社区卫生服务绩效评价.pptx

社区卫生服务绩效评价社区卫生服务绩效评价卫生管理系卫生管理系 韩璐韩璐最最“新新”消息消息l2010年全国社区卫生、妇幼保健和健康教年全国社区卫生、妇幼保健和健康教育工作会议日前在浙江杭州召开。育工作会议日前在浙江杭州召开。l卫生部副部长刘谦在会上强调，要彻底改变卫生部副部长刘谦在会上强调，要彻底改变“以以药补医药补医”的运行机制，维护社区卫生服务机构的的运行机制，维护社区卫生服务机构的公益性质，就必须坚定推进绩效工资、收支两条公益性质，就必须坚定推进绩效工资、收支两条线管理、人事分配制度等改革试点，并探索建立线管理、人事分配制度等改革试点，并探索建立公立医院与社区卫生服务机构分工合作机制，实公立医院与社区卫生服务机构分工合作机制，实现纵向整合。同时要积极开展社区首诊制试点，现纵向整合。同时要积极开展社区首诊制试点，建立和完善双向转诊制度，竭尽所能为居民提供建立和完善双向转诊制度，竭尽所能为居民提供贴心服务。要结合医疗保险制度改革，加强社区贴心服务。要结合医疗保险制度改革，加强社区卫生服务与城镇职工、居民基本医疗保险等保障卫生服务与城镇职工、居民基本医疗保险等保障制度的有效结合，总结推广社区门诊统筹试点经制度的有效结合，总结推广社区门诊统筹试点经验，在付费方式改革方面进行新的探索。验，在付费方式改革方面进行新的探索。l卫生部正在研究制定社区卫生服务机构绩效卫生部正在研究制定社区卫生服务机构绩效考核办法。考核办法。l1997，中共中央、国务院关于卫生改革与，中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定发展的决定l标志着我国开展社区卫生服务的宏观政策正标志着我国开展社区卫生服务的宏观政策正式形成，确定社区卫生服务的式形成，确定社区卫生服务的“六大功能六大功能”；从此，我国各级有关机构开始重视并；从此，我国各级有关机构开始重视并推广社区卫生服务工作；不少城市开始试推广社区卫生服务工作；不少城市开始试点实施社区卫生服务。点实施社区卫生服务。l1998，6份，城镇职工基本医疗保险制度的份，城镇职工基本医疗保险制度的决定等。决定等。l将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围；逐步着手解决社区卫基本医疗保险范围；逐步着手解决社区卫生服务的可持续发展中的筹资问题。生服务的可持续发展中的筹资问题。l1999，5份，关于区域卫生规划的指导意见、份，关于区域卫生规划的指导意见、关于发展城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见 等。等。l提供了发展社区卫生服务在国家卫生资源配提供了发展社区卫生服务在国家卫生资源配置层次上的政策保障；同时为健全社区卫置层次上的政策保障；同时为健全社区卫生服务体系，要求各地政府出台相关配套生服务体系，要求各地政府出台相关配套政策，从而保证了各地、尤其是经济较发政策，从而保证了各地、尤其是经济较发达地区的社区卫生服务健康发展；开始重达地区的社区卫生服务健康发展；开始重视社区中的卫生人力资源的质量管理。视社区中的卫生人力资源的质量管理。l2000，6份，关于卫生体制改革的指导意见份，关于卫生体制改革的指导意见等。等。l促进社区卫生服务与预防保健机构的紧密结促进社区卫生服务与预防保健机构的紧密结合，保证社区提供合，保证社区提供“六位一体六位一体”综合性服综合性服务；完善双向转诊制度，形成新时期的医务；完善双向转诊制度，形成新时期的医疗网络模式，有效控制卫生费用上涨过快疗网络模式，有效控制卫生费用上涨过快的趋势；制定新的补偿机制，加强政府对的趋势；制定新的补偿机制，加强政府对社区卫生服务的支持，逐步改变社区卫生服务的支持，逐步改变“以药养以药养医医”的不合理局面。的不合理局面。