老年机械通气幻灯.pptx

老老 年年 人人 机机 械械 通通 气气 方方 保保 民民卫生部北京医院呼吸科卫生部北京医院呼吸科 与机械通气相关老年与机械通气相关老年呼吸生理特点呼吸生理特点呼吸肌肌力下降呼吸肌肌力下降肺顺应性降低肺顺应性降低呼吸道过滤功能下降呼吸道过滤功能下降呼吸器协同功能差呼吸器协同功能差气体交换功能降低气体交换功能降低对缺氧和二氧化碳刺激反映下降对缺氧和二氧化碳刺激反映下降与机械通气相关老年与机械通气相关老年呼吸生理特点呼吸生理特点PAPPAP、PVRPVR增加增加心心肺肺储储备备功功能能差差、睡睡眠眠反反应应下下降降-SASSAS气道阻力下降气道阻力下降RVRV、FRVFRV增加增加小气道阻力增加小气道阻力增加人工呼吸机的工作原理及类型人工呼吸机的工作原理及类型肺肺泡泡-大大气气压压差差形形成成。吸吸气气时时气气道道压压 肺肺泡泡压压，空空气气-肺肺泡泡，呼呼气气时时释释去去呼吸道开口压力，气体自肺泡排出。呼吸道开口压力，气体自肺泡排出。分类：分类：定定量量（容容）型型：容容量量切切换换，吸吸气气时时通气量稳定，气道阻力大。通气量稳定，气道阻力大。人工呼吸机的工作原理及类型人工呼吸机的工作原理及类型定压型：压力切换，气道压力稳定，定压型：压力切换，气道压力稳定，潮气量变化。潮气量变化。定时型：时间切换，通气压力受呼定时型：时间切换，通气压力受呼吸道阻力影响吸道阻力影响流速转换型。流速转换型。高频通气。高频通气。常规正压通气的适应症常规正压通气的适应症CNSCNS疾病：如外伤、出血、药物中毒等疾病：如外伤、出血、药物中毒等.N-MN-M疾病：多发性肌炎、疾病：多发性肌炎、G G-L L综合症等综合症等.S-MS-M疾病：如胸部外伤、皮肌炎等疾病：如胸部外伤、皮肌炎等.肺肺部部疾疾病病：如如COPDCOPD、ARDSARDS、重重症症哮哮喘喘、肺栓塞、肺炎等肺栓塞、肺炎等.围手术期：心、胸、腹和神外科手术等围手术期：心、胸、腹和神外科手术等。老年病人行机械通气指征老年病人行机械通气指征呼呼吸吸生生理理指指标标达达到到以以下下标标准准的的任任何何一项时，既应开始机械通气治疗：一项时，既应开始机械通气治疗：RRRR 正常正常3 3倍或倍或 1/3 1/3者。者。自主自主V VT T 60%60%者。者。肺活量肺活量 10-15 10-15ml/kgml/kg者。者。老年病人行机械通气指征老年病人行机械通气指征PaCO2 PaCO2 50mmHg(COPD50mmHg(COPD除除外外)且且有有继继续续升高趋势，或出现精神症状者。升高趋势，或出现精神症状者。PaO2 PaO2 50mmHg 50mmHg(FiO2=0.21,(FiO2=0.21,吸吸空气空气)者。者。老年病人行机械通气指征老年病人行机械通气指征P(A-a)OP(A-a)O2 2 300mmHg(FiO 300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸纯氧吸纯氧)者。者。最大吸气压力最大吸气压力 25 15%15%者。者。病种不同，行机械通气指标不同病种不同，行机械通气指标不同COPDCOPD呼吸衰竭急性恶化：呼吸衰竭急性恶化：（1 1）严重）严重CO2CO2潴留表现、意识障碍或昏迷潴留表现、意识障碍或昏迷（2 2）RR30-40RR30-40次次/分、呼吸浅慢或受抑制。分、呼吸浅慢或受抑制。（3 3）吸氧时，）吸氧时，PaO2 35-45mmHgPaO2 35-45mmHg。（4 4）失代偿性呼酸失代偿性呼酸,pH 7.20-7.25.pH 7.20-7.25.