膝关节滑膜病变的MR诊断.pptx

膝关节滑膜病变的膝关节滑膜病变的MR诊断诊断王仁法王仁法华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属同济医院附属同济医院正常膝关节滑膜解剖u覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层u关节软骨和半月板处无滑膜u在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱u半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖u髌韧带内面有滑膜覆盖u局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞膝关节滑膜皱襞膝关节滑膜皱襞滑膜皱襞胚胎期未吸收的滑膜残余u髌上滑膜皱襞u髌下滑膜皱襞u髌内侧滑膜皱襞u髌外侧滑膜皱襞滑膜组织学结构滑膜组织学结构滑膜滑膜滑膜内层滑膜内层滑膜外膜滑膜外膜I型细胞型细胞型细胞型细胞有吞噬功能有吞噬功能有分泌功能有分泌功能滑膜外滑膜外膜细胞膜细胞滑膜细胞滑膜细胞滑膜影像表现滑膜影像表现u正常滑膜，影像不能显示。正常滑膜，影像不能显示。u滑膜增厚，关节腔积液时，可显示滑膜。滑膜增厚，关节腔积液时，可显示滑膜。u增强扫描可直接显示增厚的滑膜。增强扫描可直接显示增厚的滑膜。u磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜。磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜。矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影 髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开髌内侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞髌内侧滑膜皱襞起于膝关节内侧壁，髌内侧滑膜皱襞起于膝关节内侧壁，斜向下走形，插入覆盖髌下脂肪垫的斜向下走形，插入覆盖髌下脂肪垫的滑膜内。滑膜内。T1WIT2WI髌下滑膜皱襞髌下滑膜皱襞又称滑膜韧带，位于前交叉韧带的前方又称滑膜韧带，位于前交叉韧带的前方增强扫描显示增厚的滑膜增强扫描显示增厚的滑膜3D-FSPGR显示增厚的滑膜显示增厚的滑膜滑膜病变滑膜病变u滑膜炎滑膜炎创伤性滑膜炎，免疫性滑膜炎，创伤性滑膜炎，免疫性滑膜炎，感染性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎感染性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎u滑膜肿瘤滑膜肿瘤滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤，滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤，滑膜肉瘤，滑膜软骨肉瘤滑膜肉瘤，滑膜软骨肉瘤 u滑膜肿瘤样病变滑膜肿瘤样病变滑膜囊肿，滑膜囊肿，滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病u代谢引起的滑膜病变代谢引起的滑膜病变痛风，痛风，双水焦磷酸钙沉着症双水焦磷酸钙沉着症 创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎u损伤的刺激作用 中性粒细胞和单核细胞渗出浸润，慢性反复损伤可有淋巴细胞 和浆细胞浸润 滑膜充血水肿，关节腔 积液 u表现为滑膜肿胀增厚，关节腔积液，构成 关节的骨或软骨损伤 关节积血关节积血u常见于外伤，也可见于滑膜血管瘤病、常见于外伤，也可见于滑膜血管瘤病、PVNS及出血倾向的疾病，如血友病。及出血倾向的疾病，如血友病。u血肿的血肿的MR信号与其他部位血肿一样。信号与其他部位血肿一样。u如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。关节积血关节积血a 关节内急性出血关节内急性出血PDWIc 血友病血友病b 亚急性出血亚急性出血T1WIT2WI关节积脂血症关节积脂血症关节积脂血症关节积脂血症T1WIT2WI免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎u中青年女性中青年女性u滑膜水肿，局灶性坏死、脱落，纤维增生；滑膜水肿，局灶性坏死、脱落，纤维增生；淋巴细胞、浆细胞浸润，滑膜细胞增生，纤维毛淋巴细胞、浆细胞浸润，滑膜细胞增生，纤维毛细血管组织增生机化，滑膜不规则增厚；关节受细血管组织增生机化，滑膜不规则增厚；关节受损、破坏、强直。损、破坏、强直。u影像：滑膜增厚，关节腔积液，关节周围软组影像：滑膜增厚，关节腔积液，关节周围软组 织肿胀。