例急肠系膜静脉血栓形成患者诊治分析.pptx

临床资料临床资料时时 间：间：2001年年7月月-2011年年5月月一般资料：一般资料：38例，男（例，男（22例）；女例）；女（16例）例）年龄：年龄：25-77岁岁 平均年龄：平均年龄：60.2岁岁病病 因：因：原发性：原发性：9例例 继发性：继发性：29例例-脾切除，腹腔感染，脾切除，腹腔感染，红细胞增多症，蛋白红细胞增多症，蛋白S、蛋白、蛋白C 缺乏等缺乏等 诊断方法诊断方法v线索线索临床症状临床症状Determinants of mortality and treatment outcome following surgical interventions for acute mesenteric ischemia.JVS,2007.46:467-74.临床假象临床假象正常肠管覆盖于坏死肠管表面正常肠管覆盖于坏死肠管表面腹膜炎体征不明显腹膜炎体征不明显v快速准确的影像学检查彩色超声多普勒CTAMRADSA疾病早期诊断疾病早期诊断间接征象间接征象SMVSMA间接征象间接征象间接征象间接征象直接征象直接征象SMVSMACTV 扫描扫描SMVSMACT平扫片平扫片直接征象直接征象SMVSMASMVSMACTV 扫描扫描CT平扫片平扫片哈医大附属第二医院哈医大附属第二医院 血管外科血管外科直接征象直接征象DSA下下SMV间接造影间接造影SVSMVPVCT三维重建三维重建SVSMVPVSMVSVPV治疗选择治疗选择基本原则基本原则药物治疗药物治疗-症状轻，无腹膜炎体征。腔内介入腔内介入-症状重，造影显示血栓范围广泛，无腹膜炎体征。开放手术开放手术-明确的或高度怀疑肠坏死。关键点关键点治治 疗疗v抗凝抗凝早期早期 明确诊断后立即使用 连续连续 术前 术中 术后 出院后足量足量 负荷量+微量泵持续给药监测监测 APTT 延长1.52.5倍 INR 2 3v溶栓溶栓选择性应用局部应用（导管经动脉溶栓）经动脉置管溶栓经动脉置管溶栓v25岁男患，脾切除术后岁男患，脾切除术后15天突发全腹痛天突发全腹痛溶栓后溶栓后24小时小时Open Surgeryv肠切除吻合术v肠外置 Second-look v肠切除+静脉主干取栓v全小肠切除术v开关术适应症适应症腹膜炎体征经正规的药物治疗48 72小时内不缓解或加重持续性加重的腹胀 死亡死亡死亡死亡（7 7例）例）例）例）中转手术中转手术中转手术中转手术药物治疗药物治疗（11例）例）治愈出院治愈出院治愈出院治愈出院（4 4例）例）例）例）药物治疗药物治疗治愈率治愈率：4/11（36.4%）死亡率：死亡率：7/11（63.6%）手术中转率：手术中转率：4/11（36.4%）3例例4例例4例例3例例1例例哈医大附属第二医院哈医大附属第二医院 血管外科血管外科 死亡死亡死亡死亡（5 5例）例）例）例）中转手术中转手术中转手术中转手术介入治疗介入治疗（16例）例）治愈出院治愈出院治愈出院治愈出院（1111例）例）例）例）介入治疗介入治疗治愈率治愈率：11/16（69%）死亡率：死亡率：5/11（31.2%）手术中转率：手术中转率：4/6（25%）10例例4例例2例例3例例1例例哈医大附属第二医院哈医大附属第二医院 血管外科血管外科开放手术开放手术（11例）例）治愈出院治愈出院（6例）例）死亡死亡（5例）例）治愈率治愈率：6/11 54.6%死亡率死亡率：5/11 45.4%Open Surgery哈医大附属第二医院哈医大附属第二医院 血管外科血管外科2001年年-2005年年2005年年-2011年年病例数15例例23例例发病到诊断时间（天）发病到诊断时间（天）5.21.9保守治疗保守治疗/外科干预外科干预6/115/18血管腔内治疗血管腔内治疗313开放手术开放手术65平均住院天数平均住院天数24.721.5主要脏器并发症主要脏器并发症7（46.7%）10（43.4%）死亡例数（率）死亡例数（率）8（53.3%）8（34.7%）术后并发症术后并发症v肠道出血肠道出血抗凝药物应用吻合技术肠管活力判断失误v短肠综合症短肠综合症v肠瘘肠瘘v肠梗阻肠梗阻v心肌梗塞心肌梗塞v肺感染肺感染结结 论论v影像学的发展使得疾病早期诊断率大幅提高v本组病例显示，介入治疗方法治疗安全有效v强调早期、持续、足量、足疗程抗凝治疗