老年期精神障碍.pptx

老年期精神障碍林林 萍萍2017.12.13概述指凡在老年期可以见到的各类精神疾病的统称，包指凡在老年期可以见到的各类精神疾病的统称，包括在老年期之前就发病而一直持续至老年期的各类括在老年期之前就发病而一直持续至老年期的各类精神病。精神病。老年期精神障碍一、老年人的一、老年人的生生理和理和心心理特点理特点二、痴呆二、痴呆1.1.阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）2.2.血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）3.3.额（颞）性痴呆额（颞）性痴呆4.4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、遗忘综合征三、遗忘综合征四、谵妄四、谵妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症抑郁、焦虑、精神分裂症脑器质性综合症 一、老年人的生理和心理特点老年人的生理和心理特点老老年年人人大大脑脑结结构构功功能能改改变变感感觉觉变变化化运运动动功功能能变变化化睡睡眠眠能能力力下下降降认认知知功功能能下下降降.老老年年人人躯躯体体系系统统的的改改变变老年人的生理和心理特点感知觉方面感知觉方面生理性因素生理性因素 对外界刺激反应的敏感度下降（视、听、味、对外界刺激反应的敏感度下降（视、听、味、皮肤感觉）皮肤感觉）病理性因素病理性因素 由于疾病的影响而致，表现为一种或多种感知由于疾病的影响而致，表现为一种或多种感知觉改变，甚至发生严重的感知障碍。觉改变，甚至发生严重的感知障碍。老年人的生理和心理特点记忆方面记忆方面生理性：记忆细胞的萎缩影响各种记忆信息的储存。生理性：记忆细胞的萎缩影响各种记忆信息的储存。心因性：因感觉不灵活，注意力下降，使刺激记忆的内容减心因性：因感觉不灵活，注意力下降，使刺激记忆的内容减少；重大生活事件加重老年人心理问题，记忆力减退。少；重大生活事件加重老年人心理问题，记忆力减退。病理性：记忆力进行性下降。病理性：记忆力进行性下降。老年人的生理和心理特点思维方面思维方面生理性：由于感知和记忆力方面的衰退，表现在概括、逻辑、生理性：由于感知和记忆力方面的衰退，表现在概括、逻辑、推理、解决问题方面的能力下降，尤其是思维的敏捷度、流推理、解决问题方面的能力下降，尤其是思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性、创造性方面下降。畅性、灵活性、独特性、创造性方面下降。病理性：脑萎缩、头部外伤、帕金森症等。病理性：脑萎缩、头部外伤、帕金森症等。老年人的生理和心理特点情感和情绪方面情感和情绪方面生理因素：神经系统不稳定，老年人因生活挫折超过了自己生理因素：神经系统不稳定，老年人因生活挫折超过了自己所能承受和适应的限度，而导致情感活动障碍。所能承受和适应的限度，而导致情感活动障碍。心理社会：不适应离退休后的生活，生活事件、家庭人际关心理社会：不适应离退休后的生活，生活事件、家庭人际关系改变等。系改变等。老年人的生理和心理特点感知衰退感知衰退视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉记忆衰退记忆衰退 远事记忆良好，对近事记忆不良远事记忆良好，对近事记忆不良性格的改变性格的改变 自尊心强、固执、易激动自尊心强、固执、易激动智力变化智力变化受许多因素影响：如教育水平、某些生活经受许多因素影响：如教育水平、某些生活经历、生活和家庭环境等历、生活和家庭环境等思维能力思维能力反应缓慢迟钝反应缓慢迟钝情绪情感情绪情感 易变而不一定外露易变而不一定外露行为行为 多疑、依赖、易激动多疑、依赖、易激动老年人的生理和心理特点 自自我我中中心心加加强强 喜喜欢欢谈谈论论过过去去的的功功劳劳 不不容容易易接接受受新新事事物物 对对社社会会的的变变化化疑疑虑虑重重重重 固固执执己己见见 遇遇事事容容易易急急躁躁 愿愿意意自自己己干干，不不愿愿意意麻麻烦烦别别人人 影响老年人心理变化的因素衰老衰老 自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执体弱多病体弱多病 寻找养生保健之术、怕死、思考如何死寻找养生保健之术、怕死、思考如何死离、退休离、退休 焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃生活方式变化生活方式变化 交际活动减少，获取信息能力下降交际活动减少，获取信息能力下降孤陋寡孤陋寡闻闻生活事件生活事件 老年期精神障碍一、老年人的一、老年人的生生理和理和心心理特点理特点二、痴呆二、痴呆1.1.阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）2.2.