深部真菌感染高危因素及诊治的介绍.pptx

深部真菌感染深部真菌感染高危因素及诊治的介绍高危因素及诊治的介绍Your company sloganYour company sloganTable of Contents 真菌分类及流行病学真菌分类及流行病学真菌分类及流行病学真菌分类及流行病学1 1 危险因素危险因素危险因素危险因素3 3 诊断诊断诊断诊断4 4 治疗治疗治疗治疗5 5 发病机制发病机制发病机制发病机制2 2Your company sloganYour company slogan 真菌分类：(导致人类发病)根据侵犯人体部位，可将真菌分为两大类 浅部真菌浅部真菌-主要侵犯皮肤表层角质层、毛发、主要侵犯皮肤表层角质层、毛发、和指甲。和指甲。深部真菌深部真菌-侵犯皮肤角质层以下、粘膜、深侵犯皮肤角质层以下、粘膜、深 部组织和内脏器官，部组织和内脏器官，在一定条在一定条 件下可播散引起全身感染。件下可播散引起全身感染。Your company sloganYour company slogan致病性真菌致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子 菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等。支菌、孢子丝菌等。条件致病性真菌：条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛 霉菌、霉菌、放线菌、奴卡菌属等。放线菌、奴卡菌属等。（毒毒力力低低，对对正正常常人人群群不不致致病病，诱诱发发因因素素存存在在人体内、外界的真菌可引起感染）人体内、外界的真菌可引起感染）在免疫功能受损的病人中，由致病性真菌所致的感染常为致命性的。在深部真菌病中，条件致病性真菌占重要地位根据致病性分为：Your company sloganYour company slogan按病原菌生长形态特性分类按病原菌生长形态特性分类霉霉菌菌组组（moldsmolds）：菌菌落落形形态态可可产产生生分分枝枝的的丝丝状状菌菌丝丝，曲曲菌菌（AspergillusAspergillus）、）、毛霉菌毛霉菌 （mucoraceaemucoraceae）即属于此类。）即属于此类。酵酵母母菌菌（yeastsyeasts）：单单细细胞胞真真菌菌，呈呈圆圆形形或或卵卵圆圆形形，隐隐球球菌菌属属（cryptococcuscryptococcus），其其中中又又以以新新型型隐隐球球菌菌最最具具有有临临床床意义。意义。类类酵酵母母样样菌菌（yeast-like yeast-like fungifungi）：在在组组织织内内菌菌丝丝为为主主，培培养养基基上上产产生生类类似似葡葡萄萄球球菌菌的的菌菌落落。念念珠珠菌菌属属（CandidaCandida），其中以其中以白念白念最多见，其次有热带念珠菌，克柔念珠菌等最多见，其次有热带念珠菌，克柔念珠菌等双双相相样样菌菌（dimorphic dimorphic fungifungi）：3737度度试试管管或或组组织织上上生生长长，呈酵母菌样，呈酵母菌样，2222度培养呈菌丝体生长。度培养呈菌丝体生长。组织胞浆菌组织胞浆菌(Histoplasma)(Histoplasma)、球孢子菌、类球孢子菌球孢子菌、类球孢子菌、皮炎、皮炎芽生菌等属于此群。芽生菌等属于此群。Your company sloganYour company slogan流行病学流行病学致病性真菌：致病性真菌：多呈地区性流行多呈地区性流行南北美洲。南北美洲。条件致病性真菌：条件致病性真菌：外界环境外界环境 （空气、尘埃，土壤）（空气、尘埃，土壤）人体（皮肤，口咽，消化道，阴道）人体（皮肤，口咽，消化道，阴道）医院（医疗器械，未加热食品：饼医院（医疗器械，未加热食品：饼 干、冷冻汤、果汁、蔬菜、水果、干、冷冻汤、果汁、蔬菜、水果、水及乳制品）水及乳制品）条条件件致致病病菌菌感感染染呈呈上上升升趋趋势势，为为继继发发性性感感染染（呼吸道、皮肤、消化道粘膜损伤）（呼吸道、皮肤、消化道粘膜损伤）Your company sloganYour company slogan真菌是院内感染常见微生物院内感染的院内感染的8 815%15%最常见的病原菌最常见的病原菌念珠菌、曲霉念珠菌、曲霉白色念珠菌白色念珠菌40%40%60%60%曲霉曲霉5.9%5.9%12%12%Your company sloganYour company