老年便秘的评估与干预.pptx

1 老年便秘的评估与干预老年便秘的评估与干预 北京老年医院消化科北京老年医院消化科付万发2 复习：大肠的解剖结构3肠道菌群一个被遗忘的“功能器官”1、成人胃肠道粘膜表面积达到300 m2，是与外界环境发生相互作用的最大区域。2、在成人胃肠道中定殖着约1014个微生物，其数量是人体体细胞总数的10倍。3、正常情况下，成人肠道菌群重量超过1 kg。4、编码约330万个特异基因，是人类基因组编码基因数的150多倍。人体生活着200万亿个微生物，包括细菌、病毒和真菌。每平方厘米皮肤上生活着超过100万个微生物。人体是细菌滋生的乐园，寄生于我们身上的微生人体是细菌滋生的乐园，寄生于我们身上的微生物大多是无害的。物大多是无害的。培养免疫系统，排挤外来病原体。培养免疫系统，排挤外来病原体。广泛分布于皮肤上的表皮葡萄球菌，可防止致命广泛分布于皮肤上的表皮葡萄球菌，可防止致命的葡萄球菌的入侵。的葡萄球菌的入侵。人体与其共生的微生物一起构成了超级生物体人体与其共生的微生物一起构成了超级生物体 “有意思的是，人们热衷于用杀菌产品给各种有意思的是，人们热衷于用杀菌产品给各种表面消毒，而遍布人体的细菌却保护着我们的健表面消毒，而遍布人体的细菌却保护着我们的健康。我们应该重新审视对微生物的敌意。康。我们应该重新审视对微生物的敌意。”5研究表明平均每个人肠道中定殖的细菌总数估计约有1000种，而对整个人群来讲，可以达到10,000到40,000种。人体肠道菌群是一个复杂的生态系统，包括细菌、古菌、酵母和纤维状真菌。肠道细菌的数量和组成与不同的解剖部位也有关，在人体肠道的不同部位其微生态环境和所定殖细菌的数量与组成也存在着明显的差异。6老年人由于味觉和嗅觉功能减退或消失、牙齿脱落及咀嚼困难等，老人的饮食更偏向于高糖高脂肪食物，从而减少植物类食物的摄入，以致引起菌群结构出现较大的改变。当然老年人肠道菌群的改变也有一些与饮食无关，而与其生理和免疫因素相关，7肠道菌群的功能1.肠道菌群与物质代谢。2.肠道菌群在免疫调控和宿主防御中的作用。3、屏障功能：生物屏障、化学屏障、免疫屏障。4.肠道菌群对大脑发育及人类行为的影响。5、抗衰老。8与肠道菌群相关的疾病如：肥胖、糖尿病、代谢综合症、IBD、IBS、结肠癌、肝脏疾病、自身免疫病和乳糜泻、神经行为类疾病其他：美容等相关.9 一、便秘的基本概念一、便秘的基本概念便秘的定义：便秘的定义：排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便排便次数减少指每周排便34040岁、有报警征象、对疾病过度担心者，岁、有报警征象、对疾病过度担心者，可进行辅助检查以明确器质性疾病，并作相应处理，否则可进行辅助检查以明确器质性疾病，并作相应处理，否则可选择经验治疗。可选择经验治疗。强调生活方式调整、认知治疗，慎用引起便秘的药物，强调生活方式调整、认知治疗，慎用引起便秘的药物，根据患者便秘特点选用容积性泻药、渗透性泻药、促动力根据患者便秘特点选用容积性泻药、渗透性泻药、促动力药，疗程为药，疗程为2 2至至4 4周。若治疗无效，可考虑加大剂量或联合周。若治疗无效，可考虑加大剂量或联合用药。用药。慢性便秘的分级诊治慢性便秘的分级诊治63二级诊治：二级诊治：主要的对象是经验性治疗无效的患者，可主要的对象是经验性治疗无效的患者，可酌情选择进行结肠传输试验、肛门直肠测压和酌情选择进行结肠传输试验、肛门直肠测压和（或）球囊逼出试验，并初步评估心理状况，（或）球囊逼出试验，并初步评估心理状况，确定便秘类型后进一步选择治疗方案。确定便秘类型后进一步选择治疗方案。混合型便秘患者先进行生物反馈治疗，无混合型便秘患者先进行生物反馈治疗，无效时加用泻剂。效时加用泻剂。慢性便秘的分级诊治慢性便秘的分级诊治5064三级诊治：三级诊治：主要对象是对二级诊治无效的患者。应对患主要对象是对二级诊治无效的患者。应对患者进行重新评估，注意患者是否已经改变了不合者进行重新评估，注意患者是否已经改变了不合理的生活方式和排便习惯，有无特殊原因引起的理的生活方式和排便习惯，有无特殊原因引起的便秘。尤其是和便秘密切相关的结肠、肛门直肠便秘。尤其是和便秘密切相关的结肠、肛门直肠形态异常，注意患者的依从性、治疗是否规范、形态异常，注意患者的依从性、治疗是否规范、有无精神心理障碍等。有无精神心理障碍等。对于仍无效的患者，需评估手术风险和患者对于仍无效的患者，需评估手术风险和患者的获益，严格掌握适应证，慎重选择手术治疗。的获益，严格掌握适应证，慎重选择手术治疗。慢性便秘的分级诊治慢性便秘的分级诊治65