社区卫生服务机构资产和后勤管理.pptx

社区卫生服务机构资产和后勤管理 杜雪平教授第一部分第一部分 药品管理药品管理 v一、药品的概念、分类和特殊性 v（一）药品：是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定其适应症或者功能主治、用法、用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药物、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。v（二）药品的分类v1现代药与传统药v2新药和仿制药品v3生物制品与新生物制品v4处方药与非处方药v5特殊管理的药品：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品。案例v李大爷患糖尿病，在某社区卫生服务站侯医生处进行糖尿病社区规范化管理，定期测血糖，调整降糖药，血糖控制较好，还经常为社区卫生服务站做健康宣传工作。一天晚上，老伴发烧，嗓子疼，社区卫生服务站没有夜班，李大爷晚上10点到药店买“阿莫西林”抗生素，街上药店拒绝提供，理由是处方药须有医师处方，不是OTC药可以随时购买。v案例思考：案例思考：v社区卫生服务站不能提供24小时医疗服务，社区内夜间医疗问题都需要去大医院吗？v二、药品管理v效期管理：有效期药品不少于6个月方可入库，个别效期短的药品、急救药品视具体情况而定。药品有效期不少于6个月方可出库，口服制剂少于3个月、针剂少于1个月不能发给患者。v对1个月不流动的药品退回库里，药库对于退回的药品作处理：退回供货商处；调往其他站销售；各站急救备用药品的针剂、片剂、外用药，每周检查一次效期，近期的药品数量少于最小包装量的无法做退货，只能报损。案例v张某，男，18岁，因头部外伤2天，头晕、失眠（高考前约12天）、无呕吐，家长来社区卫生服务中心要求医生给予改善脑功能代谢的药物治疗，某医生开了“脑复康”静脉输液，第二天当患者输液快结束时，家长无意中发现该药品已超过保质期5天，于是前往中心办公室投诉，要求赔偿。事情发生后，中心领导高度重视，一方面组织调查，一方面安慰患者及家属，并登门道歉，承诺赔偿由此引起的一切后果。v调查显示：1、当天下午发药窗口仅一人值班，另一人请假未来；2、货架存放的“脑复康”有两个批号，其中有两瓶是过期的，追查库房出货，过期的批号早在3个月前已出库。v案例思考：案例思考：v此案例中显示该社区卫生服务机构药房存在什么问题？如何解决？v（三）药品管理的主要内容v药品管理是全过程管理。1.对药品生产（配制）、经营单位资格认证，实行许可证制度和GMP、GSP认证制度；2.新药审批制度，生产药品审批制度，对进口药品注册审批制度；3.制定和执行药品标准；4.处方药和非处方药分类管理制度；5.建立和执行药品不良反应检查报告制度，对药品品种进行调整和淘汰，对药品生产、经营企业、医疗单位和中药材市场的药品进行检查、抽验，及时处理药品质量问题；6.对药品包装、标签、说明书的管理；7.调查、取缔假药劣药，处理不合格药品，执行行政处罚。v社区卫生服务机构药品管理制度：v1许可证制度：药品生产许可证、药品经营许可证、医疗机构制剂许可证。v2药品标准：中华人民共和国药典v3处方药与非处方药管理：2000年1月1日起施行的 处方药与非处方药分类管理办法（试行）处方药与非处方药的区别项项 目目处方药处方药非处方药非处方药疾病诊断者医生患者自我诊断疾病类型病情较重，需经医生诊断治疗解除症状，维持治疗取药凭据医生处方不需处方取药地点医疗机构药剂室、药店（凭医生处方）药店、超市（乙类）服药天数长短给药途径根据病情和医嘱执行口服、外用为主品牌保护方式新药专利、专利保护期品牌宣传对象医生消费者专有标志无有v4对麻醉药品的管理v1）麻醉药品的概念；v2）麻醉药品的使用管理规定；v医疗机构取得印鉴卡应当具备以下条件：v有专职的麻醉药品和精神药品管理人员；v有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；v有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。