方剂学理血剂.pptx

理血剂概 述概述定义凡以凡以理血药理血药为主组成，为主组成，具有具有活血化瘀或止血活血化瘀或止血作用，作用，以治疗以治疗瘀血或出血病瘀血或出血病证的方剂，证的方剂，统称为理血剂统称为理血剂分类与适应证分类与适应证活血祛瘀活血祛瘀止血止血瘀血证瘀血证出血证出血证使 用 注 意1.辨寒热虚实与标本缓急。2.逐瘀太过，易伤正气。止血太急，易留瘀滞。3.注意理血剂与其他治法的配合使用。4.注意活血与止血的关系。5.孕妇、月经过多者，慎用活血化瘀剂。活血祛瘀剂活血祛瘀剂止血剂止血剂分分 述述适应证：适应证：血瘀证血瘀证（血行不畅；瘀蓄内停）（血行不畅；瘀蓄内停）疼痛疼痛：刺痛、拒按，固定不移；：刺痛、拒按，固定不移；肿块肿块：质坚硬，固定不移，压痛，：质坚硬，固定不移，压痛，体表色青紫，体内为体表色青紫，体内为癥癥积；积；出血出血：色紫黯，挟血块；：色紫黯，挟血块；紫绀与失荣紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩 唇面指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错唇面指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错分述活血祛瘀配伍用药：配伍用药：以活血祛瘀为主，配伍理气药，以活血祛瘀为主，配伍理气药，及补益、通络、消癥、清热、温阳药及补益、通络、消癥、清热、温阳药 （寒、热、虚、实）（寒、热、虚、实）逐瘀过猛，易伤正气逐瘀过猛，易伤正气分述活血祛瘀瘀血形成原因：瘀血形成原因：气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等外伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等汉张仲景伤寒论桃桃 核核 承承 气气 汤汤桃仁五十个（12g）大黄四两（12g）桂枝二两（6g）炙甘草二两（12g）芒硝二两（6g）作汤剂，芒硝冲服。服后当微利。组成与用法逐逐瘀瘀泻泻热热功用【主治主治】下焦蓄血证。热与血相搏结于下焦太阳不解，循经内传，入腑化热少腹急结至夜发热神志如狂甚则烦躁谵语小便自利脉沉实而涩热与下焦血分相博热在血分，热扰心神热在血分，膀胱气化未受影响方方 解解桃仁大黄芒硝桂枝炙甘草活血破瘀下瘀泻热瘀热并治君泻热软坚通行血脉防寒性药物病伏血分护胃安中，并缓诸药之峻烈臣 临床应用1.临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。2.使用注意 表证未解者，当先解表，而后用本方。因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。3.现代运用 本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。清王清任医林改错血血 府府 逐逐 瘀瘀 汤汤【组成与用法】桃仁四钱(12g)红花三钱(9g)当归三钱(9g)生地黄三钱(9g)川芎一钱半(4.5g)赤芍二钱(6g)桔梗一钱半(4.5g)牛膝三钱(9g)柴胡一钱(3g)枳壳二钱(6g)甘草二钱(6g)水煎服功用活血化瘀，行气止痛。主主 治治胸中血瘀证瘀血内阻气机郁滞主证分析：主证分析：瘀阻胸中，清阳不升瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞肝郁气滞 急躁易怒急躁易怒肝胃不和肝胃不和 胃气上逆胃气上逆 呃逆，干呕呃逆，干呕 犯胃犯胃瘀久化热瘀久化热 瘀热瘀热 入暮潮热入暮潮热瘀阻生机瘀阻生机 心失所养心失所养 心悸，失眠心悸，失眠舌脉：舌脉：舌黯红，脉涩舌黯红，脉涩兼兼肝肝郁郁气气滞滞胸胸中中血血瘀瘀扰心扰心 心烦心烦胸痛，头痛胸痛，头痛活血祛瘀血府逐瘀汤活血祛瘀血府逐瘀汤方解方解桃红四物汤桃红四物汤（白芍易赤芍，熟地易生地）（白芍易赤芍，熟地易生地）活血祛瘀而养血活血祛瘀而养血四逆散四逆散（枳实易枳壳）（枳实易枳壳）行气和血而疏肝行气和血而疏肝(肝经循行部位肝经循行部位)桔梗桔梗开宣肺气，载药上行开宣肺气，载药上行 牛膝牛膝通利血脉，引血下行通利血脉，引血下行配伍特点配伍特点活血与行气相伍祛瘀与养血同施升降兼顾，使气血和调 2.本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。3.由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。