狂犬病暴露处理流程.pptx

狂犬病暴露处理流程2011 急救 继教 培训流程图2011 急救 继教 培训狂犬病暴露预防处置工作规范 n n第一条第一条第一条第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。动物唾液或者组织。动物唾液或者组织。动物唾液或者组织。n n第二条第二条第二条第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。n n接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I I I I级。级。级。级。n n裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为级。级。级。级。n n单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为级。级。级。级。n n第三条第三条第三条第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。置措施。置措施。置措施。n n第四条第四条第四条第四条 判定为判定为判定为判定为I I I I级暴露者，无需进行处置。级暴露者，无需进行处置。级暴露者，无需进行处置。级暴露者，无需进行处置。n n第五条第五条第五条第五条 判定为判定为判定为判定为级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为犬病疫苗。确认为犬病疫苗。确认为犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照级级级级暴露处置。暴露处置。暴露处置。暴露处置。2011 急救 继教 培训n n第六条第六条第六条第六条 判定为判定为判定为判定为级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。n n第七条第七条第七条第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。醉。醉。醉。n n 伤口冲洗：用伤口冲洗：用伤口冲洗：用伤口冲洗：用20%20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少伤处至少伤处至少伤处至少1515分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。到全面彻底。到全面彻底。到全面彻底。n n 消毒处理：彻底冲洗后用消毒处理：彻底冲洗后用消毒处理：彻底冲洗后用消毒处理：彻底冲洗后用2-3%2-3%碘酒（碘伏）或者碘酒（碘伏）或者碘酒（碘伏）或者碘酒（碘伏）或者75%75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训n n第八条第八条第八条第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。时间间隔的基础上区别对待。时间间隔的基础上区别对待。时间间隔的基础上区别对待。n n 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。n n 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于于于于2 2 2 2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。口污染物及分泌物的排出。口污染物及分泌物的排出。口污染物及分泌物的排出。n n 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。制狂犬病病毒以外的其他感染。制狂犬病病毒以外的其他感染。制狂犬病病毒以外的其他感染。n n第九条第九条第九条第九条 特殊部位的伤口处理。特殊部位的伤口处理。特殊部位的伤口处理。特殊部位的伤口处理。n n 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。何消毒剂。何消毒剂。何消毒剂。n n 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。n n 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。应当向外，避免污染深部粘膜。应当向外，避免污染深部粘膜。应当向外，避免污染深部粘膜。n n 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训n n第十条第十条第十条第十条 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。n n接种程序：一般咬伤者于接种程序：一般咬伤者于接种程序：一般咬伤者于接种程序：一般咬伤者于0 0（注射当天）、（注射当天）、（注射当天）、（注射当天）、3 3、7 7、1414和和和和2828天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1 1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和个剂量。狂犬病疫苗不分体重和个剂量。狂犬病疫苗不分体重和个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种年龄，每针次均接种年龄，每针次均接种年龄，每针次均接种1 1个剂量。个剂量。个剂量。个剂量。n n注射部位：上臂三角肌肌内注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2 2岁以下婴幼儿可在大岁以下婴幼儿可在大岁以下婴幼儿可在大岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。n n如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。疫苗。疫苗。疫苗。n n第十一条第十一条第十一条第十一条 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。n n第十二条第十二条第十二条第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训n n第十三条第十三条第十三条第十三条 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。疫苗至异地注射。疫苗至异地注射。疫苗至异地注射。n n第十四条第十四条第十四条第十四条 狂犬病病死率达狂犬病病死率达狂犬病病死率达狂犬病病死率达100%100%，暴露后狂犬病疫苗接，暴露后狂犬病疫苗接，暴露后狂犬病疫苗接，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。