v（5）对精神药品的管理麻醉药品、精神药品处方管理条例v第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释剂处方不得超过7日用量。v第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可以适当延长，但医师应当注明原因。v为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。v精神药品处方至少保存二年。v精神药品的处方必须载明患者的姓名、年龄、性别、药品名称、剂量、用法等。v医疗单位购买的精神药品只准在本单位使用，不得转售。v三、药房的管理v（一）社区卫生服务机构药房窗口工作的特点v1被动服务 v2终端服务 v3瞬间服务 案例v一年夏天桑拿天闷热难耐，下午忽然来了一位老年男性患者，70多岁，走的满头大汗，样子非常看急，拿了几盒药来到药房咨询。原来是上午他的老伴拿了药，药剂师告知服法时，他的老伴说以前吃过，不用说了。结果到家后，又说不清楚如何服用。老大爷耳朵听力不太好，也没戴助听器，药剂师就一遍一遍的解释，由于药房的窗口比较小，药房人员费了好大劲，老大爷还是听不清，药剂师就来到老人的面前解释，直到老大爷听清楚为止，而且还给每盒药贴上了服法，老大爷对药房的工作非常满意，高高兴兴地回家了。v案例思考：案例思考：v此案例对社区卫生服务机构药房工作人员有什么借鉴作用？案例v赵某，男，六十五岁，慢性腹泻，临床诊断为由肠道菌群失调引起的慢性腹泻。医生给予治疗菌群失调的药物培菲康(双歧三联活菌)胶囊，210mg*72，二粒/次，每日二次。病人取药时药师交待：此药在28避光保存，每日两次，每次二粒，温水服用。病人听后说上次取该药时药师没有交代冰箱冷藏，自己也没注意说明书上的要求，问是不是上次吃的药没有作用，药师解释：含有活菌的药物一定低温保存，不然活性菌一改变，药品效果就大大降低，并向病人就上一次取药时未交待清楚的问题表示道歉。v案例思考：案例思考：v此案例对社区卫生服务机构药房工作人员有什么借鉴作用？v（二）药房的基本要求v1药房面积 v2药房的窗口设置：发药窗口以小窗口为主、柜台式发药 v（1）窗口上方安装送话扩音装置；v（2）发药窗口外侧应设置一个小平台，窗外留出一定的空间供取药人员坐着候药。v（3）药房的室内要求v1）有条件的社区卫生服务机构应设置发药间、储藏间、分装间、资料间，各间应按工作流程毗邻相连。门、窗加固，以保安全。v2）合理定位存放药品。药房内药品放置应按剂型和药理作用定位存放，药瓶定位存放在药架上，瓶签向外，字迹清楚。v3）缩短取药路线。v4）发药区域的面积大小要有利于提高工作效率和便于与病人交流，且必须与生活区域严格分开，发药区严禁放置个人生活用品。v5）药房内设置洗手池，并保持清洁。v（4）药房的工作制度v1）药房工作人员岗位责任制度v2）查对制度v3）领发制度v4）特殊药品管理制度v5）有效期药品管理制度v6）差错登记制度v7）分装制度v8）交接班制度案例v某社区卫生服务站安排一名护士在药房工作，承担进药、盘点、调剂药品工作。某天一患者取药，指着处方上的降压药问：“自从服用开搏通药以后，天天睡前干咳，为什么？”简单的药理问题把药房张护士问住了，患者转身去问医师，并未责怪张护士。v案例思考：案例思考：v该社区卫生服务站中存在什么问题？应如何解决？v（5）药房人员配置要求：v1）专业知识：从事调剂业务的工作人员必须接受过中专以上药学专业教育。v2）体质要求：工作人员应身体健康，并持有健康证上岗。不得患有传染性疾病，每年体检一次。v3）调剂工作：收方和发药应有药师以上职称人员负责、分装与配方有药士承担。v4）值班要求：独立值班工作由不少于1年调剂工作经历的药士职称以上人员承担。v（三）处方管理：处方管理办法v1处方格式及组成：前记、正文、后记v2处方书写规则v（1）处方应妥善保管，普通处方保存一年，精神药品处方及毒性药品处方保存二年，麻醉药品处方保存三年。处方销毁要经中心主任书面批准方能执行，并有两名药学人员监督销毁，为了保存其字迹不褪色，用蓝黑色钢笔、毛笔或不褪色的圆珠笔书写，医师修改处方必须签字或盖章，并标明修改时间。v（2）处方一律用中文或英文书写，拉丁文已不再使用。v（3）年龄写实足年龄，婴幼儿写日、月龄，必要时婴幼儿要注明体重。