盘源性颈背及上肢疼痛.pptx

盘源性颈背上肢疼痛盘源性颈背上肢疼痛盘源性颈背上肢疼痛盘源性颈背上肢疼痛v指由于椎间盘病变所导致的以颈背部及上肢急慢性疼痛为特点的临床综合征v颈椎间盘病变与颈肩背部及上肢的局限性或放射性疼痛关系密切机械性压迫（椎间盘突出）炎症刺激（盘源性神经根炎）免疫反应v发病率高，应引起足够重视颈椎的解剖颈椎的解剖椎间盘病变椎间盘病变颈椎病分型颈椎病分型v颈型颈椎病以颈部疼痛、酸胀及不适感为主，伴颈部活动受限活动加剧，休息缓解颈椎病早期阶段，椎间盘病变较轻窦椎神经炎症v神经根型颈椎病以颈肩背或上肢放射性疼痛为主要症状伴肢端麻木感，严重者肌力下降夜间症状重椎间盘病变是主要原因神经根型颈椎病各神经根受压的临床表现神经根型颈椎病各神经根受压的临床表现椎间隙椎间隙神经根神经根疼痛区疼痛区麻木区麻木区肌力肌力C2-3C3颈后区及乳突周围颈后及乳突周围无肌力减退C3-4C4颈后部，沿肩胛提肌颈后部无肌力减退C4-5C5颈后部侧方至肩部三角肌区域三角肌C5-6C6肩及肩胛内侧前臂桡侧，拇指肱二头肌拇指及示指屈伸肌C6-7C7肩内侧、胸大肌示指、中指肱三头肌C7-T1C8上肢内侧、胸大肌、前臂及手尺侧前臂尺侧，无名指和小指手握力减退颈背部及上肢的神经定位颈背部及上肢的神经定位诊断要点诊断要点v颈型颈椎病具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点影像学：无椎间隙狭窄等明显的退行性改变，可有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化v神经根型颈椎病典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致压头试验或臂丛牵拉试验阳性影像学所见与临床表现相符合痛点封闭无显效体格检查体格检查常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片颈椎CT对于颈椎骨性结构的改变以及椎间盘、韧带的钙化有重要价值磁共振检查对于椎间盘病变的程度，脊髓、韧带等软组织病变优于CT检查辅助检查辅助检查颈椎颈椎X线平片线平片CT：中央型椎间盘突出：中央型椎间盘突出CT：侧方型椎间盘突出：侧方型椎间盘突出颈椎颈椎MRI鉴别诊断鉴别诊断肩周炎肌筋膜炎胸廓出口综合征糖尿病神经病变雷诺病远端神经卡压腕管综合征尺管综合征心绞痛.治治 疗疗v非手术治疗一般治疗：休息，颈部固定，牵引，理疗，中医针灸等；慎重按摩药物治疗：NSAIDs；急性期应用甘露醇和激素消除水肿选择性神经根松解v微创手术治疗经皮椎间盘切除（PCD）经皮激光减压（PLDD）胶原酶、臭氧溶盘射频、等离子刀v手术治疗选择性神经根松解的解剖基础选择性神经根松解的解剖基础颈部：选择性神经根阻滞（SNRB）C6及以上水平横突为U形，分别为前结节和后结节，C7仅有后结节另一种确认颈椎水平的方法是观察有无椎动脉，C7通常能观察到椎动脉超声下各神经根影像超声下各神经根影像平面内进针平面内进针CT引导下硬膜外注射技术引导下硬膜外注射技术