l2001，6份，全科医学教育有关文件，加强份，全科医学教育有关文件，加强全科医师的培养，为保证社区卫生服务人全科医师的培养，为保证社区卫生服务人力资源的开发、管理和质量提高提供了政力资源的开发、管理和质量提高提供了政策保障。策保障。l2002，4份，加快发展城市社区卫生服务的份，加快发展城市社区卫生服务的意见等。促进了意见等。促进了30个省级行政区出台了城个省级行政区出台了城市社区卫生服务的基本政策文件，标志着市社区卫生服务的基本政策文件，标志着我国城市社区卫生服务的政策体系框架已我国城市社区卫生服务的政策体系框架已基本建立。基本建立。l2009，关于深化医药卫生体制改革的意见。，关于深化医药卫生体制改革的意见。“新新医改医改”。三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的基本医疗卫生制度 (五五)进一步完善医疗服务体系进一步完善医疗服务体系 完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康上门服务，逐步承担起居民健康“守门人守门人”的职的职责。责。l2009,关于促进基本公共卫生服务逐步均关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见等化的意见l国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（2009年版）年版）l10个类别，即：城乡居民健康档案管理、个类别，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、健康教育、036月儿童健康管理、孕产妇月儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、预防接种、健康管理、老年人健康管理、预防接种、传染病报告和处理、高血压患者健康管理、传染病报告和处理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理。者管理。l在各项规范中，分别对国家基本公共卫生服在各项规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表格等作出了规定。考核指标及服务记录表格等作出了规定。规范规范所列服务内容免费向城乡居民提所列服务内容免费向城乡居民提供，其中部分检查项目鼓励有条件的地区供，其中部分检查项目鼓励有条件的地区开展，考核指标标准由各地根据本地实际开展，考核指标标准由各地根据本地实际情况自行确定。情况自行确定。发展历程发展历程l2000年，逐渐开始系统研究年，逐渐开始系统研究l随着随着“医改医改”政策的不断更新，社区卫生服政策的不断更新，社区卫生服务的评价指标体系也不断变化。务的评价指标体系也不断变化。社区卫生服务系统社区卫生服务系统政府或准政府政府或准政府层面层面医疗卫生服务医疗卫生服务层面层面社会力量和社区社会力量和社区相关资源层面相关资源层面广义的的社区卫生服务系统结构广义的的社区卫生服务系统结构筹措社区卫生资源筹措社区卫生资源管理管理社区卫生服务筹资社区卫生服务筹资提供社区卫生服务提供社区卫生服务满足居民健康需求满足居民健康需求质量、效率、可及性质量、效率、可及性公平公平社区人群健康社区人群健康社区卫生服务系统功能社区卫生服务系统功能社区卫生服务系统目标社区卫生服务系统目标投入、过程、结果投入、过程、结果l政策投入：政策投入：l重视程度，法规和政策，政府工作目标和社重视程度，法规和政策，政府工作目标和社会发展总体规划、社区卫生服务纳入职工会发展总体规划、社区卫生服务纳入职工基本医疗保险、居民基本医疗保险、鼓励基本医疗保险、居民基本医疗保险、鼓励社会力量举办社区卫生服务、吸引人才到社会力量举办社区卫生服务、吸引人才到社区卫生服务机构工作相关政策、社区首社区卫生服务机构工作相关政策、社区首诊与双向转诊制度等。