v（4）西药、中成药处方，每一种一个处方，每张处方不得超过五种药品。v（5）药品剂量与数量一律要求用阿拉伯数字书写，剂量均要使用公制单位，以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、纳克(ng)、升(L)、毫升(mL)、国际单位(IU)、单位(u)计算。片剂、丸剂、胶囊剂以及丸、粒为单位，溶液剂以支、瓶为单位，软膏剂、霜剂以支、盒为单位，注射剂应注明含量，以支、瓶为单位。v（6）开具的药品一律使用其化学结构式，不能使用商品名。例如：降压药洛活喜，应书写氯氧地平5mg Qd；速避凝应书写低分子肝素针剂0.4ml Q12H皮下。v（7）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。特殊药品的处方用量应按规定严格执行。v（8）计算机开具普通处方时，须同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，经签名后有效。v3药师的审方权。审核内容如下：v（1）对于规定必须作皮试的药物，医师应注明过敏试验及结果的判断。v（2）处方用药与临床诊断的相符性。v（3）剂量、用法是否正确。v（4）是否有重复给药现象。v（5）剂型及给药途径恰当与否。v（6）是否有配伍禁忌的药物使用。v4调剂处方时的“四查十对”v（1）四查：查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性。v（2）十对：对科别、姓名、年龄，对药名、规格、数量、标签，对药品性状、用法用量、对临床诊断。v发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。案例v赵某，男，36岁，失眠二日，开了10片地西泮片，到药房取药时，药师发现是助理医师开的处方，药师拒绝发药，病人不理解在药房窗口与药师发生争执。药师耐心解释并及时与大夫沟通，处方由执业医师签字后，给予调配。v案例思考：案例思考：v社区卫生服务机构中可能存在什么问题？应该如何解决，并防止类似事情的发生。v四、药库的管理v（一）药库的基本设施与环境v1药库的环境要求v（1）药库周围环境整洁，地势干燥，无粉尘、有害气体及污水等严重污染源；v（2）库内墙壁和顶棚表面光洁、地面平整、无缝隙、门窗结构严密；v（3）调剂发药区应与药库和办公、生活区严格分开。v2药库基本设施设备及摆放要求v（1）有检测和调节温湿度的设备：温湿度检测仪、温湿度调控设备；v（2）配置消防设施及照明设施；v（3）有冷藏、防冻、防尘、防潮、防虫、防鼠、避光、通风等设备设施；v（4）药库应进行合理分区，并有明显分区标示，并实行色彩管理，主要有合格区绿色、待检区黄色、退货区黑色、不合格区红色；v（5）药品码垛应注意垛与垛之间、垛与墙之间，供暖管道与储物品之间应留有一定的间距；垛与地面、墙面间距不小于10公分；库房内通道宽度不小于200公分；照明灯具垂直下方不堆放药品，垂直下方与货垛的水品距离不小于50公分。v（二）药品的采购v1药品采购的原则v（1）质量第一原则：一般来说国家大企业药厂生产质量优于小厂，名牌产品优于一般产品。v（2）价格合理原则：现行最佳采购方式为招标，网上采购。v（3）药品供应商资质论证原则：由社区卫生服务中心药事管理委员会对参评公司的资质、营业范围、税务报表、供应目录、资质信誉进行审核，逐一打分评比。v（4）主渠道进货原则：对择优选择的数个大型医药公司给予主要品种、数量集中采购，但是一些各有特色的小药品供应商也应作为社区卫生服务机构药品供应的补充，同时引入竞争机制，提高采购效率。v（5）计划采购与需求相结合的原则：对社区卫生服务机构的药品采购应根据每月实际消耗量为基础，结合季节变化来制定月常用量的2/3为固定量的采购方法，对剩余1/3量以及临时需求的药品，动态管理，按需采购，尽量减少库存药品，提高资金运作效率，减少压库占用资金。v（三）药品的出入库管理v1药品入库 对于采购的药品质量验收，均应根据入库凭证（送货单）进行验收，主要内容如下：v（1）每件包装中，应有产品合格证。并核对数量是否相符。