新生儿护理敏感指标.pptx

新生儿护理敏感指标 汪美林主要内容主要内容二、敏感指标与护理质量管理概述二、敏感指标与护理质量管理概述三、新生儿护理质量指标三、新生儿护理质量指标一、背景及意义一、背景及意义一、背景及意义内内容容二十世纪九十年代以来，病人安全的议题开始受到重视。二十世纪九十年代以来，病人安全的议题开始受到重视。20022002年年5 5月第月第5555届世界卫生大会通过届世界卫生大会通过WHA55.18 WHA55.18 号决议，号决议，呼吁呼吁WHOWHO成员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进病成员国密切关注病人安全问题，建立和加强增进病人安全和提高医疗质量所必需的科学系统。人安全和提高医疗质量所必需的科学系统。2004年年10月，月，世界卫生组织成立了世界卫生组织成立了世界患者安全联盟世界患者安全联盟。20132013年，第一届年，第一届“世界患者安全与科技峰会世界患者安全与科技峰会”召开，并召开，并在会上确立了一个大胆的目标在会上确立了一个大胆的目标“在在20202020年之前将可预防死年之前将可预防死亡例数降至零。亡例数降至零。”患者安全国际联盟患者安全国际联盟THETHELANCETLANCET患者安全并非奢华患者安全并非奢华人非圣贤，孰能无过。医学中的错误可能并将继续出现。人非圣贤，孰能无过。医学中的错误可能并将继续出现。构建不良事件和人因错误影响医疗系统和环境是基本必要构建不良事件和人因错误影响医疗系统和环境是基本必要的，也是可达到的。的，也是可达到的。患者安全策略的四大支柱：患者安全策略的四大支柱：减少伤害的系统方法减少伤害的系统方法营造安全文化营造安全文化倡导患者参与患者安全倡导患者参与患者安全基于证据的行动与合理决策的平衡基于证据的行动与合理决策的平衡20162016年患者安全全球峰会年患者安全全球峰会1.1.成立一个学习型组织成立一个学习型组织2.2.医院领导者在患者安全中的作用医院领导者在患者安全中的作用3.3.患者安全文化患者安全文化4.4.公平、公正的患者安全文化公平、公正的患者安全文化5.5.数据的使用和上报并反馈数据的使用和上报并反馈6.6.有效利用数据有效利用数据7.7.主动防止伤害主动防止伤害8.8.鼓励患者参与鼓励患者参与JCI评审增加患者安全章节评审增加患者安全章节2011年度综合医院评审标准将患年度综合医院评审标准将患者安全纳入重点章节者安全纳入重点章节让患者和医疗照护团队随时参与让患者和医疗照护团队随时参与到整个医疗系统中，以降低患者伤到整个医疗系统中，以降低患者伤害的风险害的风险鼓励和推荐医疗机构在质量与安鼓励和推荐医疗机构在质量与安全方面采取积极主动的方法与模式，全方面采取积极主动的方法与模式，以增加医疗照护团队责任感、信任以增加医疗照护团队责任感、信任度和知识水平，同时降低因发生患度和知识水平，同时降低因发生患者安全不良事件引起的恐惧和领导者安全不良事件引起的恐惧和领导者的责罚所造成的影响。者的责罚所造成的影响。患者安全策略：建立一个安全系统患者安全策略：建立一个安全系统国际护理质量管理现状国际护理质量管理现状明确的质量管理指标明确的质量管理指标清晰的指标呈报流程清晰的指标呈报流程专门的质量分析部门专门的质量分析部门切实的质量改进措施切实的质量改进措施美国国家护理质量指标数据库美国国家护理质量指标数据库是美国唯一一个提供反应护理质量水平的国家数是美国唯一一个提供反应护理质量水平的国家数据库，发表护理结构、过程、结果质量指标季度、据库，发表护理结构、过程、结果质量指标季度、年度报告。年度报告。利用护理质量指标数据库证明护理水平与患者结果之间的利用护理质量指标数据库证明护理水平与患者结果之间的相关性相关性美国已有美国已有11001100个医疗机构参与到此指标数据库中，反应不个医疗机构参与到此指标数据库中，反应不同护理团队的护理质量水平同护理团队的护理质量水平并籍此描述如何利用指标驱动质量改善并籍此描述如何利用指标驱动质量改善美国经全国质量论坛批准的护理敏感指标美国经全国质量论坛批准的护理敏感指标.介绍与背景介绍与背景.使用实施指南使用实施指南.