病种不同，行机械通气指标不同病种不同，行机械通气指标不同ARDS:ARDS:吸氧浓度吸氧浓度60%60%时时,(1)(1)PaO2 60mmHg,PaO2 45mmHg,(2)PaCO2 45mmHg,(3)pH 7.30.(3)pH 45mmHg,PaCO245mmHg,并有增高趋势并有增高趋势.病种不同，行机械通气指标不同病种不同，行机械通气指标不同N NM M疾病疾病:1)1)Pimax 25mmHg Pimax 25mmHg 2)VC 15ml/kg 2)VC 30-40 3)RR 30-40次次/分分.病种不同，行机械通气指标不同病种不同，行机械通气指标不同缺血性心脏病及充血性心衰缺血性心脏病及充血性心衰:1)1)严重缺氧严重缺氧;2)2)无合并严重心衰及致命性无合并严重心衰及致命性 心率不齐的心肌梗塞患者心率不齐的心肌梗塞患者,效果良好效果良好.病种不同，行机械通气指标不同病种不同，行机械通气指标不同其它其它:药物中毒：药物中毒：1)1)RR30RR30次次/分；分；2)2)吸氧后吸氧后,PaO260mmHgPaO260mmHg；3)3)咳嗽无力。咳嗽无力。外伤及术后外伤及术后 1)1)FiO2=40%,PaO260mmHgFiO2=40%,PaO250mmHg.2)PaCO250mmHg.禁忌症或相对禁忌症禁忌症或相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者；气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大泡；肺大泡；低血容量性休克未补充血容量前；低血容量性休克未补充血容量前；严重肺出血；严重肺出血；禁忌症或相对禁忌症禁忌症或相对禁忌症心肌梗塞；心肌梗塞；活动性肺结核。活动性肺结核。出现致命的通气与氧合障碍出现致命的通气与氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。时，机械通气无绝对禁忌症。呼吸机的操作方法呼吸机的操作方法与病人的连接：与病人的连接：鼻鼻/面罩；面罩；气管插管（经鼻、经口）；气管插管（经鼻、经口）；气管切开；气管切开；喉罩。喉罩。经口与经鼻气管插管的比较：经口与经鼻气管插管的比较：经经 口口优点：适合急救场合；优点：适合急救场合；减少死腔量；减少死腔量；管腔相对大吸痰容易。管腔相对大吸痰容易。缺点：导管容易移位、脱出；缺点：导管容易移位、脱出；清醒病人不易长时间耐受；清醒病人不易长时间耐受；口腔护理不方便；口腔护理不方便；可引起牙齿、口腔出血。可引起牙齿、口腔出血。经经 鼻鼻优点优点 易于耐受，留置时间长。易于耐受，留置时间长。易于固定。易于固定。便于口腔护理病人可经口进食。便于口腔护理病人可经口进食。缺点缺点 管腔小，吸痰不方便。管腔小，吸痰不方便。不易迅速插入，不适于急救。不易迅速插入，不适于急救。易发生鼻出血，鼻骨折。易发生鼻出血，鼻骨折。可有鼻窦炎、中耳炎等并发症可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。通气方式的选择通气方式的选择方方 保保 民民卫生部北京医院呼吸科卫生部北京医院呼吸科吸气相送气方式吸气相送气方式 连续强制通气方式连续强制通气方式-CMVCMV；间歇强制通气方式间歇强制通气方式IMVIMV或同步或同步 IMVIMVSIMVSIMV；压力支持通气方式压力支持通气方式PSVPSV；压力控制通气方式压力控制通气方式PCVPCV；强强制制（最最小小）分分钟钟气气量量通通气气MMVMMV；吸气相送气方式吸气相送气方式容量支持通气方式容量支持通气方式VSVVSV；压压力力调调节节容容量量控控制制通通气气方方式式PRVCPRVC；成比率通气成比率通气PAVPAV；结结合合方方式式SIMV+PSVSIMV+PSV，呼呼气气延延迟迟，叹气。