早产诊疗指南.pptx

早产诊治指南更新早产诊治指南更新红花岗区人民医院红花岗区人民医院尹雪梅尹雪梅早产定义早产定义我国沿用妊娠我国沿用妊娠2828周至周至 3737周的分娩周的分娩,或新生儿体重或新生儿体重1000g.1000g.胎膜完整胎膜完整胎膜早破胎膜早破早早 产产自发性早产自发性早产医源性早产医源性早产发达国家分类：发达国家分类：极早早产极早早产20 0/7-23 6/720 0/7-23 6/7 早早产早早产 24 0/7-31 6/724 0/7-31 6/7 晚早产晚早产 32 0/7-36 6/7 32 0/7-36 6/7 早产约早产约5%5%在在2828周前，周前，12%12%在在28-3128-31周，周，13%13%在在32-3332-33周，周，70%70%在在34-3634-36周周34-36w 34-36w 70%70%32-33w32-33w13%13%28-31w28-31w12%12%2 28 8w w前前5 5%Lancet 2008,371:75-84早产发病率早产发病率WHO 2010WHO 2010年公告：年公告：v亚洲平均亚洲平均9.1%9.1%v东亚和亚洲中部东亚和亚洲中部发病率相对低，发病率相对低，3.8%3.8%我国早产发病率我国早产发病率我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近3%3%早产的高危因素早产的高危因素 v前次早产史：再发早产前次早产史：再发早产 RR 2.5RR 2.5。v宫宫颈颈手手术术史史：宫宫颈颈锥锥切切、反反复复人人工工流流产产扩扩张张宫宫颈颈、子子宫宫畸形等。畸形等。v孕孕妇妇173535岁岁，文文化化层层次次低低、经经济济差差、妊妊娠娠间间隔隔短。短。v体体重重指指数数 1919，或或孕孕前前体体重重 80h/80h/周。周。v阴阴道道超超声声检检查查：妊妊娠娠中中期期阴阴道道超超声声检检查查，宫宫颈颈长长度度25mm25mm的孕妇。的孕妇。早产的高危因素早产的高危因素v孕孕妇妇高高血血压压、糖糖尿尿病病、甲甲状状腺腺疾疾患患、慢慢性性肾肾炎炎、SLESLE、哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。v孕孕妇妇有有细细菌菌性性阴阴道道病病、滴滴虫虫性性阴阴道道炎炎、衣衣原原体体感感染染、淋淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。v多多胎胎妊妊娠娠：双双胎胎的的早早产产率率近近50%50%，三三胎胎的的早早产产率率高高达达90%90%。v胎胎儿结构畸形儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。染色体异常、羊水过多或过少者。v孕妇脲原体孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。支原体感染可能不是早产的原因。早产预测早产预测 确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术的指标：1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期流产或早产。2、妊娠24周前阴道超声测量CL CL 30mm 30mm 阴阴性性预预测测价价值值高高,80%-100%80%-100%孕孕妇妇不不会会3434周周前前分娩。分娩。v有有宫宫缩缩者者,CL,CL 20mm20mm，20-50%20-50%在在7 7天天内内分分娩娩，60%60%在在3535周内分娩。周内分娩。v宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。FFN预测早产预测早产vFFNFFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白，是胎膜分泌的粘性糖蛋白，22-3522-35周周FFNFFN20mm-20mm-20mm-20mm-30mm 如如FFN FFN 阳阳性性，应干预治疗应干预治疗。早产预防早产预防孕前宣教孕前宣教v避免低龄或高龄妊娠如避免低龄或高龄妊娠如 19 3535岁；岁；v两次妊娠间隔两次妊娠间隔 6 6个月；个月；v避免多胎妊娠；避免多胎妊娠；v孕前口服叶酸孕前口服叶酸1 1年或以上；年或以上；v平衡营养摄入避免体重过低如平衡营养摄入避免体重过低如BMI19kg/m2BMI19kg/m2妊娠；妊娠；v完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；v控控制制好好原原发发病病如如高高血血压压、糖糖尿尿病病、甲甲亢亢、甲甲减减、红红斑斑狼狼疮疮、性传播性疾病、肥胖等；性传播性疾病、肥胖等；v停止服用可能致畸的药物。