血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）3.3.额（颞）性痴呆额（颞）性痴呆4.4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、遗忘综合征三、遗忘综合征四、谵妄四、谵妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症抑郁、焦虑、精神分裂症脑器质性综合症 二、痴二、痴呆呆痴呆概述痴痴呆呆（Dementia）是是由由脑脑部部疾疾病病所所致致的的综综合合征征，而而不不是是一一种种疾疾病病或或神神经经病病理理过过程程。它它通通常常具具有有慢慢性性或或进进行行性性的的特特征征，可可出出现现多多种种高高级级神神经经功功能能紊紊乱乱，通通常常多多见见于于老老年年人人群群。痴呆类型痴痴呆呆最最为为常常见见的的类类型型阿阿尔尔茨茨海海默默病病（Alzheimer Disease，AD）血血管管性性痴痴呆呆（Vascular Dementia，VD）混混合合性性痴痴呆呆少少见见的的类类型型路路易易体体痴痴呆呆额额颞颞叶叶痴痴呆呆Huntington病病痴呆的临床症状痴痴呆呆综综合合征征的的临临床床表表现现认认知知功功能能（Cognition）障障碍碍、生生活活能能力力（Activities of Daily Living）下下降降行行为为和和精精神神症症状状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，BPSD）痴呆的临床症状痴呆类型痴呆类型临床特征临床特征阿尔茨海默病记忆缺陷失语失用失认路易体痴呆记忆缺陷注意力波动锥体外系统体征精神病（幻觉）额颞叶痴呆记忆缺陷言语/语言障碍脱抑制口欲增强Huntington病记忆缺陷执行功能障碍舞蹈病流行病学我我国国AD的的患患病病率率65岁岁以以上上患患病病率率约约在在46%随随年年龄龄增增大大而而增增加加，几几乎乎是是每每增增加加5岁岁，患患病病率率就就增增加加一一倍倍病因和发病机制AD的的神神经经病病理理老老年年斑斑（senile plaques,SP），中中心心是是淀淀粉粉样样蛋蛋白白（A）神神经经元元纤纤维维缠缠结结（neurofibrillary,NFT），主主要要成成分分是是tau蛋蛋白白神神经经元元大大量量的的减减少少AD的的神神经经化化学学乙乙酰酰胆胆碱碱（Ach）AD的的分分子子遗遗传传学学早早老老素素基基因因APOE基基因因（三）临床表现-早期 一般起病缓慢一般起病缓慢最早的症状常为近记忆力下降；最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；（如焦虑、苦恼、易激惹）；个性变化。个性变化。（三）临床表现-中期近近记记忆忆力力进进一一步步下下降降（明明显显可可辨辨），远远记记忆忆力力也也受受损损，但但瞬瞬时时记记忆忆力力受受损损较较晚晚；理理解解、判判断断、计计算算、定定向向力力受受损损，思思维维失失去去条条理理性性、明明晰晰性性、思思维维贫贫乏乏、失失语语；易易出出现现妄妄想想（不不系系统统、片片断断、不不持持久久）；行行为为变变笨笨、不不守守规规矩矩，控控制制行行为为力力下下降降。（三）临床表现-晚期智智能能、人人格格衰衰败败严严重重；记记忆忆力力极极差差；个个人人生生活活料料理理能能力力丧丧失失；言言语语理理解解与与表表达达严严重重受受损损；行行为为刻刻板板或或某某些些职职业业性性刻刻板板动动作作；最最后后发发展展为为大大小小便便失失禁禁、肢肢体体瘫瘫痪痪、常常死死于于感感染染、内内脏脏疾疾病病或或衰衰竭竭。（四）诊断确诊：据临床表现（智力测验供参考）确诊：据临床表现（智力测验供参考）进行性加重的智能减退及个性衰退；进行性加重的智能减退及个性衰退；由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。排除诊断排除诊断（五）鉴别诊断与与老老年年人人良良性性记记忆忆减减退退相相区区别别与与抑抑郁郁症症鉴鉴别别（六）治疗目标 改改善善认认知知延延缓缓或或阻阻止止痴痴呆呆的的进进展展抑抑制制和和逆逆转转痴痴呆呆早早期期部部分分关关键键性性病病理理过过程程提提高高患患者者的的日日常常生生活活能能力力和和改改善善生生活活治治疗疗减减少少并并发发症症，延延长长生生存存期期减减少少看看护护着着的的照照料料负负担担药物治疗促促智智药药物物 胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂:多多奈奈哌哌齐齐 NMDA受受体体拮拮抗抗剂剂：美美金金刚刚 其其它它：阿阿司司匹匹林林、银银杏杏叶叶提提取取物物、维维生生素素E等等抗抗精精神神病病药药物物抗抗抑抑郁郁药药物物抗抗焦焦虑虑药药物物心心境境稳稳定定剂剂血管性痴呆（VaD）（1）血血管管性性痴痴呆呆（VaD）是是指指由由于于脑脑血血管管疾疾病病引引起起的的，以以痴痴呆呆为为主主要要临临床床表表现现的的脑脑功功能能衰衰退退性性疾疾病病。