v（2）药品包装的标签和所附说明书上，有生产企业的名称、地址，有药品的品名、规格、批准文号、生产批号、生产日期、有效期等；标签或说明书上还应有药品的成分、适应证或功能主治、用法、用量、禁忌证、不良反应、注意事项及贮藏条件等。v（3）直接判断外观质量验收。看药品外观有无变形开裂、融化、变色、结块、沉淀、混浊、霉变、污染、挥发等异状；嗅药品有无异味、串味；尝药品有无异常味道；听药品包装内有无异常撞击声；用手触摸，感觉药品的干湿、黏结、滑腻程度，从而判断是否可以入库。v（4）进口药品，其包装的标签应以中文标明药品的名称、主要成份以及注册证号，并有中文说明书。应有符合规定的进口药品注册证和进口药品检验报告书复印件；进口预防性生物制品、血液制品应有生物制品进口批件复印件；进口药材应有进口药材批件复印件。以上批准文件应加盖供货单位质量检验机构或质量管理机构原印章。包括品名、规格、数量、质量、价格、包装、有效期等。v（5）特殊管理药品、外用药包装的标签或说明书上有规定的标志和警示说明。处方药和非处方药按分类管理要求，标签、说明书上有相应的警示语或忠告语；非处方药的包装由国家规定的专有标志，并实行双人验收制度。v（6）药品验收后，仓库保管员应在入库单上签名，并及时入库、记账。凡外地发来的药品，应建立提货和接收登记。v2药品的出库 药品必须凭科室的领单和部门领导签字方可发出。药品发出时应掌握“发陈贮新”的原则。v3药品的库存控制 主要是按需备药，在金额上实行总量控制。主要是对药品库存上、下限的管理。库存药品的正常数量的控制一般分人工控制和自动控制，人工控制是人为对库存数量进行限制，而自动控制是计算机根据以往药品的出库历史数据和指定数学运算模型，自动计算某药品合理的库存上、下限，并根据现有库存和上、下限模拟采购计划。一般医疗机构对库存控制多采用人工和计算机自动控制相结合的方法。v（1）严格查对，保证数量、质量。经常向用药单位介绍新药或缺药代用品的作用和用途等，以便应用或代用，防止积压。v（2）发出的药品应详细点交，领发双方均需在请领单上签名，按凭证及时出账。v（3）临时购买药品，也应建立入库、出库流水账，以便查询。v（4）药品出库时，应按发货或配送凭证对实物进行质量检查和数量、项目的核对。v（5）库存养护中如发现质量问题，应悬挂明显标志和暂停发货，并尽快通知质量管理机构予以处理。v（6）已使用计算机管理药品的，凭领单发货后打印二份出库单，领药者签名后，一份留于药库，由药库交药品会计，另一份由领药者带回，便于核对、撤销数量。案例v王某，男，四十岁，坐骨神经痛一周到某社区卫生服务站就诊，社区医生开处方如下：甲钴胺注射剂0.5mg10支；注射用水2mg10支；维生素B1片，到药房取药，药房人员错把0.5mg的甲钴胺注射剂发成1.5mg的甲钴胺注射剂，后经护士注射前发现并予更正。v案例思考：案例思考：v社区卫生服务机构存在什么问题？如何避免此类问题。第二部分 后勤管理v一、社区卫生服务机构后勤工作的范围 v1水、电、气的供给与排放；v2室内外环境卫生、绿化工作；v3被服装具洗涤；v4交通及通讯设施；v5膳食及职工福利；v6消防及安全管理。v二、社区卫生服务机构后勤工作的最终目标v合理配置后勤资源，提高后勤设施的使用率，避免资源闲置或浪费；v做好维修保养工作，延长后勤设施的使用年限和使用质量；v重视节能工作，降低运行成本。v四、社区卫生服务机构的后勤管理组织v不设置总务科，在分管主任领导下，由综合办公室1-2同志兼管；v社会服务部门建立良好的合作关系。v五、社区卫生服务机构后勤管理的主要内容 v（一）水管理 v1供水管理 v2排水管理v社区卫生服务机构污水排放有以下主要来源：v（1）含病原体污水：含有各种病毒、细菌、寄生虫等，来源于病房、手术室、化验室、诊疗室厕所、太平间、洗衣间等，是社区卫生服务机构污水管理的重点对象。v（2）有毒污水：含有各种化学毒性物质和重金属、有毒洗涤剂、废旧药品试剂、有机溶剂、酸碱物等，主要来源于检验室、制剂室等。v（3）生活污水：主要来自办公室、宿舍、厨房等。案例v某街道一级医院转轨为社区卫生服务中心，5层建筑面积2480m2无污水处理系统，经中心办公会讨论决定投资3万元在后院建了一个污水处理系统，即2480 m2建筑内水排放均流过后院污水处理系统方排入大市政管道，但其中心下设的10个社区卫生服务站无法建立污水处理系统。v案例思考：案例思考：v如何解决各社区卫生服务站的污水处理？