老年医学总论压缩.pptx

第一章第一章 老年医学总论老年医学总论内科教研室内科教研室 刘肖林刘肖林2学习目标学习目标n1.掌握老年学和老年医学基本概念。掌握老年学和老年医学基本概念。n2.掌握老年病临床特点。掌握老年病临床特点。n3.熟悉衰老的定义和机制。熟悉衰老的定义和机制。n4.熟悉衰老气管的生理功能以及心理变化。熟悉衰老气管的生理功能以及心理变化。n5.了解人口老龄化的现状及发展趋势。了解人口老龄化的现状及发展趋势。3老年医学总论老年医学总论第一节第一节 人口老龄化的现状及发展趋势人口老龄化的现状及发展趋势第二节第二节 老年学和老年医学基本概念老年学和老年医学基本概念第三节第三节 衰老及衰老机制衰老及衰老机制第四节第四节 衰老的器官与生理功能变化衰老的器官与生理功能变化第五节第五节 老年病临床特点老年病临床特点第一节第一节 人口老龄化的现状及发展趋势人口老龄化的现状及发展趋势一、人口老龄化一、人口老龄化人口老龄化：人口老龄化：特指社会人口特指社会人口从高出生率、高死亡率的年从高出生率、高死亡率的年轻人群向低出生率、低死亡轻人群向低出生率、低死亡率的老年人群的转变过程。率的老年人群的转变过程。人口老龄化导致社会人口老龄化导致社会老年人老年人口比例增高，即社会老龄化。口比例增高，即社会老龄化。1.1.老年人年龄标准老年人年龄标准WHO规定：规定：l发达国家发达国家6565岁岁l亚太地区亚太地区6060岁岁l 8080岁为岁为高龄老人高龄老人l9090岁为岁为长寿老人长寿老人l100100岁为岁为百岁老人百岁老人WHOWHO新的年龄划分标准新的年龄划分标准l44岁以下：岁以下：青年人青年人l 4559岁：岁：中年人中年人l 6074岁：岁：年轻老人年轻老人l 75岁以上：岁以上：老年人老年人l 90岁以上：岁以上：长寿老人长寿老人2.2.老龄化社会的标准老龄化社会的标准国家或地区人口中：国家或地区人口中：-6060岁岁的人口达到总人口的的人口达到总人口的10%或或-6565岁岁的人口达到总人口的的人口达到总人口的7%,-该国家或地区即为老龄化国家或地区。该国家或地区即为老龄化国家或地区。二、人口老龄化的现状及发作趋势二、人口老龄化的现状及发作趋势人口老龄化人口老龄化是世界人口发展的普遍趋势。是世界人口发展的普遍趋势。20002000年全球（中国）进入老龄化社会。年全球（中国）进入老龄化社会。人口老龄化发展趋势：人口老龄化发展趋势：l老年人口年增长率：世界老年人口年增长率：世界2.4%2.4%；中国；中国3.5%3.5%l向向高龄化高龄化发展发展.20052005年年我国老年人口总数已达我国老年人口总数已达1.461.46亿亿，占总人口数，占总人口数的的11.04%11.04%，据预测到，据预测到20502050年达到年达到 4 4亿亿 （25%25%）。第二节第二节老年学和老年医学基本概念老年学和老年医学基本概念1.1.老年学老年学老年学老年学（gerontology)：研究研究人类衰老人类衰老的一门综合性、多学科的科学，的一门综合性、多学科的科学，涉及到社会、经济、环境、卫生保健和其他诸多领域，涉及到社会、经济、环境、卫生保健和其他诸多领域，包括：包括：老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学等，理学等，目前已成为一门重要而独立的科学体系。目前已成为一门重要而独立的科学体系。2.2.老年医学老年医学老年医学老年医学（geriatric medicine)：老年学老年学 和和 医学科学的一个医学科学的一个分支分支。老年基础医学老年基础医学老年临床医学：主要研究老年病；老年临床医学：主要研究老年病；老年流行病学老年流行病学老年预防医学与老年保健老年预防医学与老年保健老年社会医学老年社会医学老年基础医学老年基础医学主要研究：主要研究：老年人体老年人体各器官系统各器官系统的组织形态、生理的组织形态、生理功能和生化免疫等的功能和生化免疫等的增龄变化增龄变化，探索衰，探索衰老的特征、过程、原因、机制及延缓衰老的特征、过程、原因、机制及延缓衰老（抗衰老、延年益寿）的方法。老（抗衰老、延年益寿）的方法。