林爱武长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢影响研究.pptx

长期使用低钙透析液对长期使用低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响腹膜透析患者钙磷代谢的影响上海交通大学上海交通大学附属仁济医院附属仁济医院 肾脏科肾脏科林爱武林爱武 钱家麒姚强俞赞喆钱家麒姚强俞赞喆 方炜方炜 庞慧华庞慧华 顾爱萍顾爱萍 张凤棣张凤棣 研究背景研究背景18031803例骨活检的回顾性分析（例骨活检的回顾性分析（82-9182-91年）：年）：无动力性骨病（无动力性骨病（ABDABD）的发生率明显增加）的发生率明显增加 8484年以前无发现年以前无发现 8787年以后约年以后约20%20%Malluche H etal KI 1992;42(suppl 38):862腹透患者无动力性骨病的腹透患者无动力性骨病的发生率尤高发生率尤高259名透析患者中，名透析患者中，50%ABD PD中中 65%HD中中 38%Sherrard DJ etal Kidney Int 1993,43:436-42使用使用PD4前后血钙变化前后血钙变化Adapted from Goodman WG,et al.N Engl J Med.2000;342:1478-1483.使用使用PD4前后血钙变化前后血钙变化瓣膜钙化严重影响患者的生存率Kaplan-Meier方法分析瓣膜钙化与生存率的关系 N=192Wang AY etal JASN 2003;13:159-168使用使用PD4前后血钙变化前后血钙变化*高钙高钙活性活性D D3 3的使用的使用含钙磷结合剂含钙磷结合剂ABD高钙、高镁高钙、高镁腹透液腹透液含钙食物含钙食物的摄入的摄入目的目的观察我中心规律性腹透患者使用观察我中心规律性腹透患者使用低钙腹透液的有效性和安全性低钙腹透液的有效性和安全性 方法方法高血钙和或高血磷，高血钙和或高血磷，iPTH 150 pg/ml回顾性统计回顾性统计6月前和月前和12月前的血钙、磷和月前的血钙、磷和iPTH改用改用Baxter PD4（透析液钙（透析液钙1.25mmol/L，其余成分不变），其余成分不变），同时增加碳酸钙用量，同时增加碳酸钙用量开始半年中每个月，以后每开始半年中每个月，以后每3个月检测血总钙、血磷、个月检测血总钙、血磷、iPTH和血白蛋白和血白蛋白观察患者使用低钙透析液有何不适观察患者使用低钙透析液有何不适结果结果36名患者名患者平均年龄平均年龄55.210.9岁岁平均透析龄平均透析龄54.024.0月月平均透析液剂量平均透析液剂量7.41.2升升/天天尿量尿量404.3535.6毫升毫升/天天超滤量超滤量884.3457.8毫升毫升/天天饮食蛋白摄入饮食蛋白摄入0.960.22g/kg/day使用低钙透析液时间使用低钙透析液时间17.87.5月（月（2周周-30.7月）中位数月）中位数16.6月月 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎14例例高血压肾硬化高血压肾硬化5例例系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮2例例糖尿病肾病糖尿病肾病 1例例其他其他14例。例。原发病原发病使用使用PD4前后血钙变化前后血钙变化使用使用PD4前后血钙的变化前后血钙的变化#*PD2PD4使用使用PD4前后血钙变化前后血钙变化使用使用PD4 前后血磷变化前后血磷变化*碳酸钙剂量明显增加（，碳酸钙的使用碳酸钙的使用治疗开始时治疗开始时2.590.95克克/天天低钙透析液治疗后低钙透析液治疗后3.400.94克克/天天p0.05PD2PD4使用使用PD4前后血钙变化前后血钙变化使用使用PD4前后前后iPTH的变化的变化*#PD4PD2使用使用PD4前后血钙变化前后血钙变化使用使用PD4前后血清白蛋白的变化前后血清白蛋白的变化营养状况无明显改变营养状况无明显改变PD4PD23例退出例退出使用使用PD4前血钙前血钙2.94mmol/L，iPTH42.3pg/ml。使用低钙透析液。使用低钙透析液2周后，血钙降至周后，血钙降至1.98mmol/L，iPTH骤升至骤升至506pg/ml。胃纳差，。胃纳差，未使用碳酸钙未使用碳酸钙死亡死亡肾移植肾移植耐受性耐受性无透析液相关的不适无透析液相关的不适超滤量无改变。超滤量无改变。没有低血压、抽搐没有低血压、抽搐能很好地耐受低钙透析能很好地耐受低钙透析结论结论 在在18个月的观察期内，使用钙浓度为个月的观察期内，使用钙浓度为1.25mmol/L的透析液不仅有助于纠正腹膜透析患者的高血钙，的透析液不仅有助于纠正腹膜透析患者的高血钙，而且避免血钙的进一步升高从而为使用碳酸钙降磷而且避免血钙的进一步升高从而为使用碳酸钙降磷提供空间，并改善低转运骨病。提供空间，并改善低转运骨病。