第四讲血液生理.pptx

血液生理1 体液的组成2 血液的组成和特性3 血细胞及其功能4 止血和血液凝固5 血液的免疫机能6 血型与输血体液的构成体液的构成体液：人体内的液体体液：人体内的液体(占成人体重的占成人体重的60%)60%)。细胞内液细胞内液(体液的体液的2/3)2/3)细胞外液细胞外液(体液的体液的1/3)1/3)：包括血：包括血浆、组织液、脑脊液和淋巴等浆、组织液、脑脊液和淋巴等q内环境内环境：细胞外液构成了机体生存的内环境，细胞外液构成了机体生存的内环境，以区别机体生存的外环境。以区别机体生存的外环境。q内环境稳态及生理意义内环境稳态及生理意义稳态稳态：正常机体内环境的理化性质（渗透压、：正常机体内环境的理化性质（渗透压、酸碱度、酸碱度、pH等）总是在一定生理范围内变动，等）总是在一定生理范围内变动，这种内环境相对稳定的状态称为稳态。这种内环境相对稳定的状态称为稳态。意义意义：是机体维持正常生命活动所必须的。：是机体维持正常生命活动所必须的。血液血液 有形成分有形成分（45%）：）：红细胞红细胞 白细胞白细胞 血小板血小板 血浆血浆（55%）血涂片：观察血涂片：观察血细胞形态最血细胞形态最常用的方法常用的方法Wright或或Giemsa染色染色液（含美蓝、液（含美蓝、伊红、天青等）伊红、天青等），将各种血细，将各种血细胞一次染出胞一次染出q红细胞红细胞q白细胞白细胞颗粒白细胞颗粒白细胞嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞无粒白细胞无粒白细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞q血小板血小板血液的功能血液的功能1 1 运输（营养物质和代谢废物）运输（营养物质和代谢废物）2 2 防御和保护机能（白细胞、淋巴细胞、防御和保护机能（白细胞、淋巴细胞、单核巨噬细胞系统等）单核巨噬细胞系统等）3 3 维持内环境稳态（酸碱缓冲对）维持内环境稳态（酸碱缓冲对）4 4 凝血和抗凝机能（凝血因子、抗凝血物凝血和抗凝机能（凝血因子、抗凝血物质）质）血液的理化特性血液的理化特性q 血浆渗透压血浆渗透压 ：313 313 mOsm/LmOsm/L，由由晶体晶体渗渗透压和透压和胶体胶体渗透压组成。渗透压组成。血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压血浆中晶体物质形成的渗透压。作用：保持细胞内外的水平衡,维持细胞正常形态。等渗溶液等渗溶液(Isotonic solution)：与血浆渗透压相等的溶液。生理盐水：生理盐水：0.9%的NaCl溶液基本与人体血浆渗透压相等，是人及哺乳动物的等渗溶液，通常把0.9的Nacl溶液称为生理生理盐水盐水(Physiology saline)。高渗溶液高渗溶液(hypertonic solution)导致细胞失水皱缩低渗溶液低渗溶液(hypotonic solution)导致渗透性溶血血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压形成：形成：血浆中胶体物质形成的渗透压。血浆中胶体物质形成的渗透压。作用：作用：保持血管内外的水平衡，维持正常血量。保持血管内外的水平衡，维持正常血量。q 血浆血浆pHpH值值 7.35-7.45 7.35-7.45取决于：取决于：酸碱缓冲系统酸碱缓冲系统 NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4 Hb/Hb钾盐等。钾盐等。肺排酸（肺排酸（COCO2 2）功能）功能 肾排酸（泌肾排酸（泌H H+）保碱（保碱（HCOHCO3 3-）酸碱缓冲对酸碱缓冲对：H2CO3/NaHCO3 Na2HPO4/NaH2PO4 Protein-Na+/Protein血细胞及其功能血细胞及其功能一、红细胞一、红细胞二、白细胞二、白细胞三、血小板三、血小板红红C C光镜光镜(erythrocyte,red blood cell,RBC)erythrocyte,red blood cell,RBC)染色方法：染色方法：Wright 或或 Giemsa染色染色。扫描扫描电镜电镜红红C C（RBCRBC ）大小：直径为大小：直径为大小：直径为大小：直径为7.5-8.5 7.5-8.5 7.5-8.5 7.5-8.5 umumumum。形状：形状：形状：形状：双凹圆盘状双凹圆盘状双凹圆盘状双凹圆盘状。结构特点：结构特点：结构特点：结构特点：无核，无无核，无无核，无无核，无C C C C器器器器，膜上有膜上有膜上有膜上有ABOABOABOABO等抗原，决定血型。