slogan院内常见真菌感染的特点念珠菌：念珠菌：占真菌感染的占真菌感染的80%80%，白色念珠菌白色念珠菌（46%46%）光滑念珠菌光滑念珠菌（19%19%）(顽固性真菌顽固性真菌)热带念珠菌热带念珠菌（13%13%）（部分耐氟康唑）（部分耐氟康唑）近平滑念珠菌近平滑念珠菌（11%11%）（部分耐氟康唑）（部分耐氟康唑）其它：其它：（11%11%）克柔念珠菌克柔念珠菌（耐氟康唑）（耐氟康唑）葡萄芽念珠菌葡萄芽念珠菌（耐（耐AmBAmB）早期早期侵犯粘膜局部侵犯粘膜局部（口炎、咽炎、食道炎）（口炎、咽炎、食道炎）严重严重侵袭性感染，侵袭性感染，菌血症播散，侵犯内眼菌血症播散，侵犯内眼,视力下降视力下降 Your company sloganYour company slogan念珠菌侵入途径和感染部位念珠菌侵入途径和感染部位C.ParapsilosisC.Parapsilosis近平滑近平滑近平滑近平滑C.TropicalisC.Tropicalis热带热带热带热带C.AlbicansC.Albicans 白念白念白念白念C.KruseiC.Krusei克柔克柔克柔克柔C.GlabrataC.Glabrata光滑光滑光滑光滑真菌侵入途径真菌侵入途径 外伤、烧伤外伤、烧伤 接触、吸入接触、吸入 常驻真菌条件致病常驻真菌条件致病 医源性侵入医源性侵入Your company sloganYour company slogan 隐球菌：引发脑膜炎、脑膜脑炎 多见于AIDS患者。曲霉菌：一般初期多感染在肺 以后播散至全身.毛霉菌：侵犯血管造成损害 组织坏死倾向。Your company sloganYour company slogan病死率念珠菌感染念珠菌感染30%30%60%60%念珠菌血症念珠菌血症40%40%75%75%曲霉曲霉5.9%5.9%12%12%光光滑滑念念珠珠菌菌和和热热带带念念珠珠菌菌感感染染的的病病死死率率明显高于白念珠菌等其它念珠菌明显高于白念珠菌等其它念珠菌曲曲霉霉感感染染发发生生率率低低，但但其其病病死死率率高高，是是免疫功能抑制患者死亡的主要原因免疫功能抑制患者死亡的主要原因Your company sloganYour company sloganTable of Contents 真菌分类及流行病学真菌分类及流行病学真菌分类及流行病学真菌分类及流行病学1 1 危险因素危险因素危险因素危险因素3 3 诊断诊断诊断诊断4 4 治疗治疗治疗治疗5 5 发病机制发病机制发病机制发病机制2 2Your company sloganYour company slogan发病机制 致病性真菌：致病性真菌：进入人体进入人体原发感染原发感染（如肺）（如肺）免疫防御功能正常，不出现临床症状免疫防御功能正常，不出现临床症状隐性感染隐性感染 真菌量多，免疫功能低下真菌量多，免疫功能低下，出现感染：出现感染：败血症、心内膜炎、败血症、心内膜炎、尿路、中枢、骨关节、皮下软组织等尿路、中枢、骨关节、皮下软组织等 条件致病性真菌：条件致病性真菌：不致病，不致病，诱发因素作用诱发因素作用引起感染引起感染 内源性真菌内源性真菌常播散致各个脏器常播散致各个脏器 外源性途径外源性途径感染部位较局限感染部位较局限 发病因素有三个方面Your company sloganYour company slogan菌体方面：如白色念珠菌细胞壁含甘露糖，能增强白念菌的粘附力，从而引起感染；其次它在组织内常呈菌丝体，不易被吞噬，也增强了致病力。新型隐球菌在体外无荚膜，但在人体内很快形成荚膜，荚膜多糖保护菌体不受吞噬作用的破坏，并使中枢神经系统发生机械性损伤。皮炎芽生菌和球孢子菌的厚壁也有对抗白细胞吞噬作用等。Your company sloganYour company slogan机体方面：中性粒细胞的功能和细胞免疫低下的基础病患如白血病、淋巴瘤、糖尿病和AIDS等。过敏反应也为另一发病因素，多数真菌的病原的抗原经皮内注射后可有明显的局部反应或全身反应，如球孢子菌病的结节红斑和胸腔积液可能为过敏反应的一种表现。Your company sloganYour company slogan与其它科室的患者相比，与其它科室的患者相比，ICUICU患者最突出的患者最突出的特点是特点是其解剖生理屏障完整性的破坏其解剖生理屏障完整性的破坏。ICUICU患者往往带有多种体腔和血管内的插管，患者往往带有多种体腔和血管内的插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多的皮肤、粘膜等解剖生理屏障损害多的皮肤、粘膜等解剖生理屏障损害因此使得正常定植于体表皮肤和体腔粘膜表因此使得正常定植于体表皮肤和体腔粘膜表面的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于面的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。