老人痴呆症及柏金逊症.pptx

老人痴呆症老人痴呆症 (Alzheimersdisease,AD）VS柏金遜症柏金遜症(Parkinsonsdisease)l隨著人口老化，隨著人口老化，老人痴呆症的病發率亦漸趨上老人痴呆症的病發率亦漸趨上升升。l一九九八年的一項社區調查題示，七十歲以上一九九八年的一項社區調查題示，七十歲以上人士患上痴呆症的比率超過百分之六，這比率人士患上痴呆症的比率超過百分之六，這比率隨著年齡的上升有增無減隨著年齡的上升有增無減l現時有大部人都將現時有大部人都將老人痴呆症和柏金遜症老人痴呆症和柏金遜症混和混和為一體為一體,但但兩者是不同兩者是不同的的l雖然，現在的醫學界已能運用有效的雖然，現在的醫學界已能運用有效的新藥，協助部份早期或中期的老人痴新藥，協助部份早期或中期的老人痴呆症患者，呆症患者，改善腦部化學物質的分泌，改善腦部化學物質的分泌，用以減慢記憶力功能的退化速度及生用以減慢記憶力功能的退化速度及生活功能的退化情況活功能的退化情況，但最終患者的記，但最終患者的記憶力功能會退化。故此，患者家人宜憶力功能會退化。故此，患者家人宜盡早作出安排，好好計劃患者的照顧盡早作出安排，好好計劃患者的照顧計劃，才是良策。計劃，才是良策。迫切的問題l全球每年約有全球每年約有36萬宗萬宗老人痴呆症老人痴呆症新症個案，新症個案，約約10萬人因而死亡；萬人因而死亡；l預料預料30年後香港每年後香港每4人中便有人中便有1人在人在60歲歲或以上或以上老人痴呆症l對於長者來說，老人痴呆症是個並不陌生的長期病患，也對患者影響致深。l老人痴呆症的主要病因：由於腦部海馬區的退化，繼而整個腦部功能的退化。l患者會出現以下的主要病徵：近期的記憶功能退化、舊有的記憶功能慢慢退化及自我生活能力的退化，最後患者的記憶力會完全失去，從而影響了患者的生活能力及質素。l記憶衰退（學習困難記憶衰退（學習困難和難記起新近事情）和難記起新近事情）l語言障礙語言障礙失語症失語症l腦部組織功能衰退腦部組織功能衰退（如計劃及判斷能力（如計劃及判斷能力退）退）失認及失用失認及失用老人癡呆症的初期病徵l一般健康老人的一般健康老人的健忘健忘都是都是因為大腦生理的老化所因為大腦生理的老化所引起的引起的，不會有進行性的惡化現象，也不會對日，不會有進行性的惡化現象，也不會對日常生活造成障礙。常生活造成障礙。老人癡呆所老人癡呆所表現出來病態健忘會忘掉的整個表現出來病態健忘會忘掉的整個 事情事情，比如說完全不記得自己剛才吃過的東西或，比如說完全不記得自己剛才吃過的東西或才見過的人等。才見過的人等。而且健忘的嚴重程度已經在生活上造成障礙，而且健忘的嚴重程度已經在生活上造成障礙，所以初期的癡呆症被稱作所以初期的癡呆症被稱作健忘期健忘期。老人癡呆症中期病徵l第二期被稱為第二期被稱為混亂期混亂期。l因為在這個時期病患的因為在這個時期病患的智能障礙已進行到智能障礙已進行到無法接納新的訊息。無法接納新的訊息。l同時還會同時還會發生誤會、妄想、幻覺、意識混發生誤會、妄想、幻覺、意識混濁、譫妄、徘徊等精神症狀。濁、譫妄、徘徊等精神症狀。l在這個時期中，有些病患的在這個時期中，有些病患的身體功能身體功能也開也開始始有明顯的衰退情形有明顯的衰退情形，如不擅於控制大、，如不擅於控制大、小便，偶爾會有失禁的現象。小便，偶爾會有失禁的現象。老人癡呆症的後期病徵l第三期也就是後期，已真正進入癡呆期。l此時病患的記憶力、定向能力都降至極低的程度，對新近發生的事以及過去大部分的事都不記得了。l喪失了時間觀念及對地點的辨識能力。l逐漸失去認人的能力，以致無法辨別人的臉，認不出自己的配偶或子女，連自己的名字也記不得了。l病患無法跟其他人做簡單的應對，而且只說得出幾個字，所以說出的話變得毫不連貫也不相關，結果別人都無法了解他在說什麼。