等抗原，决定血型。等抗原，决定血型。等抗原，决定血型。内含物：充满内含物：充满内含物：充满内含物：充满血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白(Hb)Hb)Hb)Hb)Hb Hb Hb Hb（hemoglobinhemoglobinhemoglobinhemoglobin，HbHbHbHb）含量）含量）含量）含量 男：男：男：男：1212121215g/100ml15g/100ml15g/100ml15g/100ml 女：女：女：女：1111111114g/100ml14g/100ml14g/100ml14g/100ml 数量：数量：数量：数量：女女女女 3 3 3 380808080万万万万-460460460460万万万万/mm3mm3mm3mm3 男男男男 450450450450万万万万-550550550550万万万万/mm3mm3mm3mm3 随年龄、性别、居住地海拔高度等影响随年龄、性别、居住地海拔高度等影响随年龄、性别、居住地海拔高度等影响随年龄、性别、居住地海拔高度等影响红细胞比容红细胞比容:红细胞在血液中所占的红细胞在血液中所占的 容积百分比。容积百分比。男：男：40%-50%40%-50%女：女：37%-48%37%-48%红细胞沉降率红细胞沉降率：把加入一定抗凝剂的血液，静：把加入一定抗凝剂的血液，静置于一根细长玻璃管中，观察一定时间内红细置于一根细长玻璃管中，观察一定时间内红细胞在血浆中的沉降距离，即为红细胞沉降率胞在血浆中的沉降距离，即为红细胞沉降率（ESR）。）。男为：男为：28mm/h，女为：，女为：210mm/h。它。它是临床诊断的重要指标之一。是临床诊断的重要指标之一。ESR决定于血浆蛋白成分决定于血浆蛋白成分。带正电荷的血浆蛋。带正电荷的血浆蛋白浓度升高时，白浓度升高时，ESR值增加。值增加。2 2 功能：功能：运输运输O O2 2、COCO2 2 缓冲缓冲pHpHq功能：运输氧气和二氧化碳功能：运输氧气和二氧化碳红细胞在肺毛细血管床携带红细胞在肺毛细血管床携带O2后，到达全身组织细胞处将后，到达全身组织细胞处将O2释放，释放，供组织细胞代谢需要；组织细胞代谢产生的供组织细胞代谢需要；组织细胞代谢产生的CO2又通过红细胞携带又通过红细胞携带返回到肺，被排出体外。返回到肺，被排出体外。Hb（血红蛋白（血红蛋白:氧合血红蛋白、去氧血红蛋白、碳氧血红蛋白）氧合血红蛋白、去氧血红蛋白、碳氧血红蛋白）q血红蛋白的携血红蛋白的携O2能力很容易被一些化学物质阻断能力很容易被一些化学物质阻断:CO很容易取代血红蛋白中很容易取代血红蛋白中O2的位置，并形成稳定的碳氧血红蛋白；的位置，并形成稳定的碳氧血红蛋白；硝酸盐等一些氧化剂能使血红蛋白中的硝酸盐等一些氧化剂能使血红蛋白中的Fe2+转变为转变为Fe3+,形成的高铁形成的高铁血红蛋白与血红蛋白与O2牢固结合，牢固结合，O2不能释放出来。不能释放出来。Princeples of fMRIqfMRI(functional magnetic resonance imaging)detects the blood oxygenation leveldependent(BOLD)changes in the MRI signal when neurons in certain brain regions are activated by a stimulus or task.An increase of neuronal activities in a brain region will lead to an increase of local blood flow in order to meet the increased demand for oxygen and other substrates.The blood flow increase actually exceeds that is needed,which leads to a decrease in the concentration of deoxyhemoglobin within tissues.Deoxyhemoglobin is significantly paramagnetic(like the agents used for MRI contrast materials,such as MION)A reduced level of deoxyhemoglobin in the activated brain region means that the MRI signal from that region decays more slowly than surrounding areas,and thus the acquired MRI signal is stronger in that region.