诊与双向转诊制度等。投入投入纳入社区经济发展计划纳入社区经济发展计划制定社区卫生服务发展中长期规划制定社区卫生服务发展中长期规划社区卫生服务纳入社区发展规划社区卫生服务纳入社区发展规划政府对社区卫生服务的重视力度政府对社区卫生服务的重视力度一二级医院结构功能改造成为规范化社区卫生服务机构的比例一二级医院结构功能改造成为规范化社区卫生服务机构的比例大医院、企事业单位、社会团体和个人举办社区卫生服务机构情况大医院、企事业单位、社会团体和个人举办社区卫生服务机构情况社区卫生服务的延伸性服务自主定价情况社区卫生服务的延伸性服务自主定价情况社会医疗保险参保率社会医疗保险参保率吸引人才到社区卫生服务机构工作的相关政策吸引人才到社区卫生服务机构工作的相关政策社区首诊与双向转诊制度社区首诊与双向转诊制度纳入政府工作目标和社会发展规划纳入政府工作目标和社会发展规划纳入医保定点医疗机构纳入医保定点医疗机构业务用房优惠政策业务用房优惠政策人力投入人力投入l人力的结构与水平人力的结构与水平(每万居民全科医生数量、每万居民全科医生数量、每万居民公共卫生医师、全科医师与护士每万居民公共卫生医师、全科医师与护士的比例的比例)l人才培训投入人才培训投入(全科医师岗位培训或全科医全科医师岗位培训或全科医学培训比例学培训比例,社区卫生服务中心主任培训比社区卫生服务中心主任培训比例例,上级医疗机构高、中级卫生技术人员到上级医疗机构高、中级卫生技术人员到社区卫生服务提供技术指导和服务的年人社区卫生服务提供技术指导和服务的年人均工作日等均工作日等)。岗前培训合格率岗前培训合格率规范化培训合格率规范化培训合格率参加岗位培训比例参加岗位培训比例现有全科医师比例现有全科医师比例每万居民全科医生数量每万居民全科医生数量每万居民公共卫生医师数量每万居民公共卫生医师数量岗位培训合格率岗位培训合格率在岗执业医师大专以上学历比例在岗执业医师大专以上学历比例在岗执业医师本科以上学历比例在岗执业医师本科以上学历比例人员学历平均指数人员学历平均指数工作人员从事社康工作的平均时间工作人员从事社康工作的平均时间社区全科医生数量社区全科医生数量全科医生岗位培训率全科医生岗位培训率公共卫生医师配备公共卫生医师配备在岗预防保健医师大专以上学历比例在岗预防保健医师大专以上学历比例中级以上卫技人员比例中级以上卫技人员比例医护比医护比社区护士培训率社区护士培训率社区卫生服务机构人员经过双招社区卫生服务机构人员经过双招全科医师的布局合理全科医师的布局合理有全科医师培训基地有全科医师培训基地上级医院有专家定期下社区指导工作上级医院有专家定期下社区指导工作上级医疗机构人员到社区技术指导与服务年人均工作日上级医疗机构人员到社区技术指导与服务年人均工作日有明确的政策吸引高素质人才到社区卫生服务机构开展有明确的政策吸引高素质人才到社区卫生服务机构开展服务服务法定执业资格情况法定执业资格情况建立医、护、防合作团队建立医、护、防合作团队建立社区卫生服务志愿者队伍建立社区卫生服务志愿者队伍物力投入物力投入l涉及开展社区卫生服务所必需的所有有形物涉及开展社区卫生服务所必需的所有有形物资的投入资的投入l场所面积、硬件标准、床位设备等场所面积、硬件标准、床位设备等业务用房配置业务用房配置基本设施数量基本设施数量业务用房面积业务用房面积内部科室设置内部科室设置药品齐备程度药品齐备程度药品配备达标率药品配备达标率社区卫生服务中心社区卫生服务中心(站站)综合设施合格率综合设施合格率中心硬件建设情况（中心硬件建设合格率）中心硬件建设情况（中心硬件建设合格率）资金投入资金投入l投入水平主要包括社区卫生服务资金投入投入水平主要包括社区卫生服务资金投入l的总体情况的总体情况,与历年社区卫生服务投入的比与历年社区卫生服务投入的比较较,与政府财政支出增长的比较。与政府财政支出增长的比较。l投入分布指资金的流向投入分布指资金的流向,对社区公共卫生投对社区公共卫生投入、基本医疗投入、医疗救助投入、其他入、基本医疗投入、医疗救助投入、其他投入。