l有些人會出現玩自己糞便的行為，口中可能還會喃喃自語地唸著已逝的父母或祖先的名字，有時則要求別人幫他作媒。l等到病程進入末期時，病患失去體力，進入永久的臥床狀態，最後更陷於靜呆狀態。直至最末期時，病患始成為所謂的植物人的狀態。痴呆症在腦內的變化老人痴呆症病人腦部出現萎縮老人痴呆症病人腦部出現萎縮正常腦老人痴呆腦怎 樣 分 別 是 老 人 痴 呆 症 呢 l老年人因為身體退化，所以記憶力，聽覺都會大減，都是正常的老化，但是老人痴呆症是有兩種特徵的。容易忘記剛剛發生過事情，即是近期記憶衰退。但是年青時候的經歷，即是遠期記憶，就仍然非常清楚。性格和行為改變，因為自我控制能力會變得比較低，道德觀念和以前不一樣，時常大發脾氣，性格會變得非常固執，亦會突然大哭大笑，或不停嘈吵，或隨處大小便。老人痴呆症與自電視有關?l根据美国的研究显示，看电视太多，做运动太少，可能与老人痴呆症（阿耳茨海默氏病）有关。l美国研究人员，询问了一群老人痴呆症病患者的嗜好，再和一群健康的人比较。l弗里德兰医生对英国报章说，许多老人痴呆症病患者的唯一消闲活动是看电视。l但英国老人痴呆症研究学会的主任哈维医生说，美国的研究不能证明两者有什么关系。l英国七十万患者l在英国有大约700,000人患了老人痴呆症。在70到80岁的老人当中，每20个就有1个是患了老人痴呆症，而80岁以上的，每5个就有1个。l他们大多数会出现记忆力衰退，预言和知觉障碍等病征。l这份研究报告更指出，活动少的人患上老人痴呆症的机会大两倍半。l少动脑筋l研究访问了193名照顾老人痴呆症病患者的人和358名病患者健康的邻居、朋友和相熟的人，询问他们在中年时的嗜好。l研究发现，患上老人痴呆症的人动脑筋的嗜好比较少，也不象健康的朋友般有广泛的嗜好。老人癡呆症能預防嗎l阿茲海瑪型老人癡呆症的病因至今仍然不明，因此還沒有確立預防的方法，不過目前我們可以從預防腦血管障礙來對癡呆症的發生做某種程度的預防。為了保護腦神經細胞，我們能做的是預防動脈硬化，以減少腦出血、腦梗塞等腦中風的發生。1.保護腦血管，預防動脈硬化。2.控制高血壓，避免抽煙或酗酒。3.提倡運動，做活動。4.長期臥床時須注意防範癡呆的發生。5.過著積極，有意義的生活。老人癡呆症的居家照顧l照顧癡呆患者，有下列原則可以遵行：(1)儘量保持病患的健康。(2)瞭解病患的行為源自疾病，而非故意搗蛋。(3)簡化環境、簡化日常活動，可將活動分段成簡單步驟。(4)了解病患的極限，不要勉為其難。(5)多給病患正向鼓勵，少用不要.。(6)對病患的困難適時予以協助，例如替他說出來他忘記的字句。l(7)照顧者不要過份解釋病人的行為。(8)利用病患熟悉的習慣、技巧來幫忙病人。(9)病患受挫、有壓力時，照顧方式應彈性調整。(10)某件事情造成病患沮喪或混淆時，可嘗試用不同的方式來進行。(11)減少問題發生的可能性。(12)病患往往仍有幽默及情感表現，照顧者應放輕鬆，並分享情感。可以利用各方面支援，資源的提供，以及照顧者成立自助團體來減輕照顧者的重擔。柏金遜症 l帕金森氏症的症狀是由於進行性的細胞退化，特別是在腦部一處稱為灰質的小區域。l雖然在腦部其他區域的神經細胞可能也會退化，但前述的退化會導致多巴胺的缺乏。l多巴胺是一種正常控制運動的重要神經傳導物質，它可強化大腦皮質所發出的動作指令，消除不必要的抑制。l當多巴胺作用減弱時，動作指令不能被確實執行，便會出現動作不能的症狀。l這種神經細胞退化的原因仍然未知，但有時候藥物、毒素或已知能改變多巴胺產生或活動的疾病感染，也會產生相同的症狀，例如抗精神病藥物的短期治療、一氧化碳中毒、少見的腦感染引起的嗜眠性腦炎或短暫的濫用某些不合法的藥物等。與基因遺傳有關?l十個家庭裡也許有兩個成員會患柏金遜症，但沒有證據可證明此病具遺傳性。