红细胞的生成与破坏红细胞的生成与破坏 1、红细胞的生成过程红细胞的生成过程：在胚胎发育早期，造血的部位为在胚胎发育早期，造血的部位为卵黄囊卵黄囊肝脏肝脏胚胎发育胚胎发育5个月后，变为由个月后，变为由红骨髓红骨髓造血。造血。成年人造血的主要部位是脊椎骨、肋骨和长骨近成年人造血的主要部位是脊椎骨、肋骨和长骨近端的骨骺。血液中所有的血细胞都起源于端的骨骺。血液中所有的血细胞都起源于造血干造血干细胞细胞。造血干细胞首先分化成为髓样干细胞和淋。造血干细胞首先分化成为髓样干细胞和淋巴干细胞：巴干细胞：造血干细胞造血干细胞髓样干细胞髓样干细胞红细胞系祖细胞红细胞系祖细胞原始红细胞原始红细胞早幼成红细早幼成红细胞胞中幼成红细胞中幼成红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟的红细胞成熟的红细胞q网织红网织红C C：新生红细胞从骨髓释放入血后，细胞新生红细胞从骨髓释放入血后，细胞内残留的部分内残留的部分核糖体核糖体经经煌焦油蓝煌焦油蓝染成细染成细网状，称之为网织红网状，称之为网织红C C。占红占红C C总数的总数的0.5%-1.5%0.5%-1.5%。网织红网织红C C具有合成具有合成 Hb Hb 的能力。的能力。q生成红细胞所需原料生成红细胞所需原料：蛋白质、脂类、糖：蛋白质、脂类、糖类、维生素类、维生素B12、叶酸和铁。、叶酸和铁。维生素维生素B12：是是DNA合成所必需的。合成所必需的。内因子内因子是胃腺壁细胞分泌的一种糖蛋白，是胃腺壁细胞分泌的一种糖蛋白，它与维生素它与维生素B12结合能有效地防止维生素结合能有效地防止维生素B12被消化酶水解，内因子还能促进维生素被消化酶水解，内因子还能促进维生素B12的吸收。的吸收。叶酸：叶酸：直接参与直接参与DNA的生物合成，因而叶的生物合成，因而叶酸缺乏时也会影响骨髓内红细胞的发育而酸缺乏时也会影响骨髓内红细胞的发育而造成造成巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血。叶酸广泛存在于。叶酸广泛存在于动物性和植物性食品中。人体每天所消耗动物性和植物性食品中。人体每天所消耗的叶酸约为的叶酸约为50微克。微克。铁：铁：合成合成Hb所必须。所必须。铁在体内循环的效铁在体内循环的效率相当高，因而代谢排出体外的铁必须通率相当高，因而代谢排出体外的铁必须通过饮食获得补充。女性平均每天损失过饮食获得补充。女性平均每天损失1.7mg铁，男性约为铁，男性约为0.9mg。人体所需。人体所需的铁主要从肉类食物中获得，称为的铁主要从肉类食物中获得，称为“有机有机铁铁”；也可以通过小肠绒毛吸收；也可以通过小肠绒毛吸收“无机铁无机铁”。q红细胞的破坏与生成的调节：红细胞的破坏与生成的调节：少量衰老红细胞直接发生溶血，绝大部分少量衰老红细胞直接发生溶血，绝大部分红细胞被巨噬细胞吞噬。红细胞被巨噬细胞吞噬。影响红细胞生成的因素主要是影响红细胞生成的因素主要是促红细胞生促红细胞生成素（成素（EPO:Erythropoietin）（肾脏（肾脏分泌）：直接刺激骨髓干细胞的分裂、分分泌）：直接刺激骨髓干细胞的分裂、分化和成熟。化和成熟。此外还有此外还有雄激素雄激素、甲状腺激素甲状腺激素、生长素生长素以以及白细胞和血小板等释放的化学因子。及白细胞和血小板等释放的化学因子。雄性激素雄性激素 直接刺激骨髓，促进直接刺激骨髓，促进RBCRBC生成生成 促进肾脏产生促进肾脏产生EPOEPO（促红细胞生成素促红细胞生成素）白白C C(leukocytes,white blood cell,WBC)WBC有粒有粒C C无粒无粒C C 中性粒中性粒C C嗜酸性粒嗜酸性粒C C嗜碱性粒嗜碱性粒C C淋巴淋巴C C单核单核C C 分类依据：分类依据：根据根据C C质内有无特殊颗质内有无特殊颗粒和颗粒的嗜色性。粒和颗粒的嗜色性。中性粒中性粒C C（1 1）数量：数量：50-70%50-70%，是，是数量最多数量最多的白的白C C。结构：结构：分叶状（正常分叶状（正常2-52-5叶）叶）。核左移：核左移：1-21-2叶核，细胞数增多叶核，细胞数增多-细菌感染。细菌感染。核右移：核右移：4-54-5叶核增多叶核增多-衰老。