v（二）供电管理v电力是医疗机构供给动力的重要部门，对于保证正常的工作状态起着极为重要的作用，应做到如下要求：v1两路进线供电或当地最优先供电的线路供电。v2应有足够容量的电源及配套线路。v3各种精密仪器必须配备稳压电源和不间断电源。v（三）供热、制冷及空调管理 v原则上采用地域资源取暖，不必自备锅炉，可采用清洁的电力取暖（如空调、电暖炉等）。v（四）被服布类装具管理v1分类洗涤 分开洗涤。v2勤洗勤换 工作服冬季每周换一次，夏季每周换洗2次，特殊情况随时换洗。v3工作服的管理 社区卫生服务机构的工作服定期更换，通常2-3年更换一次，以旧换新，夏季工作服一般不回收。v（五）交通工具及通讯设施管理：如人力或电动自行车、手机或小灵通。v某社区卫生服务中心服务人口6万，服务半径5公里，每天有6名公共卫生医师及全科医护人员上门服务，靠步行效率极低，故社区卫生服务中心为出诊医师配备小灵通手机，以便有情况随时联系。一次，一个病人在家哮喘发作，电话联系中心要求出诊，中心紧急联系当天出诊周医师。周医师熟练地背上急救箱，带上小灵通手机、心电图机，骑上自行车，5分钟赶到患者家中，发现病人呼吸急促，神志不清，频发室性早搏，立即进行就地急救并呼叫急救中心，病人安全送往上级医院。v案例思考：案例思考：v试问此案例对我们有什么启发？v（六）环境管理v社区卫生服务机构的环境包括采光、通风、噪声、照明、空气质量、整洁、绿化美化等各个方面。它不仅取决于选址、建筑设计，更依赖于日常的管理和保洁工作。v1社区卫生服务机构强化方面要求：v(1)选用常青树、抗污染、净化空气能力强的树；v(2)根据建筑布局因地制宜，制定绿化计划；v(3)健全绿化工作管理制度。尤其是注意因基建或其他原因需要占用绿化地或砍伐、移树时，须经报批，经当地园林部门核准后，方能砍伐和移动。v2环境卫生方面要做到：v(1)坚持每天定时清扫，且采用湿式清扫；v(2)严禁各种违章搭建，随处张贴、乱停乱放物品等；v(3)对机构内垃圾和废弃物进行专门的管理。v六、社区卫生服务机构后勤管理的社会化 v我国医疗卫生行业后勤管理的发展趋势主要有两个方面：v一是卫生后勤服务部门向社会开放，在保证本单位需要的前提下，为社会提供服务，提高后勤资源的使用效率。v二是社会专门服务机构为医疗机构提供后勤保障服务。此模式更适合社区卫生服务机构，很多实例已经证明社区卫生服务机构从办后勤到管后勤的转变取得了明显的成效。v1、树立了社区卫生服务机构文明高效的服务形象；v2、减少了社区卫生服务机构用工和隐性浪费；v3、有利于社区卫生服务机构领导集中精力管好主业。案例v某二级医疗机构转型为社区卫生服务中心后，对后勤服务工作实行了社会化，该中心原有正式职工289人，其中后勤人员45人，年门诊量11万，住院床位150张，实际开放只有50%左右。如科室灯泡坏了从写申请单到换上要一天多；放射科机器出现故障，后勤人员先修，然后再请社会专业公司修，每次都要停止3-5个工作日；类似事情经常发生。在此情况下，中心每年的后勤人员经费就需135万。（按每人3万年收入*45=135万）。v实行社会化后，大部分人员内退，现有人员5人，负责联系安排社会服务机构上门服务，并对服务监督，不仅维修时间大大缩短，还节约了大量经费，为正常医疗工作提供了可靠的保障。v案例思考：案例思考：后勤社会化给社区卫生服务中心的管理带来了哪些影响？第三部分 物资管理v一、物资的价值分类 v（一）固定资产v（二）低值易耗品v（三）药品v（四）材料v二、社区卫生服务机构物资管理的内容v（一）对固定资产的管理v固定资产实行折旧制度，其目的一方面可使固定资产的耗费逐步转移到卫生服务成本中去，算出较真实的成本；另一方面可积累一定的固定资产更新资金，增强成本费用意识，保证单位的可持续发展。v固定资产的报废一般要遵循的程序：社区卫生服务站或科室提出申请分管部门2人以上现场察看第三方鉴定并出具（质监部门）证明中心主任签字交综合办及财务科处理。v（二）低值易耗品的管理v要建立健全采购、验收、进出库、保管、领用及定期盘点等管理制度，按月制订采购计划，按月对存货进行盘点，发现盈亏应查明原因分清责任，经有关领导批准后，交财务科进行财务处理，最终做到帐帐相符、帐物相符。