n n第十五条第十五条第十五条第十五条 冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。求使用。求使用。求使用。n n第十六条第十六条第十六条第十六条 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重2020个国际单位（个国际单位（个国际单位（个国际单位（20IU/kg20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体），抗狂犬病血清按照每公斤体），抗狂犬病血清按照每公斤体），抗狂犬病血清按照每公斤体重重重重4040个国际单位（个国际单位（个国际单位（个国际单位（40IU/kg40IU/kg）计算。如计算剂量不足以）计算。如计算剂量不足以）计算。如计算剂量不足以）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。释到足够体积再进行浸润注射。释到足够体积再进行浸润注射。释到足够体积再进行浸润注射。狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训n n第十七条第十七条第十七条第十七条 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。位同侧大腿外侧肌群。位同侧大腿外侧肌群。位同侧大腿外侧肌群。n n第十八条第十八条第十八条第十八条 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗制剂，接种首针狂犬病疫苗制剂，接种首针狂犬病疫苗制剂，接种首针狂犬病疫苗7 7 7 7天内（含天内（含天内（含天内（含7 7 7 7天）仍可注射被动天）仍可注射被动天）仍可注射被动天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。n n第十九条第十九条第十九条第十九条 对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂涂涂涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。n n第二十条第二十条第二十条第二十条 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。进行过敏试验。进行过敏试验。进行过敏试验。狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训n n第二十一条第二十一条第二十一条第二十一条 再次暴露后处置。再次暴露后处置。再次暴露后处置。再次暴露后处置。n n伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。行伤口处理。行伤口处理。行伤口处理。n n疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少水平可维持至少水平可维持至少水平可维持至少1 1 1 1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到后半年到后半年到后半年到1 1 1 1年内再次暴露者，应当于年内再次暴露者，应当于年内再次暴露者，应当于年内再次暴露者，应当于0 0 0 0和和和和3 3 3 3天各接种天各接种天各接种天各接种1 1 1 1剂疫苗；剂疫苗；剂疫苗；剂疫苗；在在在在1-31-31-31-3年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0 0 0 0、3 3 3 3、7 7 7 7天各接种天各接种天各接种天各接种1 1 1 1剂疫苗；剂疫苗；剂疫苗；剂疫苗；超过超过超过超过3 3 3 3年者应当全程接种疫苗。年者应当全程接种疫苗。年者应当全程接种疫苗。年者应当全程接种疫苗。n n被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂。制剂。制剂。制剂。n n第二十二条第二十二条第二十二条第二十二条 使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（抑制试验（抑制试验（抑制试验（RFFITRFFITRFFITRFFIT）、小鼠脑内中和试验）、小鼠脑内中和试验）、小鼠脑内中和试验）、小鼠脑内中和试验2 2 2 2种方法。种方法。种方法。种方法。狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训n n第二十三条第二十三条第二十三条第二十三条 不良反应处理参照不良反应处理参照不良反应处理参照不良反应处理参照预防接种工作规范预防接种工作规范预防接种工作规范预防接种工作规范（卫疾控发（卫疾控发（卫疾控发（卫疾控发2005200520052005373373373373号）进行。号）进行。号）进行。号）进行。n n第二十四条第二十四条第二十四条第二十四条 狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。的人员、兽医等。的人员、兽医等。的人员、兽医等。n n第二十五条第二十五条第二十五条第二十五条 暴露前基础免疫程序为暴露前基础免疫程序为暴露前基础免疫程序为暴露前基础免疫程序为0 0 0 0、7 7 7 7、21212121（或（或（或（或28282828）天）天）天）天各接种各接种各接种各接种1 1 1 1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1 1 1 1年后加强年后加强年后加强年后加强1 1 1 1针次，以后每隔针次，以后每隔针次，以后每隔针次，以后每隔3-53-53-53-5年加强年加强年加强年加强1 1 1 1针次。针次。针次。针次。n n第二十六条第二十六条第二十六条第二十六条 对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原抗体检测。对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。有程序。有程序。有程序。狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训n n第二十七条第二十七条 县级以上地方卫生行政部门县级以上地方卫生行政部门应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进应当对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的行合理布局。