叹气。吸吸-呼切换方式呼切换方式反比通气反比通气IRVIRV。呼气末状态调定呼气末状态调定呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP；呼气末负压呼气末负压NEEPNEEP。双相状态调定双相状态调定持续气道正压持续气道正压CPAPCPAP；压力释放通气压力释放通气PRVPRV；双时相间歇气道正压双时相间歇气道正压BiPAPBiPAP。间歇正压通气间歇正压通气-IPPV 或或机械控制通气机械控制通气-CMV定容定容IPPV参数调节：参数调节：TV，F，Ti和和 Tp,T 切换切换,Raw或或 C变化，通气量恒定，易致气变化，通气量恒定，易致气压伤。漏气可通气不足。压伤。漏气可通气不足。优缺点：优缺点：优点：优点：构造简单，易操作，使用方便。构造简单，易操作，使用方便。缺点：人机对抗，缺点：人机对抗，通气过度或不足，呼吸通气过度或不足，呼吸机依赖。机依赖。Tp计算计算CS，气体分布，药物肺内弥散，气体分布，药物肺内弥散，TE/Ti 15-20 cmH2O,儿童儿童 12 cmH2O，有不良影响。有不良影响。PEEP最佳最佳PEEP：C S最大，最大，QS/QT最小，最小，DO2最高，最高，FiO2 最低，无循环不利影响最小最低，无循环不利影响最小PEEP。一般。一般10 cmH2O，多数为多数为 4-6 cmH2O。相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血相对禁忌证：严重循环功能障碍，低血容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。持续气道正压持续气道正压-CPAP定义：持续正压气流定义：持续正压气流-Pins 和和 Pexp 均均大气压。大气压。功能：功能：1 1 吸气期吸气期-TV ，吸气省力，舒服。吸气省力，舒服。2 2 呼气期气道内正压，起到呼气期气道内正压，起到 PEEP 作用。作用。使用注意事项：使用注意事项：1 仅用于呼吸中枢正常仅用于呼吸中枢正常 ，有自主有自主呼吸病人。呼吸病人。2 2 插管病人可从插管病人可从 2 -5 cmH2O 开始，最高开始，最高25cmH2O；未插管病未插管病人，从人，从 2-10 cmH2O，开始，最高开始，最高 15cmH2O,2 天改气管插管。天改气管插管。持续气道正压持续气道正压-CPAP持续气道正压持续气道正压-CPAP3 未插管病人使用时防止胃扩张，呕未插管病人使用时防止胃扩张，呕吐，鼻腔炎等。吐，鼻腔炎等。4 4 可和可和SIMV，MMV，PSV等方式合等方式合用。用。呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定方方 保保 民民卫生部北京医院呼吸科卫生部北京医院呼吸科呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定吸吸入入氧氧浓浓度度（FiO2FiO2）:初初上上机机时时可可高高浓浓度度吸吸氧氧，时时间间尽尽量量的的短短，常常用值用值 45%50%50%时警惕氧中毒；时警惕氧中毒；潮潮气气量量（VtVt）：常常略略大大于于自自主主潮潮气量。一般按气量。