衰老。功能：趋化作用和功能：趋化作用和吞噬功能吞噬功能。趋化作用趋化作用杀死细菌杀死细菌酸性磷酸酶酸性磷酸酶过氧化物酶过氧化物酶溶菌酶溶菌酶吞噬细菌吞噬细菌变形运动变形运动脓液脓液嗜碱性粒嗜碱性粒CLMBasophilic granulocyteBasophilic granulocyte 嗜碱性粒嗜碱性粒CEMBasophilic granulocyteBasophilic granulocyte嗜碱性粒嗜碱性粒C C（1 1）数量：最少数量：最少，0-1%.0-1%.C C核：不规则核：不规则,多呈多呈“S S”形形.C C质：蓝紫色颗粒质：蓝紫色颗粒,大小不等大小不等,分布不分布不均均.嗜碱性粒嗜碱性粒C C(2)(2)颗粒内含物：颗粒内含物：肝素肝素+组胺组胺+白三烯白三烯.功能：功能：参与参与*过敏反应过敏反应（咳嗽、荨麻疹等）（咳嗽、荨麻疹等）平滑肌收缩平滑肌收缩血管通透性血管通透性嗜酸性粒嗜酸性粒C(C(LM)LM)LM)LM)Eosinophilic granulocyteEosinophilic granulocyte嗜酸性粒嗜酸性粒C(C(EM)EM)EM)EM)Eosinophilic granulocyteEosinophilic granulocyte致密结晶体致密结晶体嗜酸性粒嗜酸性粒C（Eosinophils）数量：数量：0.5-3%.C核：核：“八八”字形核字形核.C质：粗大质：粗大嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒-溶酶体溶酶体.EM：颗粒中有颗粒中有长方形晶体长方形晶体.嗜酸性粒嗜酸性粒C有趋化性和变形运动的能力有趋化性和变形运动的能力.分泌物分泌物*抑制过敏反应抑制过敏反应,*杀伤寄生虫杀伤寄生虫.趋化作用趋化作用变形运动变形运动释放颗释放颗粒内物质粒内物质减弱过敏反应减弱过敏反应杀伤寄生虫杀伤寄生虫淋巴淋巴C C（LM）LymphocyteLymphocyte淋巴淋巴C C （EM）LymphocyteLymphocyte淋巴淋巴C C(1)(1)(Lymphocytes)数量：数量：25-30%.25-30%.C C核：大，核：大，圆形圆形,常有浅凹常有浅凹,染色质浓密呈染色质浓密呈粗块状粗块状.C C质：少质：少,嗜碱性嗜碱性.淋巴淋巴C C(2)(2)产生：骨髓、淋巴器官（胸腺）产生：骨髓、淋巴器官（胸腺）产生：骨髓、淋巴器官（胸腺）产生：骨髓、淋巴器官（胸腺）功能：参与免疫，特异性免疫的主要功能：参与免疫，特异性免疫的主要功能：参与免疫，特异性免疫的主要功能：参与免疫，特异性免疫的主要C C C C。分类：分类：分类：分类：TCTCTCTC：细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免疫BCBCBCBC：分化为分化为分化为分化为浆浆浆浆C C C C特异抗体（特异抗体（特异抗体（特异抗体（IgA-EIgA-E），体液免疫，体液免疫，体液免疫，体液免疫KCKCKCKC：本身无特异性，但其细胞膜表面有抗体本身无特异性，但其细胞膜表面有抗体本身无特异性，但其细胞膜表面有抗体本身无特异性，但其细胞膜表面有抗体 IgG IgG IgG IgG的的的的FcFcFcFc端受体，因而可借助抗体端受体，因而可借助抗体端受体，因而可借助抗体端受体，因而可借助抗体IgGIgGIgGIgG特特特特 异性结合并杀死靶细胞。异性结合并杀死靶细胞。异性结合并杀死靶细胞。异性结合并杀死靶细胞。NKCNKCNKCNKC：不需借助抗原刺激即能不需借助抗原刺激即能不需借助抗原刺激即能不需借助抗原刺激即能杀伤肿瘤等一些杀伤肿瘤等一些杀伤肿瘤等一些杀伤肿瘤等一些 病变的细胞。病变的细胞。病变的细胞。病变的细胞。单核单核C（LM）Monocyte Monocyte 单核单核C（EM）Monocyte Monocyte 微绒毛微绒毛微绒毛微绒毛单核单核C C（1 1）(Monocytes)数量：数量：3-8%.3-8%.大小：血液中大小：血液中最大的最大的C C，C C核：核：肾形肾形,马蹄形马蹄形,着色较浅着色较浅.C C质：丰富质：丰富,弱嗜碱性弱嗜碱性,灰兰色灰兰色.单核单核C C（2 2）(Monocytes)趋化性和变形运动趋化性和变形运动.分化为分化为巨噬巨噬C C单核吞噬单核吞噬C C系统系统.