演讲高血压病分析.pptx

小组成员：XXXXXXXXXXX高血压病高血压病 高血压病高血压病是以体循环动脉是以体循环动脉血压持续升高为主要特点的血压持续升高为主要特点的独立性全身性疾病，病变常独立性全身性疾病，病变常累及心、脑、肾等脏器，引累及心、脑、肾等脏器，引起相应的病变。起相应的病变。病因及发病机制高血压病的病因和发病机制十分复杂，主要由多方面因素互相影响导致。一 遗传因素 二 膳食因素 三 社会-心理因素 四 神经-内分泌因素 五 体力活动诊断标准理想血压120 120 和和 8080正常血压130 130 和和 8585正常高值130130139 139 或或 85858989高血压 1级（轻度）140140159 159 或或 90909999 2级（中度）160160179 179 或或 100100109109 3级（重度）180 180 或或 110110单纯收缩期高血压140 140 和和 9090血压的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）类型及病理变化高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病可分为良性高血压和恶性高血两类。（一）良性高血压的分期（一）良性高血压的分期1.功能紊乱期功能紊乱期 高血压病病变的早期。全身高血压病病变的早期。全身细、小动脉呈间歇性痉挛收缩，动细、小动脉呈间歇性痉挛收缩，动脉痉挛期血压升高，痉挛缓解后血脉痉挛期血压升高，痉挛缓解后血压可恢复正常。临床上心、脑、肾压可恢复正常。临床上心、脑、肾等脏器未出现器质性病变。等脏器未出现器质性病变。2.动脉系统病变期动脉系统病变期 全身细、小动脉硬化全身细、小动脉硬化是高是高血压病的主要病变特征。血压病的主要病变特征。3.内脏病变期内脏病变期心脏病变心脏病变：向心性肥大 肉眼观：心脏体积增大，重量增加，一般可达400g以上；左心室壁增厚，可达1.52cm，左心室肉柱和乳头肌明显增粗。光镜下：肥大的心肌细胞增粗、变长并有较多分支，细胞核较长、较大。肾脏病变：肾脏病变：原发性颗粒性固缩肾 肉眼观：体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面布满均匀的红色细胞颗粒。切面肾皮质变薄，髓质变化不明显。光镜下：肾细动脉硬化明显，小叶间动脉及弓形小动脉内膜增厚；入球小动脉及肾小球玻璃样变；间质纤维结缔组织增生及淋巴细胞浸润。（3）脑病变脑病变 ：脑水肿 脑软化 脑出血（4）视网膜病变：视网膜病变：视网膜中央动脉亦常发视网膜中央动脉亦常发生硬化生硬化眼底检查可见这些动脉血管迂曲，颜色苍白，反光增强，呈银丝样改变。严重时视乳头发生水肿，视网膜出血和出现渗出物，患者视物模糊。（二）恶性高血压病恶性高血压由良性高血压恶化而来病理变化主要见于脑和肾。1脑的改变 脑内细、小动脉硬化、坏死，常引起局部缺血、微梗死和脑出血。2 肾的变化 细动脉硬化、细动脉坏死，坏死累及动脉内膜和中膜，并有血浆成分内渗;可见核碎片但炎细胞浸润极少。肾的入球小动脉及小叶间动脉呈闭塞性动脉内膜炎改变内膜显著增厚，其内平滑肌细胞增生，细胞间为蛋白聚糖的基质，以后被胶原取代，血管高度狭窄。一、一、临床病例临床病例 患者，男，62岁，工人。因头痛，心慌1+月，尿少伴神志恍惚、语言不清3天入院。入院前1个多月感头晕、头痛、心慌，伴恶心、呕吐，食欲明显下降，服中药后呕吐停止。入院前3天上述症状加重，同时出现视物模糊，尿少、神志恍惚，反应迟钝，语言不清而急诊入院。二、二、体格检查体格检查：体温37.3，脉博72次/min，呼吸18次/min，血压190/112mmHg，慢性病容，神志恍惚，反应迟钝，答非所问，双瞳孔等大，对光反射不明显，眼底视神经乳头边界不清，视网膜动脉变细，视网膜可见散在片状出血。