一般按5-105-10ml/kgml/kg计；计；呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定呼吸频率（呼吸频率（RRRR）：）：依自主呼吸情况依自主呼吸情况及原发病而定。常用范围及原发病而定。常用范围12-2212-22次次/分；分；吸呼比率（吸呼比率（I/EI/E）：）：依通气、氧合、依通气、氧合、气道压等情况而定。常用值为气道压等情况而定。常用值为1/21/2；呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定气气道道峰峰压压：PSVPSV方方式式下下使使用用，一一般般宜宜小于小于2525mmHgmmHg。压压力力支支持持水水平平：应应用用于于撤撤机机阶阶段段，据潮气量调定据潮气量调定PSPS水平。水平。呼呼吸吸末末压压力力值值（PEEPPEEP或或NEEPNEEP）：PEEPPEEP值常在值常在2-152-15cmH2OcmH2O；呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定同同步步触触发发灵灵敏敏度度（TriggerTrigger）:一一般般置置于于 1 1-3-3cmHcmH2 2O O；流流量量触触发发问题；问题；气气流流波波形形（Wave Wave formform）：减减速速波波可降低气道峰压。但据病情而定；可降低气道峰压。但据病情而定；呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定吸气流速：多在吸气流速：多在40-6040-60L/minL/min。*关于叹气（关于叹气（sighsigh）呼吸的应用呼吸的应用:叹叹气呼吸常用于长期机械通气中。气呼吸常用于长期机械通气中。呼吸机的撤离呼吸机的撤离方方 保保 民民卫生部北京医院呼吸科卫生部北京医院呼吸科 呼吸机的撤离呼吸机的撤离 机机械械通通气气的的撤撤离离（weaning weaning from from mechanical mechanical ventilationventilation）是是指指在在使使用用机机械械通通气气的的原原发发病病得得到到控控制制，患患者者的的通通气气和和换换气气功功能能得得到到改改善善后后，逐逐渐渐地地撤撤除除机机械械通通气气对对呼呼吸吸的的支支持持，使使患患者者恢恢复复完完全全自自主主呼呼吸吸的的过过程程（简称撤机）。（简称撤机）。撤机时机的掌握撤机时机的掌握目目前前撤撤机机主主要要依依据据对对各各项项撤撤机机指指标标的的综综合合分分析析和和临临床床医医师师的的经经验验判判断断。以以下下指指标标对对估估计计病病人人的的自自主主呼呼吸吸能能力有帮助。力有帮助。（1 1）呼吸泵功能的判定：）呼吸泵功能的判定：撤机时机的掌握撤机时机的掌握（下下述述指指标标提提示示呼呼吸吸泵泵功功能能可可满满足足自自主呼吸需要，可以考虑撤机主呼吸需要，可以考虑撤机（1 1）最大吸气负压）最大吸气负压 20-30 20-30cmH2OcmH2O。（2 2）肺肺活活量量 10-1510-15ml/kg,ml/kg,第第一一秒秒末末时时 间肺活量间肺活量1010ml/kgml/kg（理想体重）。理想体重）。撤机时机的掌握撤机时机的掌握（3 3）潮气量（）潮气量（VtVt）3-5 ml/kg 3-5 ml/kg（理想体理想体 重）。重）。（4 4）静静 息息 分分 钟钟 通通 气气 量量（MVMV）10L/min 2MV 2MV。呼呼 吸吸频频率（率（RRRR）25-30 breats/min25-30 breats/min。