宫颈疾病筛查的临床应用.pptx

宫颈癌三阶梯诊断步骤初筛：细胞学检查+HPV检测助诊：阴道镜检查确诊：宫颈活检病理学检查金标准初筛：细胞学检查+HPV检测细胞学检查：细胞学检查：1.巴氏涂片：涂片质量差、不均匀、过厚、过多的血液、黏液、炎症细胞初筛：细胞学检查+HPV检测细胞学检查：细胞学检查：2.液基细胞学检查 注意事项：3天内不使用阴道内药物或对阴道进行冲洗24小时内无性行为非月经期进行检查前不进行醋酸或碘液涂抹取样前将宫颈口分泌物拭除样本一经采集，应尽快送至检测实验室，如不能马上送检，应置于4保存，并于1周内送检长期保存，放于-20初筛：细胞学检查+HPV检测HPV检测：高危型HPV：主要引起外生殖器湿疣、外生殖器癌、宫颈癌、HSIL 型别：16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68低危型HPV：主要引起外生殖器湿疣等良性病变和LSIL 型别：6、11、42、43、44、81（不确定型）（红色表示常见型别）初筛：细胞学检查+HPV检测HPV检测：阴性者，说明此人没有感染HPV病毒，或者体内HPV病毒含量低于致病水平，其患宫颈癌的几率几乎为零零！阳性者，其宫颈癌致病风险比正常人群高250倍！持续性持续性HPV感染是宫颈癌发生的主要因素感染是宫颈癌发生的主要因素 助诊：阴道镜检查助诊：阴道镜检查目的：发现病变，指导活检，明确诊断阴道镜检查时机阴道镜检查时机宫颈癌筛查试验阳性后月经干净3-4天，月经期不宜检查不规则阴道流血或绝经后出血者，任何时间均可进行检查前至少48小时内不能阴道冲洗、局部用药、性生活、宫颈刮片及妇科检查宫颈、阴道急性炎症时，应先抗炎治疗妊娠期细胞学HSIL或癌妊娠合并CIN，若孕早期合并CIN3即转阴道镜检查，3个月复查1次；妊娠晚期待产后6-8周重新评估CIN局部治疗后2-3个月宫颈创面愈合后阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤1.体位及外阴观察2.暴露宫颈，擦拭过多分泌物3.生理盐水试验（增强导光性）正常光、绿光4.醋酸染色试验（蛋白凝固）5%醋酸棉球贴覆宫颈表面30秒，观察3分钟以上5.碘染色试验（柱状上皮、CIN、肿瘤等因为上皮细胞缺乏糖原而不着色，可呈现粉红、橘红、芥末黄或者香蕉黄等，在醋酸染色试验判断有异常或怀疑有问题却没有明显证据时进行）染色15-20秒，观察60-90秒6.确定宫颈活检部位 阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤 阴道镜检查步骤阴道镜检查步骤 阴道镜临床应用阴道镜临床应用转化区：原始的鳞柱交界和新生的鳞柱交界之间是柱状上皮已经被和正在被化生鳞状上皮取代的区域，是CIN和宫颈癌好发区。2型转化区3型转化区 异常转化区阴道镜术语异常转化区阴道镜术语（一）醋白上皮（一）醋白上皮原理：醋酸可引起细胞内核蛋白、角蛋白可逆性凝固，正常鳞状上皮表层细胞核稀少，宫颈上皮内瘤变时，表层细胞核浆比例增加，细胞内蛋白增多，故染色深。意义：从出现速度、厚度、边界形态、消退速度等鉴别良恶性病变 异常转化区阴道镜术语异常转化区阴道镜术语（二）点状血管（二）点状血管原理：点状血管是一种正常的血管分支或一种异常的重建血管。若上皮细胞过度增生，阻碍静脉回流，致血管扩张，使点状血管粗大，间距增宽。意义：血管的直径和毛细血管间距预示着疾病的严重程度。点状血管：细点状血管点状血管：细点状血管 点状血管点状血管粗粗点点状状血血管管 异常转化区阴道镜术语异常转化区阴道镜术语（三）镶嵌镶嵌原理：同点状血管，呈篮子状包绕有病变的上皮。