投入。每年对社区卫生的专项投入增长幅度与同期财政增长幅度之比每年对社区卫生的专项投入增长幅度与同期财政增长幅度之比每年对社区卫生的专项投入每年对社区卫生的专项投入人均卫生事业拨款数人均卫生事业拨款数主管部门下拨专项经费主管部门下拨专项经费社区卫生服务人均专项经费社区卫生服务人均专项经费政府和社会对社区卫生服务机构的投入情况政府和社会对社区卫生服务机构的投入情况社区卫生服务人均预防保健经费（元）社区卫生服务人均预防保健经费（元）职工劳务分配与待遇职工劳务分配与待遇社区卫生服务投入增长比社区卫生服务投入增长比社区公共卫生服务投入占社区卫生服务投入的比值社区公共卫生服务投入占社区卫生服务投入的比值社区居民人均定额补助经费社区居民人均定额补助经费(元元)过程过程l过程分析是对社区卫生服务系统效率、质量过程分析是对社区卫生服务系统效率、质量等方面的评价。等方面的评价。l反映社区卫生服务发展的现状反映社区卫生服务发展的现状l反映其组织结构和运行状况反映其组织结构和运行状况l反映其服务的产出反映其服务的产出,评价其投入产出的最优评价其投入产出的最优化实现化实现过程评价过程评价-管理管理有年、季、月工作计划小结有年、季、月工作计划小结年度社区卫生服务专项经费投入率年度社区卫生服务专项经费投入率社区卫生服务站按要求规范运作社区卫生服务站按要求规范运作建立全科团队岗位责任制建立全科团队岗位责任制规范运作全科团队队长负责制规范运作全科团队队长负责制规范运作全职团队考核机制规范运作全职团队考核机制规范运作条线质量控制机制规范运作条线质量控制机制工作信息报告及时准确工作信息报告及时准确规范运作收支两条线管理机制规范运作收支两条线管理机制规范运作预算管理机制规范运作预算管理机制符合医政相关法律、法规要求符合医政相关法律、法规要求规范运作二、三级医院医师支援社区机制规范运作二、三级医院医师支援社区机制规范运作双向转诊机制规范运作双向转诊机制建立和规范运作社区卫生信息化网络管理平台建立和规范运作社区卫生信息化网络管理平台规范使用居民健康档案计算机管理系统规范使用居民健康档案计算机管理系统部门及人员岗位职责部门及人员岗位职责各项工作制度与管理规定及技术规范各项工作制度与管理规定及技术规范中心制度建设情况中心制度建设情况建立会诊、双向转诊制度建立会诊、双向转诊制度过程评价过程评价服务质量服务质量l健康档案健康档案-l健康档案建档率健康档案建档率l健康档案合格率健康档案合格率l健康档案使用率健康档案使用率l健康教育健康教育-l发放健康教育印刷资料的种类和数量。发放健康教育印刷资料的种类和数量。l播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。l健康教育宣传栏设置和内容更新情况。健康教育宣传栏设置和内容更新情况。l举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。参加人数。l036个月儿童健康管理服务个月儿童健康管理服务-l新生儿访视率新生儿访视率 l儿童健康管理率儿童健康管理率 l 儿童系统管理率儿童系统管理率 l孕产妇健康管理孕产妇健康管理-l早孕建册率早孕建册率 l产前检查率产前检查率 l产后访视率产后访视率 l老年人健康管理老年人健康管理-l老年居民健康管理率老年居民健康管理率 l健康检查表完整率健康检查表完整率 l预防接种预防接种-l建证率建证率 l某种疫苗接种率某种疫苗接种率 l传染病报告和处理传染病报告和处理-l传染病疫情报告率传染病疫情报告率 l传染病疫情报告及时率传染病疫情报告及时率 l高血压患者健康管理高血压患者健康管理-l高血压患者管理率高血压患者管理率 l高血压患者规范管理高血压患者规范管理 l管理人群血压控制率管理人群血压控制率 l2型糖尿病患者健康管理型糖尿病患者健康管理-l糖尿病患者管理率糖尿病患者管理率 