流行性乙型脑炎.pptx

【目的要求】1 了解流行性乙型脑炎的概念。2 熟悉流行性乙型脑炎的病因病理（包括西医），预防与调护。3 掌握流行性乙型脑炎的诊断、西医治疗、辨证论治，其他疗法。概述定义：简称乙脑，乙型脑炎；是感染流行性乙型脑炎时邪（乙脑病毒）引起，临床以高热，抽搐、昏迷为特征的急性传染病。二、特点：1.有明显的发病季节：北方 7 9 月，南方 6 8 月的盛夏季节，因为乙脑病毒是虫媒病毒，以蚊虫为媒介。2.病死率高，后遗症多。3.传染性强，我国50、60、70 年三次爆发流行，70 年代后期开始预防接种，所以发病率明显下降。4.发病年龄，幼儿至老年均可，10岁易发，尤其26岁高发。三、中医称为暑温，其他病名：暑风（手足搐搦）、暑痉（角弓反张、颈项强直）、暑厥（四肢厥逆）。概述病原：乙脑病毒，为嗜神经、RNA 病毒。传染源：人不是传染源，而是终末宿主，猪是传染源。人感染后只有少数发病，大多数感染后血中病毒含量很少。显性感染与不显性感染之比为 1:10002000。传播媒介：蚊虫。传播途径：蚊虫猪蚊虫人。病因病机 感受暑邪邪犯卫气气营两番邪入营血痰蒙清窍余热未清邪恋正虚内风扰动典型症状（热、痰、风）病因病机病因：感受暑邪。传变规律：按卫气营血传变，但界限不分明。病变脏腑：急性期在肺、胃、心、肝，恢复期在脾、肝、肾。临床诊断1 明显的季节性。2 初期：发热无汗，头痛、呕吐（喷射状）、烦躁不安或嗜睡，婴儿囟填。往往可查到颈项抵抗或强直。3.极期：表现：发病 3 天后进入。高热、寒战、恶心、呕吐，神经系统症状：频繁抽搐，神志障碍：谵忘嗜睡昏迷。4.体征：脑膜刺激征、锥体束征（巴氏征等），肌张力增强。5.实验室检查：血常规：白细胞升高，多在 10 20 10 9/L，中性粒细胞增高至 80%以上。脑脊液改变：外观无色透明，压力增高 白细胞计数，50 500 10 6/L，白细胞分类病初 5 天以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主。蛋白轻度增高、糖和氯化物正常。一般 2 周左右恢复正常。临床诊断6 确诊乙脑尚需病原学检查，如血中或脑脊液中乙脑病毒特异性 IgM 抗体的检测（发病后 3 4 天即可阳性，若 2 周仍未为阴性可排除乙脑），免疫荧光试验检测乙脑病毒抗原。7.病程至 10 天后多数进入恢复期。体温下降，神志渐清，抽搐减轻或停止。8.病程一年后若仍有智力障碍，肢体瘫痪、癫痫发作等成为后遗症期。9.注意：本病发病过程中易出现脑疝（枕骨大孔疝以眼球固定、瞳孔散大、对光反射消失、血压下降、最终呼吸心搏同时停止；颞叶沟回疝以瞳孔不等大、上睑下垂、呼吸节律不整、突然昏迷加深）；中枢性呼吸衰竭（呼吸节律异常、深浅不一）或循环衰竭（血压下降、脉搏增快无力、肢体发凉）。鉴别诊断鉴别诊断 与疫毒痢鉴别：相同点，发病季节基本相同，临床均可出现高热、神昏、惊厥。不同点：可见脓血便，大便培养可见痢疾杆菌。辨证论治辨证论治 一、辨证要点：以热、痰、风为纲，急性期辨卫、气、营、血1.辨热、痰、风：2 辨病程：本病的传变规律。1 3 天，仅见高热等卫气表现。3 7 天，进入极期，邪在气营，热痰风三证俱全。7 天以后，若抽痉停止，热降神醒，是为好兆头，可望进入恢复期。若持续时间长抽搐不止，则预后较差。少数患儿发病后 6 个月仍留有意识不清、痴呆、失语、吞咽困难等后遗症。呈终身残疾。二、治疗原则 清热、豁痰、开窍、熄风。急性期：解热为先，在表 入里 入营血注意邪在营血是除了要清营凉血外，要增加一些增液潜阳的药物。恢复期：扶正祛邪 三、分证论治 急性期（一）邪在卫气 证候：卫分症状（发热，微恶风寒、头痛无汗，舌苔薄白，脉浮数）气分症状（或但热不寒、口渴、烦躁、舌苔黄，脉洪数）暑邪上扰清空（头痛、嗜睡、项强）暑多挾湿，导致胃失和降（恶心呕吐）舌苔腻或微黄，舌质红。治法：清暑化湿，辛凉透表 方药：新加香薷饮合白虎汤 加减：项强者，加葛根、僵蚕；湿邪明显者可加用藿香、佩兰、滑石、苍术、厚朴等。（二）邪炽气营 证候：热（高热持续不退）风（颈项强直、四肢抽搐）痰（有形之痰和无形之痰 有形之痰治喉间痰鸣，及由此所引起的呼吸不利，无形之痰指神志昏迷、昏迷不醒等）气分热所引的（口渴引饮、大便秘结、小便黄赤等）肝火上炎（头痛）胃气上逆（呕吐）舌质红、苔黄糙、脉洪大或弦。治法：清气凉营，邪火涤痰 方药：清瘟败毒饮加减（三）邪在营血 证候：营分症状（夜热早凉、抽搐、昏迷）热入血分（动血：吐衄、皮肤斑疹）损伤真阴（舌红绛少津）肝阴耗损（两目直视）治法：凉血清心，增液潜阳 方药：犀角地黄汤合增液汤 恢复期、后遗症期 1 阴虚内热：证候：低热或不规则发热阴虚症 治法：养阴清热 方药：青蒿鳖甲汤清络饮 2 营卫不和 身热时高时低，多汗而不温，四肢发凉，大便溏薄，舌质胖嫩，舌淡苔白，脉象细数无力。治法：调和营卫方药：黄芪桂枝五物汤加减3 痰蒙清窍 证候：神识不清，痴呆，语言不利，失语吞咽困难，口角流涎喉间痰鸣舌苔厚腻 治法：豁痰开窍方药：涤痰汤加减4.痰火内扰 狂躁不宁，手足燥动，神识不清咽喉干燥，口渴引饮舌质红，苔黄腻。治法：涤痰泻火方药：龙胆泻肝汤加减5 气虚血瘀 证候：面色萎黄，四肢不用，僵硬强直，或震颤抖动，肌肉萎软无力，神疲倦怠，容易出汗，舌质偏淡，脉象细弱。治法：益气养阴，活血通络 方药：补阳还五汤加减 6.风邪留络 证候：肢体强直瘫痪，关节僵硬，或癫痫发作，脉弦细。治法：搜风通络，养血舒筋方药：止痉散加味西医的急症处理 1 降温：药物物力降温，必要时亚冬眠疗法 2 抗惊厥：3 解除呼吸道梗阻：定时雾化吸入、稀释痰液与吸痰相结合 4 防止中枢性呼吸衰竭：缺氧、脑水肿、颅内高压是导致中枢性呼吸衰竭的多种原因。5 适当应用干扰素等。【其他治疗】针灸治疗：失语：风池、风府、下关、颊车 上肢瘫痪：曲池、肩遇、外关、大椎等 下肢瘫痪：阳陵泉、足三里、阴陵泉、绝骨等。