双肺（），心尖区第二心音亢进，心电图：左室肥厚，左室侧壁陈旧性梗死。尿：蛋白（+），红细胞（+），颗粒管型1个/高倍，血像：血红蛋白40g/L，白细胞8.6109/L，三、三、肾功肾功：非蛋白氮95mmol/L190mmol/L（正常14.5mmol25.0mmol/L），CO2结合力15.7mmol/L（正常20.2mmol29.2mmol/L）。入院后经一系列降压及对症治疗，病情无好转且进行性加重，出现烦躁不安，尿量减少甚至无尿，于入院后2周呼吸心跳停止。四、四、尸检摘要尸检摘要：心脏左室壁厚1.8cm，右室壁厚0.6cm，左室侧壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域，直径0.3cm1.5cm。双肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面肾实质变薄，皮质和髓质分界不清，主动脉明显粥样硬化，以腹主动脉粥样硬化面积最广，左冠状动脉前降支粥样硬化。镜下，细小冠状动脉、肾入球动脉，脾中央动脉及脑细小动脉透明变性，肾小球毛细血管丛纤维蛋白性坏死。右冠状动脉粥样硬化，双颈内动脉、脑底动脉、肾动脉、肠系膜动脉等也见粥样硬化斑。大脑明显萎缩，脑回变窄，脑沟增宽。讨论1死者生前患哪些疾病？死亡原因是死者生前患哪些疾病？死亡原因是什么？什么？2临床症状和体征的病理改变基础是临床症状和体征的病理改变基础是什么？什么？1死者生前患哪些疾病？死亡原因是什死者生前患哪些疾病？死亡原因是什么？么？一、（1）原发性高血压原发性高血压：分析：分析：患者患者血压：血压：190/112mmHg，属于重度高血压。属于重度高血压。镜下，细小冠状动脉、肾入球动脉，脾中央动脉及脑镜下，细小冠状动脉、肾入球动脉，脾中央动脉及脑细小动脉透明变性；细小动脉透明变性；双肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面肾实质变薄，皮质双肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面肾实质变薄，皮质和髓质分界不清，属于原发性高血压病分期中肾脏病变；和髓质分界不清，属于原发性高血压病分期中肾脏病变；心脏左室壁厚心脏左室壁厚1.8cm，右室壁厚，右室壁厚0.6cm，左室侧壁见多，左室侧壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域，直径个形状不规则灰白色或暗红色区域，直径0.3cm1.5cm，属于原，属于原发性高血压病分期中心脏病变；发性高血压病分期中心脏病变；眼底视神经乳头边界不清，视网膜动脉变细，视网膜眼底视神经乳头边界不清，视网膜动脉变细，视网膜可见散在片状出血，属于原发性高血压病分期中视网膜病变；可见散在片状出血，属于原发性高血压病分期中视网膜病变；（2）动脉粥样硬化伴冠心病）动脉粥样硬化伴冠心病分析：分析：1主动脉，颈内动脉，脑底动脉，肾动脉，主动脉，颈内动脉，脑底动脉，肾动脉，肠系膜动脉粥样硬化；肠系膜动脉粥样硬化；2冠状动脉粥样硬化，心肌梗死；冠状动脉粥样硬化，心肌梗死；3脑缺血性萎缩脑缺血性萎缩 二、死亡原因：死亡原因：肾功能衰竭肾功能衰竭 患者入院后出现烦躁不安，尿量减少甚至无尿，而患者生前患有原发性高血压病和动脉粥样硬化病基础病，造成肾功能严重下降甚至衰退。2临床症状和体征的病理改变基础是什么临床症状和体征的病理改变基础是什么？患者因有发热、关节游走性疼痛、皮下环行红斑，听患者因有发热、关节游走性疼痛、皮下环行红斑，听诊二尖瓣区有舒张期和收缩期杂音，故可诊断为风湿诊二尖瓣区有舒张期和收缩期杂音，故可诊断为风湿病急性发作期、慢性心瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不病急性发作期、慢性心瓣膜病（二尖瓣狭窄并关闭不全）。全）。