外科学一历年问答题（温医12级）.docx

外科学（一）问答题说明：本份资料由12级临二（11）班整理，仅供参考，题目不多，不要寄希望能在期末考中压中所有大题，还是要多看看书，括号里面标记的为温医历年考过的题目。由于时间有限，部分答案需要自己在书上找答案，已经给出的答案也仅供大家参考，有些错误以第八版教材为准自己改正。水电解质与酸碱平衡失调低钾血症的病因（07级、11级、12级）血钾低于3.5mmol/L表示有低钾血症，常见原因有：长期进食不足；补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静 脉营养液中钾盐补充不足；应用呋塞米等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭多尿期，醛固酮过多，使钾从 肾排出过多。呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和 胰岛素，或代谢性、呼吸性酸中毒。低钾血症的定义以及临床表现 （99级）血钾低于3.5mmol/L表示有低钾血症。简述低钾血症的治疗。（00级）积极处理原发病，同时考虑补充钾盐。（1分）临床上常用的钾制剂是10%氯化钾，这种制剂除能补钾外，输入的氯则有助于减轻碱中毒，还可增强肾的保钾作用，有利于低钾血症的治疗。（1分）采取分次补钾，边治疗边观察的方法。（1分）有口服和静脉补钾二种途径，外科的低钾血症常需静脉补给。（1分）静脉补钾遵循以下原则（4分，提到4点即给分）：a.只能用缓慢静脉点滴的方法给药。b.每天总量为4080mmol，约36g氯化钾，严重者需递增。c.补钾溶液浓度为每升溶液中含钾量2040mmol为宜。d.输含钾溶液速度应控制在20mmol/h以下。e.见尿补钾，每小时尿量超过40ml后再补钾。高钾血症的定义以及治疗原则（01级、08级、09级） 定义：血钾浓度超过5.5mmol/L,即为高血钾。高钾血症有导致病人心脏停搏的危险，一经诊断，应积极治疗，首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。并采取以下措施以降低血钾浓度；促使K+转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素；阳离子交换树脂的应用；透析疗法。水中毒的定义、病因、临床表现 定义：水中毒又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透 压下降和循环血量增多。病因：各种原因致抗利尿激素分泌过多；肾功不全，排尿能力下降；机体摄入水分过多或接受过多的静脉补液。 临床表现：急性水中毒发病急骤，水过多致脑细胞肿胀可造成颅内压增高，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、 躁动、精神紊乱、定向力障碍、谵妄，甚至昏迷。慢性水中毒症状往往被原发病症状掩盖。可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等。体重明显减轻，皮肤苍白而湿 润。临床上处理水、电解质及酸碱失调的基本原则是？（10级）无论是哪一种水、电解质及酸碱平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡， 如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱平衡失调的基本原则是：(1)充分掌握病史和临床表现，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱平衡失调都能从病史、症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (2)及时进行实验室检查。(3)综合病史及实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度。(4)在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正：积极补充病人的血容量，保证循环状态良好；积极纠正缺氧状态；及时纠正严重的酸中毒或碱中毒；及时治疗重度高钾血症。纠正任何一种失调不可能一步到位，应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在彻底治疗原发病基础上获得。休克简述休克的定义及临床表现。（00级）定义：是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。（3分）临床表现：根据休克的病程演变可分为代偿期和抑制期。休克代偿期，表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、尿量减少、呼吸加快等。休克抑制期，表现为：神情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速，血压进行性下降、测不出，；尿少甚至无尿等。