新生儿常规液体疗法.pptx

新生儿常规液体疗法新生儿常规液体疗法陈华堂陈华堂液体疗法的意义n n体液和电解质紊乱是新生儿的常见问题n n许多病理情况都可以导致水、电解质平衡的调节障碍，因此液体疗法不仅是补充营养的一个重要手段，也是患病新生儿治疗的一个重要方面。刚出生的新生儿从母体宫内的水生环境转变为宫外的干冷环境，需要一个过渡和适应的过程，因此新生儿早期液体疗法的目的也是为了让其能够成功地过渡。新生儿期影响水及电解质平衡的因素n n胚胎发育早期，体内95%由水组成，大部分为细胞外液。随着胎龄增长，细胞内液逐渐增多，细胞外液及体液总量逐渐减少，生理性体重下降。n n不显性失水大。70%皮肤及30%呼吸道蒸发失水，不包括出汗n n肾脏发育不成熟及浓缩功能差，容易导致水潴留及水不足耐受能力差。补液特点n n日龄越小，补液量越大n n早期新生儿因细胞外液的丢失，可有生理性体重下降的过程。n n补液量一般每天增加1020ml/kgn n早期补液可无张力或低张力补液目的n n维持血钠135-145mmol/ln n维持尿量1ml/(kg.h)，尿比重145mmol/L，增加，增加20ml/kg.d再复查再复查;血钠血钠133mmol/L，减少，减少20ml/kg.d。新生儿液体量新生儿液体量n n监测体重监测体重 新新生生儿儿在在生生后后710d d有有生生理理性性体体重重下下降降，为为出出生生体体重重的的710%，每每日日下下降降可可按按1%1%算算，VLBWIVLBWI生生理理性性体体重重下下降降每每日日可可允允许许范范围围为为出出生生体体重重的的23%(总总下下降降值值可可达达1020%)。输输液液前前首首先先计计算算当当日日应应有有体体重重，即即出出生生体体重重减减去去生生理理性性体体重重下下降降值值；以以当当日日应应有有体体重重为为基基础础，测测得得当当日日体体重重较较 前前有有体体重重增增加加，提提示示前前1 1天天输输入入液液体体过过多多；较较前前有有体体重重减减少少，提提示示前前1 1天天入入量量不不足足；恰恰是是当当日日应应有体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。有体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。新生儿液体量新生儿液体量n n正正常常生生理理需需要要量量的的估估计计可可按按能能量量需需要要计计算算，一一般般按每代谢按每代谢100kcal100kcal能量需水能量需水100150ml100150ml。小早产儿生后小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需内基本无体重增长，生理需 要量按尿量、要量按尿量、(大便丢失大便丢失)加不显性失水计算。加不显性失水计算。早产小婴儿生后早产小婴儿生后3d内每内每h尿量尿量13ml/kg，4d后后 每每h45ml/kg（新生儿尿量（新生儿尿量50100ml/kg.d，2.54ml/kg.h），生理需要所指尿量应按小儿），生理需要所指尿量应按小儿 实际排出的尿量计。实际排出的尿量计。新生儿液体量新生儿液体量 一般情况下新生儿不显性失水一般情况下新生儿不显性失水0.71.6ml/kg.h 胃肠道排出水分胃肠道排出水分510ml/kg.d 光疗时大便稀薄，水分可增至光疗时大便稀薄，水分可增至20ml/kg.d 腹泻时可增至腹泻时可增至3040ml/kg.d 新生儿不同日龄液体需要量新生儿不同日龄液体需要量暖箱中早产儿的不显性失水量（暖箱中早产儿的不显性失水量（ml/kg.d）日龄日龄 