老年临床医学老年临床医学主要研究主要研究老年病老年病尤其是尤其是常见病和多发病常见病和多发病的病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊疗和防因、病理和临床特点，寻找有效的诊疗和防治方法。治方法。其中也包括其中也包括老年护理医学老年护理医学和和老年康复医学老年康复医学，重点研究老年病的护理工作和康复医疗。重点研究老年病的护理工作和康复医疗。老年流行病学老年流行病学通过调查分析通过调查分析老年人的健康状况，常见病和老年人的健康状况，常见病和多发病的分布以及老年人死因，多发病的分布以及老年人死因，研究遗传、研究遗传、环境、生活、卫生和心理环境、生活、卫生和心理等各种因素对衰老等各种因素对衰老和老年疾病的影响，为和老年疾病的影响，为老年人老年人的的防病治病防病治病和和卫生保健提供科学依据卫生保健提供科学依据。老年预防医学与老年保健老年预防医学与老年保健主要研究老年病的预防和老年人的保健工作，主要研究老年病的预防和老年人的保健工作，保持老年人身体各器官的正常功能，维护老保持老年人身体各器官的正常功能，维护老年人身心健康。年人身心健康。重点研究重点研究抗衰老措施，普及卫生知识，抗衰老措施，普及卫生知识，对已对已患的疾病，即使不能治愈亦要争取减少病残。患的疾病，即使不能治愈亦要争取减少病残。涉及涉及中年防病中年防病和和中年保健中年保健。老年社会医学老年社会医学从从社会学的角度社会学的角度探讨探讨老年医学老年医学，根据，根据管理学、统计管理学、统计学、流行病学学、流行病学和和社会学社会学等学科的方法和成果来研究等学科的方法和成果来研究环境环境对对老年人健康老年人健康的影响，的影响，同时也涉及对老年人的同时也涉及对老年人的各种保健和社会福利事业。各种保健和社会福利事业。3.3.时序年龄和生物年龄时序年龄和生物年龄时序年龄：时序年龄：即实际年龄。即实际年龄。生物年龄：生物年龄：即即生理年龄生理年龄，取决于组织器官，取决于组织器官 的结构与功能老化的程度，是反应器官功的结构与功能老化的程度，是反应器官功能状况的一个指标。能状况的一个指标。4.4.自然寿命、最高寿命、平均预自然寿命、最高寿命、平均预期寿命期寿命自然寿命：自然寿命：不受外界因素影响的条件下遗传不受外界因素影响的条件下遗传学意义上的最高年限。学意义上的最高年限。最高寿命：最高寿命：同种生物的一个群体中最后一个同种生物的一个群体中最后一个或最后一批死亡的生存时间。或最后一批死亡的生存时间。平均预期寿命：平均预期寿命：某一地区或国家总人口的平某一地区或国家总人口的平均生存年限。均生存年限。Buffon系数系数Buffon系数系数=寿命寿命/生长期生长期最长寿命最长寿命=生长期的生长期的57倍或性成熟期的倍或性成熟期的810倍。倍。人：人：生长期生长期：25年年 最长寿命：最长寿命：125175年年 Buffon系数：系数：5.07.0Hyflick极限极限Hyflick极限：极限：体外培养体外培养细胞分裂生长细胞分裂生长在在5050次左右次左右即即终止终止（每次分裂周期为（每次分裂周期为24年）。年）。*影响人类寿命的因素影响人类寿命的因素遗传因素：遗传因素：家族因素、性别因素、劣质遗传因素；家族因素、性别因素、劣质遗传因素；后天因素：后天因素：社会因素、营养因素、社会因素、营养因素、疾病疾病因素、环境因素、环境因素和体力活动。因素和体力活动。23老年患病不是必然归宿！老年患病不是必然归宿！内因内因15%外因外因85%社会因素社会因素10%医疗因素医疗因素8%气候因素气候因素7%生活方式行为习惯生活方式行为习惯60%衰衰 老老 是是 必必 然然 规规 律律24公认的现代人的寿命又是多少呢？公认的现代人的寿命又是多少呢？厄瓜多的玛利亚厄瓜多的玛利亚卡普维娅，和卡普维娅，和卓別林以及希特卓別林以及希特勒一样，都是勒一样，都是18891889年年9 9月出生。月出生。20062006年年8 8月月2727日日去世，去世，终年终年116116岁。岁。美国田纳西州美国田纳西州的伊莉萨白的伊莉萨白伯伯登登18901890年年8 8月出月出生，于生，于20062006年年1212月月1111日去世，日去世，终年终年116116岁。岁。