侵入原本无菌的深部组织和血液。Your company sloganYour company sloganTable of Contents 真菌分类及流行病学真菌分类及流行病学真菌分类及流行病学真菌分类及流行病学1 1 危险因素危险因素危险因素危险因素3 3 诊断诊断诊断诊断4 4 治疗治疗治疗治疗5 5 发病机制发病机制发病机制发病机制2 2Your company sloganYour company slogan危险因素危险因素一、一、一、一、免疫抑制性治疗免疫抑制性治疗：免疫抑制剂、皮质类激素、恶性肿瘤病人、免疫抑制剂、皮质类激素、恶性肿瘤病人、器官移植、器官移植、器官移植、器官移植、化化疗、放疗疗、放疗 二、免疫抑制性疾病二、免疫抑制性疾病：中性粒细胞减少中性粒细胞减少(毛霉菌感染率高毛霉菌感染率高)、HIVHIV（+）中性粒细胞计数绝对减少与持续时间是真菌侵入的主要因中性粒细胞计数绝对减少与持续时间是真菌侵入的主要因素，素，中性粒细胞减少，吞噬作用下降是宿主导致真菌感染的重中性粒细胞减少，吞噬作用下降是宿主导致真菌感染的重要部分。要部分。AIDSAIDS患者在抗病毒治疗的同时真菌感染的发病率是患者在抗病毒治疗的同时真菌感染的发病率是20-25%20-25%AIDSAIDS患者主要感染的真菌：患者主要感染的真菌：85-90%85-90%念珠菌，念珠菌，0-15%0-15%隐球隐球菌，菌，1-6%1-6%曲霉菌。曲霉菌。Your company sloganYour company slogan三、长期使用广谱抗生素三、长期使用广谱抗生素三、长期使用广谱抗生素三、长期使用广谱抗生素 抗生素使用抗生素使用7 7天；天；联合使用联合使用三种或三种以上抗生素三种或三种以上抗生素。导致胃肠道菌群失调，念珠菌大量繁殖。导致胃肠道菌群失调，念珠菌大量繁殖。导致宿主粒细胞吞噬功能下降导致宿主粒细胞吞噬功能下降四、侵入性监测和治疗手段的广泛应用四、侵入性监测和治疗手段的广泛应用四、侵入性监测和治疗手段的广泛应用四、侵入性监测和治疗手段的广泛应用：体内留置导管体内留置导管中心静脉插管、中心静脉插管、TPNTPN、气管插管、放置尿、气管插管、放置尿管、机械通气，气管切开。管、机械通气，气管切开。破坏皮肤破坏皮肤屏障的保护屏障的保护作用；作用；损伤血管内皮，损伤血管内皮，增加念珠菌的附着机会。增加念珠菌的附着机会。营养液输入会营养液输入会促进念珠菌生长促进念珠菌生长。几乎所有与内置管有关的真菌感染均由念珠菌引起。几乎所有与内置管有关的真菌感染均由念珠菌引起。Your company sloganYour company slogan五、创伤、腹部手术、严重头部外伤、心脏手术(人工心脏瓣膜换瓣)、胃肠道手术、二度或三度烧伤（或烧伤面积50%）腹部大手术、严重创伤可以腹部大手术、严重创伤可以降低机体免疫功能降低机体免疫功能.破坏胃肠道粘膜屏障，破坏胃肠道粘膜屏障，使真菌容易侵入血循环系使真菌容易侵入血循环系统和器官。统和器官。破坏肠道运动，破坏肠道运动，导致肠道内念珠菌大量繁殖，增导致肠道内念珠菌大量繁殖，增加念珠菌血症的发病机会。加念珠菌血症的发病机会。Your company sloganYour company slogan六、长期住六、长期住ICUICU的危重病人的危重病人病情危重且复杂，机体免疫功能下降，病情危重且复杂，机体免疫功能下降，多种因素可导致真多种因素可导致真菌感染。菌感染。ICUICU诊治手段不断提高，使重症患者生存时间和诊治手段不断提高，使重症患者生存时间和ICUICU住院时住院时间延长间延长。七、免疫功能低下患者：七、免疫功能低下患者：糖尿病、新生儿、糖尿病、新生儿、糖尿病：多型核细胞及吞噬细胞的吞噬功能降低糖尿病：多型核细胞及吞噬细胞的吞噬功能降低糖尿病：多型核细胞及吞噬细胞的吞噬功能降低糖尿病：多型核细胞及吞噬细胞的吞噬功能降低,免疫功能免疫功能免疫功能免疫功能下降，导致条件致病性真菌感染下降，导致条件致病性真菌感染下降，导致条件致病性真菌感染下降，导致条件致病性真菌感染。肾衰、血液透析、肾衰、血液透析、营养不良、多次输血、营养不良、多次输血、腹泻腹泻.年龄年龄4040岁。岁。