项目圈出一项是否1、急性起病2、阶梯式恶化3、波动性病程4、夜间意识模糊5、人格相对保持完整6、情绪低落7、躯体诉述8、情感失禁9、有高血压或高血压史10、中风史11、动脉硬化12、局灶神经系统症状13、局灶神经系统体征21211111121220000000000000Hachinski 指数Rosen 指数 血管性痴呆临床特点（VaD）（2）血管性痴呆（VaD）的诊断标准（1）符符合合痴痴呆呆标标准准。（2）高高级级认认知知功功能能损损害害分分布布不不均均，某某些些受受影影响响，另另一一些些相相对对保保存存。也也许许记记忆忆力力受受损损极极显显著著，而而思思维维、推推理理和和信信息息处处理理只只是是受受到到轻轻微微的的影影响响。（3）表表现现出出下下列列至至少少一一种种局局灶灶性性脑脑损损伤伤的的临临床床证证据据：单单侧侧肢肢体体痉痉挛挛性性肌肌力力减减弱弱；单单侧侧腱腱反反射射亢亢进进；深深反反射射亢亢进进；假假性性球球麻麻痹痹（4）根根据据病病史史、检检查查或或化化验验，有有证证据据表表明明存存在在明明显显的的脑脑血血管管病病，并并且且有有理理由由相相信信此此病病与与痴痴呆呆的的发发生生有有病病因因学学的的联联系系（如如卒卒中中、脑脑梗梗死死）。AD与VD的鉴别ADVD起病隐渐较急，常有高血压史病程进行性缓慢发展波动或阶梯恶化早期症状近记忆障碍神衰综合征精神症状全面痴呆判断力、自知力丧失有人格改变淡漠或欣快以记忆力障碍为主的局限性痴呆判断力、自知力较好人格改变不明显情感脆弱神经系统早期多无局限性体征局限性症状和体征如病理反射、偏瘫CT弥漫性脑皮质萎缩多发梗死、腔隙或软化灶Hachinski评分7AD 和额颞叶痴呆的鉴别AD额颞叶痴呆额颞叶痴呆发病年龄多60岁5060岁高峰病程慢性进行性慢性进行性早期症状近记忆障碍、人格改变叫晚行为改变、人格改变较早空间定向障碍多见少见失语、失用、失认多见少见定向障碍发生早发生晚Kluver-Bucy综合征晚早椎体外系症状有少EEG异常多正常CT弥漫性萎缩额、颞叶明显萎缩帕金森病帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢帕金森病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。一般在神经系统变性疾病。一般在50506565岁开始发病，且岁开始发病，且随年龄增长而发病率也增加，随年龄增长而发病率也增加，6060岁发病率约为岁发病率约为1%1%，到到7070岁即可在岁即可在3%3%5%5%。至今为止对本病均系对症治。至今为止对本病均系对症治疗，尚无根治方法可以使神经细胞变性恢复。疗，尚无根治方法可以使神经细胞变性恢复。帕金森病痴呆帕金森病帕金森病病人约有病人约有15%15%20%20%发展成全面认知障碍，智发展成全面认知障碍，智能衰退，临床表现记忆力丧失，计算力，定向力和判能衰退，临床表现记忆力丧失，计算力，定向力和判断力丧失发展成痴呆，随病程进展，智力亦逐渐降低，断力丧失发展成痴呆，随病程进展，智力亦逐渐降低，呈现皮质下痴呆特点。呈现皮质下痴呆特点。老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点一、老年人的心理和生理特点二、痴呆二、痴呆1.1.阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）2.2.血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）3.3.额（颞）性痴呆额（颞）性痴呆4.4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、遗忘综合征三、遗忘综合征四、谵妄四、谵妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症抑郁、焦虑、精神分裂症脑器质性综合症 三、三、遗忘综合征遗忘综合征遗忘综合征定义：定义：又名柯萨可夫综合征又名柯萨可夫综合征(Korsakoff Syndrome），），以慢性近记忆力损害为主以慢性近记忆力损害为主的综合征。的综合征。以记忆减退为主要或唯一临以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。楚，其它认知功能并无缺损。病因：病因：慢性使用酒精和药物。慢性使用酒精和药物。双侧海马双侧海马损害。损害。