关节破坏，畸形，强直。增强扫描增织肿胀。关节破坏，畸形，强直。增强扫描增 厚的滑膜和血管翳均可明显强化。晚期，关节厚的滑膜和血管翳均可明显强化。晚期，关节 间隙狭窄，骨性关节面侵蚀破坏。间隙狭窄，骨性关节面侵蚀破坏。类风湿性关节炎类风湿性关节炎T2WI类风湿性关节炎类风湿性关节炎银屑病性关节炎银屑病性关节炎Axi-T2WISag-T2WI感染性滑膜炎感染性滑膜炎u结核性关节炎：儿童和青少年；单侧，滑结核性关节炎：儿童和青少年；单侧，滑膜充血肿胀，纤维素性渗出和干酪样坏死，膜充血肿胀，纤维素性渗出和干酪样坏死，关节腔积液，关节内游离体关节腔积液，关节内游离体.u晚期关节软骨和骨端受累。主要表现为关晚期关节软骨和骨端受累。主要表现为关节肿胀、边缘侵蚀、骨质疏松，一般无增节肿胀、边缘侵蚀、骨质疏松，一般无增生硬化。生硬化。膝关节滑膜结核膝关节滑膜结核膝关节滑膜型结核膝关节滑膜型结核膝关节滑膜型结核膝关节滑膜型结核GD-DTPA增强增强色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎u与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关。与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关。u中青年，膝关节受累最常见。中青年，膝关节受累最常见。u病理：多结节肿块，滑膜增生形成绒毛，含病理：多结节肿块，滑膜增生形成绒毛，含 铁血黄素沉着，毛细血管增生，扩张。铁血黄素沉着，毛细血管增生，扩张。u影像：软组织肿胀；骨硬化，囊性变；软组影像：软组织肿胀；骨硬化，囊性变；软组 织结节；织结节；MRI上，含铁血黄素沉着呈明显短上，含铁血黄素沉着呈明显短 T2信号，合并有出血，病变信号常不均匀。信号，合并有出血，病变信号常不均匀。T2WIT1WI 滑膜血管瘤滑膜血管瘤u较少见，可发生于关节、滑膜和腱鞘。较少见，可发生于关节、滑膜和腱鞘。u分型：局限型分型：局限型 呈结节状或息肉状，呈结节状或息肉状，弥漫型弥漫型 沿滑膜弥漫分布，可穿破沿滑膜弥漫分布，可穿破 关节囊达关节旁组织。关节囊达关节旁组织。u影像：影像：X线不易发现；线不易发现；CT：软组织肿块，可有分叶；软组织肿块，可有分叶；MRI：稍长：稍长T1、明显长、明显长T2信号，强化明显。信号，强化明显。T1WI增强增强T1WIT2WI 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤u发生于滑膜下脂肪组织，罕见。发生于滑膜下脂肪组织，罕见。u可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见，可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见，常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起，富常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起，富 含血管，表面被覆有滑膜细胞。含血管，表面被覆有滑膜细胞。uX线：明显低密度；线：明显低密度；CT：边界清晰的低密度：边界清晰的低密度：MRI短短T1长长T2信号，信号，STIR呈低信号，强化不呈低信号，强化不明显。明显。T1WI T2WI压脂压脂树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤 滑膜肉瘤滑膜肉瘤u青壮年，男性多。青壮年，男性多。u大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。uX线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块 内可见钙化，可侵犯骨；内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常：软组织肿块，常 围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。不均匀强化；不均匀强化；MRI：长：长T1、等长、等长T2信号，钙化信号，钙化 斑呈长斑呈长T1、短、短T2信号。信号。滑膜囊肿滑膜囊肿u腘窝常见，滑膜囊疝出所致，可与关节相通。腘窝常见，滑膜囊疝出所致，可与关节相通。u单房性或多房，囊内液体为粘液，可为血性，囊单房性或多房，囊内液体为粘液，可为血性，囊腔内可有滑膜细胞被覆。腔内可有滑膜细胞被覆。uX线：（线：（-）；）；CT：低密度囊性病变，边界清，：低密度囊性病变，边界清，局部可有滑膜增厚；局部可有滑膜增厚；MRI：长：长T1长长T2信号，界信号，界 清，局部滑膜可增厚，偶见囊肿的蒂，内可有清，局部滑膜可增厚，偶见囊肿的蒂，内可有 分隔。并出血或粘液浓度高时信号可不均。