世界上活的最长的是世界公认的世界上活的最长的是世界公认的有确凿的文件证明的、有史以来有确凿的文件证明的、有史以来的长寿冠军是一位法国女人詹妮的长寿冠军是一位法国女人詹妮路易路易卡门卡门120120岁又岁又238238天天(JeanneLouiseCalment)。25延缓衰老从壮年开始延缓衰老从壮年开始分别摄于分别摄于19411941、19461946、19531953、19711971年的英国年的英国皇太后，从中看出岁月并没有在她的脸上留下皇太后，从中看出岁月并没有在她的脸上留下多少痕迹多少痕迹 。26中国人的寿命有多长？中国人的寿命有多长？n n传说中的寿星传说中的寿星传说中的寿星传说中的寿星彭祖彭祖彭祖彭祖767767岁，但可信度不高。岁，但可信度不高。岁，但可信度不高。岁，但可信度不高。n n报道的最长寿者是中国长寿气功养生家李庆远，他生于清康报道的最长寿者是中国长寿气功养生家李庆远，他生于清康报道的最长寿者是中国长寿气功养生家李庆远，他生于清康报道的最长寿者是中国长寿气功养生家李庆远，他生于清康熙十八年，死于民国二十四年熙十八年，死于民国二十四年熙十八年，死于民国二十四年熙十八年，死于民国二十四年(1679-1935)(1679-1935)，享年，享年，享年，享年256256岁。李庆岁。李庆岁。李庆岁。李庆远原籍云南省，远原籍云南省，远原籍云南省，远原籍云南省，9090多岁时到四川省开县定居，一直到去世。多岁时到四川省开县定居，一直到去世。多岁时到四川省开县定居，一直到去世。多岁时到四川省开县定居，一直到去世。四川省开县籍的刘成勋曾于四川省开县籍的刘成勋曾于四川省开县籍的刘成勋曾于四川省开县籍的刘成勋曾于19251925年专程拜访过这位老人，刘年专程拜访过这位老人，刘年专程拜访过这位老人，刘年专程拜访过这位老人，刘的采访回忆文章发表在的采访回忆文章发表在的采访回忆文章发表在的采访回忆文章发表在19861986年第六期年第六期年第六期年第六期气功气功气功气功杂志上，同时杂志上，同时杂志上，同时杂志上，同时刊登的还有寿星李庆远口述的刊登的还有寿星李庆远口述的刊登的还有寿星李庆远口述的刊登的还有寿星李庆远口述的“长生不老决长生不老决长生不老决长生不老决”约约约约10001000多字。多字。多字。多字。老人去世后，北京的一些报纸曾以老人去世后，北京的一些报纸曾以老人去世后，北京的一些报纸曾以老人去世后，北京的一些报纸曾以“地球上最长寿的人地球上最长寿的人地球上最长寿的人地球上最长寿的人”为为为为题予以报道，但当时却被题予以报道，但当时却被题予以报道，但当时却被题予以报道，但当时却被吉尼斯世界纪录大全吉尼斯世界纪录大全吉尼斯世界纪录大全吉尼斯世界纪录大全怀疑和否怀疑和否怀疑和否怀疑和否认，后来经多方考证，才得到证实。认，后来经多方考证，才得到证实。认，后来经多方考证，才得到证实。认，后来经多方考证，才得到证实。n n新中国成立后第一次全国人口普查新中国成立后第一次全国人口普查新中国成立后第一次全国人口普查新中国成立后第一次全国人口普查19531953年查出的最长寿者是年查出的最长寿者是年查出的最长寿者是年查出的最长寿者是155155岁。但关于该老人的具体情况并没有公布。岁。但关于该老人的具体情况并没有公布。岁。但关于该老人的具体情况并没有公布。岁。但关于该老人的具体情况并没有公布。27中国人的寿命有多长？中国人的寿命有多长？广西巴马寿乡广西巴马寿乡广西巴马寿乡广西巴马寿乡132132132132岁岁岁岁老人（来源：大河网老人（来源：大河网老人（来源：大河网老人（来源：大河网 2010.12.212010.12.21）WHO WHO 提提出出“健健康康不不仅仅是是没没有有疾疾病病和和病病痛痛，还还必必须须在在躯躯体体、心心理理和和社社会会方方面面保保持持完完好好状状态态，并并具具有有良良好好的的社社会会适适应应能能力力。”即即身身心心健康。健康。具具备备形形体体健健康康、功功能能正正常常、没没有有疾疾病病、心心理理健健康康、适适应应社社会会五五条条标标准准的的老老年年人人才才能能称称得得上是上是健康老年人健康老年人。5.5.