遗忘综合征临床表现：临床表现：近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可；近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可；对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填（Condabulation）；）；定向障碍；定向障碍；意识清楚，无其它认知缺损。意识清楚，无其它认知缺损。诊断诊断:治疗与预后：治疗与预后：大量大量VitBVitB1 1 老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点一、老年人的心理和生理特点二、痴呆二、痴呆1.1.阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）2.2.血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）3.3.额（颞）性痴呆额（颞）性痴呆4.4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、遗忘症三、遗忘症四、谵妄四、谵妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症抑郁、焦虑、精神分裂症脑器质性综合症四、谵妄四、谵妄 定义及流行学定义：定义：急性脑病急性脑病综合征综合征 流行学：流行学：综合医院中最常见的精神障碍综合医院中最常见的精神障碍内、外科住院病人：内、外科住院病人：5%15%；内科内科ICU：15%25%；外科外科ICU：18%30%；老年病房：老年病房：16%50%；严重烧伤住院病人：严重烧伤住院病人：20%30%；心脏手术后：心脏手术后：30%病 因生物学病因：生物学病因：发病前提发病前提易感素质：易感素质：年龄：婴幼儿与老年易发年龄：婴幼儿与老年易发酒瘾、药瘾者酒瘾、药瘾者诱因：诱因：紧张、焦虑、恐惧状态紧张、焦虑、恐惧状态疲劳、失眠状态疲劳、失眠状态外界刺激过多或过少外界刺激过多或过少环境过于陌生、单调或恐怖环境过于陌生、单调或恐怖病理机制广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果最轻：神经突触间的神经传递功能障碍；最轻：神经突触间的神经传递功能障碍；较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍；较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍；极重：神经组织形态学的改变极重：神经组织形态学的改变。临床表现大多急性起病，突然发生，部分病人可有大多急性起病，突然发生，部分病人可有12天的前躯期，天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。1、意识障碍、意识障碍 6、精神运动障碍、精神运动障碍 2、知觉障碍、知觉障碍 7、不自主运动、不自主运动 3、思维障碍、思维障碍 8、植物神经功能障碍、植物神经功能障碍 4、记忆障碍、记忆障碍 9、睡眠节律紊乱、睡眠节律紊乱 5、情绪障碍、情绪障碍 10、一天之内病情波动（昼轻夜重）、一天之内病情波动（昼轻夜重）病程与预后病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于于1月（总病程不超过月（总病程不超过6个月）。个月）。预后一般良好。基础病严重时，可危及生命。预后一般良好。基础病严重时，可危及生命。诊断与鉴别诊断确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；谵妄的诊断主要依据临床表现。谵妄的诊断主要依据临床表现。脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢。波变慢。治疗病因治疗；病因治疗；谵妄治疗；谵妄治疗；支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；对症治疗：抗精神病药，对症治疗：抗精神病药，安定类？安定类？；护理：很重要。护理：很重要。特征特征谵妄谵妄痴呆痴呆起病起病急性，多在夜间隐匿病程病程波动，白天有所缓解，夜间加重白天稳定持续时间持续时间数小时至数周数月或数年意识意识下降清晰警觉度警觉度异常的低或高一般正常注意力注意力受损，导致注意力涣散；白天有波动相对不受影响，在DLB及VaD 痴呆中受损定向力定向力时间定向力一般受损，容易弄不清熟悉的地点与人物 晚期受损短期记忆短期记忆(工作记忆工作记忆)常受损早期正常情境记忆情境记忆受损受损思维思维缺乏组织能力，出现妄想贫乏知觉知觉错觉与幻觉，常见且多为视觉性早期不会出现错觉和幻觉，晚期常见；DBL常见言语言语不连贯、迟疑、缓慢或迅速找词困难睡睡眠眠觉觉醒醒周周期期常受损一般正常谵妄与痴呆的鉴别诊断要点 老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点一、老年人的心理和生理特点二、痴呆二、痴呆1.1.阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）2.2.血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）3.3.额（颞）性痴呆额（颞）性痴呆4.4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、遗忘症三、遗忘症四、谵妄四、谵妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症抑郁、焦虑、精神分裂症脑器质性综合症 五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦虑、抑郁、焦虑、精神分裂症精神分裂症 概述概述 抑郁症抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一是老年期最常见的精神障碍之一,据世界卫生组织统据世界卫生组织统计计,抑郁症老人占老年人口抑郁症老人占老年人口7%10%,患有躯体疾病的老年患有躯体疾病的老年人人,其发生率可达其发生率可达50%.临床主要表现为抑郁综合征为特征的疾病临床主要表现为抑郁综合征为特征的疾病,随着人均寿命的随着人均寿命的延长和老年性疾病发病率逐渐增高延长和老年性疾病发病率逐渐增高,老年人抑郁症的患病老年人抑郁症的患病率也相应增高率也相应增高,严重危害了老年人的身心健康严重危害了老年人的身心健康.老年抑郁的病因老年抑郁的病因1、生理因素生理因素 老年人的各种身体疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及老年人的各种身体疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等，都可能继发抑郁症。癌症等，都可能继发抑郁症。2、社会与心理因素、社会与心理因素 抑郁症的出现与老年期的各种丧失有较大的关系，这些抑郁症的出现与老年期的各种丧失有较大的关系，这些 丧失包括工作的丧失、收入的减少、亲友的离世、人际丧失包括工作的丧失、收入的减少、亲友的离世、人际 交往的缺乏等等。特别是亲友的离世，曾对交往的缺乏等等。特别是亲友的离世，曾对4489名名55岁岁 以上的丧妻者进行为期以上的丧妻者进行为期9年的调查，发现年的调查，发现5%的人在丧妻后的人在丧妻后 半年内相继去世，死亡率比未丧妻的同龄人高半年内相继去世，死亡率比未丧妻的同龄人高40%。3、人格因素、人格因素 老年抑郁症的临床表现老年抑郁症的临床表现 精神症状精神症状1.抑郁心理：忧郁，沮丧，表情忧愁，目光阴郁，抑郁心理：忧郁，沮丧，表情忧愁，目光阴郁，常有哭泣，常有哭泣，泪眼涟涟，自感委屈想哭。泪眼涟涟，自感委屈想哭。2.绝望：认为生活毫无意义，度日如年，生不如绝望：认为生活毫无意义，度日如年，生不如 死，无助，无望，厌世。死，无助，无望，厌世。3.自责自罪：常思考自己的过失，后悔甚至感到自责自罪：常思考自己的过失，后悔甚至感到 难辞其疚、不能宽恕等，既使明显是别人的错难辞其疚、不能宽恕等，既使明显是别人的错 误，也认为与已有关。误，也认为与已有关。老年抑郁症的临床表现老年抑郁症的临床表现 功能方面功能方面1.兴趣下降：对平时喜欢的事也无心去做，不愿与人兴趣下降：对平时喜欢的事也无心去做，不愿与人交往。甚至看报、看电视也提不起兴趣。交往。甚至看报、看电视也提不起兴趣。2.工作能力下降：做事困难，平时得心应手的事也感工作能力下降：做事困难，平时得心应手的事也感到无从下手，记忆力下降等。到无从下手，记忆力下降等。3.无愉快感：任何事物都不能使本人高兴或轻松起来。无愉快感：任何事物都不能使本人高兴或轻松起来。躯体症状躯体症状消化功能紊乱较常见，食欲下降，体重减轻，睡眠障消化功能紊乱较常见，食欲下降，体重减轻，睡眠障碍等。碍等。老年期抑郁特点老年期抑郁特点 1、疑病症状、疑病症状：怀疑自己患有一种或多种严重的躯体疾病，到综合性医院怀疑自己患有一种或多种严重的躯体疾病，到综合性医院反复检查没有明显阳性发现，但拒绝医生的保证和解释反复检查没有明显阳性发现，但拒绝医生的保证和解释（因为他们有多汗、消化不良、不明原因的疼痛、植物神（因为他们有多汗、消化不良、不明原因的疼痛、植物神经功能紊乱的症状），常伴有抑郁或焦虑。经功能紊乱的症状），常伴有抑郁或焦虑。植物神经功能紊乱：植物神经功能紊乱：受植物神经支配的器官或系统的症状，受植物神经支配的器官或系统的症状，分为两类：分为两类：客观体征：心悸，出汗，颤抖，脸红客观体征：心悸，出汗，颤抖，脸红 主观体征：不定部位疼痛，烧灼，沉重，紧束感主观体征：不定部位疼痛，烧灼，沉重，紧束感 老年期抑郁特点老年期抑郁特点 2、焦虑激越：、焦虑激越：表现为惶惶不可终日，总感到有大难临头，常常为自己和表现为惶惶不可终日，总感到有大难临头，常常为自己和家人的安全担忧。