吞噬消化异物、杀伤肿瘤细胞吞噬消化异物、杀伤肿瘤细胞吞噬消化异物、杀伤肿瘤细胞吞噬消化异物、杀伤肿瘤细胞处理和呈递抗原处理和呈递抗原处理和呈递抗原处理和呈递抗原在抗原等刺激下分泌细胞因子在抗原等刺激下分泌细胞因子在抗原等刺激下分泌细胞因子在抗原等刺激下分泌细胞因子单核吞噬单核吞噬C系统系统n n#单核吞噬单核吞噬C系统系统#血液血液单核单核CCT,淋巴淋巴T巨噬巨噬C肺肺肺巨噬肺巨噬C肝肝肝巨噬肝巨噬C骨骨T破骨破骨C神经组织神经组织小胶质小胶质C皮肤皮肤郎格汉斯郎格汉斯C单核单核C C和由其分化而来的具有和由其分化而来的具有吞噬功能的吞噬功能的C.C.血小板（血小板（LM）Blood plateletBlood platelet血小板（血小板（EM）Blood plateletBlood platelet特殊颗粒特殊颗粒特殊颗粒特殊颗粒血小板血小板 (blood platelete)是骨髓是骨髓是骨髓是骨髓巨核巨核巨核巨核 C C C C 脱落下来的脱落下来的脱落下来的脱落下来的胞质小块胞质小块胞质小块胞质小块.双凸圆盘状双凸圆盘状双凸圆盘状双凸圆盘状.常聚集成群常聚集成群常聚集成群常聚集成群.颗粒区：中央颗粒区：中央颗粒区：中央颗粒区：中央.透明区：周边透明区：周边透明区：周边透明区：周边.数量：数量：正常人约为正常人约为正常人约为正常人约为100-300 100-300 100-300 100-300 101010109 9 9 9/L/L/L/L。50 50 50 1000100010001000 101010109 9 9 9/L/L/L/L，过多过多过多过多 易发生血栓。易发生血栓。易发生血栓。易发生血栓。机能机能 在在血液凝固血液凝固中发挥极其重要的作用：中发挥极其重要的作用：在血管伤口处形成止血栓；在血管伤口处形成止血栓；血小板的磷脂表面为各种凝血因子的激活血小板的磷脂表面为各种凝血因子的激活提供了条件；提供了条件；血小板中含有许多与血凝有关的因子，如血小板中含有许多与血凝有关的因子，如5-HT、Ca2+、各种酶、各种酶、ADP和血小板源和血小板源生长因子等。生长因子等。它能融入血管内皮细胞，对内皮细胞的修它能融入血管内皮细胞，对内皮细胞的修复具有一定作用。复具有一定作用。血小板血小板机能能：机能能：止血和凝血止血和凝血.血管受损血管受损破裂破裂血栓血栓血小板血小板黏附黏附血块血块纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白血小板的止血功能血小板的止血功能（一）血小板粘附与聚集（一）血小板粘附与聚集粘附：血小板粘附于血粘附：血小板粘附于血管损伤处暴露的胶原纤管损伤处暴露的胶原纤维上的现象。维上的现象。聚集聚集 血小板相互粘连的现象。血小板相互粘连的现象。ADPADP的作用的作用:促进聚集促进聚集第一聚集时相第一聚集时相 组织损伤引起的组织损伤引起的 ADP ADP释放。释放。第二聚集时相第二聚集时相 血小板聚集后释血小板聚集后释 放的放的ADPADP引起。引起。q白细胞的生成和调节白细胞的生成和调节 起源于骨髓中的造血干细胞：起源于骨髓中的造血干细胞：T细胞细胞：需在胸腺中进一步发育成熟；：需在胸腺中进一步发育成熟；B细胞：细胞：鸟类腔上囊（或法氏囊）、哺乳动物骨鸟类腔上囊（或法氏囊）、哺乳动物骨髓中发育成熟，。髓中发育成熟，。生成过程包括三个发育阶段：生成过程包括三个发育阶段：原始阶段原始阶段幼稚阶段幼稚阶段成熟阶段。成熟阶段。白细胞的分化和增殖受多种血细胞生成素的调节白细胞的分化和增殖受多种血细胞生成素的调节(或称集落刺激因子或称集落刺激因子)。这些因子包括。这些因子包括白细胞生成白细胞生成素、红细胞生成素、白细胞介素。素、红细胞生成素、白细胞介素。q 血小板的生理调节血小板的生理调节 来源于骨髓中的造血干细胞。生成受来源于骨髓中的造血干细胞。生成受血小板生成素血小板生成素的调节，它能促进骨髓的调节，它能促进骨髓巨核细胞增殖。巨核细胞增殖。血液凝固血液凝固和纤维蛋白溶解和纤维蛋白溶解生理止血生理止血生理止血：正常时小血管损伤出生理止血：正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自然停止的血，经数分钟后出血自然停止的现象。现象。过程过程：小血管收缩小血管收缩血小板血栓血小板血栓血凝血凝血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固：血液由流动：血液由流动的溶胶状态转变为不流的溶胶状态转变为不流动的凝胶状态的过程，动的凝胶状态的过程，是一系列凝血因子参与是一系列凝血因子参与的酶促反应过程。的酶促反应过程。血液凝固血液凝固凝血因子：凝血因子：血浆和组织中直接参与血血浆和组织中直接参与血凝的物质。凝的物质。