（5分，只要提到神志、皮肤、心率、血压、尿量改变即给5分，缺一项扣一分）简述治疗外科休克的方法/简述感染性休克的治疗原则：（98级）迅速补充血容量；控制感染：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人一般情况，增强抵抗力。纠正电解质和酸碱平衡紊乱；改善微循环,应用血管活性药；应用糖皮质激素；监测重要脏器如心脑肾功能,防治 DIC 和 MODS。简述休克的一般监测指标及代表意义？（99级、00级、01级、02级、09级、12级）休克的一般监测包括：精神状态：是脑组织血液灌流量和全身循环情况的反应。皮肤温度色泽：是体表灌流情况的反应。血压：维持稳定的组织器官的灌注血压在休克的治疗中十分重要脉率：脉率的变化多出现在血压变化之前尿量：是反应肾血液灌流情况的有效指标。休克代偿期和休克抑制期患者的临场表现。（08级仁济）休克代偿期 当失血量少于循环血量的20%以下时，由于机体的代偿作用，交感肾上腺轴兴奋，病人表现为神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少；舒张压可升高，脉压减小。休克抑制期 病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和黏膜发绀，四肢湿冷，脉搏细数或摸不清；血压下降，脉压缩小；尿量减少甚至无尿。若皮肤黏 膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展至DIC阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发ARDS麻醉试述麻醉前用药的目的。（08级仁济）（好心情、高痛阈、抑分泌、除反射）1消除病人紧张，焦虑及恐惧的心情，使病人能在麻醉前充分合作。同时加强全身麻醉药的效果,产生遗忘作用2提高病人的痛域，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。3抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔干燥，以防误吸。4除因手术或麻醉引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感 神经兴奋，以维持血流动力学的稳定。简述全身麻醉的并发症和急救反流与误吸：减少胃内容物的滞留，促进胃排空，降低胃液的PH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。上呼吸道梗阻：开放呼吸道，清除分泌物及异物，气管切开等。下呼吸道梗阻：维持适当的麻醉深度和良好的氧合，必要时静注氨茶碱或氢化可的松。通气量不足：器械通气，拮抗药，辅助或控制呼吸低氧血症：氧疗，机械通气。低血压：补充血容量，应用血管收缩药恢复血管张力，病因治疗高血压：全麻诱导前静注芬太尼，术中调节麻醉深度，控制性降压。心律失常：病因治疗。高热，抽搐和惊厥：物理降温，特别是头部降温以防止脑水肿。简述蛛网膜下腔阻滞（腰麻）在术中及术后常见的并发症（01级临床）1. 术中并发症 (1) 血压下降、心率减慢 (2) 呼吸抑制(3) 恶心呕吐 2. 术后并发症 (1) 腰麻后头痛：因脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内血管扩张而引起血管性头痛。 (2) 尿潴留：较常见。主要因支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚。 (3) 腰麻后神经并发症：脑神经麻痹粘连性蛛网膜炎马尾丛综合征(4) 化服性脑脊膜炎：可因直接或间接原因引起，如皮肤感染、除毒症者等。硬膜外麻醉的适应症、禁忌症（01级儿科）、手术中常见并发症（00级）。心肺脑复苏初期心肺复苏的主要任务及其三个步骤是什么（10级）？心脏挤压的有效标志是什么？主要任务：步骤：1A air way(开放气道) B breathing（人工呼吸）C circulation（胸外心脏按压建立人工循环）有效标志:大动脉处可扪及搏动紫绀消失,皮肤转为红润 可测得血压病例建筑工地有一青年触电,致心跳呼吸停止,在救护车到来之前你应该怎样进行徒手抢救？（请具体回答每一步骤的操作要点）a 保持呼吸道畅通: Airway头后仰,托起下颌人工呼吸 Breath口对口人工呼吸,一手捏患者鼻子,使其头后仰托起下颌,深吸一口气口对口缓慢吹起,使 患者胸廓隆起,离开患者口,放开鼻子,患者肺内气体呼出口对鼻人工呼吸,将患者口捏住,从鼻子吹起,其他同上胸外心脏按压 Circulation 患者仰卧于地板上,抢救者跪于患者一侧双手交叉,双臂伸直,手掌压在患者胸骨中下 1/3 交 界处,垂直下压 34cm,立即放松,放松时手掌不离开胸壁,挤压与放松时间相等,频率 6080 次/ 分（或 80100 次/分）,一人抢救时,每挤压心脏 15 次行人工呼吸 2；如果俩人抢救,每挤压心 脏 5 次,行人工呼吸 1 次,直至患者心跳呼吸恢复或救护车到来。烧伤试述浅烧伤和深烧伤创面的诊断和鉴别诊断简述烧伤病人的治疗原则。（98级）病例一男性青年不慎跌入水温近 100水池中。伤后即急诊入院救治。体检:体重 60 公斤, 神情,但面色苍白,脉搏快、弱,双下肢、会阴部布满水泡,背部均起红斑。请分析并试述:该伤者烧伤面积是多少？属烧伤严重度哪一类？