临床应用1证治要点：证治要点：胸痛，痛如针刺和（或）有定处，胸痛，痛如针刺和（或）有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧随证加减：随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭活血祛瘀血府逐瘀汤补 阳 还 五 汤清清王清任王清任医林改错医林改错 【组成与用法】生黄芪生黄芪四两四两(120g)当归尾二钱(6g)赤芍一钱半(5g)地龙一钱(3g)川芎一钱(3g)红花一钱(3g)桃仁一钱(3g)水煎服补气 活血 通络功用主治中风之气虚血瘀气虚血瘀证。气虚血滞脉络瘀阻 半身不遂口眼喁斜症症 状状 半身不遂口眼喎斜语言謇涩口角流涎小便频数或遗尿失禁舌暗淡，苔白脉缓无力主证病机分析：主证病机分析：中风之后中风之后经气大虚经气大虚脉络瘀阻脉络瘀阻气虚不摄气虚不摄 小便失禁或频数，口角流涎，小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓苔白，脉缓中中风风后后遗遗症症半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废语音蹇涩，下肢痿废活血祛瘀补阳还五汤活血祛瘀补阳还五汤方解方解君：黄芪君：黄芪大补脾胃之气，大补脾胃之气，气旺以促血行，祛瘀而不伤正气旺以促血行，祛瘀而不伤正臣：当归尾臣：当归尾活血，活血，化瘀而不伤血化瘀而不伤血佐：桃仁、红花、川芎、赤芍佐：桃仁、红花、川芎、赤芍 活血祛瘀活血祛瘀 地龙地龙通经活络通经活络配伍特点大量补气药与少量活血药相配，大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤使气旺则血行，活血而不伤正正临床运用 1.本方既是益气活血法益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。证治要点证治要点半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力苔白脉缓或细弱无力2.本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发。随证加减：随证加减：语音不利，加菖蒲、郁金、远志；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺黄；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术脾虚，加党参、白术活血祛瘀补阳还五汤复复元元活活血血汤汤金元李东垣医学发明组成与用法组成与用法柴胡半两(15g)瓜蒌根 当归各三钱(各9g)红花 甘草 穿山甲各二钱(各6g)大黄一两(30g)桃仁五十个(15g)加黄酒水煎服。以利为度，得利痛减，不尽服。【功用功用】活血祛瘀活血祛瘀疏肝通络疏肝通络 主治跌打损伤，瘀血阻滞证。症状胁肋瘀肿胁肋瘀肿痛不可忍痛不可忍方方 解解大黄柴胡桃仁红花穿山甲当归瓜蒌根甘草酒荡涤瘀血，导瘀下行疏肝行气，引药入经活血祛瘀破瘀通络，消肿散结补血活血消瘀散结，清热润燥调和诸药活血通络配伍特点配伍特点:升降同施活中寓养运用1本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。2本方常用于肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。3.运用本方，服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。孕妇忌服。温温 经经 汤汤汉张仲景金匮要略组成与用法吴茱萸三两(9g)当归二两(6g)芍药二两(6g)川芎二两(6g)人参二两(6g)桂枝二两(6g)阿胶二两(6g)丹皮二两(6g)生姜二两(6g)甘草二两(6g)半夏半升(6g)麦冬一升(9g)水煎服。功用 温经散寒，养血祛瘀。主治 冲任虚寒、瘀血阻滞证。症症状状月经延后，或经停不至血色暗而有块少腹里急或腹满或月经超前或一月再行或逾期不止或漏下不止，淋漓不畅傍晚发热，手心烦热唇口干燥舌质暗红，脉细而涩亦治妇人宫冷，久不受孕方方 解解吴茱萸桂枝当归川芎丹皮阿胶白芍麦冬人参甘草半夏生姜甘草温经散寒，温通血脉活血祛瘀养血清虚热滋养阴血止血柔肝清虚热益气健脾和降胃气调和药临床应用 本方常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷之品。