l這一事實促使生化研究者尋找來自環境的原因，如病毒、毒性化學物或身體主要礦物質的不平衡。l雖然目前尚未發現來自環境的致病原因，但仍有某些證據顯示環境因素也許有其作用。柏 金 遜 症 是 否 等 同 老 年 痴 呆 症?l柏柏 金金 遜遜 症症 主主 要要 是是 影影 響響 患患 者者 身身 體體 的的 活活 動動 能能 力力，但但 大大 部部 份份 患患 者者 的的 思思 想想 及及 智智 力力 均均 是是 正正 常常，思思 維維 清清 晰晰；而而 老老 年年 痴痴 呆呆 症症 患患 者者 則則 會會 日日 益益 健健 忘忘，智智 力力 退退 化化，甚甚 至至 性性 格格 改改 變變。然然 而而，亦亦 有有 部部 份份 柏柏 金金 遜遜 症症 患患 者者 會會 在在 患患 病病 後後 期期 出出 現現 老老 年年 痴痴 呆呆 症症 的的 病病 徵徵。l帕金遜氏症是進行性的，意即症狀將隨時間而惡化。在其最後階段，可帶來極端的失能，產生嚴重的無力。l因為疾病的初始是難以捉摸的，所以早期的症狀也許不會被患者或醫師發現，而常被誤認為是老化或憂鬱的病徵。l目前並無特殊的檢驗能幫助診斷帕金森氏症。醫生通常依病人的症狀和物理檢查的發現來診斷。l當無法確定診斷時，尤其在早期，醫師有時採取等及看的方法。主主 要要 徵徵 狀狀 l柏柏 金金 遜遜 症症 隨隨 著著 病病 情情 加加 深深，在在 不不 同同 階階 段段 會會 有有 不不 同同 病病 徵徵 出出 現現，在在 個個 別別 患患 者者 亦亦 有有 不不 同同，不不 能能 一一 概概 而而 論論；患患 者者 亦亦 可可 能能 在在 一一 天天 之之 內內 有有 不不 同同 的的 病病 徵徵 出出 現現，令令 觀觀 察察 及及 分分 期期 變變 得得 困困 難難。初初 期期 病病 徵徵 l震顫：患者手腳持續地出現不受控制的震顫，尤以靜止時最為明顯。震顫多由一邊的手部或腳部開始，然後慢慢擴展到同一邊身。l動作遲緩：此徵狀包括一系列現象：書寫困難，字體愈寫愈細。長時間呆坐而不變動坐姿起步、停步方面均有困難臉部缺乏表情語音單調等等中中 期期 病病 徵徵 病病 徵徵 由由 一一 邊邊 身身 發發 展展 至至 兩兩 側側 藥藥 物物 效效 能能 出出 現現 開開 關關 現現 象象，在在 兩兩 次次 服服 藥藥 的的 期期 間間，便便 因因 藥藥 物物 未未 能能 產產 生生 效效 應應 而而 失失 去去 活活 動動 能能 力力 走走 路路 及及 姿姿 勢勢 受受 到到 影影 響響，例例 如如：步步 行行 時時 腳腳 部部 不不 能能 提提 起起，拖拖 在在 地地 上上 行行 走走。失失 去去 平平 衡衡，容容 易易 跌跌 倒倒，步步 行行 時時 雙雙 手手 缺缺 乏乏 擺擺 動動，因因 此此 患患 者者 慣慣 於於 在在 起起 步步 後後 即即 以以 急急 促促 碎碎 步步 向向 前前 衝衝，以以 保保 持持 重重 心心。身身 體體 的的 轉轉 動動 變變 慢慢，但但 病病 人人 仍仍 可可 保保 持持 自自 我我 照照 顧顧 能能 力力。後 期 病 徵 病病 情情 進進 一一 步步 惡惡 化化，步步 行行 明明 顯顯 地地 受受 到到 影影 響響，至至 完完 全全 失失 去去 行行 動動 能能 力力。病病 人人 失失 去去 自自 我我 照照 顧顧 能能 力力 不不 能能 說說 話話 無無 法法 吞吞 嚥嚥 因因 藥藥 量量 過過 大大 而而 出出 現現 一一 些些 不不 受受 控控 制制 的的 動動 作作 四四 肢肢 扭扭 曲曲 變變 形形 其其 他他 徵徵 狀狀 為什麼柏金遜症會影響運動？l帕金森氏症患者腦部灰質內細胞的損害，影響位在大腦深層內及腦幹上部的基底神經節的肌肉-協調功能。