早产与胎膜早破妇产科学.pptx

妊娠时限异常十月怀胎-瓜熟蒂落-足月分娩提前强扭的瓜不甜-早产延后藤干瓜瘪-过期妊娠早早 产产 复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院 张斌张斌（premature delivery premature delivery)早早 产产（premature delivery premature delivery)早产的定义：早产的定义：妊娠满妊娠满28足周至不足足周至不足37周间分娩者周间分娩者早产约占分娩总数的早产约占分娩总数的5%-15%定义：早产娩出的新生儿定义：早产娩出的新生儿 特征：特征：1000g 体重体重2500g 各器官发育均不成熟各器官发育均不成熟15%早产儿于新生儿期死亡早产儿于新生儿期死亡8%存活，但有智力障碍或神经系统后遗症存活，但有智力障碍或神经系统后遗症早产儿的定义和特征早产儿的定义和特征 早早 产产 （premature delivery)早产的原因早产的原因 孕妇方面孕妇方面 胎盘胎儿方面胎盘胎儿方面 医源性因素医源性因素 早早 产产 （premature delivery)年龄年龄184040岁岁 体重体重45kg 50ng/ml 早早 产产 （premature delivery)胎膜已破，早产不可避免胎膜已破，早产不可避免 早早 产产 （premature delivery)早产的治疗：原则早产的治疗：原则 胎膜未破，胎儿存活无窘迫胎膜未破，胎儿存活无窘迫 无严重妊娠合并症及并发症无严重妊娠合并症及并发症抑制宫缩抑制宫缩延长孕周延长孕周提高早产提高早产儿存活率儿存活率 卧床休息卧床休息 抑制宫缩：抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂应用子宫收缩抑制剂 控制感染控制感染 促胎肺成熟促胎肺成熟 分娩处理分娩处理:慎用镇静剂慎用镇静剂,会阴侧切会阴侧切 早早 产产 （premature delivery)早产的治疗：方法早产的治疗：方法 催产素拮抗剂催产素拮抗剂 早早 产产 （premature delivery)子宫收缩抑制剂的类型子宫收缩抑制剂的类型代表药物代表药物 利托君利托君 硫酸镁硫酸镁 硝苯地平硝苯地平 吲哚美辛吲哚美辛Atosiban 作用机制作用机制 肾上腺素肾上腺素2受体激动剂受体激动剂 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂兴奋子宫肌兴奋子宫肌2受体受体拮抗钙离子拮抗钙离子阻滞钙通道阻滞钙通道抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成催产素受体阻断药催产素受体阻断药 加强产前保健加强产前保健 加强高危妊娠管理加强高危妊娠管理 预防胎膜早破预防胎膜早破 处理宫颈内口机能不全处理宫颈内口机能不全 早早 产产 （premature delivery)早产的预防早产的预防(妊娠妊娠14-18W行宫颈内口环扎术行宫颈内口环扎术)英文词汇英文词汇早产 premature delivery早产儿 premature infant宫缩抑制剂 tocolysis 思考题思考题早产有哪些临床特点?如何与Braxton-Hicks contraction鉴别鉴别?病例一：病例一：35岁岁，G1P0，孕孕32+6周周。因因子子宫宫肌肌瘤瘤、胎胎膜膜早早破破入入院院。2-年年前前在在本本院院行行子子宫宫肌肌瘤瘤挖挖出出术术。入入院院后后B超超见见有有肌肌瘤瘤107104116mm104116mm3 3，有有变变性性可可能能，胎胎儿儿小小，因因肌肌瘤瘤压压迫迫胎胎儿儿头头颅颅变变形形，阴阴道道排排液液见见到到羊羊齿齿状状结结晶晶。孕孕3333周周体体温温上上升升达达3838，白白细细胞胞15109/L，B超超为为胎胎盘盘低低植植，作作剖剖宫宫产产，因因肌肌瘤瘤大大未未作作剥剥出出术术。胎胎儿儿重重1900g，重重度度窒窒息息，抢抢救救无效死亡。无效死亡。术术后后高高热热10天天（38-3938-39），呈呈弛弛张张型型，应应用用多多种种广广谱谱抗抗生生素素均均无无效效，宫宫腔腔培培养养为为大大肠肠杆杆菌菌，考考虑虑手手术术后后败败血血症症，行行子子宫宫切切除除术术，术术中中见见腹腹腔腔有有大大量量脓脓液液，子子宫宫与与肌肌瘤瘤共共约约5 5+月月妊妊娠娠大大，子子宫宫上上剖剖宫宫产产切切口口已已裂裂开开，肌肌瘤瘤约约12cm12cm直直径径大大、变变性性。术术后后体体温温渐趋正常，二周后出院。渐趋正常，二周后出院。