测量指标集合列表和描述符测量指标集合列表和描述符第一节第一节 数据词典数据词典 介绍数据词典 按照测量指标列表排列的数据元素 字母顺序数据词典第二节第二节 测量信息测量信息 NSC-1 严重并发症手术住院患者死亡 NSC-2 压疮发生率（院内获得）NSC-3 约束发生率 NSC-4 患者跌倒 NSC-5 跌倒受伤 NSC-6 重症监护室患者导管相关尿路感染率 NSC-7 重症监护室和新生儿重症监护室中心导管相关血流感染 NSC-8 重症监护室和新生儿重症监护室患者呼吸机相关肺炎 NSC-9 不同层级配置 NSC-10 每个患者日护理时间 NSC-11 自愿离职 NSC-12 实习环境量表-护理工作指标（PES-）.附录附录 国家卫计委医院管理研究所国家卫计委医院管理研究所护护理中心、国家护理质控中理中心、国家护理质控中心领导下成立敏感护理质量心领导下成立敏感护理质量指标研究小组。指标研究小组。编制了护理敏感性指标使用编制了护理敏感性指标使用手册手册建立了以建立了以6家医院为基础的家医院为基础的中国护理质量数据采集平台中国护理质量数据采集平台雏形雏形 中国实践中国实践二、敏感指标与护理质量管理概述内内容容护理质量管理理念护理质量管理理念护理质量的评价主体的转变护理质量的评价主体的转变护士做了护士做了什么什么患者实际患者实际得到了什得到了什么么得到的是得到的是否是他所否是他所需要的需要的传统护理质量管理效果传统护理质量管理效果高度统一的规章制度/高度统一的检查标准护士长和护士的眼睛看着检查标准，而不是病人检查发现的问题长期不能解决，低水平重复护理差错、事故及护理意外事件得到良好的呈报凝聚力强的护理团队，任劳任怨，完成本职工作我们需要一种全新的质量安全管理模式1.质量体系建设为根本，持续改进为动力2.以病人安全为先，以护士实践为重3.质量文化是前瞻性的，国际性的4.让护士做正确的事，正确的做事5.建立安全的工作环境，给护士足够的培训帮助护士建立临床思维。提高护士评估问题、发现问题的能力，并利用可靠的循证依据，给予患者有效的护理措施，获得护理成效通过护理科研建立护理质量体系，建立基线标准，通过科学的质量管理工具，持续提高护理质量目标指标在质量管理中的作用指标在质量管理中的作用p看清质量现状及动态p明确自身在业界的位置p探测质量问题或潜在问题p分析质量问题的影响因素p引导质量改善策略p评价质量改善行动p引领提升护理质量评价指标的优越性护理质量评价指标的优越性1.不针对单一事件，而是护理综合质量的反映2.能清晰准确的表达管理预期目标，提高可执行率3.科学动态地反映护理质量基础、过程与结果4.指标的监测与控制过程，实现了护理质量持续改进5.为不同医院护理质量比较提供参考标准目标行动评估指引尺度具体化指标指标实现改善-敏感指标是质量管理的重要抓手敏感指标是质量管理的重要抓手指标在管理中的意义指标在管理中的意义护理质量敏感指标护理质量敏感指标体现护理工作特点符合质量管理规律与患者的健康结果密切相关护理敏感质量指标实用手册（护理敏感质量指标实用手册（2016版）版）床护比护患比每住院患者24小时平 均 护 理 时 数不同级别护士配置护士自愿离职率护士执业环境测评住院患者身 体 约 束 率院内内压疮发生率插管患者非计划性拔 管发生率住院患者跌倒发生率导管相关尿路感染发 生率中心导管相关血流感 染发生率呼吸机相关性肺炎发 生率结构指标6个过程指标1个结果指标6个敏感性质量指标的开发敏感性质量指标的开发1 1、突出护理工作特点、突出护理工作特点2 2、突出质量要求，结构过程和结果、突出质量要求，结构过程和结果3 3、少而精符合重点管理、少而精符合重点管理“二八法则二八法则”护理质量敏感指标的特点及筛选维度护理质量敏感指标的特点及筛选维度护理质量敏感指标的筛选维度护理质量敏感指标的筛选维度护理工作的维度护理工作的维度护理工作是以患者为中心的专业照护护理工作是以患者为中心的专业照护体现护理专业技术壁垒的指标体现护理工作关注患者安全身心体验p如重症监护室患者各类感染的发生率p如跌倒发生率和跌倒伤害发生率p如约束使用质量管理的维度质量管理的维度敏感的维度敏感的维度打通信息渠道，保障数据可获得性和可靠性注重指标内涵，避免单看数值真诚反馈，合理辅导，持续改进应用敏感指标的原则应用敏感指标的原则