Your company sloganYour company slogan主要高危因素主要高危因素多部位念珠菌定植多部位念珠菌定植多部位念珠菌定植多部位念珠菌定植长时间激素治疗长时间激素治疗长时间激素治疗长时间激素治疗多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭多器官功能衰竭COPDCOPD血液恶性肿瘤患者血液恶性肿瘤患者血液恶性肿瘤患者血液恶性肿瘤患者广谱抗生素的使用广谱抗生素的使用广谱抗生素的使用广谱抗生素的使用外科手术外科手术外科手术外科手术糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病中心静脉插管中心静脉插管中心静脉插管中心静脉插管Ostrosky-Zeichner L et al.Crit Care Med.2006;34:857-863.Meersseman W et al.Clin Infect Dis.2007;45:20516曲霉感染的高危因素曲霉感染的高危因素曲霉曲霉曲霉曲霉/念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素严重粒细胞缺乏严重粒细胞缺乏严重粒细胞缺乏严重粒细胞缺乏免疫功能低下的患者免疫功能低下的患者免疫功能低下的患者免疫功能低下的患者移植患者移植患者移植患者移植患者入住入住入住入住ICUICU多部位念珠菌定植多部位念珠菌定植多部位念珠菌定植多部位念珠菌定植广谱抗生素的使用广谱抗生素的使用广谱抗生素的使用广谱抗生素的使用外科手术外科手术外科手术外科手术糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病中心静脉插管中心静脉插管中心静脉插管中心静脉插管严重粒细胞缺乏严重粒细胞缺乏严重粒细胞缺乏严重粒细胞缺乏免疫功能低下的患者免疫功能低下的患者免疫功能低下的患者免疫功能低下的患者 移植患者移植患者移植患者移植患者 入住入住入住入住ICUICUYour company sloganYour company slogan侵袭性念珠菌病和曲菌发病高危因素念珠菌病处理临床实践指南念珠菌病处理临床实践指南 IDSA 2009最常见的危险因素有：最常见的危险因素有：使用广谱抗生素使用广谱抗生素 使用中心静脉导管使用中心静脉导管 外周静脉高营养外周静脉高营养 ICU患者接受肾脏替代治疗患者接受肾脏替代治疗 粒细胞缺乏粒细胞缺乏 置入人造装置置入人造装置 接受免疫抑制剂治疗接受免疫抑制剂治疗念珠菌定植念珠菌定植严重基础疾病严重基础疾病既往手术（特别是肠道）既往手术（特别是肠道）入住入住ICU天数天数Your company sloganYour company slogan侵袭性念珠菌病危险因素的临床认知与评估很重要危险因素（*为独立危险因素）在感染中可能的作用广谱抗生素的应用*促进真菌定植肾上腺皮质激素 免疫抑制老年 免疫抑制化疗*免疫抑制恶性肿瘤 免疫抑制以往念珠菌定植*穿透粘膜感染胃酸抑制*定植和移位留置导管*直接接触血管肠外静脉营养*直接接触血管、高血脂中性粒细胞500/mm3 *免疫抑制外科手术（胃肠道）*感染路径、直接接触血管机械通气 感染路径肾功能衰竭/透析*免疫抑制/免疫抑制营养不良 免疫抑制住院时间/ICU时间 病原真菌暴露疾病的严重程度 免疫抑制、侵入性操作大多数危险因素单个来看对确定真菌感染帮助不大大多数危险因素单个来看对确定真菌感染帮助不大将其作为一个连续整体来看非常重要将其作为一个连续整体来看非常重要当同时存在当同时存在2种危险因素时，感染的可能性成指数增加种危险因素时，感染的可能性成指数增加Your company sloganYour company sloganTable of Contents 真菌分类及流行病学真菌分类及流行病学真菌分类及流行病学真菌分类及流行病学1 1 危险因素危险因素危险因素危险因素3 3 诊断诊断诊断诊断4 4 治疗治疗治疗治疗5 5 发病机制发病机制发病机制发病机制2 2Your company sloganYour company slogan真菌感染的诊断 定殖（定殖（定殖（定殖（colonizationcolonizationcolonizationcolonization）和侵入性感染（）和侵入性感染（）和侵入性感染（）和侵入性感染（invasive infectioinvasive infectioinvasive infectioinvasive infectio定殖：真菌寄生于人体浅表部位（粘膜、皮肤）。定殖：真菌寄生于人体浅表部位（粘膜、皮肤）。如：鹅口疮、食道炎、阴道炎、甲沟炎、龟头炎、尿布疹如：鹅口疮、食道炎、阴道炎、甲沟炎、龟头炎、尿布疹、慢性粘膜、皮肤的真菌感染慢性粘膜、皮肤的真菌感染.侵袭性感染：在血及无菌部位培养阳性或在体液中发现菌丝侵袭性感染：在血及无菌部位培养阳性或在体液中发现菌丝 如：导管及管尖培养阳性、脑脊液、无菌部位空腔穿刺液、如：导管及管尖培养阳性、脑脊液、无菌部位空腔穿刺液、眼、心内膜、骨、关节、皮肤、眼、心内膜、骨、关节、皮肤、肝脾组织中、痰液及尿肝脾组织中、痰液及尿 液中有菌丝或培养阳性。