v（三）社区卫生服务机构医用耗材的采购管理v先试用后采购；以销定购，网上采购；招标采购；v采购人员在采购时必须签订合同，合同中应包括名称、类型、规格、特性、质量、价格与技术要求、交货时间、注意事项、付款方式、供货方式、违约责任等项内容，经财务部门审核，中心主任签批方可执行。第四部分 房屋管理v一、房屋面积设置标准v卫基妇2000467号文件中附件2指出城市社区卫生服务中心“业务用房使用面积不应少于400平方米，布局合理，符合国家卫生学标准即体现无障碍设计要求”。v北京市指出社区卫生服务中心不少于1500平方米，社区卫生服务站不少于150平方米。v各地应结合实际制订切实可行的标准。v二、社区卫生服务机构房屋的管理原则v业务用房应列入折旧费收回建房成本，一般以平方米为单位，计算房屋的折旧费回收标准；生活用房属于个人居住的按国家政策出售给个人，其他配套生活用房在城市社区卫生服务机构较少见。v社区卫生服务中心一般为国有资产，很多社区卫生服务站为租赁形式，政府给予政策及资金的支持与保证。v三、社区卫生服务机构房屋布局的总体要求v1功能布局合理，清污路线清楚，避免或减少交叉感染。v2布局紧凑、交通便捷、管理方便。v3保证预防保健、功能检查、诊室和健康教育等用房的环境安静。v4诊疗室等主要医疗用房应获得当地的最佳朝向，而不是办公室。v5有利于夏季获得良好的自然通风，多风沙地区应有防风害侵袭措施。v6对废弃物的处理应符合环保法规。v7出入口一般不少于2处，规模小的可设1处。v8充分利用地形、防护间隔和其他空间，布置庭院、绿化。v9社区卫生服务中心和社区卫生服务站设有坡道、扶手、防滑地面等方便老年人和残疾人的无障碍设施。v四、社区卫生服务中心部门设置v实际情况大体分为“三部一室”：vv1 1行政后勤部行政后勤部 vv2 2社区卫生服务部社区卫生服务部 vv3 3医疗康复部医疗康复部 vv4 4中心主任办公室中心主任办公室第五部分 设备管理 v一、设备管理的概念v设备管理是围绕设备开展的一系列组织与计划工作的总称，包括规划、计划、论证、选购、建档、安装、调试、验收、使用、维修直至报废的全过程。v医疗设备是医疗技术建设的重要支持条件（硬件医疗设备；软件技术人才）；医疗设备是开展医疗技术服务的工具和手段；医疗设备是提高医疗技术水平的技术保障。v二、社区卫生服务机构设备的使用管理v（一）设备的常规管理v1建立规范化的固定资产帐目及卡片v为便于清查核资及管理，常采用帐卡双重制。为了方便使用科室对设备的清点和核对，每台设备在建帐的同时，又设有内容相同的正副设备卡片两张。正卡保存在设备管理部（台帐），副卡随设备的流动而转移，直至设备自然寿命终止而报废，正副卡片与帐务同时注销。v2做好设备技术档案的统一管理 v 技术档案资料应包括：请购审批文件、可行性论证报告、谈判计划及记录、购置合同及附件、到货装箱单、验收记录、使用说明书及图纸，使用维修记录及其他技术资料等。v3健全设备管理的各项规章制度 v医疗设备申请及审批的程序；v采购、谈判、验收、仓储及供应制度；v医疗设备技术档案管理规定；v医疗设备使用维修制度；v医疗设备计量管理规定；v医疗设备报损、报废及赔偿条例；v中心诊疗室（实验室）的管理制度；v设备对外协作与服务管理办法等。v三、社区卫生服务机构设备的折旧管理v设备在使用过程中不断磨损，价值逐渐减少，这种价值的减少叫做折旧。v为了保证设备在报废后，有重新购置设备的资金，必须把提取的折旧分期保存积累起来，称为设备的基本折旧基金。v卫生系统还没有提出统一的折旧规定和折旧年限。v各地执行标准差距较大。一般医疗机构可按仪器设备原值的10%来提取设备年折旧费，即折旧年限为5-10年。第六部分 医疗废弃物管理 v一、概念v医疗废弃物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健及相关活动中产生的，直接或间接的感染性、毒性以及其他危害性的废弃物。v二、医疗废弃物的分类v1感染性废弃物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废弃物。v（1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、纱布、一次性卫生用品、医疗用品及器械等。v（2）被隔离的传染病病人及疑似传染病病人产生的医疗废弃物；生活垃圾；排泄物。