撤机时机的掌握撤机时机的掌握（5 5）呼吸形式：浅快呼吸指数）呼吸形式：浅快呼吸指数（rapid shallow breathing rapid shallow breathing indexindex）=RR(breats/min)/Vt(L)=RR(breats/min)/Vt(L)。若若RR/Vt 80RR/Vt 80，易于撤机；若为易于撤机；若为80-10580-105，撤机；大于，撤机；大于105105则提示难于撤机。则提示难于撤机。撤机前无胸腹矛盾呼吸运动及明显的撤机前无胸腹矛盾呼吸运动及明显的辅助肌参与呼吸现象。辅助肌参与呼吸现象。撤机时机的掌握撤机时机的掌握（6 6）0.10.1秒秒末末闭闭合合气气压压(P0.1)4-P0.1)4-6cmH2O6cmH2O，过过度度增增加加提提示示呼呼吸吸系系统统处处于于应应激激状状态态或或呼呼吸吸肌肌功功能能障障碍碍，需需依依靠靠呼呼吸吸中中枢枢加加大大发发放放冲冲动动来来促促进进呼吸肌收缩。呼吸肌收缩。撤机时机的掌握撤机时机的掌握7 7）张力时间指数（）张力时间指数（TTITTI），），最大跨最大跨隔压（隔压（PDImaxPDImax），），隔肌电图（隔肌电图（EMGEMG），），肺肺-胸顺应性和气道阻力等亦有助于胸顺应性和气道阻力等亦有助于对呼吸泵功能作出判断对呼吸泵功能作出判断.气体交换能力的判定气体交换能力的判定动脉血气指标应在可接受范围：动脉血气指标应在可接受范围：（1 1）撤撤机机前前动动脉脉血血氧氧分分压压6060mmHg mmHg(FiO240%)(FiO240%)。（2 2）肺肺泡泡-动动脉脉氧氧分分压压差差（A-aDO2A-aDO2）300-400mmHg(FiO2=100%).300PaO2/FiO2300。气体交换能力的判定气体交换能力的判定（3 3）撤撤机机前前动动脉脉血血二二氧氧化化碳碳分分压压达达 到到 基基 本本 正正 常常 范范 围围（30-30-5050mmHgmmHg）或或在在COPDCOPD病病人人达达缓缓解解期期水水平平。撤撤机机中中二二氧氧化化碳碳分分压压上上长长幅度幅度88mmHg.mmHg.气体交换能力的判定气体交换能力的判定 4 4）PHPH值值在在正正常常范范围围，撤撤机机中中无显著下降。无显著下降。肺肺血血分分流流率率（(Qs/Qt)15-25%Qs/Qt)15-25%。死死 腔腔 气气 量量 与与 潮潮 气气 量量 之之 比比（Vd/VtVd/Vt）0.55-0.6 95%时时，断开呼吸机；，断开呼吸机；注入无菌生理盐水注入无菌生理盐水 5-10 ml；接上呼吸机吹接上呼吸机吹 2-4 次；次；上机时经气管吸痰术上机时经气管吸痰术再次断开呼吸机；再次断开呼吸机；用无菌吸痰管吸痰（用无菌吸痰管吸痰（15-30），），密切观察患有的神志、紫绀、心电密切观察患有的神志、紫绀、心电和和SpO2的变化。的变化。注：在吸痰全过程中，务使注：在吸痰全过程中，务使SpO2 95%。严重病例至少严重病例至少SpO2 90%。气管插管囊上滞留物清除技术气管插管囊上滞留物清除技术方方 保保 民民卫生部北京医院呼吸科卫生部北京医院呼吸科气管插管囊上滞留物清除技术气管插管囊上滞留物清除技术目的：目的：决定拔管及气囊放气前要充决定拔管及气囊放气前要充分清除气囊上的滞留物，以防引起分清除气囊上的滞留物，以防引起呛咳，吸入性肺炎及窒息呛咳，吸入性肺炎及窒息方法：方法：一一 充分吸引气管内分泌物及充分吸引气管内分泌物及口鼻腔分泌物。口鼻腔分泌物。