新生儿窒息护理.pptx

新生儿窒息护理进展新生儿窒息护理进展 李莉新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，其发生率出过程中引起的呼吸循环障碍，其发生率5-6%,5-6%,是围是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因。凡影响母体产期小儿死亡和导致伤残的重要原因。凡影响母体与胎儿间血液和气体交换的原因，都可引起胎儿发与胎儿间血液和气体交换的原因，都可引起胎儿发生宫内缺氧、宫内窘迫，出生生宫内缺氧、宫内窘迫，出生1 1分钟无呼吸、仅有心分钟无呼吸、仅有心跳，从而跳，从而 引起呼吸衰竭及一系列并发症。因此，成引起呼吸衰竭及一系列并发症。因此，成功抢救窒息儿，可有效降低新生儿死亡率，提高新功抢救窒息儿，可有效降低新生儿死亡率，提高新生儿日后生活质量。生儿日后生活质量。新生儿窒息的原因新生儿窒息的原因n n凡凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。起窒息，与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。（一）孕母因素（一）孕母因素孕母全身性疾病如糖尿病、心、肾孕母全身性疾病如糖尿病、心、肾疾病，严重贫血和急性传染病等；疾病，严重贫血和急性传染病等；产科疾病如妊高征，前产科疾病如妊高征，前置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不足等；置胎盘，胎盘早剥和胎盘功能不足等；孕母吸毒、吸烟或孕母吸毒、吸烟或被动吸烟等；孕母年龄被动吸烟等；孕母年龄 3535岁或岁或 1616岁、多胎妊娠等。岁、多胎妊娠等。（二）分娩因素（二）分娩因素脐带受压、打结、绕颈等；脐带受压、打结、绕颈等；手术产如手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等；高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等；产程中的麻产程中的麻醉、镇静剂和催产药使用不当。醉、镇静剂和催产药使用不当。（三）胎儿因素（三）胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；各各种畸形，如后鼻孔闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病等；种畸形，如后鼻孔闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病等；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致宫内感染所致神经系统受损等。神经系统受损等。新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的病理生理n n（一）呼吸改变（一）呼吸改变1.1.原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起起1 12 2分钟由呼吸深快，如缺氧为及时纠正，旋即转为呼吸分钟由呼吸深快，如缺氧为及时纠正，旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫绀，张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫绀，如及时给氧或予以适当刺激，有时甚至在无外界帮助下仍能如及时给氧或予以适当刺激，有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。恢复呼吸。2.2.继继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。n n（二）各器官缺血缺氧改变窒息开始时由于低氧血症和酸中毒，引起体内血液重新分布，即各器官间血液分流，肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加，导致重度代谢性酸中毒。n n（三）血液生化和代谢改变缺氧导致血paco2升高，ph和pao2值降低。在窒息应激状态时，儿茶芬胺及胰高糖素释放增加，使早期血糖正常或增高；当缺氧情况持续，糖耗用增加、糖原贮存空虚，逐出现低血糖症。临床表现临床表现n n（一）胎儿缺氧（宫内窒息）早期有胎动增加，（一）胎儿缺氧（宫内窒息）早期有胎动增加，胎心率增快，胎心率增快，160160次次/分；晚期胎动减少甚至消失，分；晚期胎动减少甚至消失，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。（二）羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。（二）ApgarApgar评评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项，每项张力和皮肤颜色等五项，每项0-20-2分，总共分，总共1010分；分；评分越高，表示窒息程度越轻；对评分越高，表示窒息程度越轻；对0-30-3分为重度窒分为重度窒息；息；4-74-7分为轻度窒息。生后分为轻度窒息。生后1 1分钟评分可区别窒分钟评分可区别窒息度，息度，5 5分钟以后评分有助于预后判断。分钟以后评分有助于预后判断。n n（三）各器官受损表现（三）各器官受损表现心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损，心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损，严重者出现心源性休克和心衰。严重者出现心源性休克和心衰。呼吸系统：易发呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高生羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。肾肾脏损害：较多见，急性肾衰时有尿少、蛋白尿、肌脏损害：较多见，急性肾衰时有尿少、蛋白尿、肌酐增高。酐增高。中枢神经系统：主要是缺氧缺血性脑病中枢神经系统：主要是缺氧缺血性脑病和颅内出血。和颅内出血。代谢方面：常见低血糖，电解质紊代谢方面：常见低血糖，电解质紊乱如低钠血症和低钙血症。乱如低钠血症和低钙血症。胃肠道：有应激性溃胃肠道：有应激性溃疡和坏死性小肠结肠炎等。疡和坏死性小肠结肠炎等。新生儿窒息的治疗和护理新生儿窒息的治疗和护理n n新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。