出生体重出生体重(kg)(kg)0.751.01.251.51.752.007100655540201514806050403020注：哭闹或光疗、辐射热床等增加不显性失水注：哭闹或光疗、辐射热床等增加不显性失水注：哭闹或光疗、辐射热床等增加不显性失水注：哭闹或光疗、辐射热床等增加不显性失水5070%5070%新生儿电解质需要量新生儿电解质需要量(一一)钠需要量钠需要量n n足月儿第足月儿第1d尿量少，排出的尿量少，排出的电解质不多，补充电解质不多，补充液体时可以不给电解质，以后钠的需要量在足月液体时可以不给电解质，以后钠的需要量在足月儿约儿约23mmol/kg.d。早产儿约。早产儿约35mmol/kg.d.n n稀释性低钠血症时，主要是清除体内过多的水分稀释性低钠血症时，主要是清除体内过多的水分.体内过剩水量体内过剩水量(L)=(140血清钠血清钠)mmol/L0.7 体重体重(kg)140mmol/L 新生儿电解质需要量新生儿电解质需要量n n失钠性低钠血症时，失钠性低钠血症时，所需钠量所需钠量(mmol/L)=(140血清钠血清钠)(mmol/L)0.7体重体重(kg)，先给计算量的，先给计算量的1/2，根据治疗后的反应决定是否继续补充及其，根据治疗后的反应决定是否继续补充及其剂量，一般在剂量，一般在2448h补足。若发生明显症状性低补足。若发生明显症状性低钠血症需紧急处理，应用钠血症需紧急处理，应用3%氯化钠静脉滴注，氯化钠静脉滴注，使血清钠较快恢复到使血清钠较快恢复到125mmol/L(提高速度为提高速度为1mmol/L.h).所需所需3%氯化钠氯化钠(ml)=(125血清钠血清钠)(mmol/L)0.7体重体重(kg)0.5(3%NaCl1ml=0.5mmol)(3%NaCl1ml=0.5mmol)新生儿电解质需要量新生儿电解质需要量(二二)钾的需要量钾的需要量n n新生儿出生后由于红细胞破坏，血钾偏高，新生儿出生后由于红细胞破坏，血钾偏高，因此生后因此生后12天内液体治疗可不给钾外，以后天内液体治疗可不给钾外，以后钾的需要量为钾的需要量为12mmol/kg.d。肠外营养新生。肠外营养新生儿应每天补生理需要量以防发生低钾血症。儿应每天补生理需要量以防发生低钾血症。n n缺钾时每日补充量约缺钾时每日补充量约45mmol/kg.新生儿电解质需要量新生儿电解质需要量(三三)钙的需要量钙的需要量n n每天每天0.51.5mmol/kg。在长期全肠道外营养。在长期全肠道外营养(TPN)时，要求时，要求3mmol/kg.d(120mg/kg.d)钙钙n n10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml=0.22mmol(=9mg)钙钙新生儿电解质需要量新生儿电解质需要量(四四四四)其它其它其它其它n n镁的需要量镁的需要量镁的需要量镁的需要量 0.250.5mmol/kg.d(25%0.250.5mmol/kg.d(25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁)n n磷的需要量磷的需要量磷的需要量磷的需要量 13mmol/kg.d(13mmol/kg.d(磷酸钾溶液，磷酸钾溶液，磷酸钾溶液，磷酸钾溶液，2ml/2ml/支含支含支含支含6mmol6mmol磷磷磷磷)n n氯的需要量氯的需要量氯的需要量氯的需要量 412mmol/kg.d412mmol/kg.d 维生素与微量元素的补充维生素与微量元素的补充n n长期接受全静脉营养的患儿同时会出现微量长期接受全静脉营养的患儿同时会出现微量元素缺乏。元素缺乏。TPN时常规补充的微量元素有锌、时常规补充的微量元素有锌、铬、铜、锰、硒、钼等。铬、铜、锰、硒、钼等。