液中有菌丝或培养阳性。Your company sloganYour company slogan 念珠菌血症：至少从至少从一个血培养标本一个血培养标本中分离中分离出念珠菌属中的任何致病菌种。出念珠菌属中的任何致病菌种。念珠念珠菌血液传播的标志，菌血液传播的标志，患者可能有患者可能有/没没有出现播散性感染。有出现播散性感染。播散性念珠菌病：在在多个非邻近器官多个非邻近器官均发均发 生生念念珠珠菌菌感感染染，意意味味着着病病原原菌菌通通过过血血液液扩扩散散。在在多种组织和器官上有微小脓肿形成。多种组织和器官上有微小脓肿形成。即使在具有免疫功能的宿主，播散性念珠菌病也是一种难以治疗的严重感染。Your company sloganYour company slogan 侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染(invasive fungal(invasive fungal infections,IFI)infections,IFI)系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁系指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致殖引致殖引致殖引致组织损害、器官功能障碍和炎症反应组织损害、器官功能障碍和炎症反应组织损害、器官功能障碍和炎症反应组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病的病的病的病理改变及病理生理过程。理改变及病理生理过程。理改变及病理生理过程。理改变及病理生理过程。对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一定对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一定对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一定对于重症患者侵袭性真菌感染的定义尚无统一定论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物检论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物检论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物检论，危险（宿主）因素，临床特征以及微生物检查构成了此定义的基础。查构成了此定义的基础。查构成了此定义的基础。查构成了此定义的基础。Your company sloganYour company slogan IFI诊断要点 三种核心因素三种核心因素宿主危险因素宿主危险因素临床特征临床特征微生物学及病理组织学检查结果微生物学及病理组织学检查结果分级诊断分级诊断Proven-确诊确诊Probable-临床诊断临床诊断Possible-拟诊拟诊 IFI诊断模式诊断模式Your company sloganYour company slogan 诊断的核心因素之一：临床特征临床特征（表现）（表现）宿主危险宿主危险因素因素微生物学微生物学检查及组织检查及组织病理学检查病理学检查Your company sloganYour company slogan 美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染危险因素评分系统美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染危险因素评分系统 （分值越高危险性越大）（分值越高危险性越大）5分：使用广谱抗生素分：使用广谱抗生素4d、胃肠道手术、胃肠道手术、中心静脉置管、中心静脉置管、入住入住ICU4d、抗生素治疗抗生素治疗4d后体温仍后体温仍38、血液系统恶性肿瘤、血液系统恶性肿瘤、入院入院48h内血培养真菌阳性、内血培养真菌阳性、血中发现病原菌、血培养血中发现病原菌、血培养4次中次中2次以上阳性。次以上阳性。Your company sloganYour company slogan 3分：低血压、糖尿病、留置导尿管、应用分：低血压、糖尿病、留置导尿管、应用人工呼吸机人工呼吸机2d、全胃肠外营养、粒细胞、全胃肠外营养、粒细胞减少减少1000/mm3、多次入住、多次入住ICU、创、创伤、实体肿瘤、血培养伤、实体肿瘤、血培养4次中次中12次阳性、次阳性、WBC10000、入院、入院2d血培养多次阳血培养多次阳性。性。