从事狂犬病暴露预防处置的医师须经县级以上地方卫生行政部门培训医师须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后，方可上岗。考核合格后，方可上岗。n n第二十八条第二十八条 狂犬病暴露预防处置门诊应狂犬病暴露预防处置门诊应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应当具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品。急抢救药品。n n第二十九条第二十九条 狂犬病暴露预防处置门诊应狂犬病暴露预防处置门诊应当建立健全相应的管理制度。主要包括冷当建立健全相应的管理制度。主要包括冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等。应登记报告等。n n第三十条第三十条 如药典或者产品说明书的内容如药典或者产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。发生变更，本规范的相关内容从其规定。狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训n n伤口处理的意义伤口处理的意义n n伤口处理具体步骤伤口处理具体步骤n n伤口缝合的原则伤口缝合的原则n n被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂作用机理n n被动免疫制剂应用方法被动免疫制剂应用方法n n被动免疫制剂被动免疫制剂 过敏处理过敏处理狂犬病暴露预防处置工作规范 2011 急救 继教 培训狂犬病致病机理狂犬病致病机理n n病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖内缓慢繁殖内缓慢繁殖内缓慢繁殖1 12 2周周周周或更长或更长或更长或更长n n病毒由外周神经进入中枢神经；每天病毒由外周神经进入中枢神经；每天病毒由外周神经进入中枢神经；每天病毒由外周神经进入中枢神经；每天1212100mm100mm速度转运，到达中枢而发病速度转运，到达中枢而发病速度转运，到达中枢而发病速度转运，到达中枢而发病n n病毒从中枢神经向各器官扩散病毒从中枢神经向各器官扩散病毒从中枢神经向各器官扩散病毒从中枢神经向各器官扩散2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训狂犬病暴露后的风险狂犬病暴露后的风险n n头面部多处咬伤：头面部多处咬伤：头面部多处咬伤：头面部多处咬伤：50508080n n手指手掌手臂多处咬伤：手指手掌手臂多处咬伤：手指手掌手臂多处咬伤：手指手掌手臂多处咬伤：15154040n n一般情况：一般情况：一般情况：一般情况：1010以下是否发病跟很多因素有关以下是否发病跟很多因素有关以下是否发病跟很多因素有关以下是否发病跟很多因素有关 为什么不是为什么不是为什么不是为什么不是100%100%？2011 急救 继教 培训人得狂犬病前提人得狂犬病前提l l破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从而且一定有一个从而且一定有一个从而且一定有一个从量变到质变量变到质变量变到质变量变到质变过程过程过程过程l l机体对狂犬病没有机体对狂犬病没有机体对狂犬病没有机体对狂犬病没有足够足够足够足够抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力2011 急救 继教 培训伤口处理目的伤口处理目的l l最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒最大限度清除污染在伤口上的病毒1.1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量2.2.狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、狂犬病病毒对肥皂水、75%75%酒精、碘制剂等较为敏感从而酒精、碘制剂等较为敏感从而酒精、碘制剂等较为敏感从而酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒杀灭病毒杀灭病毒杀灭病毒 规范的处理规范的处理 可大大降低伤口内病毒残留量可大大降低伤口内病毒残留量2011 急救 继教 培训 狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性n n对脂溶剂（对脂溶剂（对脂溶剂（对脂溶剂（肥皂水肥皂水肥皂水肥皂水、氯仿、丙酮等）、氯仿、丙酮等）、氯仿、丙酮等）、氯仿、丙酮等）、乙醇乙醇乙醇乙醇、甲醛、甲醛、甲醛、甲醛、碘制剂碘制剂碘制剂碘制剂以及季胺类化合物、酸（以及季胺类化合物、酸（以及季胺类化合物、酸（以及季胺类化合物、酸（PH 4PH 4以下），碱以下），碱以下），碱以下），碱（PH 10PH 10以上）敏感，容易被杀灭以上）敏感，容易被杀灭以上）敏感，容易被杀灭以上）敏感，容易被杀灭n n对对对对日光、紫外线日光、紫外线日光、紫外线日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经和热敏感，病毒悬液经和热敏感，病毒悬液经和热敏感，病毒悬液经5656 30 306060分钟或分钟或分钟或分钟或100100 2 2分钟分钟分钟分钟即失去活力，因此也易被巴氏消即失去活力，因此也易被巴氏消即失去活力，因此也易被巴氏消即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒毒法消毒毒法消毒毒法消毒n n不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭不易被酚或来苏尔溶液杀灭n n对干燥、反复冻融有一定抵抗力对干燥、反复冻融有一定抵抗力对干燥、反复冻融有一定抵抗力对干燥、反复冻融有一定抵抗力2011 急救 继教 培训暴露分级释义暴露分级释义 n nWHOWHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂和我国均按照暴露性质和严重程度将狂和我国均按照暴露性质和严重程度将狂和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：犬病暴露分为三级：犬病暴露分为三级：犬病暴露分为三级：I I级级级级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者 1.1.接触或喂养动物接触或喂养动物接触或喂养动物接触或喂养动物 2.2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受