意义：病变越严重，镶嵌形态越不规则。细小均匀镶嵌 粗大不均镶嵌：粗大不均镶嵌：CIN-II 粗大不均镶嵌：粗大不均镶嵌：CIN-异常转化区阴道镜术语异常转化区阴道镜术语（四）非典型血管（四）非典型血管（异形血管）（异形血管）定义：宫颈表面管径粗细和分支上表现出各种无规律图案的表浅血管，临床上常称为异形血管，多见于宫颈浸润癌中。异形血管 异形血管 鹿角状血管鹿角状血管 阴道镜下其他所见 1.粘膜白斑：白斑指位于宫颈表面的白色斑块，阴道镜下不加醋酸就可看见，大片者肉眼可以看见，它们多表示角质生成失常。为局灶性阴道镜图像，由于过度角化或角化不全而表现为隆起的白斑。粘膜白斑 阴道镜下其他所见2.湿疣 阴道镜下其他所见2.湿疣 阴道镜下其他所见3.糜烂：有别于临床的宫颈糜烂，它严格指上皮缺损，缺损很深时，基质暴露称溃汤。生育年龄的妇女很少发生宫颈真性糜烂，绝经后的妇女上皮萎缩，妇科检查时很易造成损伤，非典型上皮或浸润癌其细胞粘附性降低，常表现为糜烂及出血。有时大块癌组织脱落出现溃汤，边缘锐利，或为凿缘，阴道镜下底部红色或黄红色。有粗糙的颗粒，边缘组织有非典型上皮的特征。全部上皮缺损基质暴露者称溃汤。涂醋酸后一片潮红，见不到葡萄串和分界线。对醋酸无反应，碘试验不着色。阴道镜下其他所见4.炎症：对宫颈上皮造成的影响主要是局部充血，细胞内糖原消耗，碘试验不着色。5.息肉6.萎缩7.蜕膜增生：妊娠期受雌激素影响，柱状上皮外移，引起蜕膜样改变。CIN诊治原则应用“三阶梯”程序，经组织病理学检查确诊，治疗原则应根据CIN的分级、年龄、生育要求、随诊条件和医疗资源而定。1.对普通人群、绝经后、免疫功能低下妇女CIN的治疗原则：（1）宫颈细胞学检查结果为LSIL，阴道镜检查满意的CIN1，可不做治疗，保守观察，12个月后复查宫颈细胞学和阴道镜检查；（2）宫颈细胞学检查结果为LSIL，阴道镜检查不满意的CIN1，应除外宫颈管内有无CIN2、3或者宫颈癌后再决定后续处理；（3）宫颈细胞学检查结果为HSIL，经活检确诊为CIN2、3的处理：无论阴道镜检查结果是否满意，原则上均应行宫颈锥切术，目的为不遗漏宫颈管内隐匿的病变，特别是宫颈浸润癌。宫颈锥切前宜行阴道镜检查，以明确CIN的解剖学位置及其分布特征；（4）对阴道镜检查结果满意、ECC结果为阴性，且CIN病灶面积较小者，可以选择物理治疗。CIN诊治原则2.对妊娠期妇女CIN的治疗原则：（1）宫颈细胞学检查结果为LSIL，阴道镜检查满意的CIN1，不做治疗，禁止行ECC，推迟至产后6周重复检查宫颈细胞学、颈管细胞学+阴道镜检查；（2）宫颈细胞学检查结果为LSIL，阴道镜检查不满意的CIN1，保守观察至产后6周重复检查宫颈细胞学、颈管细胞学+阴道镜检查；（3）宫颈细胞学检查结果为HSIL，经活检确诊为CIN2、3的处理：在有经验的医生排除宫颈浸润癌后，对CIN2、3的治疗，原则上推迟至产后6周评估处理。在妊娠期，可以没3个月重复一次宫颈细胞学+阴道镜检查。CIN诊治原则3.对青春期妇女或年轻未生育妇女CIN的治疗原则：（1）对CIN1不做治疗，仅限于保守观察；（2）对CIN2的治疗：在有经验的阴道镜专家检查评估后，依然可以在一年内每4-6个月重复一次宫颈细胞学和阴道镜检查；（3）对CIN3的治疗：宫颈锥切术，宜由有经验的医生手术，术前应对其未来妊娠可能发生的早产或者胎膜早破风险，履行告知义务。CIN诊治原则对CIN治疗后随访原则1.LSIL（CIN1/HPV）：每12个月重复一次宫颈细胞学和阴道镜检查；2.HSIL（CIN2、3，包括原位癌）：每4-6个月重复一次宫颈细胞学和阴道镜检查，连续2次结果正常后，可进入常规筛查（每年一次），有条件者，建议终身随访。