气管插管囊上滞留物清除技术气管插管囊上滞留物清除技术二二、将将简简易易呼呼吸吸器器与与气气管管插插管管相相连连接接，在在患患者者吸吸气气末末轻轻轻轻挤挤压压呼呼吸吸器器，使使肺肺充充分分膨膨胀胀，在在患患者者开开始始呼呼气气时时，用用力力挤挤压压呼呼吸吸器器，同同时时助助手手将将气气囊囊放放气气，在在呼呼气气末末将将气气囊囊充充气气，再再次次吸引口鼻腔分泌物。吸引口鼻腔分泌物。三三、按按同同样样方方法法，清清除除2 24 4次次，基基本清除囊上滞留物。本清除囊上滞留物。气管插管囊上滞留物清除术示意图气管插管囊上滞留物清除术示意图 呼呼 气气 吸吸 气气 吸吸 气气 呼呼 气气 未放气囊时未放气囊时 放气囊时放气囊时 吸气末吸气末 呼呼 气气 吸气始吸气始 呼呼 气气 气管插管囊上滞留物清除术示意图气管插管囊上滞留物清除术示意图机械通气并发症及其对策机械通气并发症及其对策方方 保保 民民卫生部北京医院呼吸科卫生部北京医院呼吸科 机械通气并发症及其对策机械通气并发症及其对策气气压压伤伤或或容容积积损损伤伤:如如肺肺泡泡上上皮皮损损伤伤、肺肺泡泡破破裂裂、气气胸胸、纵纵隔隔气气肿肿、腹腹膜膜后后气气肿肿、皮皮下下气气肿肿、心心包包积积气气等等.发生率发生率5%-15%5%-15%。机械通气并发症及其对策机械通气并发症及其对策获得性院内感染获得性院内感染:获得性肺炎最获得性肺炎最多见多见,亦称呼吸机相关性肺炎亦称呼吸机相关性肺炎,发发生率生率49%.49%.消化系统消化系统:1)1)上消化道出血上消化道出血,6%-30%.,6%-30%.2)2)肝功能损害。肝功能损害。机械通气并发症及其对策机械通气并发症及其对策肾肾功功能能损损害害和和水水钠钠潴潴留留:COCO下下降降,GRFGRF减减少少,ADHADH及及肾肾素素-血血管管紧紧张张素素醛固酮系统及醛固酮系统及ANPANP等的改变等的改变.CNS:CNS:颅内压增高颅内压增高.呼吸肌依赖呼吸肌依赖.机械通气并发症及其对策机械通气并发症及其对策 通气不足或过度通气通气不足或过度通气.心血管系统心血管系统:1)1)心输出量减少及低血压心输出量减少及低血压;2)2)心率不齐心率不齐;3 3）深部静脉血栓形成）深部静脉血栓形成.机械通气时的呼吸循环监测机械通气时的呼吸循环监测方方 保保 民民卫生部北京医院呼吸科卫生部北京医院呼吸科机械通气时的呼吸循环监测机械通气时的呼吸循环监测一般监测一般监测 1)1)生命体征生命体征:T,RR,P,BPT,RR,P,BP；2)2)物理检查；物理检查；3)3)X X线和线和ECGECG检查检查;4)4)其它其它:血常规血常规,尿常规尿常规,尿量尿量,尿尿 比重和尿渗透压监测。比重和尿渗透压监测。机械通气时的呼吸循环监测机械通气时的呼吸循环监测通气功能的监测通气功能的监测 1)1)VT(8-10ml/kg)VT(8-10ml/kg)和和VE VE(13L/min).(13L/min).2 2）VD/VT=(PaCO2VD/VT=(PaCO2 PECO2)/PaCO2.PECO2)/PaCO2.机械通气时的呼吸循环监测机械通气时的呼吸循环监测呼吸动力学监测呼吸动力学监测 1)1)气道压气道压:(1)(1)PIP20cmH2O,PIP0.78.Qs/Qt=CCO2-CaO2/CCO2-CvO2*100%(5%).机械通气时的呼吸循环监测机械通气时的呼吸循环监测 呼吸肌功能监测呼吸肌功能监测 1 1）MIP=-4.90-9.80kPaMIP=-4.90-9.80kPa，MEP=4.8-MEP=4.8-7.7kPa,7.7kPa,反映咳嗽及排痰能力反映咳嗽及排痰能力.2 2）最大跨隔压（）最大跨隔压（PdiPdi）=7.84-=7.84-21.56kPa,21.56kPa,反映膈肌收缩功能。