过过 期期 妊妊 娠娠 复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院 张斌张斌（postterm pregnancy postterm pregnancy)过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)定义：月经规则，妊娠定义：月经规则，妊娠 42w尚未分娩者尚未分娩者发生率：发生率：3%-15%过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)过期妊娠过期妊娠难产难产胎儿窘迫胎儿窘迫过熟综合症过熟综合症新生儿窒息新生儿窒息围生儿死亡围生儿死亡胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症诱发诱发增加增加病因病因 雌孕激素比例失调雌孕激素比例失调 头盆不称头盆不称 胎儿畸形胎儿畸形(无脑儿等无脑儿等)遗传因素遗传因素(胎盘硫酸酯酶缺乏症胎盘硫酸酯酶缺乏症)过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)病理特征病理特征过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)功能正常：重量增加，外观无殊功能减退：肉眼，母体面梗死及钙化 胎儿面及胎膜被胎粪污染 镜下，绒毛内血管床减少 间隙腔变窄胎盘老化现象胎盘胎盘羊水羊水孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少粪染率提高，并发症增加 胎盘功能正常胎盘功能正常：胎儿可以继续生长 25%成为巨大儿；5.4%体重4500g 胎盘功能减退胎盘功能减退：胎儿无法继续生长 I期：小老人外貌 II 期：胎粪污染严重，死亡率最高 III期：度过危险期，预后好 过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)胎儿病理特征胎儿病理特征与胎盘功能有关与胎盘功能有关胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性对胎儿的影响对胎儿的影响 成熟障碍成熟障碍 并发症率增加并发症率增加 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症 新生儿窒息新生儿窒息 病死率明显增高病死率明显增高过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)手术产率明显增加手术产率明显增加 母体产伤明显增加母体产伤明显增加 原因：胎儿窘迫原因：胎儿窘迫 头盆不称头盆不称 巨大儿巨大儿 产程延长产程延长 颅骨钙化不易变形颅骨钙化不易变形过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)对母体的影响对母体的影响诊断诊断 核实孕周核实孕周 判断胎盘功能判断胎盘功能 过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)病史病史：末次月经；排卵日（：末次月经；排卵日（BT）；性交日期）；性交日期临床表现临床表现：早孕反应时间；胎动；子宫大小：早孕反应时间；胎动；子宫大小辅助检查辅助检查：B超测量胎儿大小超测量胎儿大小,CRL 血尿初期血尿初期HCG、增高时间、增高时间过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)诊断依据诊断依据1：核实孕周：核实孕周胎动计数胎动计数：10次次/12h:胎盘功能胎盘功能,胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧 NST：胎动减少胎动减少,胎心减速胎心减速胎盘功能减退胎盘功能减退,宫内缺氧宫内缺氧 B超超：胎动胎动,胎儿肌张力胎儿肌张力,呼吸运动呼吸运动,羊水量羊水量,脐动脉脐动脉S/D尿雌激素与肌酐比尿雌激素与肌酐比(E/C10)羊膜镜羊膜镜过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)诊断依据诊断依据1：判断胎盘功能：判断胎盘功能过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)处理处理 引产引产 剖宫产剖宫产处理：处理：终止妊娠终止妊娠 宫颈条件成熟宫颈条件成熟 胎儿体重胎儿体重 4000g或或FGR 胎动胎动7分分宫颈条件未成熟：加促宫颈成熟药物宫颈条件未成熟：加促宫颈成熟药物羊水羊水III度污染：经阴道分娩，备负压吸引度污染：经阴道分娩，备负压吸引过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)处理：引产处理：引产高龄初产高龄初产 头盆不称头盆不称 巨大儿巨大儿引产失败引产失败产程延长，胎先露下降不满意产程延长，胎先露下降不满意产程中出现胎儿窘迫产程中出现胎儿窘迫臀先露伴骨盆轻度狭窄臀先露伴骨盆轻度狭窄破膜后、羊水少、粪染破膜后、羊水少、粪染合发症：重度子痫前期，慢性肾炎合发症：重度子痫前期，慢性肾炎过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)处理：处理：剖宫产剖宫产预防预防 定期产检定期产检 加强孕期宣教加强孕期宣教 适时结束分娩适时结束分娩过过 期期 妊妊 娠娠（postterm pregnancy postterm pregnancy)思考题思考题1.过期妊娠对母儿的影响过期妊娠对母儿的影响?2.什麽是什麽是bishop评分评分?3.什麽是什麽是Manning评分评分?