n n静脉营养时微量元素的补充多采用微量元素静脉营养时微量元素的补充多采用微量元素静脉制剂，如派达益儿（静脉制剂，如派达益儿（Ped-el），含），含6种微种微量元素及钙、镁、氯、磷酸盐，量元素及钙、镁、氯、磷酸盐，4ml/kg.d可可满足基本需要量。满足基本需要量。n n如果无微量元素制剂，可以输冻干血浆或全如果无微量元素制剂，可以输冻干血浆或全血，每次血，每次20ml/kg，每周，每周12次。次。维生素与微量元素的补充维生素与微量元素的补充 胆汁淤积症患儿禁用铜、铬、锰胆汁淤积症患儿禁用铜、铬、锰 肾功能不全者禁用硒、铬、钼肾功能不全者禁用硒、铬、钼 腹泻时应注意补锌腹泻时应注意补锌 碘的补充目前仍有争议碘的补充目前仍有争议 缺铁时可静脉补充右旋糖酐铁，但应避免过量缺铁时可静脉补充右旋糖酐铁，但应避免过量 维生素与微量元素的补充维生素与微量元素的补充 钙钙-磷沉淀（磷沉淀（PPT）因子）因子(mEq/kg/dCa)+(mEq/kg/dP)(ml/kg/dordered)1000 当溶液中氨基酸浓度当溶液中氨基酸浓度2.5%时，时，PPT因子应因子应26且且Mg2.5%时，时，PPT因子应因子应35且且Mg20mEq/L 维生素与微量元素的补充维生素与微量元素的补充n n长长期期静静脉脉营营养养可可引引起起维维生生素素缺缺乏乏，特特别别是是维维生生素素B1和维生素和维生素K缺乏，应注意补充。缺乏，应注意补充。水水溶溶性性维维生生素素水水乐乐维维他他-N-N(Soluvita-N)，用用量量1ml/kg.d(含含B1、B2、B6、B12、C、烟酸、叶、烟酸、叶酸、泛酸和生物素共酸、泛酸和生物素共9种种)。脂溶性维生素脂溶性维生素维他利匹特维他利匹特(Vitalipid-infant)，亦可用氨基酸或生理盐水稀释或不稀释缓慢在亦可用氨基酸或生理盐水稀释或不稀释缓慢在1824h内输注，用量内输注，用量34ml/kg.d，最大不超过，最大不超过10ml/d(含含A、D、E、K四种四种)。新生儿脱水时液体疗法新生儿脱水时液体疗法脱水程度脱水程度累积损失量累积损失量总补液量总补液量ml/kg.dml/kg.d轻度轻度(35%)3050120150中度中度(510%)50100150200重度重度(1015%)100150200250注：体重注：体重注：体重注：体重2500g2500g者补液量增加者补液量增加者补液量增加者补液量增加50ml/kg50ml/kg 脱水性质n n低渗性脱水：补充2/3张含钠盐n n等渗性脱水：补充1/2张含钠盐n n高渗性脱水：补充1/5-1/3张含钠盐n n如临床难于判断脱水性质，可按等渗性脱水处理。补液速度n n补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，先补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，先盐后糖盐后糖n n对伴有循环不良和休克的患儿，开始应快速输入对伴有循环不良和休克的患儿，开始应快速输入等张含钠盐，按等张含钠盐，按20ml/kg20ml/kg于于3030分钟至分钟至1 1小时内快速小时内快速输入，其余累积损失量在输入，其余累积损失量在8-128-12小时内完成小时内完成n n循环改善后见尿补钾循环改善后见尿补钾n n需要注意：对于高渗性脱水，需缓慢降低高钠血需要注意：对于高渗性脱水，需缓慢降低高钠血症（每症（每2424小时下降小时下降10mmol/kg10mmol/kg），有时需使用），有时需使用张力高的液体，以防止血钠下降过快出现脑水肿。张力高的液体，以防止血钠下降过快出现脑水肿。n n上述的液体量仅仅时理论上的估计，适用于适中温度和相对湿度30-50%环境下的正常新生儿。当存在肾功能衰竭、心力衰竭、PDA等情况时必须限制液体入量。n n 谢谢