经阴道超声检查.pptx

经阴道超声检查TransvaginalUltrasound唐山市工人医院超声科郝丽宁经阴道超声是一种腔内超声，是将超声探头直经阴道超声是一种腔内超声，是将超声探头直接放在阴道内进行超声检查的一种方法。探头接放在阴道内进行超声检查的一种方法。探头为端式探头为端式探头。使盆腔器官处于声束近区，可清晰观察盆腔器官全貌及细小病变，并能探测到子宫、卵巢细小血流情况，有助于临床诊断。患者不必充盈膀胱，不受肥胖、瘢痕及肠腔的影响。盆腔解剖：图像方位倒扇形倒扇形图像方位正扇形正扇形前位子宫解剖图像对比子宫横切解剖与图像对比适应证适应证经阴道超声检查技术适用于：经阴道超声检查技术适用于：1.观察正常子宫及双侧卵巢大小、观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态形态、包、包膜及膜及卵泡卵泡数目及其数目及其周期周期变化等。变化等。2.监测监测卵泡。卵泡。3.诊断早孕，观察诊断早孕，观察早期妊娠早期妊娠胚胎发育胚胎发育，早期，早期排除排除胎儿胎儿发育发育不良及胎儿不良及胎儿畸形畸形。4.结合临床及实验室结合临床及实验室检查检查对早期对早期异位妊娠异位妊娠进进行诊断，并对异位妊娠行介入治疗。行诊断，并对异位妊娠行介入治疗。5.结合临床及实验室检查对子宫及结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤卵巢肿瘤进行进行诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱多普勒血流观察。勒和频谱多普勒血流观察。6.早期发现早期发现子宫内膜子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观病变，对绝经后妇女内膜观察尤其重要，可为察尤其重要，可为宫腔镜宫腔镜手术提供依据。手术提供依据。7.对对盆腔脓肿盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿块等病变进行、炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断。诊断。8.对各种对各种疑难病疑难病变及细小病变进行超声引导下的变及细小病变进行超声引导下的穿刺诊断和介入治疗。穿刺诊断和介入治疗。禁忌证阴道探头有一定局限性。它仅能显示聚焦区10cm以内的器官及病变，超过10cm的远场区显示不清。故不宜用于大子宫及大肿块。以下情况不宜行经阴道超声检查：1.未婚女性。2.阴道出血。3.阴道炎。4.老年性或放射性阴道萎缩。5.先天性阴道闭锁。准备1.填写申请单逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握适应证，提出检查要求。2.向患者说明检查的必要性解释检查的过程和可能出现的反应、并发症，取得患者和家属的同意与合作。方法（1）高频探头涂以耦合剂，套上橡皮套或者避孕套，远端用橡皮筋固定，橡皮套外再涂以耦合剂。（2）患者排空膀胱，平卧后取截石位或膀胱截石位，暴露外阴，探头缓缓放入阴道，抵达穹窿或宫颈。（3）首先纵切，探头标志朝向前方，从宫颈向宫体，观察子宫位置、形态、边界、内膜及子宫肌壁各层。然后横切，探头标志朝向右侧，观察右侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁。再将探头标志转向左侧，观察左侧卵巢、附件、髂血管、盆侧壁。最后将探头标志转向盆后壁，观察直肠子宫陷凹及直肠。有条件者可观察血流。若显示不清者，可将左手置于患者腹部与持探头的右手配合，类似双合诊，观察盆腔脏器。（4）图像方位的确认方法有两种。一种按仪器设置方位，与妇产科双合诊上下、前后方向相反。另一种将仪器上下及左右翻转，与妇产科双合诊上下、左右、前后方向一致。检查内容（1）从宫颈组织、颈管、宫颈纳氏囊到子宫峡部、宫体及宫底，尤其是对子宫内膜进行观察。然后横切显示子宫底、体横径及内膜，还可进行血流检测。（2）正常双侧卵巢大小、形态、包膜分别探测左、右侧卵巢，取最大横切面测横径及前后径，然后取卵巢长轴测长径，注意卵巢内卵泡数及血流状况。有条件可行卵巢周期变化、卵泡发育监测等观察。（3）对早早孕及早期胚胎发育的检查和诊断。（4）结合临床及化验检查对不全流产、胚胎死亡、枯萎卵、早期异位妊娠、早期葡萄胎等行超声诊断。（5）对子宫肌壁、子宫内膜、卵巢及双侧输卵管的良、恶性病变进行观察，结合临床和生化检查，根据病变大小、形态、内部回声、血流状况及有无腹腔液性暗区，作出初步诊断。（6）根据盆腔肿块大小、形态、包膜、内部回声、血流状况与周围组织关系及有无液性暗区，提出初步诊断。注意事项1.中、晚期妊娠和妊娠期流血者不宜行阴道超声检查。2.患者不同意者不宜行阴道超声检查。3.超出阴道探头探查范围的盆腔肿块不宜行阴道超声检查。典型病例流产后宫腔残留流产后宫腔残留宫外孕宫外孕宫外孕瘢痕妊娠子宫肌瘤卵巢囊肿卵巢囊肿黄体血肿黄体血肿宫腔息肉宫腔息肉附件区脓肿附件区脓肿子宫小肌瘤畸胎瘤宫肌壁蜂窝状无回声区伴丰富血流信号多囊卵巢巧克力囊肿输卵管积水输卵管积水