停止服用可能致畸的药物。早产预防早产预防孕期注意事项孕期注意事项 v早早孕孕期期超超声声确确定定胎胎龄龄、排排除除双双胎胎及及了了解解绒绒毛毛膜膜性性，如如果果能能测测NTNT则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险v第一次产检就应了解早产高危因素；第一次产检就应了解早产高危因素；v筛查和治疗无症状性菌尿；筛查和治疗无症状性菌尿；v平衡饮食，合理妊娠期体重获得；平衡饮食，合理妊娠期体重获得；v避免吸烟喝酒；避免吸烟喝酒；v避免长时间站立，避免工作时间过长。避免长时间站立，避免工作时间过长。尚无证据支持的早产预防方法尚无证据支持的早产预防方法 v卧床休息；卧床休息；v吃富含吃富含33脂肪酸的饮食；脂肪酸的饮食；v吃富含蛋白质的饮食；吃富含蛋白质的饮食；v服阿司匹林；服阿司匹林；v治疗牙周病；治疗牙周病；v子宫收缩监测；子宫收缩监测；v筛查遗传性筛查遗传性/获得性易栓症；获得性易栓症；v筛查宫颈阴道筛查宫颈阴道B B族溶血性链球菌。族溶血性链球菌。孕酮预防早产孕酮预防早产 预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、1717羟孕酮。羟孕酮。v孕酮防早产主要指征：孕酮防早产主要指征：(1)(1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/200mg/天，天，或或1717羟孕酮羟孕酮250mg 250mg 肌注肌注 每周每周1 1次至妊娠次至妊娠32-3632-36周。周。（2 2）单单胎胎初初产产妇妇，无无症症状状但但宫宫颈颈明明显显缩缩短短（15mm15mm）者者，微微粒粒化化孕孕酮酮或或1717羟孕酮羟孕酮,用法同上。用法同上。Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9(单中心，微粒化孕酮）单中心，微粒化孕酮）Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）个中心，孕酮胶）宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产 v3种手术方式：种手术方式：v经阴道完成：改良经阴道完成：改良McDonalds术式术式v shirodkar术式术式v经腹完成（开放手术经腹完成（开放手术/腹腔镜）宫颈环扎术腹腔镜）宫颈环扎术v无无论论哪哪种种环环扎扎方方法法，均均力力求求环环扎扎部部位位尽尽可可能能高高位位，研研 究究 表表 明明，3种种 手手 术术 效效 果果 相相 当当。改改 良良McDonalds术术式式损损伤伤最最小小。经经腹腹环环扎扎术术仅仅应应当当用用于经阴道环扎失败者。于经阴道环扎失败者。改良McDonalds术式宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产 v有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：v1、宫宫颈颈机机能能不不全全，既既往往有有宫宫颈颈机机能能不不全全流流产产史史，此此次次妊娠妊娠12-14周行宫颈环扎术。周行宫颈环扎术。v2、前前次次自自然然早早产产/晚晚期期流流产产史史、此此次次单单胎胎妊妊娠娠，孕孕24周周前前CL25mm、无无临临产产症症状状、无无绒绒羊羊炎炎、持持续续阴阴道道流流血血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者宫颈环扎预防早产宫颈环扎预防早产 v适用于宫颈机能不全的患者；适用于宫颈机能不全的患者；v对对有有3-43-4次次晚晚期期流流产产或或早早产产史史者者，妊妊娠娠早早期期宫宫颈颈环环扎扎有有一定的早产预防作用；一定的早产预防作用；v有有早早产产史史、宫宫颈颈长长度度缩缩短短/扩扩张张且且无无症症状状的的孕孕妇妇，宫宫颈颈环扎可能有益。环扎可能有益。v对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。早产诊断早产诊断早产临产：早产临产：妊妊娠娠2828周周-37-37周周，规规律律宫宫缩缩（每每2020分分钟钟4 4次次/20/20分分钟钟或或8 8次次/60/60分分钟钟）；伴伴宫宫颈颈管管缩缩短短80%80%，宫宫口口扩张。扩张。先兆早产：先兆早产：妊妊娠娠-37-30mm宫颈长度宫颈长度5mm，考虑给予保胎及类固醇治疗胎及类固醇治疗,尤其是尤其是既往有 PTBCL25mm，无无PTB史史，无特殊处理无特殊处理CL 25mm,，/既往有PTB,一周内一周内重复测量重复测量CLFFNFFN、阴道检查、阴道检查、TVU 24-34W24-34W 先兆早产先兆早产宫颈长度宫颈长度=20-30mm经阴道超声宫颈长度