血液凝固是一系列蛋白质的有限水解过血液凝固是一系列蛋白质的有限水解过程程：因子：因子II、VII、IX、X、XI、XII、XIII和前激肽释放酶等，都为活性部位和前激肽释放酶等，都为活性部位含丰富的丝氨酸残基的内切酶，每一种含丰富的丝氨酸残基的内切酶，每一种酶只能对特定的肽链进行有限的水解。酶只能对特定的肽链进行有限的水解。血液凝固是一种级联放大的正反馈反应，血液凝固是一种级联放大的正反馈反应，称称“瀑布瀑布”学说学说 10 ml血液所含的凝血酶能使全身血液凝血液所含的凝血酶能使全身血液凝固固凝血过程凝血过程：凝血过程的三个阶段凝血过程的三个阶段凝血过程的三个阶段凝血过程的三个阶段 1 1）凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成：由多种凝血因子经过：由多种凝血因子经过：由多种凝血因子经过：由多种凝血因子经过一系列化学反应形成的。据凝血酶原激活物形成一系列化学反应形成的。据凝血酶原激活物形成一系列化学反应形成的。据凝血酶原激活物形成一系列化学反应形成的。据凝血酶原激活物形成途径不同，分为内源性凝血系统和外源性凝血系途径不同，分为内源性凝血系统和外源性凝血系途径不同，分为内源性凝血系统和外源性凝血系途径不同，分为内源性凝血系统和外源性凝血系统。统。统。统。2 2）凝血酶原转变为凝血酶凝血酶原转变为凝血酶：凝血酶重要作用是：凝血酶重要作用是：凝血酶重要作用是：凝血酶重要作用是使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。使纤维蛋白原转变成纤维蛋白。3 3）纤维蛋白原变为纤维蛋白纤维蛋白原变为纤维蛋白：血浆中可溶性纤：血浆中可溶性纤：血浆中可溶性纤：血浆中可溶性纤维蛋白原在凝血酶、钙离子和因子维蛋白原在凝血酶、钙离子和因子维蛋白原在凝血酶、钙离子和因子维蛋白原在凝血酶、钙离子和因子XIIIXIII的催化下形的催化下形的催化下形的催化下形成不溶性的纤维蛋白。成不溶性的纤维蛋白。成不溶性的纤维蛋白。成不溶性的纤维蛋白。因子因子的激活途径：的激活途径：内源性激活途径内源性激活途径：完全由血浆内：完全由血浆内凝血因子激活因子凝血因子激活因子的过程。的过程。外源性激活途径外源性激活途径：由因子：由因子（组（组织中）、织中）、VIIVII触发激活因子触发激活因子的的过程过程。q 血清：血清：血凝后，血凝块回缩释出的液体。血凝后，血凝块回缩释出的液体。q血清与血浆的区别：血清不含纤维蛋白原，但含有少量血液凝固过程中血小板所释放的因子。抗凝系统抗凝系统血液凝固是一个级联放大的正反馈过程：据估计10ml血浆所含的凝血酶就足以使全身的血液凝固。血浆中必须有抗凝系统存在，以限制血凝甚至使血凝过程逆转。正常机体内血凝和抗凝两个系统相互拮抗以保持平衡状态，使机体血液循环得以顺畅。抗凝物质抗凝物质抗凝物质抗凝物质：(1)(1)抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶：属于：属于：属于：属于-球蛋白，是血浆中重要的球蛋白，是血浆中重要的球蛋白，是血浆中重要的球蛋白，是血浆中重要的抗凝血物质，可抑制丝氨酸蛋白酶的活性（抗凝血物质，可抑制丝氨酸蛋白酶的活性（抗凝血物质，可抑制丝氨酸蛋白酶的活性（抗凝血物质，可抑制丝氨酸蛋白酶的活性（多种多种多种多种凝血因子的活性部位含丰富的丝氨酸残基凝血因子的活性部位含丰富的丝氨酸残基凝血因子的活性部位含丰富的丝氨酸残基凝血因子的活性部位含丰富的丝氨酸残基）。）。）。）。(2)(2)组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物：糖蛋白，由小血管内皮：糖蛋白，由小血管内皮：糖蛋白，由小血管内皮：糖蛋白，由小血管内皮细胞合成，是体内主要的生理性抗凝物质，以负细胞合成，是体内主要的生理性抗凝物质，以负细胞合成，是体内主要的生理性抗凝物质，以负细胞合成，是体内主要的生理性抗凝物质，以负反馈方式抑制外源性凝血途径：先抑制反馈方式抑制外源性凝血途径：先抑制反馈方式抑制外源性凝血途径：先抑制反馈方式抑制外源性凝血途径：先抑制VaVa，然后，然后，然后，然后抑制抑制抑制抑制VIIa-IIIVIIa-III复合物复合物复合物复合物(3)(3)肝素肝素肝素肝素：是一种酸性黏多糖，可与抗凝血酶：是一种酸性黏多糖，可与抗凝血酶：是一种酸性黏多糖，可与抗凝血酶：是一种酸性黏多糖，可与抗凝血酶等等等等因子结合，导致凝血酶迅速失活。因子结合，导致凝血酶迅速失活。因子结合，导致凝血酶迅速失活。因子结合，导致凝血酶迅速失活。