1分：周围静脉插管、尿培养阳性、被污染分：周围静脉插管、尿培养阳性、被污染的血培养阳性、的血培养阳性、痰中发现真菌寄殖。痰中发现真菌寄殖。Your company sloganYour company slogan 诊断的核心因素之二：宿主危险宿主危险因素因素临床特征临床特征（表现）（表现）微生物学微生物学检查及组织检查及组织病理学检查病理学检查主要特征次要特征Your company sloganYour company slogan主要特征主要特征存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。如：侵袭性肺曲霉感染（IPA）的影像学特征包括：早期胸膜下密度增高的结节实变影；光晕征（光晕征（Halo sign）；）；新月形空气征新月形空气征(air-crescent sign)；实变区域内出现空腔空腔等。是否出现上述典型影像学特征，取决于基础疾病的种类、病程所处的阶段、机体的免疫状态，ICU中大部分无免疫功能抑制的患者可无上述典型的影像学表现。Your company sloganYour company slogan图1图3图 2Your company sloganYour company slogan次要特征满足可疑感染部位的相应症状、体征、至少一项满足可疑感染部位的相应症状、体征、至少一项满足可疑感染部位的相应症状、体征、至少一项满足可疑感染部位的相应症状、体征、至少一项支持感染的实验室证据（常规或生化检查）三项支持感染的实验室证据（常规或生化检查）三项支持感染的实验室证据（常规或生化检查）三项支持感染的实验室证据（常规或生化检查）三项中的两项中的两项中的两项中的两项。如：呼吸系统：呼吸系统：近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现 （咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音）；呼吸道分泌物检查提示有感染或影像学出现新的、非上述 典型的肺部浸润影。Your company sloganYour company slogan腹腔：腹腔：腹腔：腹腔：具有弥漫性具有弥漫性具有弥漫性具有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状或体征局灶性腹膜炎的症状或体征局灶性腹膜炎的症状或体征局灶性腹膜炎的症状或体征 （如：腹痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等），（如：腹痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等），（如：腹痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等），（如：腹痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等），可有或无全身感染表现；可有或无全身感染表现；可有或无全身感染表现；可有或无全身感染表现；腹腔引流管、腹膜透析管或腹腔穿刺液标本生化或常规检腹腔引流管、腹膜透析管或腹腔穿刺液标本生化或常规检腹腔引流管、腹膜透析管或腹腔穿刺液标本生化或常规检腹腔引流管、腹膜透析管或腹腔穿刺液标本生化或常规检查异常。查异常。查异常。查异常。Your company sloganYour company slogan泌尿系统：泌尿系统：具有尿频、尿急或尿痛等尿路刺激症状；具有尿频、尿急或尿痛等尿路刺激症状；具有尿频、尿急或尿痛等尿路刺激症状；具有尿频、尿急或尿痛等尿路刺激症状；下腹触痛或肾区叩击痛等体征，可有或无全身感染表现；下腹触痛或肾区叩击痛等体征，可有或无全身感染表现；下腹触痛或肾区叩击痛等体征，可有或无全身感染表现；下腹触痛或肾区叩击痛等体征，可有或无全身感染表现；尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常(男性男性男性男性WBC5WBC5个个个个/HP,/HP,女女女女性性性性1010个个个个/HP/HP）；）；）；）；对于留置尿管超过对于留置尿管超过对于留置尿管超过对于留置尿管超过7 7天的患者，当有上述症状或体征并发现天的患者，当有上述症状或体征并发现天的患者，当有上述症状或体征并发现天的患者，当有上述症状或体征并发现尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时也应考虑。尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时也应考虑。尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时也应考虑。尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时也应考虑。Your company sloganYour company slogan中枢神经系统：中枢神经系统：具有中枢神经系统局灶性症状或体征具有中枢神经系统局灶性症状或体征具有中枢神经系统局灶性症状或体征具有中枢神经系统局灶性症状或体征 （如：精神异常、癫痫、偏瘫、脑膜刺激征等）；（如：精神异常、癫痫、偏瘫、脑膜刺激征等）；（如：精神异常、癫痫、偏瘫、脑膜刺激征等）；（如：精神异常、癫痫、偏瘫、脑膜刺激征等）；脑脊液检查示生化或细胞数异常，而未见病原体及恶性细胞。脑脊液检查示生化或细胞数异常，而未见病原体及恶性细胞。脑脊液检查示生化或细胞数异常，而未见病原体及恶性细胞。脑脊液检查示生化或细胞数异常，而未见病原体及恶性细胞。血源性：血源性：当出现眼底异常、心脏超声提示瓣膜赘生物、皮下结节等表当出现眼底异常、心脏超声提示瓣膜赘生物、皮下结节等表当出现眼底异常、心脏超声提示瓣膜赘生物、皮下结节等表当出现眼底异常、心脏超声提示瓣膜赘生物、皮下结节等表现而血培养阴性时，临床能除外其它的感染部位，也要高现而血培养阴性时，临床能除外其它的感染部位，也要高现而血培养阴性时，临床能除外其它的感染部位，也要高现而血培养阴性时，临床能除外其它的感染部位，也要高度怀疑存在血源性真菌感染。度怀疑存在血源性真菌感染。度怀疑存在血源性真菌感染。度怀疑存在血源性真菌感染。Your company sloganYour company slogan侵袭性肺侵袭性肺念珠菌病念珠菌病原发性：原发性：吸入为主，主要以支气管树感染吸入为主，主要以支气管树感染 为主，为主，肺实质感染很少见肺实质感染很少见继发性：继发性：血性途径为主，主要侵犯肺实质血性途径为主，主要侵犯肺实质 和和/或胸膜，或胸膜，是念珠菌肺炎的主体是念珠菌肺炎的主体痰痰检出率高，意义不大检出率高，意义不大血血检出率低，有意义检出率低，有意义Your company sloganYour company slogan 侵袭性肺念珠菌病临床表现较典型的临床表现：较典型的临床表现：痰呈胶冻状、粘稠、可抽出长丝，偶带血丝。痰呈胶冻状、粘稠、可抽出长丝，偶带血丝。较典型的较典型的X X线表现：线表现：支气管肺炎型支气管肺炎型 X X线特点：密度高、界限相对清、沿支气管分布线特点：密度高、界限相对清、沿支气管分布Your company sloganYour company slogan念珠菌感染的不典型临床表现各种抗菌治疗无效的发热或再次发热各种抗菌治疗无效的发热或再次发热病原体不明的发热病原体不明的发热粒细胞减少患者的发热粒细胞减少患者的发热鹅口疮鹅口疮,食道炎食道炎,阴道炎阴道炎(危重病人危重病人)非典型的肺部侵润非典型的肺部侵润原因不明的肝功能障碍原因不明的肝功能障碍不明原因的精神或神志障碍不明原因的精神或神志障碍眼内炎、脉络膜视网膜炎眼内炎、脉络膜视网膜炎干咳、血痰干咳、血痰发热、皮疹和肌肉触痛发热、皮疹和肌肉触痛Your company sloganYour company sloganYour company sloganYour company slogan症 状发热特点 广谱抗菌素应用过程中广谱抗菌素应用过程中 体温正常或下降后又升高体温正常或下降后又升高 广谱抗菌素的应用广谱抗菌素的应用 加重了患者毒血症状加重了患者毒血症状 广谱抗菌素的应用不能广谱抗菌素的应用不能 有效控制的毒血症状有效控制的毒血症状Your company sloganYour company slogan出出 血血气道出血，伴哮喘样发作；气道出血，伴哮喘样发作；尿道出血，尿浑浊，多泡沫，存放后表面有膜状物；尿道出血，尿浑浊，多泡沫，存放后表面有膜状物；消化道出血，呕血、黑便消化道出血，呕血、黑便；引流管内出血。引流管内出血。腹泻腹泻 不明原因的腹泻，往往不伴有腹痛不明原因的腹泻，往往不伴有腹痛Your company sloganYour company slogan口腔溃疡，有白膜或口臭口腔溃疡，有白膜或口臭;黑毛舌黑毛舌;肛周白班；肛周白班；念珠菌疹念珠菌疹：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱疹，尤多见：密集分布于躯干和四肢腹侧的水疱疹，尤多见于胸腹部、大腿和上臂前面，半透明状，直径约于胸腹部、大腿和上臂前面，半透明状，直径约0.50.52mm2mm，不融合，可反复出现，念珠菌感染控制后皮疹即脱屑、，不融合，可反复出现，念珠菌感染控制后皮疹即脱屑、消退；具有早期诊断价值，特别是对念珠菌血症具有很高消退；具有早期诊断价值，特别是对念珠菌血症具有很高的诊断价值（发生率在的诊断价值（发生率在4040左右）；左右）；发热伴视力异常，眼科检查为发热伴视力异常，眼科检查为内眼炎内眼炎，占念珠菌血症，占念珠菌血症9%15%9%15%。