l此種損害導致受多巴胺抑制而減少釋放相對地造成膽鹼系統的增強，擾亂了多巴胺和乙醯膽鹼間的平衡，這些神經傳導物質與控制運動有關。藥物治療l雖然帕金森氏症的腦細胞退化並不能停止，但抗帕金森氏症的藥物可使這些症狀減輕好幾年。藥物治療試圖盡可能恢復多巴胺及乙醯膽鹼之間的平衡，以達到正常的水準l九六年代末期，在多巴胺加強的藥物左多巴，廣泛應用前，抗膽鹼藥物是用來治療帕金森氏症的主要藥物。l今天，左-多巴則是最常處方的抗帕金森氏症藥品，許多年來提供相當大的幫助。如果併用一種稱之為Carbidopa的藥物可減少左-多巴的劑量以減少腸胃的副作用。不過，由於病症持續地加劇進行，症狀會再出現。其他的治療 l手手 術術 治治 療療 l物物 理理 治治 療療 l職職 業業 治治 療療 l語語 言言 治治 療療 手 術 治 療l應應 用用 微微 創創 腦腦 外外 科科 手手 術術，把把 電電 極極 植植 入入 預預 定定 的的 腦腦 組組 織織 內內，再再 透透 過過 電電 線線 連連 接接 到到 刺刺 激激 器器(Stimulator)。刺刺 激激 器器 一一 般般 是是 植植 入入 皮皮 膚膚 之之 下下，和和 心心 臟臟 起起 博博 器器 相相 似似。手手 術術 治治 療療 l臨床試驗曾將組織或細胞植入或者注射入腦部，代替被帕金森氏症損害的區域。l這種植入的組織來自病人的腎上腺。物 理 治 療l主主 要要 是是 指指 導導 病病 者者 如如 何何 適適 應應 其其 病病 況況，保保 持持 其其 活活 動動 能能 力力，治治 療療 師師 會會 教教 導導 患患 者者 步步 行行 的的 方方 法法，利利 用用 器器 材材 以以 增增 加加 患患 者者 的的 活活 動動 能能 力力，並並 且且 會會 指指 導導 患患 者者 運運 用用 各各 種種 適適 合合 的的 器器 材材 以以 幫幫 助助 步步 行行，例例 如如：四四 腳腳 架架，手手 仗仗 等等。職 業 治 療 l主主 要要 是是 指指 導導 患患 者者 如如 何何 適適 應應 其其 日日 常常 生生 活活。l一一 些些 基基 本本 的的 生生 活活 技技 巧巧 例例 如如：穿穿 衣衣 服服、吃吃 飯飯、燒燒 菜菜、洗洗 澡澡 等等，都都 可可 能能 因因 柏柏 金金 遜遜 病病 而而 受受 到到 影影 響響。所所 以以 治治 療療 師師 會會 為為 這這 些些 患患 者者 設設 計計 理理 想想 的的 訓訓 練練 進進 度度，令令 他他 們們 適適 應應 其其 家家 居居 生生 活活，有有 時時 亦亦 為為 患患 者者 之之 家家 居居 作作 出出 適適 當當 的的 改改 善善 及及 提提 供供 一一 些些 輔輔 助助 器器 材材。語 言 治 療l目目 的的 是是 幫幫 助助 患患 者者 清清 楚楚 表表 達達 自自 己己，訓訓 練練 其其 吞吞 嚥嚥 能能 力力 等等。l許多患有帕金森氏症的人許多患有帕金森氏症的人並不需要特殊的並不需要特殊的飲食飲食l因為此種疾病容易引起便祕，所以大量飲因為此種疾病容易引起便祕，所以大量飲水、增加全穀類及新鮮水果和蔬菜中的纖水、增加全穀類及新鮮水果和蔬菜中的纖維攝取是有幫助的。維攝取是有幫助的。l同時由於長期運動障礙、攝食減少，會引同時由於長期運動障礙、攝食減少，會引起體重減輕，因此患者有時要接受特殊的起體重減輕，因此患者有時要接受特殊的飲食補充，攝取多種維生素、鈣質雖未經飲食補充，攝取多種維生素、鈣質雖未經證實有效，但仍可合理給予。證實有效，但仍可合理給予。lhttp:/www.hkbu.edu.hk/cpro/enews2004/20040623.htm#2YungManManF.7B(12)