(4)(4)蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质CC：由肝合成的具有抗凝作用的血浆蛋：由肝合成的具有抗凝作用的血浆蛋：由肝合成的具有抗凝作用的血浆蛋：由肝合成的具有抗凝作用的血浆蛋白，以酶原形式存在于血浆中。活化的蛋白质白，以酶原形式存在于血浆中。活化的蛋白质白，以酶原形式存在于血浆中。活化的蛋白质白，以酶原形式存在于血浆中。活化的蛋白质CC能能能能抑制凝血过程。抑制凝血过程。抑制凝血过程。抑制凝血过程。阻止血液凝固的体外因素阻止血液凝固的体外因素：1）物理因素物理因素：血液接触面光滑（XII：接触因子），血流速度；2）化学因素化学因素：如：如加入枸橼酸钠除去血浆中Ca2+（因子IV）等凝血因子；3）生物制剂生物制剂：肝素、组织纤溶酶原激活物（用基因工程方法合成）抗凝意义：抗凝意义：1 1、正常时防止血管内血液凝固，、正常时防止血管内血液凝固，使血液保持流体状态使血液保持流体状态2 2、血管损伤凝血时使凝血局限在、血管损伤凝血时使凝血局限在 损伤局部损伤局部纤维蛋白的溶解纤维蛋白的溶解1.定义：当损伤处的创口逐渐愈合后，凝血时形成的血凝定义：当损伤处的创口逐渐愈合后，凝血时形成的血凝块（纤维蛋白网）被溶解，一部分不必要的血栓被清除，块（纤维蛋白网）被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管变得畅通，此过程称为纤维蛋白的溶解。血管变得畅通，此过程称为纤维蛋白的溶解。2.基本过程：基本过程：1）血浆中的）血浆中的纤维蛋白溶解酶原纤维蛋白溶解酶原激活，转变为激活，转变为纤溶酶纤溶酶(纤纤维蛋白溶解酶维蛋白溶解酶)；2）纤溶酶纤溶酶促使促使纤维蛋白纤维蛋白和和纤维蛋白原纤维蛋白原降解，使凝胶状降解，使凝胶状态的纤维蛋白溶解。态的纤维蛋白溶解。纤溶酶原激活抑制物纤溶酶原激活抑制物 纤溶酶抑制物（抗纤溶酶）纤溶酶抑制物（抗纤溶酶）纤溶意义：纤溶意义：1 1、限制血凝范围的扩展、限制血凝范围的扩展2 2、保持血流通畅、保持血流通畅血血 量量 与与 血血 型型ABOABO、RhRh、MNSsMNSs、LutheranLutheran、KellKell、LewisLewis、DuffDuff、KiddKidd等血型等血型血型鉴定血型鉴定（三）（三）Rh血型血型发现：发现：恒河猴恒河猴红细胞红细胞注入注入豚鼠豚鼠体内体内豚鼠体内产生抗恒河猴红细胞的抗体豚鼠体内产生抗恒河猴红细胞的抗体该抗体还能凝集大多数人的红细胞该抗体还能凝集大多数人的红细胞表表明人类红细胞上有与恒河猴红细胞相同明人类红细胞上有与恒河猴红细胞相同的抗原，称的抗原，称Rh因子。因子。定义：根据红细胞膜上定义：根据红细胞膜上Rh因子建立的血因子建立的血型系统称为型系统称为Rh血型。血型。类型：类型：Rh阳性阳性和和 Rh阴性阴性vRh血型系统有血型系统有C、c、D、E、e五种抗原，五种抗原，其中其中D抗原的抗原性最强抗原的抗原性最强，故通常将含有，故通常将含有D抗原的红细胞称为抗原的红细胞称为Rh阳性，不含有阳性，不含有D抗原抗原的称的称Rh阴性。阴性。v我国汉族和大部分少数民族人群中，属我国汉族和大部分少数民族人群中，属Rh阳性的约占阳性的约占99，Rh阴性仅占阴性仅占1%。vRh血型的重要特点：血型的重要特点：无论无论Rh阳性还是阳性还是Rh阴性，其血浆中均不存在天然的（先天性）阴性，其血浆中均不存在天然的（先天性）抗抗Rh的抗体的抗体。vRh阴性阴性者接受者接受Rh阳性阳性者输血后，可诱导其者输血后，可诱导其血液产生抗血液产生抗Rh的抗体，凝集的抗体，凝集Rh阳性红细胞。阳性红细胞。思考题思考题思考题思考题：当当A型血的母亲怀有型血的母亲怀有B型血的胎儿会发生新生儿溶型血的胎儿会发生新生儿溶血吗？和血吗？和Rh阴性的母亲怀阴性的母亲怀Rh阳性胎儿有什么区别？阳性胎儿有什么区别？Why?分娩（四）白细胞血型（四）白细胞血型v白细胞与血小板白细胞与血小板上也有上也有A、B、H、MN等红细等红细胞抗原，此外它们还具有特殊的抗原。胞抗原，此外它们还具有特殊的抗原。v主要组织相容性复合体主要组织相容性复合体：广泛存在于人类及哺广泛存在于人类及哺乳动物的细胞表面，特别是乳动物的细胞表面，特别是在人类白细胞中的在人类白细胞中的表达最为丰富表达最为丰富，因此，因此MHC又称作又称作人类白细胞人类白细胞抗原抗原HLA。HLA在同种组织器官移植（如骨在同种组织器官移植（如骨髓移植）反应中具有重要意义。髓移植）反应中具有重要意义。