管理者一线人员敏感性指标质量改善病人受益敏感指标管理的良性循环敏感指标管理的良性循环监测评估辅导反馈信息目标达成素质提升尝试建立专科性护理质量指标体系是业界共识三、新生儿护理质量指标内内容容新生儿护理的新生儿护理的特殊性特殊性对象：生理、心理、语言、行为发育不够完善对象：生理、心理、语言、行为发育不够完善疾病：病情发展和变化的速度快，难以预测疾病：病情发展和变化的速度快，难以预测使用的技术与设备特殊使用的技术与设备特殊新生儿护理的特殊性新生儿护理的特殊性新生儿护理质量管理现况危重新生儿存活率明显提高危重新生儿存活率明显提高新生儿重症监护室（新生儿重症监护室（NICU）在医疗实践中起着越来）在医疗实践中起着越来越重要的作用越重要的作用NICU护理质量对危重新生儿救治效果及预后的影响护理质量对危重新生儿救治效果及预后的影响举足轻重举足轻重提高提高NICU护理质量成为新生儿护理管理的核心内容护理质量成为新生儿护理管理的核心内容提高护理质量的前提是科学的评价护理质量新生儿护理质量管理现况新生儿护理质量管理现况结论指标体系具有专科特色明显、层次清晰、可操作性强指标体系具有专科特色明显、层次清晰、可操作性强等特点，可较全面衡量等特点，可较全面衡量NICU护理质量护理质量指标体系权重设置科学、合理、准确，可以作为指标体系权重设置科学、合理、准确，可以作为NICU护理质量评价的标准护理质量评价的标准2 2新生儿危重症护理质量评价指标新生儿危重症护理质量评价指标护理质量指标构建的理论框架护理质量指标构建的理论框架模式名称模式名称创作者创作者主要内容主要内容“结构结构过程过程结果结果”三维质量结构模式三维质量结构模式美国著名学者美国著名学者 DonabedianDonabedian护理质量可以从护理结构、护理质量可以从护理结构、护理过程、护理结果三个方护理过程、护理结果三个方面来评价面来评价 护理质量保证模式护理质量保证模式美国健康保健评鉴美国健康保健评鉴联合委员会联合委员会JCAHOJCAHO系统计划、持续监测、持续系统计划、持续监测、持续评估护理活动评估护理活动持续质量改进理论持续质量改进理论EdwardEdward重点强调环节质量，其本质重点强调环节质量，其本质是对护理质量持续的、渐进是对护理质量持续的、渐进的改进的改进护理质量评价指标的构成护理质量评价指标的构成要素质要素质量指标量指标评价执行护理工作的基评价执行护理工作的基本条件本条件评价护理活动的过程评价护理活动的过程评价护理效果评价护理效果要素质要素质量指标量指标环节环节质质量指标量指标着眼于要素质量，以统筹质量控制的全局着眼于要素质量，以统筹质量控制的全局具体抓环节质量以有效实施护理措施具体抓环节质量以有效实施护理措施以终末质量评价进行反馈控制以终末质量评价进行反馈控制环节环节质量质量指标指标终末终末质量质量指标指标终末终末质质量指标量指标研究目的层次分析法确层次分析法确定新生儿危重定新生儿危重症护理质量评症护理质量评价指标权重价指标权重Delphi 法筛法筛选选新生儿危新生儿危重重症症护理质护理质量评价指标量评价指标指标体系一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标要素质量护理人员要素床护比NICU工作年限构成比护理人员教育与培训NICU专科知识培训时数对NICU新技术、新项目的培训时数NICU布局与环境床间距温湿度声音光线隔离区域及其环境设施配奶区域及其环境设施药品及设备管理急救药品及物品完备率NICU设备及其管理合格率医疗资源利用平均住NICU时间病人危重度护理管理制度和实践指南护理管理制度完整率护理实践指南知晓率指标体系一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标环节质量护理操作技术基础护理合格率常用监测技术操作合格率经胃、十二指肠管饲喂养合格率气道护理合格率深静脉导管护理合格率发育支持护理知晓率静脉高营养操作合格率造口护理合格率暖箱护理合格率新生儿复苏合格率护理评估及护理措施护理风险评估疼痛评估对约束病人的评估护理文件书写合格率健康教育执行率环境卫生监测空气培养合格率物品表面培养合格率护理人员手卫生指标体系一级指标一级指标二级指