健康老年人健康老年人*中华医学会老年健康的中华医学会老年健康的10 10条标准条标准躯体无明显畸形躯体无明显畸形关节活动基本正常关节活动基本正常神经系统和心脏功能基神经系统和心脏功能基本正常本正常有一定的视听功能有一定的视听功能有一定的学习记忆能力有一定的学习记忆能力性格健全性格健全情绪稳定情绪稳定能恰当地对待家庭和社会能恰当地对待家庭和社会人际关系人际关系能适应环境能适应环境具有一定的社会交往能力具有一定的社会交往能力*心理健康表现心理健康表现热爱生活，热爱生活，喜欢活动；喜欢活动；认知正常，认知正常，自知之明；自知之明；心情愉快，心情愉快，情绪稳定；情绪稳定；性格开朗，性格开朗，通情达理；通情达理；面对现实，面对现实，善于适应；善于适应；人际协调，人际协调，家庭和睦。家庭和睦。31第三节第三节 衰老及衰老机制衰老及衰老机制一、衰老的定义一、衰老的定义衰老（衰老（senility,aging)senility,aging)：是指生物体整个是指生物体整个生命周期中的一个随时间进展而表现出的生命周期中的一个随时间进展而表现出的形态和功能形态和功能不断衰退、恶化直至死亡的过不断衰退、恶化直至死亡的过程。程。33我们为什么会走向衰老？我们为什么会走向衰老？1 1、不可控因素、不可控因素：-遗传基因。遗传基因。-生存环境。生存环境。2 2、可控因素、可控因素-生活方式。生活方式。-体内自由基水平。体内自由基水平。-激素水平。激素水平。衰老的特征衰老的特征 （丘比特（丘比特（CupidCupid）标准）标准）累积性（累积性（cumulative)cumulative)普遍性普遍性 (universal)(universal)渐进性渐进性 (progressive)(progressive)内生性内生性 (intrinsic)(intrinsic)危害性危害性 (deleterious)(deleterious)l衰老的机制比较复杂，很可能是多种因素综合作用衰老的机制比较复杂，很可能是多种因素综合作用的结果。的结果。主要有以下几种学说：主要有以下几种学说：l 1.1.遗传程序衰老学说遗传程序衰老学说l 2.2.自由基学说自由基学说l 3.3.神经内分泌学说神经内分泌学说l 4.4.免疫衰老学说免疫衰老学说二、衰老的机制二、衰老的机制36世界公认的衰老理论：-自由基增加自由基增加-衰老衰老-免疫机能下降免疫机能下降n该该学学说说认认为为衰衰老老如如同同生生长长、发发育育、成成熟熟一一样样，均均是由是由遗传程序（遗传程序（“生物钟生物钟”）决定的。决定的。n这这种种遗遗传传程程序序使使生生物物体体按按时时表表达达出出生生长长、发发育育、成熟、衰老的生命现象。成熟、衰老的生命现象。n如如每每种种动动物物都都有有大大致致相相同同的的最最高高寿寿命命：家家犬犬20年年；家鸽家鸽30年；马年；马46年；人类最高为年；人类最高为120年。年。n这个这个“生物钟生物钟”就是就是细胞核内细胞核内的的 DNADNA。1.1.遗传程序衰老学说遗传程序衰老学说DNADNA如何控制衰老？如何控制衰老？主要有以下学说：主要有以下学说：l “衰老基因衰老基因”的表达；的表达；l 基因密码受限；基因密码受限；l 重复基因耗损；重复基因耗损；l DNADNA修复功能下降；修复功能下降；l DNADNA抑制因子表达；抑制因子表达；l 基因突变。基因突变。遗传程序衰老学说遗传程序衰老学说遗传程序衰老学说遗传程序衰老学说在该学说中，目前研究较热门的领域有：在该学说中，目前研究较热门的领域有：l与衰老有关的基因研究：与衰老有关的基因研究：长寿基因（如长寿基因（如EF-1EF-1基因、基因、BcI-2BcI-2基因等）；基因等）；抑癌基因（如抑癌基因（如p53p53、p21p21、RbRb等）；等）；衰老相关基因（衰老相关基因（SAGSAG），等；），等；l端粒及端粒酶与衰老关系的研究；端粒及端粒酶与衰老关系的研究；lDNADNA甲基化及线粒体甲基化及线粒体DNADNA损伤与衰老关系的研究。损伤与衰老关系的研究。自由基学说自由基学说自自由由基基：是是由由细细胞胞代代谢谢过过程程中中不不断断产产生生的的，带带有有一一个个以以上上不不配配对对电电子子的的原原子子、原原子子团团或或分分子子，主主要要有有氧氧自自由由基基、羟羟自自由由基基、过过氧氧自自由由基基、氮氧自由基氮氧自由基等。等。危危害害：具具有有高高度度氧氧化化活活性性，在在体体内内发发挥挥强强氧氧化化剂剂作作用用，损损伤伤生生物物体体的的大大分分子子或或多多种种细细胞胞成成分，导致分，导致细胞凋亡细胞凋亡。