生化汤清傅山傅青主女科全当归八钱(24g)川芎三钱(9g)桃仁去皮尖，研，十四枚(6g)干姜炮黑，五分(2g)甘草炙，五分(2g)组成与用法黄酒、童便各半煎服。功用养血祛瘀，温经止痛。主治血虚寒凝，瘀血阻滞证。症状产后恶露不行小腹冷痛方解全当归川芎桃仁炮姜黄酒炙甘草童便补血活血活血行气活血祛瘀散寒温经止痛温通血脉以助药力和中缓急，调和诸药益阴化瘀，引败血下行临床应用1本方为妇女产后常用方，甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂，虽多属有益，但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。2本方常用于产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。3.若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多、出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用。失笑散太平惠民和剂局方【组成与用法】五灵脂酒研，淘去沙土蒲黄炒香，各二钱(各6g)用黄酒或醋冲服【功用】活血祛瘀，散结止痛。【主治】瘀血停滞证。症症状状心腹刺痛或少腹急痛或产后恶露不行或月经不调【方解】五灵脂蒲黄米醋、黄酒通利血脉，散瘀止痛行血消瘀，止血活血化瘀，行药力【临床应用】1本方是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。2本方常用于痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。3本方孕妇禁用，脾胃虚弱及妇女月经期慎用。桂桂枝枝茯茯苓苓丸丸汉汉张仲景张仲景金匮要略金匮要略组成与用法组成与用法共为末，炼蜜和丸，每日服35g。桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 芍药各等分(9g)功功 用用 活血化瘀活血化瘀 缓消癥块缓消癥块 主主 治治 瘀阻胞宫证。病 机瘀血阻滞胞宫，冲任失调。症症状状妇人素有瘕块妊娠漏下不止或胎动不安血色紫黑晦暗腹痛拒按或经闭腹痛或产后恶露不尽腹痛拒按舌质紫暗或有瘀点脉沉涩妇人素有瘕块妊娠胎动不安 或漏下不止方方 解解桂枝桃仁丹皮 芍药 茯苓白蜜温通血脉活血祛瘀 兼以清热养阴活血，柔肝缓急健脾渗湿祛痰甘缓和药配伍特点寒温并用寒温并用通因通用通因通用【临床应用】本方常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、附件炎、慢性盆腔炎等属瘀血留滞者。活血祛瘀剂活血祛瘀剂止血剂止血剂分分 述述适应证：适应证：出血出血（血液离经妄行）（血液离经妄行）与肝不藏血、脾不统血有关与肝不藏血、脾不统血有关配伍用药：配伍用药：止血过急，易致留瘀止血过急，易致留瘀 以止血药为主，配伍化瘀药，以止血药为主，配伍化瘀药，及清热、补益、温阳药及清热、补益、温阳药 分述止血十灰散元葛乾孙十药神书【组成与用法】大蓟小蓟荷叶侧柏叶茅根茜根山栀大黄牡丹皮棕榈皮各等分(各9g)各药烧炭存性，为末。藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服9-15g。【功用】凉血止血。【主治】血热妄行之上部出血证。证证候候呕血吐血咯血嗽血衄血血色鲜红，来势急暴舌红，脉数【方解】大蓟 小蓟荷叶 侧柏叶 白茅根 茜根棕榈皮栀子 大黄丹皮（大黄）藕汁萝卜汁京墨凉血止血，且能祛瘀凉血止血收涩止血清热泻火凉血祛瘀清热凉血止血降气清热以助止血收涩止血【配伍特点】寓止血于清热泻火之中寄祛瘀于凉血止血之内【临床应用】1本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。2本方常用于上消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者。3使用注意：本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本。对虚寒性出血则不宜使用。本方为散剂，既可内服，也能外用，但应预先制备，使火气消退，方可使用。方中药物皆烧炭，但应注意“存性”，否则药效不确。