v由于由于HLA的种类极多，在的种类极多，在不同个体不同个体HLA存在存在高度多态性，具有相同表型的概率很小高度多态性，具有相同表型的概率很小，因此，因此HLA系统可用于系统可用于亲子鉴定亲子鉴定和和人类学研究人类学研究等方面。等方面。输血原则为保证输血的安全，必须遵循输血原则:1、输血前必须做交叉配血试验输血前必须做交叉配血试验；2、尽量输同型血，特殊情况下，尽量输同型血，特殊情况下，O型可少型可少量输给其他血型，但必须缓慢、少量。量输给其他血型，但必须缓慢、少量。3、输血的种类和成分可因疾病不同输血的种类和成分可因疾病不同：输全血、浓缩的红细胞悬液、血浆、血小板等。免疫系统免疫系统免疫免疫C淋巴组织淋巴组织淋巴器官淋巴器官免疫系统的组成免疫系统的组成:q免疫系统具有识别和清除外来抗原的作用。免疫系统具有识别和清除外来抗原的作用。免疫系统的功能主要表现在三个方面：免疫系统的功能主要表现在三个方面：免疫防御免疫防御：即针对外来抗原的：即针对外来抗原的抗感染免疫抗感染免疫保护保护作用；作用；免疫监视免疫监视：即对：即对体内畸变的异常细胞体内畸变的异常细胞的识的识别和清除的作用。别和清除的作用。免疫自稳免疫自稳：指通过自我调控机制来调节免：指通过自我调控机制来调节免疫应答的程度，疫应答的程度，使免疫功能在生理范围内使免疫功能在生理范围内保持相对稳定保持相对稳定；淋巴细胞淋巴细胞巨噬细胞巨噬细胞抗原呈递（提呈）细胞抗原呈递（提呈）细胞浆细胞浆细胞,粒细胞粒细胞,肥大细胞肥大细胞一一 免疫细胞免疫细胞淋巴细胞淋巴细胞 T细胞细胞 B细胞细胞 K细胞细胞 NK细胞细胞机体的免疫防御功能包括两个方面机体的免疫防御功能包括两个方面:先天免疫性先天免疫性(innate immunity)，又称为，又称为自然免疫性自然免疫性(natural immunity)，是生，是生来具有的免疫防御系统，组成抵御病原微来具有的免疫防御系统，组成抵御病原微生物的第一道防线。免疫应答无抗原特异生物的第一道防线。免疫应答无抗原特异性，属于性，属于非特异性免疫非特异性免疫；获得免疫性获得免疫性(acquired immunity)，又，又称为适应免疫性，是个体发育过程中与外称为适应免疫性，是个体发育过程中与外界抗原接触后产生的，组成抵御病原微生界抗原接触后产生的，组成抵御病原微生物的第二道防线。免疫应答具抗原特异性，物的第二道防线。免疫应答具抗原特异性，属于属于特异性免疫特异性免疫非特异性免疫非特异性免疫侵入机体的病原体在突破机体上皮组织屏障后，侵入机体的病原体在突破机体上皮组织屏障后，进入到皮下结缔组织中，这些入侵者或它们分泌进入到皮下结缔组织中，这些入侵者或它们分泌的毒素有可能进人血液中并转移到机体的其他部的毒素有可能进人血液中并转移到机体的其他部位，这时非特异免疫系统首先被激活。位，这时非特异免疫系统首先被激活。1.吞噬细胞吞噬细胞 机体内存在三种吞噬细胞：机体内存在三种吞噬细胞：中性粒细中性粒细胞胞、单核吞噬细胞单核吞噬细胞(血液中血液中)和和器官内器官内吞噬细胞吞噬细胞（肝、肺、脾、淋巴结等处）。（肝、肺、脾、淋巴结等处）。2.树突细胞树突细胞 分布于脑以外的全身组织，数量较少，分布于脑以外的全身组织，数量较少，具有分支状突起。具有分支状突起。1）分泌细胞因子促进）分泌细胞因子促进T、B淋巴细胞的活化淋巴细胞的活化，启，启动特异性免疫应答；动特异性免疫应答；2）分泌干扰素）分泌干扰素，发挥抗感染和免疫调节作用。，发挥抗感染和免疫调节作用。3.杀伤细胞（杀伤细胞（K）和自然杀伤细胞（）和自然杀伤细胞（NK）：）：主要主要分布于外周血和脾脏，少量存在于淋巴结和其他分布于外周血和脾脏，少量存在于淋巴结和其他组织中。组织中。K细胞细胞:本身无特异性，但其细胞膜表面有抗本身无特异性，但其细胞膜表面有抗体体IgG的的Fc端受体，因而可借助抗体端受体，因而可借助抗体IgG特特异性结合并杀死靶细胞。异性结合并杀死靶细胞。NK细胞细胞:无抗原特异性，能识别并攻击与正常无抗原特异性，能识别并攻击与正常细胞不同的任何膜表面发生变化的细胞，如肿瘤细胞不同的任何膜表面发生变化的细胞，如肿瘤细胞或受病毒攻击的细胞。细胞或受病毒攻击的细胞。4.其他免疫细胞：其他免疫细胞：嗜酸性、嗜碱性粒细胞和肥大嗜酸性、嗜碱性粒细胞和肥大细胞等细胞等特异性免疫特异性免疫q特异性免疫是指机体受到抗原刺激后，机体中与抗原相对特异性免疫是指机体受到抗原刺激后，机体中与抗原相对应的淋巴细胞被活化，从而引起的一系列免疫应答反应。应的淋巴细胞被活化，从而引起的一系列免疫应答反应。q参加特异性免疫的淋巴细胞分类参加特异性免疫的淋巴细胞分类（胸腺依赖、骨（胸腺依赖、骨髓依赖及大颗粒淋巴细胞