反映膈肌收缩功能。呼吸肌功能监测呼吸肌功能监测3)3)膈肌张力膈肌张力-时间指数时间指数（TTdi=Pdi/Pdimax*Ti/TtotTTdi=Pdi/Pdimax*Ti/Ttot）,反映膈肌贮备功能，反映膈肌贮备功能，膈肌限制时间（膈肌限制时间（TlimTlim）.机械通气时的呼吸循环监测机械通气时的呼吸循环监测血流动力学监测血流动力学监测 CVP(RAP):010cmH2O.MAP 85-95mmHg MPAP 1018mmHg PAOP(PCWP)212mmHg,CI=CO/SA 2.53.5 L/(min*m2)血流动力学监测血流动力学监测 SVR=80(MAP-CVP)*CI 12001800(dyn*s)/(cm*m)PVR=80*(MPAP-PAOP)*CI 150250(dyn*s/(cm*m)血流动力学监测血流动力学监测Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/CcO2-CvO2)35%VO2(Fick)=CI(CaO2-CvO2)*10 180200 ml/(min*m2)机械通气对生理机械通气对生理功能的影响功能的影响方方 保保 民民卫生部北京医院呼吸科卫生部北京医院呼吸科 气道压、肺泡压和胸腔压增高。气道压、肺泡压和胸腔压增高。气道阻力应综合评价。气道阻力应综合评价。提高肺顺应性。肺容积增大。提高肺顺应性。肺容积增大。解解剖剖、肺肺泡泡无无效效腔腔减减少少，仪仪器器 无效腔增大；无效腔增大；呼吸生理影响呼吸生理影响呼吸生理影响呼吸生理影响 对肺泡通气及气体分布的影响。对肺泡通气及气体分布的影响。通气量通气量=（VT-VT-无效腔）无效腔）*RRRR。V/Q=0.8 起双相影响。起双相影响。DL增加。增加。自主呼吸兴奋性受抑制。自主呼吸兴奋性受抑制。呼吸生理影响呼吸生理影响短短期期呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳减减轻轻。呼呼吸吸肌肌休休息息治治 疗。疗。RMR）。）。长期上机呼吸肌萎缩。长期上机呼吸肌萎缩。氧离曲线左移，使组织氧合改善。氧离曲线左移，使组织氧合改善。循环功能的影响循环功能的影响 静脉回流和右心前负荷下降；静脉回流和右心前负荷下降；PVR及右心后负荷增加；及右心后负荷增加；左左心心前前负负荷荷增增加加后后减减少少。顺顺应应性性减少。减少。后负荷减少后增加。后负荷减少后增加。循环功能的影响循环功能的影响 心肌收缩力下降，冠脉血流相对减心肌收缩力下降，冠脉血流相对减少。少。肺血流减少；脑血流减少，颅压肺血流减少；脑血流减少，颅压下降；下降；肾血流减少。肝淤血；血压下降。肾血流减少。肝淤血；血压下降。消化功能的影响消化功能的影响 胃肠粘膜上皮损伤胃肠粘膜上皮损伤 胃肠道胃肠道PHPH值下降；值下降；胃肠道血流减少；胃肠道血流减少；胃肠道防御功能下降；胃肠道防御功能下降；肝门静脉血流下降；肝门静脉血流下降；胆汁分泌受阻胆汁分泌受阻黄疸。黄疸。肾功能的影响肾功能的影响肾灌注减少及肾血流重新分布；肾灌注减少及肾血流重新分布；ADHADH、肾肾素素-血血管管紧紧张张素素-醛醛固固酮酮系统活性增加；系统活性增加；ANPANP减少。减少。CNS的影响的影响脑血流量减少，脑血流量减少，脑脑血血流流量量=（MBP-颅颅内内压压）/血血管阻力。管阻力。颅内压增加。颅内压增加。对营养代谢的影响对营养代谢的影响 摄入不足摄入不足 消耗增加消耗增加