v（3）病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液。v（4）各种废弃的医学标本。v（5）废弃的血液、血清。v（6）使用后的一次性医疗用品及器械均视为感染性废弃物。v2病理性废弃物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。v（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官。v（2）医学实验动物的组织、尸体。v3损伤性废弃物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。v（1）医用针头、缝合针。v（2）各种锐器，包括解剖刀、手术刀、手术锯。v（3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿、青霉素小瓶等。v4药物性废弃物 过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药瓶。v（1）一般性药物，如抗生素、非处方药。v（2）细胞毒性和遗传毒性药物，包括致癌性药物（硫唑嘌呤、环胞霉素、三苯样氨等）、可疑致癌性药物（顺铂、阿霉素等）、免疫抑制剂。v（3）废弃的疫苗、血制品v5化学性废弃物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学废弃物（按已有法规执行）v（1）医学影像室、实验室废弃的化学试剂。v（2）废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒液。v（3）废弃的汞血压计、温度计。v三、医疗废弃物的收集和处理v医疗废弃物应放入黄色垃圾袋存放，生活废弃物用黑色垃圾袋存放。v使用后的一次性医疗用品及器械均视为感染性废弃物。应经毁形、消毒后由供应室统一回收。v药物性废弃物交由药剂科处置，需由科主任批准，在药检人员严格监督下，按规定统一销毁。化学性废弃物应按国家和地方的已有法规执行。v1具体收集工作要求v（1）各类废弃物不能混合收集。v（2）各类废弃物包装物均要有明显标识且无破损。v（3）少量的药物性废弃物可混入感染性废弃物。v（4）放入垃圾袋内的任何废弃物不得再取出。v（5）医疗废弃物达垃圾袋的3/4时即可封口。v（6）垃圾袋外表有污染时增加一层包装。v2运送工作要求v（1）运送工具专用且密闭，易于清洁（可采用带盖塑料桶等）。运送前检查存放医疗废弃物的标识及封口是否符合要求。v（2）一律从货梯运送，并固定院内运送路线。v（3）运送人员在运送途中应注意防止容器破损和医疗废弃物流失、泄漏及扩散。v（4）运送结束货梯及运送工具均要清洁消毒。可采用0.1%含氯消毒剂清洗和檫拭。v（5）运送时需戴手套，工作结束时及时洗手，做好个人防护。v3医疗废弃物暂存地管理v（1）暂存地严禁烟火、饮食，远离医疗区、生活区、人员活动区。v（2）严密封闭，设立专人管理。v（3）医疗废弃物日产日清，最多存放不超过2天。v（4）防鼠、防蚊蝇、防渗漏和雨水。v（5）易于清洁和消毒。v（6）有明显的标识。v4建立医疗废弃物交接登记制度v（1）各站、各科与暂存地要做好交接登记。v（2）暂存地与医疗垃圾焚烧处置中心的交接，依照危险废弃物转移联单制度填写，转移联单资料至少保存3年。v（3）自行焚烧的单位要做好焚烧登记，资料至少保存3年。v（4）医疗废弃物转交出去后，立即对暂存地、存放工具进行清洁和消毒处理。v（5）对于一次性输液器与空针：交医疗垃圾处置中心的单位，交接登记资料至少保存3年，且回收的数量要与发放的数量一致。自行焚烧的单位，焚烧登记资料至少保存3年，且回收、焚烧的数量要与发放的数量相一致。v使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废弃物。v使用后的各种大输液玻璃瓶、一次性塑料瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废弃物，不必按照医疗废弃物进行管理，但这类废弃物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。