细细胞胞凋凋亡亡造造成成组组织织器器官官细细胞胞数数量量的的减减少少，出出现现衰老的病理改变（如脑萎缩）。衰老的病理改变（如脑萎缩）。随随着着年年龄龄的的增增加加，体体内内的的自自由由基基数数量量增增加加，衰衰老老组组织织和和器器官官对对自自由由基基的的清清除除能能力力减减退退，造造成成体体内内自自由由基积累基积累；自自由由基基的的增增加加反反过过来来又又促促进进细细胞胞的的凋凋亡亡，从从而而加加重重组织器官衰老的病理改变。组织器官衰老的病理改变。抗抗氧氧化化活活性性物物质质可可通通过过阻阻止止细细胞胞凋凋亡亡，起起到到延延缓缓衰衰老的作用。老的作用。自由基学说自由基学说神经内分泌学说神经内分泌学说该学说认为机体生长、发育、衰老、死亡均受神经该学说认为机体生长、发育、衰老、死亡均受神经内分泌系统的控制。内分泌系统的控制。下丘脑下丘脑是调节全身植物神经功能的是调节全身植物神经功能的中枢中枢，起着重，起着重要的要的神经内分泌换能器神经内分泌换能器的作用。的作用。随着增龄，随着增龄，下丘脑下丘脑发生明显老化，功能也显著减退发生明显老化，功能也显著减退 垂体垂体及及靶腺靶腺功能全面衰退、衰老。功能全面衰退、衰老。有研究者认为，有研究者认为，下丘脑、垂体、肾上腺下丘脑、垂体、肾上腺是调是调节衰老过程的主要场所，提出节衰老过程的主要场所，提出“老化钟老化钟”就就在在下丘脑下丘脑，衰老时神经内分泌系统的功能变衰老时神经内分泌系统的功能变化化导致导致或或调控调控着着全身功能的退行性变化全身功能的退行性变化。神经内分泌学说神经内分泌学说免疫衰老学说免疫衰老学说衰老衰老与机体与机体免疫功能减退免疫功能减退和和自身免疫增强自身免疫增强有关。有关。有有研研究究显显示示，人人体体衰衰老老过过程程中中，免免疫疫细细胞胞（T T、B B细细胞）胞）绝对数目减少且亚群发生变化。绝对数目减少且亚群发生变化。T T细细胞胞对对有有丝丝分分裂裂原原刺刺激激的的增增殖殖反反应应能能力力下下降降；B B细细胞胞对对外外来来抗抗原原的的反反应应能能力力下下降降但但对对自自身身抗抗原原的的反反应应能能力力增增强强，从从而而造造成成感感染染性性疾疾病病、自自身身免免疫疫性性疾疾病病和恶性肿瘤和恶性肿瘤的发生率的发生率明显增加明显增加。45结结 论：论：衰老是多种因素共同作用的结果！衰老是多种因素共同作用的结果！衰老是量变到质变的过程，开始抗衰老是量变到质变的过程，开始抗衰老行动越早越好。衰老行动越早越好。第四节第四节 衰老的器官与生理功能变化衰老的器官与生理功能变化一、概一、概 述述生生理理性性衰衰老老:随随着着年年龄龄的的增增长长，人人体体各各器器官官及及组组织织细细胞胞逐逐渐渐发发生生形形态态、功功能能和和代代谢谢等等一一系系列列变变化化，出现退行性改变或功能衰退状态出现退行性改变或功能衰退状态.生理性衰老的特点生理性衰老的特点:基基本本特特征征:普普遍遍性性、全全身身性性、进进行行性性、衰衰退退性性和和内内生生性性等等;个个体体差差异异:即即不不同同个个体体之之间间 或或 同同一一个个体体不不同同器器官官、组组织、细胞之间的衰老速度和衰老程度都存在差异。织、细胞之间的衰老速度和衰老程度都存在差异。生理性衰老变化的生理性衰老变化的总趋势不利于机体自身总趋势不利于机体自身。1.1.机体机体内环境内环境稳定机制减退稳定机制减退2.2.机体机体储备功能储备功能减退减退3.3.机体机体抵抗力抵抗力减弱减弱4.4.机体机体活动活动及及适应能力适应能力下降下降5.5.老年人老年人心理变化心理变化二、生理性衰老的主要表现二、生理性衰老的主要表现（一）机体内环境稳定机制减退（一）机体内环境稳定机制减退葡萄糖耐量降低：葡萄糖耐量降低：致老年人易患糖尿病。致老年人易患糖尿病。自主神经系统功能紊乱：自主神经系统功能紊乱：在寒冷环境中，容易发生在寒冷环境中，容易发生体温体温降低，造成冻伤。降低，造成冻伤。脑脑循循环环自自身身调调节节能能力力较较差差，即即使使血血压压稍稍有有降降低低，也也将将产产生生较较明明显显的的脑脑局局部部缺缺血血，出出现现急急性性神神经经、精神障碍和跌倒精神障碍和跌倒。血浆血浆pHpH值变化：值变化：随随着着年年龄龄增增长长，机机体体对对酸酸碱碱的的适适应应能能力力降降低低，易易出现出现酸碱平衡失常酸碱平衡失常，尤其是，尤其是代谢性酸中毒代谢性酸中毒。