标二级指标三级指标三级指标终末质量满意度家庭对健康教育的满意度护士工作满意度病人结果外周静脉炎发生率红臀发生率视网膜病变发生率新生儿脐炎发生率新生儿肺不张发生率抢救成功率非预期的24-48h重返NICU率护理人员结果主动离岗率护士职业倦怠发生率护士职业伤害发生率医院获得性感染呼吸机相关肺炎发生率中心静脉导管相关性血流感染发生率导尿管相关性泌尿系统感染发生率术后伤口感染发生率特殊感染发生率护理安全质量管理给药差错发生率非计划性拔管率坠床发生率误吸发生率静脉外渗发生率医源性皮肤损伤发生率几近差错发生率指标体系的专科特色分析护理人员要素护理人员要素NICU护理人力不足：护理人力不足：卫生部对卫生部对NICU床护比配置要求为床护比配置要求为1：1.51.8，张东华等，三级医院张东华等，三级医院NICU实际床护比远远低于卫生部规定的配备标准实际床护比远远低于卫生部规定的配备标准NICU护理人员结构梯队有待完善：护理人员结构梯队有待完善：近年来，各地医院不断扩大规模，加大了对新护士的招聘力度，使护理人员近年来，各地医院不断扩大规模，加大了对新护士的招聘力度，使护理人员整体趋向年轻化，这些护士工作经验不够丰富，会制约护理队伍及护理专业整体趋向年轻化，这些护士工作经验不够丰富，会制约护理队伍及护理专业的发展的发展督促各医院完善督促各医院完善NICUNICU护理人力配备和人员结构梯队护理人力配备和人员结构梯队要素质量要素质量指标体系的专科特色分析护理人员教育与培训护理人员教育与培训NICU新技术不断涌现：新技术不断涌现：新生儿抚触技术新生儿抚触技术新生儿口腔运动干预技术新生儿口腔运动干预技术新生儿中心静脉置管技术新生儿中心静脉置管技术督促督促NICUNICU的护理人员不断更新自己的知识的护理人员不断更新自己的知识要素质量要素质量指标体系的专科特色分析NICU布局与环境布局与环境引入了引入了“发育支持护理发育支持护理”的护理措施的护理措施：光线光线连续性的光线刺激时早产儿视网膜病变机会上升呼吸暂停的发生率增加，体重增加缓慢声音声音早产儿的听觉阈值约为40分贝，NICU的声音远远超过造成睡眠中断，生长激素降低温度和湿度温度和湿度维持早产儿体温恒定为为NICUNICU患儿提供最适宜的生存环境患儿提供最适宜的生存环境要素质量要素质量指标体系的专科特色分析护理操护理操作技术作技术*营养支持：NICU住院患儿均会存在一定程度的生长发育迟缓*呼吸支持：NICU呼吸支持的设备特殊*深静脉导管护理：NICU患儿免疫系统发育不完善*新生儿复苏：新生儿窒息是导致新生儿死亡和智力伤残的主要原因环节质量环节质量指标体系的专科特色分析*护理风险评估*NICU护理工作难度高、强度大*对约束病人的评估*约束不当可能导致非计划性拔管和医源性皮肤损伤*疼痛评估*疼痛影响新生儿的发育护理评护理评估及护估及护理措施理措施环节质量环节质量指标体系的专科特色分析*NICU是医院获得性感染的高发区*新生儿免疫功能低下*新生儿的皮肤和黏膜防御机能差*洗手是预防院内感染最方便、有效的措施*2005年，WHO发起“手卫生行动”*NICU的研究显示洗手能显著减少院感发生率环境卫环境卫生监测生监测环节质量环节质量指标体系的专科特色分析给药差错发生率：新生儿无沟通理解能力给药差错发生率：新生儿无沟通理解能力误吸发生率：新生儿喂养不当误吸发生率：新生儿喂养不当新生儿静脉外渗发生率新生儿静脉外渗发生率新生儿非计划性拔管率新生儿非计划性拔管率医源性皮肤损伤发生率：呼吸机、医源性皮肤损伤发生率：呼吸机、CPAP导致的呼吸导致的呼吸道皮肤损伤；烫伤等道皮肤损伤；烫伤等护理安全质量管理护理安全质量管理终末质量终末质量应用指标的注意事项应用指标的注意事项指标应符合效度、信度、敏感度、精确度、可行性等原则数据越用越准确：开始-QA-修订-趋于完善指标数据变异或超出阈值，不表示一定有质量问题；需同时考虑指标数据收集方法、专科特点、收治病人危重程度同区域、同类型医疗机构的指标可能更有参考性指标的最终意义不在于数值大小，而在于质量改善，通过对指标数值的变化分析，驱动质量改善如果只通过指标的数字比较来评判质量，会导致操弄数字，影响医院或科室持续自省、改善的动力没有单一指标可评判质量所有维度，需要通过不同指标综合评判