伤后 24 小时的补液量,种类和方法。临床调节补液速度最简便实用的监测指标是什么？（三三三五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七）或（3,3,3,；5,6,7,；5,7,13,21,；13,13,1）烧伤面积是 47,度,属重度烧伤 第 1 个 24 小时补液量（其中晶胶体可用 2:1 或 1:1 方案）47（60）*1.5*60 体重+2000 生理需要量=4230（5400）+2000 毫升=6230（7400）毫升 其中晶体液 2820（4933）毫升,胶体 1410（2467）毫升,葡萄糖液 2000 毫升 补液方法:伤后 8 小时渗出迅速,使血容量减少,故第 1 个 24 小时额外损失量的 1/2 应在伤后 8小时内补入体 内。其余量在伤后 16 小时均匀输入。 补液种类:晶体液用平衡盐液或等渗盐水,胶体用血浆或低分子右旋糖酐每小时尿量尿量达 40ml/h 时才能补钾口服者尽量改为口一男性患者，40岁，体重50公斤，不慎被火烧伤，被急送入院诊治，经检查发现病人双上肢、背部深烧伤，臀部烧伤；试问如何制定第一、第二个24小时补液方案？（01级）其他试述癌症的三级预防。（00级、12级）一级预防（2分）：就是消除或减少可能的致癌因素，防止癌症的发生。其目的是减少癌症的发病率。需要从改善生活习惯、注意环境保护、加强饮食调整、减少职业性暴露等方面予以预防。二级预防（2分）：即早期发现、早期诊断与早期治疗。其目的是降低癌症的死亡率。对高发区及高危人群定期检查，及时发现、治疗癌前期病变是较可行的方法。三级预防（4分）：提高生存质量及减轻痛苦、延长生命（2分）。WHO提出癌症三级止痛阶梯治疗方案，其治疗原则（2分，每点0.5分）为：（1）最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药。（2）从小剂量开始，逐渐递增。（3）口服为主，最后注射给药。（4）定期给药。试对引起全身性外科感染的常见致病菌加以分类，并各举2例作代表。（01、09级）革兰染色阴性杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌革兰染色阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌无芽孢厌氧菌：拟杆菌、厌氧链球菌真菌：白色念珠菌、新型隐球菌破伤风的典型临床表现和治疗原则（06级）临床表现：(1)潜伏期：长短不一，平均为7天，最短24小时，长者几个月或数年。越起症状愈严重，病死率愈高。(2)前驱期：发病初期病人可有头痛、头晕、无力、烦躁不安和咀嚼肌酸胀或打哈欠冬症状，一般持续1224小时。(3)症状期：病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后牙关紧闭。面部表情肌群收缩“苦笑面容”。颈部肌群持续收缩，使颈项强直。背腹肌同时收缩，因背肌力量较强，故坦凸，头足后曲，形如弓背，称为角弓反张。四肢肌群痉挛表现为屈膝、弯肘，半握拳状。肝痉挛可导致呼吸停止。任何轻微的刺激，如声、光、疼痛等均可诱发强烈的阵发性痉挛。发病时，病人口唇发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、大汗淋漓、表情痛苦。破伤风的治疗原则： (1)消除毒素来源。(2)中和游离毒素。(3)药物控制痉挛：(4)保持呼吸道通畅防治并发症。颅脑疾病颅内压增高症的定义、临床表现（03级、07级）和发生原因（00级）？定义:当某种原因使颅腔内容物体积增加,颅内压持续在 2Kpa 以上,就会发生相应的综合征,称为颅内压高压症（其三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿）临床表现：（03级、07级）头痛。程度不一。呕吐。常呈喷射状。视神经乳头水肿。可出现视力减退，继发性神经萎缩。意识障碍及脉搏、血压及呼吸的变化。呈不同程度的意识障碍，如意识模糊、嗜睡等。生命体征紊乱：心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，大汗、面色潮红或苍白，高热或体温不升。每小点各2分。发生原因:（00级）颅腔内容物体积增大：如脑组织体积增大（脑水肿）、脑脊液增多（脑积水） 、颅内静脉回流受阻或过度灌 注，脑血流量增加使颅腔内血流量增多颅内占位病变使颅内空间相对变小，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。先天性畸形使颅腔容积变小，如狭颅症、颅底凹陷等简述颅内压增高可能引起的后果？（10级）颅内压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;d.神经源性水肿如何治疗颅内压增高？一般治疗去除病因应用脱水剂激素治疗冬眠低温过渡换气巴比妥治疗对症治疗抗生素治疗脑脊液引流脑疝的定义及其处理原则？ 定义：当颅腔内某一分腔有占位性病变,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,引起一 系列的临床综合症,称为脑疝。处理原则：脑疝是由于急剧颅内压增高造成的。