有充分准备，才能使复苏工作迅速而有效。ApgarApgar评评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来决定复苏措施。呼吸、心率、肤色来决定复苏措施。（一）（一）ABCDEABCDE复苏方案：复苏方案：A A尽量吸净呼吸道粘液。尽量吸净呼吸道粘液。B B建立呼吸，增加通气。维建立呼吸，增加通气。维持正常循环，保证足够心搏出量。药物治疗。持正常循环，保证足够心搏出量。药物治疗。评价。前三项最为重要，其中评价。前三项最为重要，其中A A是根本，通气是关是根本，通气是关键键。n n(二）复苏程序二）复苏程序1.1.最初复苏步骤最初复苏步骤保暖：婴儿娩出后即置于远保暖：婴儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上。红外或其他方法预热的保暖台上。温热干毛巾温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热。揩干头部及全身，减少散热。摆好体位，肩部摆好体位，肩部以布卷垫高以布卷垫高2-2.5cm,2-2.5cm,使颈部轻微伸仰。使颈部轻微伸仰。在娩出后在娩出后立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过立即吸净口、咽、鼻粘液，吸引时间不超过1010秒，秒，先吸口腔，再吸鼻腔粘液。先吸口腔，再吸鼻腔粘液。触觉刺激：婴儿经触觉刺激：婴儿经上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底上述处理后仍无呼吸，可采用拍打足底2 2次和摩擦次和摩擦婴儿背部来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在婴儿背部来促使呼吸出现。以上五个步骤要求在生后生后2020秒内完成。秒内完成。n n2.2.通气复苏步骤：婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，通气复苏步骤：婴儿经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率心率100100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。如无自主呼吸、喘息或心率自主呼吸、喘息或心率100100次次 ，应立即用复苏器加压给，应立即用复苏器加压给氧；氧；15-3015-30秒后心率秒后心率100100次，出现自主呼吸者可予以观察；次，出现自主呼吸者可予以观察；心率在心率在80-10080-100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧；次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给氧；如心率不增快或如心率不增快或8080次者，同时加胸外按压心脏次者，同时加胸外按压心脏3030秒，无秒，无好转则行气管插管术，同时给予好转则行气管插管术，同时给予1 1：1000010000肾上腺素肾上腺素0.1-0.1-0.3ml/kg,0.3ml/kg,静脉或气管内注入；如心率仍静脉或气管内注入；如心率仍100100次，可根据病次，可根据病情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴情酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺，每分钟酚丁胺，每分钟5-20ug/kg,5-20ug/kg,从小量开始，逐渐增量，最大从小量开始，逐渐增量，最大量不超过每分钟量不超过每分钟20ug/kg;20ug/kg;对其母在婴儿出生前对其母在婴儿出生前6 6小时内曾用小时内曾用过麻醉药者，可用纳洛酮过麻醉药者，可用纳洛酮0.1mg/kg,0.1mg/kg,静脉或气管内注入。静脉或气管内注入。双指法胸外按压心脏双指法胸外按压心脏胸外按压心脏胸外按压心脏复苏器加压面罩给氧复苏器加压面罩给氧n n3.3.复苏技术复苏技术复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴尖复苏器加压给氧法：面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛；通气率为端、口鼻，但不盖住眼睛；通气率为30-4030-40次次/分，手指压分，手指压与放的时间比为与放的时间比为1 1：1.51.5，临床可见到胸部呈浅呼吸状；加，临床可见到胸部呈浅呼吸状；加压压2 2分钟以上者须插胃管，以免过多气体人为而至腹胀。分钟以上者须插胃管，以免过多气体人为而至腹胀。胸外按压心脏：采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠胸外按压心脏：采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下于患儿胸骨体下1/31/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；双处，其他手指围绕胸廓托在后背；双指法，操作者一手的两个指尖压迫胸部，用另一只手或硬指法，操作者一手的两个指尖压迫胸部，用另一只手或硬垫支撑患儿背部；按压速率为垫支撑患儿背部；按压速率为120120次次/分（每按压分（每按压3 3次，间次，间断加压给氧断加压给氧1 1次），压下深度约为次），压下深度约为1-2cm,1-2cm,按压放松过程中，按压放松过程中，手指不离开胸壁；按压有效时可摸到股动脉搏动。手指不离开胸壁；按压有效时可摸到股动脉搏动。喉镜喉镜下经口气管插管：在复苏过程中出现以下指征者要求在下经口气管插管：在复苏过程中出现以下指征者要求在2020秒钟内完成气管插管和一次吸引。指征为：胎粪粘稠或声秒钟内完成气管插管和一次吸引。指征为：胎粪粘稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者；重度窒息需较长时间加压给氧门下有胎粪颗粒需吸净者；重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者；应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不好，或人工呼吸者；应用气囊面罩复苏器胸廓扩张效果不好，或心率在心率在80-10080-100次、不继续增快者；疑诊膈疝儿。次、不继续增快者；疑诊膈疝儿。复苏后的监护复苏后的监护新生儿窒息的预后新生儿窒息的预后新生儿窒息的预防新生儿窒息的预防谢谢大家谢谢大家