老年糖尿病患者降糖方案病例拜唐苹基础胰岛素.pptx

老年糖尿病患者降糖方案病例拜唐苹与基础胰岛素联合治疗的临床优势主诉：发现血糖升高2年，意识不清20分钟。病例概况：患者男性，78岁，2年前诊断为“糖尿病”，长期服用”二甲双胍0.25 tid；卡博平50mg tid;格列美脲片2mg bid”治疗，平时血糖未检测，20分中前出现意识不清，伴大汗淋漓，无口吐白沫，无肢体抽搐，无口眼歪斜，无大小便失禁，由120急送我院急诊，查“指测血糖1.1mmo/l”，予“高糖静推”后意识转清。遂送入病房。两年前有类似发作史，平时下地农活时常有心悸出汗，未进一步诊治。入科体征体温 36.1 呼吸 20次/分 血压 140/78mmhg 脉搏 92次/分神智清，精神软，心肺无殊，四肢活动自如，神经系统查体（）辅助检查头颅CT：大脑多发慢性缺血灶。肺部CT：未见明显异常。心电图：窦性心律；轻度T波改变。B超：左颈动脉窦硬斑，肝胆胰脾肾未见明显异常。生化：白蛋白：35.7g/L,钾3.3mmol/l，甘油三酯0.43,mmol/l,血糖2.89mmol/l糖化血红蛋白：6.9%入院诊断2型糖尿病 2型糖尿病性低血糖昏迷治疗嘱停Q1H用降糖药，10%葡萄糖持续静滴，补钾等治疗，鼓励患者进食。测血糖血糖监测 7.23 20:008.7持持续10%GS静滴静滴 21:008.1进食1碗馄钝7.24 5:154.4 无症状 22：0010.56:003.6 无症状刚开始进食早餐23:007.26:152.7 无症状，予15葡萄糖口服（早餐进食半个包子）24:006.76:301.9 无症状，予高糖40ML静推7.24 1:005.66:458.7 继续进食早餐2:004.77:4510.23:004.1进食6块饼干8:4510.84:005.59：459.45:003.8无症状，予15葡萄糖口服10:457.9多项研究证实：拜唐苹联合基础胰岛素进一步改善2型糖尿病患者餐后血糖控制1.Gvener N,etal.Acta Diabetol.1999 Jun;36(1-2)_93-7 2.Gentile S,etla.Diabetes Obes Metab.2001 Feb;3(1)33-403.Sun Y,etal.J Int Med Res.2014 Jun 12;42(4)993-1001*由于不同研究中患者基线特征不同，使用的基础胰岛素种类不同，联合拜唐苹降低餐后血糖的幅度不同P0.001P0.01P0.050-2-4-6-8-10-12-5.2-4.6-10.1Gvener N,etal19991Gentile S,etal20012Sun Y,etal20143与基线相比，餐后血糖的改(mmol/L)多项研究还证实：拜唐苹联合基础胰岛素进一步降低2型糖尿病患者HbA1c水平1.Gvener N,etal.Acta Diabetol.1999 Jun;36(1-2):93-7 2.Gentile S,etla.Diabetes Obes Metab.2001 Feb;3(1):33-403.Sun Y,etal.J Int Med Res.2014 Jun 12;42:993-1001*由于不同研究中患者基线特征不同，使用的基础胰岛素种类不同，联合拜唐苹降低HbA1c的幅度不同0-0.2-0.4-0.6-0.8-1-1.2-1.4-1.6-1.8-1.2-1.7-1.4Gvener N,etal19991Gentile S,etal20012Sun Y,etal20143*P0.01P0.05P0.05与基线相比，HbA1c的改变（%）2015年最新亚洲人群研究显示：2型糖尿病患者基线餐后血糖水平越高，拜唐苹联合基础胰岛素疗效越显著Kim JH,etal.J Diabetes Investig.2015 Mar;6(2):219-26.研究入选539例接受基础胰岛素治疗血糖不达标的2型糖尿病患者，加用拜唐苹50mg或100mg每日2-3次治疗20周，观察患者HbA1c、FPG和2hPG的改变，旨在评估拜唐苹联合基础胰岛素对血糖控制的影响基线2hPG 11.81mmo/L基线2hPG 14.22mmo/L基线2hPG 18.8mmo/L0-1-2-3-4-5-6-7-8-1.61-3.63-7.06与基线相比2hPG的改变(mmol/L)与基线相比，P均0.0001拜唐苹联合基础胰岛素低血糖发生率低Kim JH,etal.J Diabetes Investig.2015 Mar;6(2):219-26.一项多中心，前瞻性,观察性研究，纳入539例既往接受稳定剂量基础胰岛素(甘精胰岛素或地特胰岛素)治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，加用拜唐苹(50/100mg bid/tid)治疗,随访20周,旨在评估基础胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者加用拜唐苹的疗效和安全性研究结果显示基础胰岛素联合拜唐苹无低血糖事件发生低血糖发生率为:0%拜唐苹联合基础胰岛素低血糖事件发生风险低于二甲双胍联合基础胰岛素纳入84例新诊断2型糖尿病患者先服用二甲双胍至少4周，血糖控制不佳的患者随机接受二甲双胍联合甘精胰岛素(n=28)，拜唐苹(25-50mg,tid,根据血糖调整剂量)联合甘精胰岛素(n=26)，二甲双胍与阿卡波糖联合甘精胰岛素n=30)治疗，随访12周，旨在比较甘精胰岛素联合二甲双胍或拜唐苹治疗新诊断2型糖尿病的临床疗效及安全性2345678910111210.77.7拜唐苹甘精胰岛素二甲双胍甘精胰岛素低血糖发生率(%)王云等.中国基层医药.2010;17(14):1913-1915.拜唐苹联合基础胰岛素是基础胰岛素联合口服降糖药物的优化方案基础胰岛素治疗后HbA1c达标的主要障碍1随着基础胰岛素剂量的增加低血糖风险增加，影响血糖达标2拜唐苹+基础胰岛素进一步降低HbA1c餐后血糖控制不佳低血糖风险增加进一步降低餐后血糖降低低血糖风险入院第三天日期日期空腹空腹早餐后早餐后2小小时中餐后中餐后2小小时晚餐后晚餐后2小小时睡前睡前7.2510.317.216,717.715.27.2612.822.419.814.112.3加阿卡波糖片100mg（晚餐开始）7.2710.214.913.813.111.2加甘精胰岛素8u IH HS7.287.912.110.2119.97.297.412.99.811.310出院方案阿卡波糖片100mg tid 联合甘精胰岛素针8u ih qn.