在作出诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物,以缓解病情,争取时间。确诊后,根据病情迅速完成开颅术前准备,尽快去除病因,如清除颅内血肿或颅内肿瘤等。 如难以确诊或虽确诊但病因无法去除,可选用姑息手术如侧脑室体外引流术、脑脊液分流术、减压术已降低颅 内压,抢救脑疝。小脑幕切迹疝的临床表现:（08级仁济、12级）颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿瞳孔改变：病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大运动障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作意识改变 生命体征紊乱 颅底骨折的分类和临床表现是什么？ 分为前、中、后颅凹颅底骨折前颅凹:“熊猫眼”征,脑脊液鼻漏,嗅 1 颅神经损伤中颅凹:耳后及乳突区淤血、压痛、脑脊液鼻漏、耳漏及第28 对颅神经损伤后颅凹骨折:乳突、枕下部皮下淤血和压痛,第 912 对颅神经损伤颅盖凹陷性骨折的手术指针是什么？ （02级）凹陷性骨折手术适应证包括：凹陷深度1cm位于重要功能区骨折片刺入脑内骨折引起瘫痪、失语等功能障碍、局限性癫痫 试述脑震荡的临床表现？（02级）脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤。主要临床表现有：轻度意识障碍，伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡；逆行性遗忘，醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况；常有头痛、头昏、恶心、呕吐、面色苍白、心悸等自主神经功能紊乱表现，一般天逐渐恢复；神经系统检查无异常；腰椎穿刺脑脊液压力及化验正常。CT检查颅内无异常急性硬膜外血肿的出血来源是什么？ 脑膜中动脉、静脉窦、板障硬膜外血肿患者三种类型意识障碍的临床表现当原发性脑损伤很轻,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段 意识清楚时间,称为“中间意识清醒期”如果原发性脑损伤较重,或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有“意识好转期”,未及清醒却有加重,也可表现为 持续进行性加重的意识障碍。少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生的,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出现意 识障碍。硬脊膜外血肿的临床表现和CT表现（08级）临床表现：1、意识障碍 伤后一直清醒； 伤后一直昏迷；伤后清醒随即昏迷；伤后昏迷随即清醒；伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。2、神经系统症状.单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。CT表现：颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。颅脑损伤常用手术方式有哪些？（01级）内分泌（甲状腺）单纯性甲状腺肿手术指征因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者或疑有恶变者。甲状腺功能亢进的分类,手术指征（08级）及禁忌症分类:原发性甲亢,继发性甲亢,高功能腺瘤手术指征:（08级）继发性甲亢,高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢有甲状腺压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢,或疑有癌变者内科药物治疗出现过敏或骨髓抑制等副作用长期药物治疗停药后复发或 I131治疗后复发者妊娠早期、中期具有以上指征者,亦应考虑手术 禁忌症:青少年甲亢轻度原发性甲亢突眼症严重而甲亢症状较轻。老年人、病人有心肺等器官功能严重失常，用药物未使其改善，不容许手术。甲亢术后有哪些并发症（01级、07级、09级、11级）？最危急的并发症是什么？该如何处理？呼吸困难和窒息:进行性呼吸困难、烦躁、发绀、窒息喉返 N 损伤:单侧损伤:声嘶,双侧:呼吸困难喉上神经损伤:喉内支:呛咳,喉外支:声音低沉甲状旁腺损伤:手足抽搐甲状腺危象:高热、烦躁、脉速 最危急的并发症是呼吸困难窒息甲状腺病人术后出现进行性呼吸困难,口唇发绀,你考虑可能是什么原因所致,此时应如何抢救？ 常见原因为:切口内出血压迫气管。主要是手术时止血不完善或血管结扎线滑落所引起。喉头水肿,主要是手术操作创伤、气管内插管损伤引起。气管塌陷,是由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体的大部分,软化的气管壁失去支撑所 引起的。 抢救的措施是:立即在病床就地抢救,及时剪开缝线,敞开切口,迅速清除血肿； 如清除血肿后,病人呼吸仍无改善,则须立即作气管切开,待病人情况好转后,再送手术室作进一步检查,止血等处 理。