易激惹、发脾气，甚至动手打人。家人的安全担忧。易激惹、发脾气，甚至动手打人。3、隐匿型抑郁隐匿型抑郁：仅以躯体不适就医于综合医院，久治不愈，只有在医生询仅以躯体不适就医于综合医院，久治不愈，只有在医生询问下，病人才意识到有情绪低落。常见为胃肠道症状（打问下，病人才意识到有情绪低落。常见为胃肠道症状（打嗝、呕吐、恶心、腹胀、腹泻等嗝、呕吐、恶心、腹胀、腹泻等);老年期抑郁特点老年期抑郁特点4、迟滞型：、迟滞型：此种情况在老年多见，思维迟缓，对疑问不能立即回答。此种情况在老年多见，思维迟缓，对疑问不能立即回答。语调低，语言简单，行为迟缓，表情呆板，无欲状，甚至语调低，语言简单，行为迟缓，表情呆板，无欲状，甚至为缄默状态。为缄默状态。5、假性痴呆型：、假性痴呆型：主要表现为在抑郁的情绪下记忆障碍和智能障碍，经治疗，主要表现为在抑郁的情绪下记忆障碍和智能障碍，经治疗，智力改善。智力改善。6、季节性抑郁：、季节性抑郁：多见于冬季发病，春夏季缓解。多见于冬季发病，春夏季缓解。综合医院的抑郁症综合医院的抑郁症心血管药物和抑郁症状心血管药物和抑郁症状1、抗高血压药、亲水性、抗高血压药、亲水性-阻滞剂、钙离子通道阻滞剂与自杀阻滞剂、钙离子通道阻滞剂与自杀危险增加有关；危险增加有关；ACEI也有诱发抑郁症状的报告；利尿剂药物也有诱发抑郁症状的报告；利尿剂药物可引起电解质紊乱，可产生类似抑郁障碍的表现可引起电解质紊乱，可产生类似抑郁障碍的表现2、降胆固醇药物在使用期间出现抑郁症状，如普伐他汀使用、降胆固醇药物在使用期间出现抑郁症状，如普伐他汀使用，这可因低血胆固醇引出脑膜脂质粘性降低，从而表面，这可因低血胆固醇引出脑膜脂质粘性降低，从而表面5-HT受体暴露降低所致受体暴露降低所致3、抗心律失常药物，洋地黄同抑郁障碍的关联。、抗心律失常药物，洋地黄同抑郁障碍的关联。综合医院的抑郁症综合医院的抑郁症心血管疾病中的抑郁障碍心血管疾病中的抑郁障碍 抑郁障碍和心血管疾病的共病率很高。冠心病患者抑郁症抑郁障碍和心血管疾病的共病率很高。冠心病患者抑郁症 患病率从患病率从18-60%不等不等 抑郁障碍作为心血管病的发病率和死亡率的危险因素抑郁障碍作为心血管病的发病率和死亡率的危险因素 抑郁病人的心血管发病率和死亡率增加抑郁病人的心血管发病率和死亡率增加 因胸痛而行冠脉造影检查病人中，正常或接近正常的冠脉因胸痛而行冠脉造影检查病人中，正常或接近正常的冠脉 占占10-40%曾接受冠脉搭桥术及心脏移植术的病人中，有曾接受冠脉搭桥术及心脏移植术的病人中，有40-50%在术在术 后或术前出现焦虑和抑郁症状后或术前出现焦虑和抑郁症状抑郁症的治疗抑郁症的治疗 药物治疗、心理治疗和电抽搐治疗，药物治疗、心理治疗和电抽搐治疗，是当前世界上是当前世界上 医疗领域内对抑郁障碍的三种主要治疗方法。医疗领域内对抑郁障碍的三种主要治疗方法。每种治疗或联用方式，对特定的抑郁患者有潜在价每种治疗或联用方式，对特定的抑郁患者有潜在价 值和优势，同时也各有其局限和不足。值和优势，同时也各有其局限和不足。抑郁症的治疗的目标抑郁症的治疗的目标抑郁症的药物治疗抑郁症的药物治疗1、三环类和四环类抗抑郁药：三环类和四环类抗抑郁药：主要用于抑郁症发作，老年人少用。主要用于抑郁症发作，老年人少用。抗胆碱能、心血管和镇静等不良反应。抗胆碱能、心血管和镇静等不良反应。2、选择性选择性5羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：）：氟西汀、舍曲林、氟西汀、舍曲林、西肽普兰、帕罗西汀、氟伏沙明等西肽普兰、帕罗西汀、氟伏沙明等5种。不良反应小，病人耐受种。不良反应小，病人耐受性好，使用安全和方便。性好，使用安全和方便。3、5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）：）：主要为盐主要为盐酸文拉法辛。此类药物不可用于高血压和临界高血压病人。酸文拉法辛。此类药物不可用于高血压和临界高血压病人。4、去甲肾上腺素和特异性去甲肾上腺素和特异性5羟色胺能抗抑郁药（羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）：）：主主要有米氮平。老年病人服用时需减量，并监测药物的不良反应。要有米氮平。老年病人服用时需减量，并监测药物的不良反应。嗜睡、口干、食欲增加及体重增加。嗜睡、口干、食欲增加及体重增加。5、其他抗抑郁药物：盐酸曲唑酮，非典型抗精神病药。、其他抗抑郁药物：盐酸曲唑酮，非典型抗精神病药。