（二）机体储备功能减退（二）机体储备功能减退正正常常情情况况下下，机机体体各各器器官官有有一一定定的的功功能能储储备备以以适适应应各各种种紧紧急急情情况况，如如心心排排血血量量减减少少时时，可可通通过过冠冠状状动动脉脉的的功功能能储储备备而而使使冠冠脉脉血血流流量量不至显著减少。不至显著减少。衰衰老老时时，各各个个系系统统脏脏器器储储备备功功能能减减退退，是是机机体对疾病易患性增高的原因之一。体对疾病易患性增高的原因之一。机机体体抵抵抗抗力力：包包括括防防御御、自自身身稳稳定定、监监视视、免免疫疫等等功功能能和和承承受受高高温温、冷冷冻冻、创创伤伤、射射线线、疲劳等伤害性刺激的能力。疲劳等伤害性刺激的能力。衰衰老老时时，机机体体抵抵抗抗力力减减弱弱，使使老老年年人人对对疾疾病病的的易易患患性性增增加加。如如感感染染性性疾疾病病以以及及各各种种肿肿瘤瘤的发生率增加。的发生率增加。（三）机体抵抗力减弱（三）机体抵抗力减弱（四）机体活动及适应能力下降（四）机体活动及适应能力下降衰衰老老时时，由由于于体体力力下下降降，反反应应迟迟钝钝，运运动动的的灵灵敏敏性性、准准确确性性下下降降，所所以以机机体体活活动动能能力力下下降降；由由于于各各器器官官功功能能的的衰衰退退和和代代谢谢减减慢慢，所所以对以对外界和体内环境改变的适应能力下降。外界和体内环境改变的适应能力下降。老老年年人人夏夏季季易易中中暑暑而而冬冬季季易易感感冒冒；运运动动耐耐力力明明显显降降低低，活活动动时时容容易易出出现现心心悸悸气气促促，活活动动后恢复时间也延长。后恢复时间也延长。（五）老年人心理变化（五）老年人心理变化低低级级心心理理活活动动：如如感感觉觉、运运动动等等过过程程，受受生生理变化理变化制约较大，随年龄增高而减退；制约较大，随年龄增高而减退；高高层层心心理理活活动动：如如个个性性特特征征、智智力力等等，特特别别是是与与语语言言思思维维和和抽抽象象概概括括有有关关的的高高级级智智力力，在在一一定定的的衰衰老老过过程程中中，不不但但不不下下降降，反反而而会会增增高高。这这决决定定于于老老年年人人是是否否善善于于用用脑脑、勤勤于于学习和思考学习和思考等。等。第五节第五节老年病临床老年病临床 特点特点*老年病的临床特点临床表现不典型临床表现不典型多种疾病同时并存多种疾病同时并存容易发生并发症容易发生并发症病程进展快病程进展快药物不良反应药物不良反应及不良生活习惯影响病情及不良生活习惯影响病情病史采集困难且参考价值较小病史采集困难且参考价值较小病例病例1患者男，患者男，70岁，病例特点如下：岁，病例特点如下：主诉：主诉：上腹部不适上腹部不适5天。天。现现病病史史：5天天前前进进食食八八宝宝粥粥等等冷冷食食后后出出现现上上腹腹部部隐隐痛痛不不适适，呈呈阵阵发发性性发发作作，无无胸胸痛痛、胸胸闷闷。未未治治疗疗，症症状状持持续续不不缓缓解解。中中午午进进食食后后再再次次出出现现上上腹腹部部隐隐痛痛，伴伴双双肩肩部疼痛不适，含化部疼痛不适，含化“硝酸甘油硝酸甘油”无效，入院就诊。无效，入院就诊。既既往往史史：有有“冠冠心心病病、陈陈旧旧性性心心肌肌梗梗死死”病病史史15年年；“腔腔隙隙性性脑脑梗梗死死”病病史史7年年，一一直直服服“阿阿司司匹匹林林、欣欣康康”等。等。查体查体：血压：血压112/75mmHg,心音较低钝，余无明显异常。心音较低钝，余无明显异常。实验室检查实验室检查心肌酶心肌酶:（入院后急查）（入院后急查）lCK 1136.1 U/L (25-200);lCK-MB 194.2 U/L(0-25);l肌钙蛋白肌钙蛋白（TnI)14.11 ng/ml(0-1.7)血电解质血电解质：l钠钠 127.4mmol/L,l钾钾 3.56mmol/L,l氯氯 94.4mmol/L血常规血常规：白细胞：白细胞10.10 x109/L,N 76.2%.初步诊断初步诊断急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死(陈旧性）陈旧性）电解质紊乱（低钠低氯血症）电解质紊乱（低钠低氯血症）病例病例2患者男，患者男，76岁。病例特点如下：岁。