处理原则:进行床边气管切开简述甲亢病人术后出现呼吸困难和窒息的原因。（02级）(1)切口内出血压迫气管，主要原因是手术时止血不彻底、不完全。(2)喉头水肿，与手术操作创伤或器官插管有关。(3)气管塌陷，与气管长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化有关。(4)痰液阻塞。(5)双侧喉返神经损伤。碘剂作为甲亢术前准备的作用和用法作用：抑制蛋白水解酶,从而减少甲状腺球蛋白的分解,也就是逐渐地抑制了甲状腺素的释放,术后就不使循环系统受 到突然的变化碘剂能减少甲状腺的血流量,使腺体在内充血减少,腺体随之而缩小变硬碘剂的用法:复方碘化钾溶液,每日 3 次,第一日每次 3 滴,以后逐日每次增加 1 滴,至每次 16 滴为止,然后维持 此剂量试述甲状腺各类结节的处理原则（06级）针吸细胞学检查 阳性：恶变早期手术 阴性：90%良性核素扫描、甲状腺功能试验冷结节、功能减低服用甲状腺素片、复查6个月结节不变小手术 手术一般选择腺叶及峡部切除并病理检查简述甲状腺癌的病理类型分类，并比较在预后上有何不同？（99级）乳头状癌：最常见，恶性程度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，而致血运转移，颈淋巴结侵犯少、预后较差。未分化癌：约占15%，发展迅速、高度恶性，早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。髓样癌：较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后略较未分化癌好。乳房案例题：急性乳腺炎最常见的致病菌？治疗方法（什么时候保守治疗、手术治疗、常见的手术切口）？是否停止哺乳、预防措施。(11级)常见致病菌：金黄色葡萄球菌脓肿未形成时：给予抗生素治疗，首选青霉素。脓肿形成后：应及时作脓肿切开引流为避免术后发生乳瘘，应采用沿乳头的放射状切口乳头下脓肿沿如云边缘作弧形切口深部脓肿或乳房后脓肿沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流脓肿较大时，可作低位对口引流。一般不停止哺乳，但患侧应停止哺乳。停止哺乳的指征：感染严重；脓肿引流并发乳瘘。预防：关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持清洁。经常用温水肥皂洗净两侧乳头。如有乳头内陷，应经常挤捏、提位矫正之。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡的良好习惯。每次哺乳应将乳汁吸空。哺乳后应清洁乳头。乳头如有破损应及时治疗。注意婴儿口腔卫生。简述乳房癌国际抗癌协会TNM分期中T分期的标准？（99级、02级）T0：原位癌未引出 Tis：原位癌 T1：癌长径2cm T2：2cm癌长径5cmT3：癌长径5cm T4：侵及皮或胸壁、炎性乳腺癌简述乳腺癌的常见的手术方式有哪些? （1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及胸骨旁淋巴结（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌（4）全乳房切除术：必须切除整个乳房（包括腋尾部及胸大肌筋膜）（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。胸部开胸探查指征（00级、03级、08级、11级）进行性血胸心血管损伤；严重肺裂伤或气管、支气管损伤；食道破裂；胸腹或腹胸联合伤胸壁大块缺损；胸内存留大块异物。何为反常呼吸运动现象？胸壁反常呼吸运动的局部处理有哪些？ 多处多根肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷，呼 气时外突，又称为连枷胸。处理原则;镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓和防止并发症。闭合性单处肋骨骨折多能自行愈合。 闭合性多根多处肋骨骨折需在伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，支持住游离段肋骨，并固定在牵引架上消除反常呼吸运动开放性肋骨骨折胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端，如胸膜已穿破，尚需做胸膜腔引流术。外伤性气胸的分类及处理原则（00级） 分类:分为三种闭合性气胸:空气主要来自肺组织裂口开放性气胸:空气主要来自胸壁伤口与外界大气相通,随呼吸运动进出胸膜腔张力性气胸:气体来源于支气管和肺的裂伤,或者来自与胸腔相通的瓣状胸壁伤。空气通道起瓣作用,空气能进入 胸腔,但不容易排出,使胸膜腔内容体积不断增加,压力逐步上升,形成张力性气胸 处理原则:闭合性气胸:气体量不多,症状较轻者可以观察,待气体自行吸收。