分隔。并出血或粘液浓度高时信号可不均。Baker囊肿囊肿 滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病 u与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关，可与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关，可有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀。有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀。u滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，关节内软骨滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，关节内软骨 游离体，可附着于滑膜，可有蒂，可钙化。游离体，可附着于滑膜，可有蒂，可钙化。u影像：滑膜不均匀增厚，关节腔积液，关节影像：滑膜不均匀增厚，关节腔积液，关节 腔内游离体，钙化时可呈环状或不均匀高密腔内游离体，钙化时可呈环状或不均匀高密 度结节，界清，形态规则；度结节，界清，形态规则；MRI为不均匀或为不均匀或 低信号的结节，未钙化时，低信号的结节，未钙化时，MRI呈中等信号呈中等信号52痛痛 风风u嘌呤代谢障碍嘌呤代谢障碍 尿酸盐尿酸盐 尿酸盐沉积尿酸盐沉积u中年男性，绝经后女性中年男性，绝经后女性 组织破坏组织破坏u第一跖趾关节受累为特征，可累及膝、腕、踝第一跖趾关节受累为特征，可累及膝、腕、踝u尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血管翳导致关节破坏。管翳导致关节破坏。u影像：关节周围软组织肿胀，结节，点片 状钙化；关节面不规则形、囊状、穿凿样 破坏，关节间隙变窄；关节间隙消失，关 节边缘破坏，可并关节半脱位或脱位uMRI 结节信号所不均匀，关节囊状破坏区信号较均匀，呈长T1长T2信号。二水焦磷酸钙关节病二水焦磷酸钙关节病u三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加 u无机焦磷酸酶活性降低无机焦磷酸酶活性降低 u软骨糖蛋白抑制软骨糖蛋白抑制PPi（无机焦磷酸）沉积的作用（无机焦磷酸）沉积的作用减弱减弱 CPPD结晶沉积结晶沉积 uCPPD结晶在滑膜内沉积引起滑膜病变。结晶在滑膜内沉积引起滑膜病变。u膝关节的焦磷酸盐关节病常累及关节膝关节的焦磷酸盐关节病常累及关节 的侧板和中板。骨质肥大，伴广泛的的侧板和中板。骨质肥大，伴广泛的 软骨下硬化和软骨下囊肿形成。软骨下硬化和软骨下囊肿形成。欧乃影临床应用的安全性研究急性不良反应研究急性不良反应研究缺血性猪肾实验缺血性猪肾实验外渗毒性试验外渗毒性试验 美国国内美国国内2004-20092004-2009年向年向FDAFDA报告的不良事件数报告的不良事件数（不包括肾源性系统纤维化）（不包括肾源性系统纤维化）实验表明，钆双胺的每百万剂量不良事件发生率和死亡率最低实验表明，钆双胺的每百万剂量不良事件发生率和死亡率最低GBCA名称名称百万剂量百万剂量不包括不包括NSF（即过敏反应）（即过敏反应）事件a事件a/百万死亡死亡/百万非离子型非离子型线性线性钆双胺13.5634.720.15钆弗塞胺5.4458.310.19离子型线性离子型线性钆喷酸葡胺（马根维显）26161662250.97钆贝酸盐（莫迪斯）3.4109732292.7大环类大环类钆特酸（多他灵）2.81394920.70未详细说明未详细说明未详细说明751合计合计51304960400.9MartinR.Prince.etal.AJR:196,February2011 注射钆对比剂后猪肾外观变化注住注射马根维显注住注射马根维显Elmsthl B,Acta Radiol 2007,111注射钆喷酸葡胺后注射欧乃影后结论：结论：实验表明，实验表明，当注射相同当注射相同剂量钆对比剂剂量钆对比剂时，高渗透压的钆对比剂时，高渗透压的钆对比剂对猪肾损害较大。对猪肾损害较大。MRMR对比剂与对比剂与CTCT对比剂肾毒性比较研究对比剂肾毒性比较研究实验表明，使用欧乃影对组织造成的损伤最低实验表明，使用欧乃影对组织造成的损伤最低Runge V.M.et al.Investigative Radiology 2002;7:393-398欧乃影是最新国家基本医保药品目录中的欧乃影是最新国家基本医保药品目录中的唯一甲类目录唯一甲类目录的磁共振对比剂的磁共振对比剂国家基本医保药品目录国家基本医保药品目录2009版版类别类别通用名商品名厂家甲类甲类钆双胺钆双胺欧乃影欧乃影GE乙类钆喷酸葡胺马根维显Bayer乙类乙类钆特酸葡胺多它灵加柏乙类乙类钆贝葡胺莫迪司博莱科安全性和有效性得到认可安全性和有效性得到认可