病例特点如下：于于半半月月前前查查体体时时发发现现“心心包包积积液液”，无无自自觉觉不不适适症症状状。入入当当地地医医院院住住院院治治疗疗。渐渐出出现现乏乏力力、纳纳差差、恶恶心心、呕呕吐吐；且且坠坠床床造造成成肋肋骨骨骨骨折折。转转入我院。入我院。既往无重大病史。既往无重大病史。查查体体：脱脱水水貌貌，精精神神萎萎靡靡，心心率率60次次/分分，律律齐，心音低钝，余无明显异常。齐，心音低钝，余无明显异常。实验室检查实验室检查血电解质血电解质：（入院后急查）（入院后急查）l钠钠 117.4mmol/L,（135-145）l钾钾 3.26mmol/L,（3.5-5.5）l氯氯 90.4mmol/L （96108）心肌酶心肌酶:lCK 536.1 U/L (25-200);lCK-MB 31.5 U/L(0-25);l肌钙蛋白（肌钙蛋白（TnI)0.45 ng/ml (0-1.7)血常规血常规：HB 88 g/L实验室检查实验室检查甲状腺功能甲状腺功能lTSH 100.5 mU/L（4.5）lFT4 3.24 pmol/L（1222）l FT3 1.15 pmol/L（2.87.1）lTPO-Ab 35 IU/ml 初步诊断初步诊断1.甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症2.电解质紊乱电解质紊乱l（低钠、低钾、低氯血症）（低钠、低钾、低氯血症）3.肋骨骨折（外伤性）肋骨骨折（外伤性）病例病例3患者男，患者男，82岁。病例特点如下：岁。病例特点如下：突发胸闷、喘憋突发胸闷、喘憋2小时小时入院。入院。清晨清晨6点左右起床排便突然出现胸闷、喘憋，大汗，点左右起床排便突然出现胸闷、喘憋，大汗，意意识模糊识模糊，急诊入院。，急诊入院。查体查体：血压：血压180/100mmHg，双肺呼吸音低，可闻及广，双肺呼吸音低，可闻及广泛湿罗音及哮鸣音，心率泛湿罗音及哮鸣音，心率120次次/分，律不齐。分，律不齐。心电图心电图示：快速房颤。示：快速房颤。V1V3导联导联ST 段抬高段抬高1mm.考虑考虑急性左心衰急性左心衰，给予硝酸甘油滴注，氨茶碱、氟美松、，给予硝酸甘油滴注，氨茶碱、氟美松、速尿各一支静注。速尿各一支静注。症状有所缓解，神志清，肺部罗音减少。症状有所缓解，神志清，肺部罗音减少。病例病例3既往既往有高血压病、脑梗塞、帕金森病、冠心病、有高血压病、脑梗塞、帕金森病、冠心病、阵发性房颤病史多年。阵发性房颤病史多年。5月前行膀胱造瘘术。月前行膀胱造瘘术。急查急查心肌酶及肌钙蛋白轻度升高；心肌酶及肌钙蛋白轻度升高；血常规血常规：白细胞及中性粒细胞比值升高。：白细胞及中性粒细胞比值升高。空腹空腹血糖血糖及及糖化血红蛋白糖化血红蛋白升高。升高。血脂血脂分析：总胆固醇、分析：总胆固醇、LDL升高。升高。复查心电图复查心电图：房颤；前间壁导联有：房颤；前间壁导联有动态演变动态演变。病例病例3初步诊断：初步诊断：l急性冠脉综合症急性冠脉综合症l急性左心衰急性左心衰l阵发性房颤阵发性房颤l高血压病（高血压病（3级，极高危组）级，极高危组）l脑梗塞后遗症脑梗塞后遗症l帕金森病帕金森病l2型糖尿病型糖尿病l膀胱造瘘术后膀胱造瘘术后病例病例3诊疗经过：诊疗经过：l给予扩血管、抗凝、抗血小板，降压，利尿给予扩血管、抗凝、抗血小板，降压，利尿减轻心脏负荷，抗炎等治疗，仍反复发作房减轻心脏负荷，抗炎等治疗，仍反复发作房颤，给予颤，给予胺碘酮胺碘酮治疗；治疗；l喘憋明显减轻后右下肺仍可闻及较多湿罗音。喘憋明显减轻后右下肺仍可闻及较多湿罗音。l复查复查血常规血常规中性粒细胞仍高中性粒细胞仍高。l肺肺CT 示示 右肺占位性病变，肺炎。右肺占位性病变，肺炎。一、临床表现不典型一、临床表现不典型原原因因：老老年年人人反反应应性性减减低低；感感受受性性差差，尤尤其其对对痛痛觉觉的的敏感性减退，等。敏感性减退，等。结果：表现不典型，结果：表现不典型，容易造成漏诊、误诊容易造成漏诊、误诊。严重感染时只有低热，甚至无发热，高热少见。严重感染时只有低热，甚至无发热，高热少见。严严重重肺肺炎炎时时无无肺肺部部症症状状，或或仅仅表表现现为为食食欲欲减减退退、全全身身无力、脱水或突然出现休克、意识障碍等。无力、脱水或突然出现休克、意识障碍等。心肌梗死时无痛；胆石症和阑尾炎疼痛很轻。