咳 血 方金元金元朱丹溪朱丹溪丹溪心法丹溪心法青黛水飞(6g)瓜蒌仁(9g)海粉(9g)山栀子(9g)诃子(6g)组成与用法水煎服功用清肝宁肺 凉血止血主治肝火犯肺之咳血证症状 咳嗽痰稠带血咯吐不爽胸胁作痛咽干口苦心烦易怒颊赤便秘舌红苔黄脉弦数方方 解解青黛山栀子瓜蒌仁海浮石诃子清肝泻火，凉血止血清热凉血，泻火除烦清热化痰，润肺止咳清肺降火，软坚化痰清降敛肺，化痰止咳配 伍 特 点寓止血于清热泻火之中，治病求本。临床运用1.本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。2.本方常用于支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺者。小小 蓟蓟 饮饮 子子宋严用和济生方组成与用法组成与用法生地黄小蓟滑石木通蒲黄淡竹叶当归山栀子甘草藕节水煎服。凉血止血，利水通淋。功用功用热结下焦之血淋、尿血。热结下焦之血淋、尿血。主主治治热聚膀胱，灼伤血络：热聚膀胱，灼伤血络：血淋、尿血血淋、尿血膀胱气化失司：膀胱气化失司：小便频数，赤涩热痛小便频数，赤涩热痛舌红，脉数舌红，脉数热热结结下下焦焦主证分析：主证分析：止血小蓟饮子方解方解君：生地君：生地凉血止血，养阴清热凉血止血，养阴清热臣：小蓟、藕节、蒲黄臣：小蓟、藕节、蒲黄凉血止血消瘀凉血止血消瘀佐：滑石、竹叶、木通佐：滑石、竹叶、木通清热利水通淋清热利水通淋 栀子栀子清热泻火，导热下行清热泻火，导热下行 当归当归养血和血，引血归经养血和血，引血归经使：甘草使：甘草和中调药和中调药止血小蓟饮子配配 伍伍 特特 点点止血之中寓以化瘀止血之中寓以化瘀清利之中寓以养阴清利之中寓以养阴组成特点：组成特点：本方即导赤散加味而成本方即导赤散加味而成配伍特点：配伍特点：止血之中寓养血，止血而不留瘀；止血之中寓养血，止血而不留瘀；清利之中寓养阴，利水而不伤阴清利之中寓养阴，利水而不伤阴 证治要点：证治要点：小便赤涩热痛，舌红，脉数小便赤涩热痛，舌红，脉数止血小蓟饮子随证加减：随证加减：尿痛，加琥珀末、海金砂，金钱草，鸡内金，尿痛，加琥珀末、海金砂，金钱草，鸡内金，郁金；郁金；血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶加太子参、黄芪、阿胶使用注意：使用注意：血淋、尿血属寒证者，不宜使用血淋、尿血属寒证者，不宜使用止血小蓟饮子槐花散宋许叔微 普济本事方槐花炒(12g)柏叶杵，焙(12g)荆芥穗(6g)枳壳麸炒(6g)各等分组组成成开水或米汤调下功用功用清肠止血疏风行气风热湿毒，壅遏肠道损伤血络证。主主治治证候便前出血或便后出血或粪中带血痔疮出血血色鲜红舌红苔黄脉数方方 解解清大肠湿热，凉血止血清热止血辛散疏风，炒用止血行气宽肠槐花侧柏叶炒荆芥穗枳壳配配 伍伍 特特 点点寓行气于止血之中寄疏风于清肠之内运用运用1.本方是治疗肠风下血的常用方。2本方常用于治疗痔疮、结肠炎等属风热或湿热邪毒，壅遏肠道，损伤脉络者。肠癌便血亦可应用。3本方药性寒凉，故只可暂用，不宜久服。便血日久属气虚或阴虚者，以及脾胃素虚者均不宜使用。黄 土 汤汉汉 张仲景张仲景 金匮要略金匮要略组成与用法干干地黄 甘草 白术 炮附子 阿胶 黄芩黄芩各三两(各9g)灶心黄土半斤(30g)先先煎煎灶灶心心土土，过过滤滤取取汤汤，再再煎煎余余药药，阿阿胶胶烊化冲服烊化冲服 。功 用温阳健脾 养血止血主 治脾阳不足脾不统血证方解方解君君：灶灶心心黄黄土土辛辛温温而而涩涩，温温中中、收收敛、止血敛、止血臣：白术、附子臣：白术、附子 温补脾阳温补脾阳(气气)，复脾统血之权，复脾统血之权佐：生地、阿胶佐：生地、阿胶养血，止血养血，止血 黄芩黄芩苦寒清热苦寒清热 黄黄芩芩、生生地地、阿阿胶胶，制制约约术术、附附之之温温燥燥，以以防动血防动血使：甘草使：甘草和中调药和中调药止血黄土汤配伍特点：配伍特点：标本兼顾，刚柔相济，标本兼顾，刚柔相济，刚药温阳寓健脾，柔药补血寓止血刚药温阳寓健脾，柔药补血寓止血证治要点：证治要点：血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力止血黄土汤随证加减：随证加减：出血多，加三七；出血多，加三七；气虚甚，加人参；气虚甚，加人参；中焦虚寒甚，加炮姜炭中焦虚寒甚，加炮姜炭使用注意：使用注意：阳热证出血忌用阳热证出血忌用止血黄土汤方 剂 鉴 别黄土汤归脾汤共 性脾不统血之便血、崩漏。脾不统血之便血、崩漏。黄土汤归脾汤灶心黄土合炮附子、白术为主配伍生地、阿胶、黄芩。重用黄芪、龙眼肉，配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志。区 别脾阳不足，统摄无权之出血证。组成组成脾气不足，气不摄血之出血证。主治主治