晕厥的原因.pptx

晕厥的原因晕厥的原因老干二科老干二科 -晏晏婷婷病例一姓名：宋进城姓名：宋进城性别：男性别：男年龄：年龄：62岁岁职业：工人职业：工人婚育：已婚婚育：已婚入院时间：入院时间：2014.9.9.病例特点1、2014年年9月月5日午饭时剧烈日午饭时剧烈咳嗽后突然突然出现晕出现晕倒，呼之不应，倒，呼之不应，2分钟后清醒如常人。分钟后清醒如常人。2、既往糖尿病、慢性支气管炎史，长期大量吸、既往糖尿病、慢性支气管炎史，长期大量吸烟史。烟史。3、查体：、查体：T36.5 BP120/80mmHg P68次次/分分 R20次次/分分 神清，瞳孔等大等圆，颈无抵抗，双肺呼吸神清，瞳孔等大等圆，颈无抵抗，双肺呼吸音清，无啰音闻及，心界叩诊无扩大，心率音清，无啰音闻及，心界叩诊无扩大，心率68次次/分，律齐、无杂音，腹部阴性，神经系分，律齐、无杂音，腹部阴性，神经系统检查无异常。统检查无异常。病例二姓名：陈姓名：陈*性别：女性别：女年龄：年龄：6岁岁职业：学龄前儿童职业：学龄前儿童婚育：未婚婚育：未婚入院时间：入院时间：2014.8.23.病例特点1、反复晕厥、反复晕厥1月，要求起搏器置入术入院。月，要求起搏器置入术入院。2、既往有先天性三度房室传导阻滞史，未处理。、既往有先天性三度房室传导阻滞史，未处理。3、入院体查：、入院体查：T36.6 BP120/80mmHg P45次次/分分 R20次次/分分 神清，瞳孔等大等圆，颈无抵抗，双肺呼吸神清，瞳孔等大等圆，颈无抵抗，双肺呼吸音清，无啰音闻及，心界叩诊无扩大，心率音清，无啰音闻及，心界叩诊无扩大，心率45次次/分，律齐、无杂音，腹部阴性，神经系分，律齐、无杂音，腹部阴性，神经系统检查无异常。统检查无异常。病例特点4、辅助检查：心肌酶、肌钙蛋白、电解质正常。、辅助检查：心肌酶、肌钙蛋白、电解质正常。心电图：心电图：III度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。5、入院后予以异丙肾上腺素持续泵入，晚班发、入院后予以异丙肾上腺素持续泵入，晚班发作晕厥作晕厥2次，心电监护仪提示发作时呈室速。次，心电监护仪提示发作时呈室速。晕厥何因？晕厥何因？一、定义由由脑缺血、缺氧脑缺血、缺氧引起的一种突然发作、历时短引起的一种突然发作、历时短暂的意识丧失。暂的意识丧失。常分为：心源性、脑源性、反射血管性常分为：心源性、脑源性、反射血管性二、症状 前驱期前驱期：突然面色苍白，出冷汗，恶心，上腹不适，：突然面色苍白，出冷汗，恶心，上腹不适，瞳孔扩大，疲乏，头晕，耳鸣，打哈欠和视物模糊，瞳孔扩大，疲乏，头晕，耳鸣，打哈欠和视物模糊，身体摇摆；身体摇摆；晕厥期晕厥期：意识丧失、倒下，患者脉搏细微，血压常：意识丧失、倒下，患者脉搏细微，血压常降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射消失，肢端冷，尿失禁；消失，肢端冷，尿失禁；恢复期恢复期：逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱，：逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱，可有恶心，过度换气，但无意识模糊及头痛，休息数可有恶心，过度换气，但无意识模糊及头痛，休息数十分钟可完全恢复。十分钟可完全恢复。三、发病机制常见的机制：大脑一时性广泛性供血不足。常见的机制：大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括：其主要原因包括：心输出量下降或心脏停搏；心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降突然剧烈的血压下降 脑血管普遍性暂时性闭塞。脑血管普遍性暂时性闭塞。其他原因：血液生化和成分的异常。其他原因：血液生化和成分的异常。四、分类心源性心源性非心源性非心源性心源性晕厥：由于心脏病引起心排血量突然减少或心脏停搏心律失常心律失常 缓慢性心律失常慢性心律失常 快速性心律失常快速性心律失常 长QT综合征合征器器质性性急性心排出量受阻急性心排出量受阻心肌病心肌病变先天性心先天性心脏病病返回非心源性晕厥非心源性非心源性神神经介介导性性体位性低血体位性低血压脑源性源性血液成分异常血液成分异常精神疾病精神疾病神经介导性晕厥：突然发生的神经反射介导的 血管张力和心率变化引起颈动脉脉窦过敏敏综合征：合征：颈动脉脉窦被刺激引起迷走神被刺激引起迷走神经兴奋疼痛性疼痛性晕厥：厥：剧痛刺激，反射性引起血管舒痛刺激，反射性引起血管舒缩中中枢抑制，周枢抑制，周围血管血管扩张，回心血量减少，回心血量减少，脑缺氧。缺氧。情境性情境性晕厥：咳嗽、排尿、吞咽。厥：咳嗽、排尿、吞咽。血管迷走性：血管迷走性：刺激通刺激通过迷走神迷走神经，周，周围血管血管扩张，回心血量减少，心跳减慢，血回心血量减少，心跳减慢，血压降低，降低，脑缺氧。缺氧。返回脑源性晕厥 由于脑血管由于脑血管病变、痉挛、病变、痉挛、被挤压引起被挤压引起一过性广泛一过性广泛脑供血不足，脑供血不足，或延髓心血或延髓心血管中枢病变管中枢病变引起。引起。脑血管病血管病脑血管血管痉挛大大动脉炎脉炎延髓心血管延髓心血管中枢病中枢病变偏偏头痛痛返回血液成分异常性晕厥低血糖低血糖综合征合征贫血血过度通气度通气综合征合征高原性高原性或缺氧或缺氧性性返回精神性晕厥癔症症焦焦虑五、检查生化生化检查动脉血气脉血气心心电图或或动态心心电图心心脏彩超彩超头部部CT或或MRI六、诊断、鉴别诊断头昏头昏(dizziness)：指头脑昏糊，常伴眼花，身体：指头脑昏糊，常伴眼花，身体摇动的感觉，并无意识障碍。摇动的感觉，并无意识障碍。癫痫癫痫(seizure)：由于脑部神经细胞的兴奋性增高：由于脑部神经细胞的兴奋性增高引起异常放电所致，癫痫发作时，局部脑血流量引起异常放电所致，癫痫发作时，局部脑血流量及脑的氧代谢率不仅未减少，反而大大增加。及脑的氧代谢率不仅未减少，反而大大增加。眩晕眩晕(vertigo)：是患者自觉周围物体旋转或向一侧：是患者自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转，摇晃或上升下降，患移动，或者觉得自身旋转，摇晃或上升下降，患者常常描述为者常常描述为“天旋地转天旋地转”，“脚步不稳脚步不稳”，“如坐舟车如坐舟车”，“向一侧歪斜向一侧歪斜”等等，但意识是清等等，但意识是清楚的，多为前庭神经病变的表现楚的，多为前庭神经病变的表现 。晕厥厥心源性心源性神神经介介导体位性体位性脑源性源性血液成分血液成分精神性精神性谢谢 谢谢