抑郁症的心理治疗抑郁症的心理治疗心理治疗：心理治疗：支持性心理治疗：认真，耐心，耐心倾听支持性心理治疗：认真，耐心，耐心倾听 分析性心理治疗分析性心理治疗 行为认知治疗行为认知治疗MECT治疗治疗多参数监测无抽搐治疗（简称多参数监测无抽搐治疗（简称MECTMECT）,是精神科临床常用的一是精神科临床常用的一种很有效的物理治疗方法。它利用现代麻醉、肌肉松弛剂技种很有效的物理治疗方法。它利用现代麻醉、肌肉松弛剂技术，给大脑以知量脉冲电刺激后使之发生一系列的生理生化术，给大脑以知量脉冲电刺激后使之发生一系列的生理生化反应，促进脑部代谢重新达到一衡状态，反应，促进脑部代谢重新达到一衡状态，“就像电脑重新启就像电脑重新启动一样动一样”，从而达到治疗精神疾病的目的。，从而达到治疗精神疾病的目的。MECT MECT 能在短时间内有效控制抑郁，使病人尽快摆脱病魔的纠能在短时间内有效控制抑郁，使病人尽快摆脱病魔的纠缠，走出绝境。缠，走出绝境。MECT治疗治疗对对重性抑郁重性抑郁伴妄想、自杀、拒食者，应为首选伴妄想、自杀、拒食者，应为首选ECT。起效。起效时间优于抗抑郁剂。时间优于抗抑郁剂。对对抗抑郁剂治疗无效抗抑郁剂治疗无效者，应用者，应用ECT后其显效率可达后其显效率可达66-85.9%且疗效与病程长短无关。且疗效与病程长短无关。ECT能迅速消除抑郁症状，但不能预防复发。能迅速消除抑郁症状，但不能预防复发。MECT治疗治疗 老年人对老年人对ECT的疗效等同于青年人，甚至更好的疗效等同于青年人，甚至更好 ECT引起的认知损害不多，恢复时间延长引起的认知损害不多，恢复时间延长 安全，对安全，对ECT治疗的危险性小于抑郁症本身的危险（自杀）；治疗的危险性小于抑郁症本身的危险（自杀）；副反应小于三环抗抑郁剂副反应小于三环抗抑郁剂 对老年抑郁性疾病，单侧和双侧疗效相等对老年抑郁性疾病，单侧和双侧疗效相等 减少抗胆碱药、麻醉药、肌肉松弛药的用量减少抗胆碱药、麻醉药、肌肉松弛药的用量抑郁和焦虑是一对姐妹症状抑郁和焦虑是一对姐妹症状 抑郁症病人常伴发焦虑和易激惹症状抑郁症病人常伴发焦虑和易激惹症状 有人报告焦虑抑郁的患者症状学表现更严重，对通常的抗有人报告焦虑抑郁的患者症状学表现更严重，对通常的抗 抑郁治疗反应较差，预后也较差抑郁治疗反应较差，预后也较差 在临床实践中，估计有在临床实践中，估计有96%的抑郁伴有不同程度的焦虑，的抑郁伴有不同程度的焦虑，同时有焦虑的躯体化症状的约同时有焦虑的躯体化症状的约86%，易激惹约，易激惹约60-70%抑郁症与焦虑症的共存现象抑郁症与焦虑症的共存现象焦虑的定义焦虑的定义指一种内心紧张，害怕，不安的体验指一种内心紧张，害怕，不安的体验有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短颤抖等表现称颤抖等表现称焦虑的躯体表现焦虑的躯体表现表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称有内心焦虑不安称焦虑的精神焦虑的精神/行为表现行为表现 焦虑症临床表现焦虑症临床表现一、身体症状一、身体症状 表现为植物神经功能紊乱，主要有：表现为植物神经功能紊乱，主要有：1、心跳加快、心跳加快 2、心前区痛或难受、心前区痛或难受 3、呼吸困难，窒息感、呼吸困难，窒息感 4、咽喉梗塞感、咽喉梗塞感 5、大量出汗、大量出汗 6、头晕，坐立不安，昏倒、头晕，坐立不安，昏倒 7、肢体某处或多处发麻、肢体某处或多处发麻 8、颤抖、颤抖 9、恶心，腹部不适、恶心，腹部不适 焦虑症临床表现焦虑症临床表现 二、精神症状二、精神症状 常见有：常见有：1、强烈的焦虑不安和恐惧、强烈的焦虑不安和恐惧 2、死亡恐惧，濒死感、死亡恐惧，濒死感 3、害怕会发疯或自我控制、害怕会发疯或自我控制 4、人格解体或现实解体、人格解体或现实解体惊惊恐恐障障碍碍诊断要点：诊断要点：1.1.符合神经症的共同特征符合神经症的共同特征2.2.以惊恐发作为主要临床相以惊恐发作为主要临床相（1 1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感（2 2）发作时有严重的自主神经症状）发作时有严重的自主神经症状（3 3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆3.3.每次发作短暂（不超过每次发作短暂（不超过2 2小时），发作时明显影响日常活动。小时），发作时明显影响日常活动。4.4.一个月内至少发作一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月一个月5.5.排除其他临床问题所导致的惊恐发作。排除其他临床问题所导致的惊恐发作。广广泛泛性性焦焦虑虑障障碍碍诊断要点：诊断要点：1.1.符合神经症的共同特征符合神经症的共同特征2.2.