心肌梗死时无痛；胆石症和阑尾炎疼痛很轻。无症状菌尿，无腹肌紧张的内脏穿孔；淡漠型甲亢。无症状菌尿，无腹肌紧张的内脏穿孔；淡漠型甲亢。无临床症状，常规查体发现无临床症状，常规查体发现肿瘤肿瘤。主要原因：主要原因：l各各个个系系统统的的生生理理功功能能相相互互联联系系较较密密切切，一一个个系系统统发发生生异常，可导致另一个系统异常；异常，可导致另一个系统异常；l老年人很多疾病都为慢性过程；老年人很多疾病都为慢性过程；l各各种种症症状状的的出出现现率率及及损损伤伤的的累累计计效效应应随随年年龄龄增增加加，造造成多种疾病积于一身；成多种疾病积于一身；l免疫障碍性疾病可同时或相继发生于同一个体。免疫障碍性疾病可同时或相继发生于同一个体。l同时使用多种药物可导致同时使用多种药物可导致医源性疾病医源性疾病。二、多种疾病同时并存二、多种疾病同时并存影响：影响：l常常因因一一种种疾疾病病改改变变 或或 掩掩盖盖 或或 干干扰扰另另一一种种疾疾病病的的临临床床表表现现而而使使老老年年病病的的诊诊断断和和鉴别诊断变的十分困难。鉴别诊断变的十分困难。二、多种疾病同时并存二、多种疾病同时并存最最容容易易发发生生神神经经、精精神神系系统统的的并并发发症症，如如各各种种程程度度的意识障碍。的意识障碍。易并发易并发水和电解质平衡失调水和电解质平衡失调。长长期期卧卧床床并并发发症症：坠坠积积性性肺肺炎炎、血血栓栓形形成成、栓栓塞塞、关关节节挛挛缩缩与与运运动动障障碍碍、肌肌肉肉失失用用性性萎萎缩缩、直直立立性性低低血压、尿潴留或大小便失禁、褥疮、出血倾向等。血压、尿潴留或大小便失禁、褥疮、出血倾向等。严重时常并发严重时常并发多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭而导致死亡。而导致死亡。三、容易发生并发症三、容易发生并发症 老老年年人人由由于于各各种种脏脏器器功功能能和和内内环环境境稳稳定定性性减减退退，所所以以一一旦旦发发生生疾疾病病，往往往往其其病病程程进进展展迅迅速速、极极易恶化。易恶化。因此必须给予因此必须给予及时而准确的诊断和有效的治疗及时而准确的诊断和有效的治疗。由由于于老老年年人人抵抵抗抗力力减减弱弱，疾疾病病容容易易反反复复发发作作。当当老老年年人人反反复复出出现现同同一一症症状状时时，应应考考虑虑患患肿肿瘤瘤的可能。的可能。四、病程进展快四、病程进展快随着药物应用的日益增多，药物的各种随着药物应用的日益增多，药物的各种不良不良反应反应不仅造成老年人不仅造成老年人药源性疾病药源性疾病增加，而且增加，而且还还影响原发疾病病情影响原发疾病病情造成诊治上的困难。造成诊治上的困难。老年人的老年人的不良生活习惯不良生活习惯（如喜食咸、甜、饮（如喜食咸、甜、饮酒吸烟、好静少动、久坐等），易酒吸烟、好静少动、久坐等），易加重或掩加重或掩盖盖病情。病情。五、药物不良反应及不良生活习惯影五、药物不良反应及不良生活习惯影响病情响病情老老年年人人由由于于听听力力减减退退、记记忆忆力力降降低低、语语言言困困难难，所以常常造成病史采集困难。所以常常造成病史采集困难。老老年年人人由由于于对对疾疾病病表表现现的的敏敏感感性性差差，且且家家庭庭成成员员或或邻邻居居提提供供的的情情况况又又不不够够全全面面和和确确切切，所所以以采采集集的病史参考价值较小。的病史参考价值较小。因此，对老年病病史的采集必须耐心、细致。因此，对老年病病史的采集必须耐心、细致。六、病史采集困难且参考价值小六、病史采集困难且参考价值小75思考题思考题n1.1.老年人年龄划分标准以及我国年龄分期标准？老年人年龄划分标准以及我国年龄分期标准？n2.2.中国老龄化社会具有的特点？中国老龄化社会具有的特点？n3.3.老年学和老年医学的基本概念？老年学和老年医学的基本概念？n4.4.何为时序年龄和生物年龄何为时序年龄和生物年龄?n5.5.自然寿命、最高寿命和平均预期寿命的定义？自然寿命、最高寿命和平均预期寿命的定义？n4.4.健康老年人的标准？健康老年人的标准？n5.5.衰老的定义？衰老的定义？n6.6.遗传程序衰老学说的基本概念？遗传程序衰老学说的基本概念？n7.7.衰老器官生理功能变化的基本表现？衰老器官生理功能变化的基本表现？n8.8.老年病的临床特点？老年病的临床特点？76