Your company sloganYour company slogan 诊断的核心因素之三：宿主危险宿主危险因素因素微生物学微生物学检查及组织检查及组织病理学检查病理学检查临床特征临床特征（表现）（表现）Your company sloganYour company slogan 诊 断真菌感染的临床诊断难度大，临床表现不明显，没有特异性发热发热80%80%白细胞升高白细胞升高50%50%一般一般不立即出现危重病情或感染性休克不立即出现危重病情或感染性休克Your company sloganYour company slogan真菌涂片、培养真菌涂片、培养 敏感性？特异性？时间敏感性？特异性？时间早期、快速、敏感、特异、采样方便早期、快速、敏感、特异、采样方便所有标本应为新鲜、合格标本所有标本应为新鲜、合格标本标本标本?Your company sloganYour company slogan 真菌标本直接涂片的诊断价值诊断阳性率高诊断阳性率高 BALFBALF培养阳性率培养阳性率40%40%，涂片，涂片64%64%，涂片，涂片+培养培养67%67%（Ann Intern Med 1997Ann Intern Med 1997，2929：535535；Respir Med Respir Med 19921992，8686：243243）快速：快速：1 12h2h可以报告结果可以报告结果有助于鉴别感染类型有助于鉴别感染类型 有隔菌丝，有隔菌丝，4545分枝：曲霉菌属分枝：曲霉菌属 无隔宽大菌丝：无隔宽大菌丝：结合菌纲结合菌纲 关节孢子：关节孢子：毛孢子菌属、地霉菌等毛孢子菌属、地霉菌等Your company sloganYour company slogan真菌标本直接涂片的局限性阴性结果不能排除真菌感染阴性结果不能排除真菌感染敏感性低于培养法敏感性低于培养法 （随标本类型、数量、采集时间和质量而不同）（随标本类型、数量、采集时间和质量而不同）有假阳性结果（误认）有假阳性结果（误认）酵母型和二相型真菌在组织内常为孢子酵母型和二相型真菌在组织内常为孢子Your company sloganYour company slogan 真菌培养阳性：定植？感染？阴性：没有培养到？没有感染？Your company sloganYour company slogan血培养时须注意血培养结果阳性是确诊的依据，但须注意：如果培养结果为曲霉或青霉生长时应结合临床进行判断（除马尔尼菲青霉外）。需要谨慎排除标本污染的可能 Your company sloganYour company slogan 深部真菌感染的临床检测深部真菌感染的临床检测1.1.直接方法：直接方法：是组织或渗出物中可分离培养出致病是组织或渗出物中可分离培养出致病真菌特点：耗时长真菌特点：耗时长,并由于大量广谱抗生素的广并由于大量广谱抗生素的广泛使用，其培养阳性率也是很低。泛使用，其培养阳性率也是很低。2.2.辅助方法：辅助方法：临床表现，免疫学，病理学，影像学临床表现，免疫学，病理学，影像学检查等。特点：观察期不确定，费时费力，特征检查等。特点：观察期不确定，费时费力，特征性不明显并对医师的专业水平要求高。性不明显并对医师的专业水平要求高。传传统统检检查查直接涂片：显微镜检查直接涂片：显微镜检查真菌培养真菌培养 组织病理真菌培养是组织病理真菌培养是“金标准金标准”真菌药敏试验真菌药敏试验 血清学血清学 分子生物学分子生物学实验实验室诊室诊断方断方法法Your company sloganYour company slogan非传统检查1.G1.G实验实验：检测检测(1-3)-D-(1-3)-D-葡聚糖的含量，葡聚糖的含量，酵母菌、丝状真菌细胞壁成分酵母菌、丝状真菌细胞壁成分判断是否有真菌感染，耗时短，判断是否有真菌感染，耗时短，灵敏度高灵敏度高（6767100%100%），特异性强（），特异性强（90%90%）。）。国外国外 国内国内 阴性阴性 60 pg/mL 60 pg/mL 109109临床观察期临床观察期 60-79 pg/mL 10-20 60-79 pg/mL 10-20 阳性阳性 80 pg/mL 80 pg/mL 2020标本：血液、标本：血液、BALBAL、CSFCSF运用于血液系统恶性肿瘤患者深部真菌病和真菌血症的诊运用于血液系统恶性肿瘤患者深部真菌病和真菌血症的诊断断Your company sloga