以持续的广泛性焦虑为主，符合：以持续的广泛性焦虑为主，符合：（1 1）经常或持续的）经常或持续的无明确对象或无固定内容无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张或精神紧张（2 2）伴自主神经症状或运动性不安）伴自主神经症状或运动性不安3.3.患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.上述临床症状至少已上述临床症状至少已6个月个月5.排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑反应、其他精神障碍伴发的焦虑老年期焦虑的治疗老年期焦虑的治疗 治疗要点治疗要点 老年期焦虑的治疗以药物治疗为主，老年期焦虑的治疗以药物治疗为主，在药物治疗的基础上辅以心理治疗。在药物治疗的基础上辅以心理治疗。焦虑症的治疗焦虑症的治疗对老年焦虑症的治疗是综合性的，药物治疗虽然是主要部对老年焦虑症的治疗是综合性的，药物治疗虽然是主要部分，但还考虑到老年焦虑症的发病比轻壮年有较多的心理分，但还考虑到老年焦虑症的发病比轻壮年有较多的心理因素，如生活单调、寂寞，若无子女在身旁孤独感更甚；因素，如生活单调、寂寞，若无子女在身旁孤独感更甚；还有生活上的困难，对心理产生影响，都可能成为诱发因还有生活上的困难，对心理产生影响，都可能成为诱发因素。素。此外，老年人合并躯体疾病，也要同时治疗，要考虑到多此外，老年人合并躯体疾病，也要同时治疗，要考虑到多种药物应用的相互作用。种药物应用的相互作用。药物治疗药物治疗苯二氮类药物，这是目前临床应用较为广泛的一类药物，苯二氮类药物，这是目前临床应用较为广泛的一类药物，品种很多。常用：劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝品种很多。常用：劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等。西泮等。非苯二氮类药物，属于新一代抗焦虑药，盐酸丁螺环酮。非苯二氮类药物，属于新一代抗焦虑药，盐酸丁螺环酮。抗抑郁药：抗抑郁药：SSRIs、SNRI、米氮平等。、米氮平等。心理治疗心理治疗常用的有认知疗法、放松疗法、行为疗法和支持疗法等。常用的有认知疗法、放松疗法、行为疗法和支持疗法等。认知疗法：认知疗法：是目前心理治疗中最常用的治疗方法。因为患者是目前心理治疗中最常用的治疗方法。因为患者对焦虑症不了解或有不正确的认识，对患者的情感体验和躯对焦虑症不了解或有不正确的认识，对患者的情感体验和躯体感受应给予合理的解释，消除或减少其对疾病的过度担心体感受应给予合理的解释，消除或减少其对疾病的过度担心和紧张，从而调动患者的能动作用。若同时联合药物治疗，和紧张，从而调动患者的能动作用。若同时联合药物治疗，更会提高疗效。更会提高疗效。心理治疗心理治疗放松疗法：放松疗法：是按照从上到下一定的顺序，依次进行收缩和放松头面是按照从上到下一定的顺序，依次进行收缩和放松头面部、上肢、胸腹部和下肢各组肌肉的训练，达到减轻焦虑的效应。冥部、上肢、胸腹部和下肢各组肌肉的训练，达到减轻焦虑的效应。冥想也有类似作用。想也有类似作用。行为疗法：行为疗法：多用于恐怖症和强迫症的治疗，治疗方法有系统多用于恐怖症和强迫症的治疗，治疗方法有系统脱敏法和暴露法等。脱敏法和暴露法等。支持疗法：支持疗法：老年患者大多伴有某些心理问题，需要有人来帮老年患者大多伴有某些心理问题，需要有人来帮助和支持解决，尤其是亲属的参与更为重要。助和支持解决，尤其是亲属的参与更为重要。老年期心理障碍一、老年人的心理和生理特点一、老年人的心理和生理特点二、痴呆二、痴呆1.1.阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）2.2.血管性痴呆（血管性痴呆（VaD）3.3.额（颞）性痴呆额（颞）性痴呆4.4.帕金森病痴呆帕金森病痴呆三、遗忘症三、遗忘症四、谵妄四、谵妄五、其他心理障碍五、其他心理障碍抑郁、焦虑、精神分裂症抑郁、焦虑、精神分裂症脑器质性综合症老年期精神分裂症老年期精神分裂症 精神分裂症（精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神病，临床上表现为思维、情是一组病因未明的精神病，临床上表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。临床表现临床表现思维障碍：思维障碍：联想障碍；联想障碍；思维逻辑障碍；思维逻辑障碍；内向性思维；内向性思维；被动体验；被动体验；妄想。妄想。情感障碍：情感障碍：情感障碍主要有情感不协调、情感平淡或淡漠、情感障碍主要有情感不协调、情感平淡或淡漠、矛盾情感、情感倒错等。矛盾情感、情感倒错等。临床表现临床表现意志行为障碍：意志行为障碍：病人可表现为意志减退甚至缺乏。病人可表现为意志减退甚至缺乏。感知觉障碍：感知觉障碍：最突出的感知觉障碍是幻觉，其中以幻听最为最突出的感知觉障