l糖尿病患者规范管理率糖尿病患者规范管理率 l 管理人群血糖控制率管理人群血糖控制率 l重性精神疾病患者管理重性精神疾病患者管理-l重性精神疾病患者管理率重性精神疾病患者管理率 l重性精神疾病患者显好率重性精神疾病患者显好率 l重性精神疾病患者规范管理率重性精神疾病患者规范管理率 过程评价-工作效益指标 年总收入与总支出比年总收入与总支出比药品收入占业务收入的比例药品收入占业务收入的比例平均门诊出访费用平均门诊出访费用社区卫生服务人员人均月流水收入社区卫生服务人员人均月流水收入病人次均诊疗费用病人次均诊疗费用平均单处方费用平均单处方费用年家庭病床费收入年家庭病床费收入年家庭保健合同费收入年家庭保健合同费收入年固定资产增长值年固定资产增长值年人员培训费支出年人员培训费支出成本效益管理成本效益管理发展潜力发展潜力过程评价-工作效率指标 医生年均门诊量医生年均门诊量年人均门诊人次数年人均门诊人次数医生日平均诊疗人次数医生日平均诊疗人次数年康复人次数年康复人次数年家庭卫生服务人次数年家庭卫生服务人次数年保健咨询人次数年保健咨询人次数年计划免疫人次数年计划免疫人次数过程评价-利用指标 居民常见病社区卫生服务机构就诊率居民常见病社区卫生服务机构就诊率居民到社区卫生服务机构诊疗比例增幅居民到社区卫生服务机构诊疗比例增幅社区卫生服务门诊人次占本区同期总门诊人次的比例社区卫生服务门诊人次占本区同期总门诊人次的比例居民签约服务率居民签约服务率健康档案利用率健康档案利用率社区居民医药费用支出降幅社区居民医药费用支出降幅建立家庭病床用户合约签订率建立家庭病床用户合约签订率保健合同签订率保健合同签订率家庭保健合同签订率家庭保健合同签订率服务半径服务半径单病种单次就诊费用单病种单次就诊费用社区低保人群服务费用减免社区低保人群服务费用减免次均门诊费用次均门诊费用当日上门服务及时率当日上门服务及时率开设应急呼叫系统开设应急呼叫系统社区卫生服务站覆盖人口占社区总人口比社区卫生服务站覆盖人口占社区总人口比过程评价公平性、可及性 过程评价 满意度社区卫生服务利用者满意率社区卫生服务利用者满意率居民满意度居民满意度政府满意度政府满意度社区卫生服务工作人员满意度社区卫生服务工作人员满意度技术水平满意度技术水平满意度机构环境满意度机构环境满意度服务态度满意度服务态度满意度员工工作环境满意度员工工作环境满意度员工个人成就满意度员工个人成就满意度员工组织认同感员工组织认同感结果结果l最终的结果体现于社区人群健康状况的改善最终的结果体现于社区人群健康状况的改善,如居民基本健康知识知晓率、婴儿死亡率如居民基本健康知识知晓率、婴儿死亡率和孕产妇死亡率等。和孕产妇死亡率等。评价流程评价流程l指标筛选和指标权重系数的确定：以指标筛选和指标权重系数的确定：以Delphi法为法为主主l调查收集评价需要的数据、资料调查收集评价需要的数据、资料l分析数据资料，作出评价分析数据资料，作出评价 评价模型、方法多种评价模型、方法多种 层次分析法层次分析法 灰色综合评价模型灰色综合评价模型 平衡记分卡平衡记分卡lRobert Kaplan和和David Norton通过历时一年的通过历时一年的大规模研究后于大规模研究后于1992年年 提出。提出。l致力于改善传统绩效考评体系中将财务指标作为致力于改善传统绩效考评体系中将财务指标作为首要关注点而忽略组织成长和是否达到远期目标首要关注点而忽略组织成长和是否达到远期目标的不足，在组织绩效管理的过程中明确提出了建的不足，在组织绩效管理的过程中明确提出了建立清晰并能获得组织成员一致认可的组织愿景和立清晰并能获得组织成员一致认可的组织愿景和目标，将组织战略目标与组织整体绩效、组织各目标，将组织战略目标与组织整体绩效、组织各部门绩效以及组织成员的个人绩效紧密联系，从部门绩效以及组织成员的个人绩效紧密联系，从而帮助组织更有效地达到其目标。而帮助组织更有效地达到其目标。