如伤侧肺压缩 30以上或临床症状较重者,则 行胸腔穿刺抽气或做锁骨中线第二肋间闭式引流张力性气胸:在受伤现场或急诊室在病人伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间或第三肋间安装胸腔闭式引流管,胸内脏 器损伤严重者,应进行剖胸检查开放性气胸:应用敷料覆盖,包扎伤口,使其变为闭合性气胸,然后进行清创缝合,并作闭式胸腔引流术（00级：试述张力性气胸的主要临床表现和急救措施？）98级：简述胸部损伤的治疗原则。阐述开放性气胸的病理生理 伤侧胸膜负压消失,肺被压缩而萎陷,两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位,健侧肺扩张因而受限。吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧进一步移位；呼气时,两侧胸膜腔压力差减小,纵隔 向伤侧,这种反常运动成为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血回流心脏,引起循环功能严重混乱。试述胸部外伤血胸出血的来源与特点是什么?（99级）肺挫伤出血量少,血胸出现距外伤时可较长,多无失血性休克。肋间血管出血最多见,量可较多,多在外伤后即可见,常有失血性休克。心脏大血管出血多危重。出血量较大,病情急重,外伤后即有的失血性休克。胸内进行性出血的征象或标准有哪些？（00级、08级仁济）下列征象提示进行性出血：（1）脉搏逐渐增快、血压持续下降；（2）经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；（3）血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定，持续降低；（4）胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；（5）闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时每小时超过200ml。（缺一点扣1.5分）肺部简述肺结核外科治疗的手术适应症？（01级、02级考过，12级是自学内容）肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血。试述肺癌外科治疗原则及目前有哪些治疗方法？（02级）肺癌外科手术治疗原则尽可能切除肺癌组织及清扫相应淋巴结尽可能保护正常肺组织治疗方法：手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗试述非小细胞肺癌的治疗原则（06级）泌尿外科如何收集尿三杯试验的尿液标本及写出此试验所提示的病变部位尿三杯试验收集尿液时尿液应连续不断。以最初 1015ml 尿为第 1 杯,排尿最后 10ml 为第 3 杯,中间部分 为第 2 杯。 若第 1 杯尿异常提示病变部位在尿道或膀胱颈部。 第3杯尿流异常,提示病变在后尿道,膀胱颈部或三角区。 若三杯尿液均异常提示病变在膀胱或以上部位。肾损伤的病理类型和治疗（病理类型、手术治疗指针：10级）病理类型：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。紧急治疗：有大出血、休克病人需迅速给以抢救，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无其他脏 器损伤，作好手术探查的准备。手术治疗（10级）1.开放性肾损伤：几乎所有都要手术探查。2. 闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹进路施行手术，若肾损伤病人在保 守治疗期间发生一下情况，需施行手术：经积极抗休克治疗后生命体征无明显改善进行性出血,血红蛋白和血细胞比容继续降低腰腹部肿块明显增大 并腹腔脏器损伤可能。怀疑膀胱破裂时,如何进行测漏试验？ 经尿道插入导尿管,从导尿管注入灭菌生理盐水约200ml,稍等片刻后吸出。液体外漏时吸出 量会减少,腹腔液体回流时吸出量会增加。若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂。前、后尿道如何分界，损伤的好发部位？并试述各自损伤后可能尿外渗的范围。男性尿道由尿生殖膈分为前后两部分；男性尿道以尿生殖膈为界，分为前尿道（包括球部和阴茎部）和后尿道（包括前列腺部和膜部）。球部和膜部损伤较多见。球部损伤时血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁；阴茎部损伤时，如果阴茎筋膜完整，血液以及尿液渗入局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀，如筋膜破裂，尿外渗范围同球部损伤；膜部损伤时尿液沿前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。尿道外伤时的尿外渗早期如何处理？ 宜尽早施行尿外渗部位多处切开置多个皮肤切口引流,并作耻骨上膀胱造瘘膀胱损伤在临床上会出现哪些症状（07级）临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致 .2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘病例题（06级）：男性病人，20岁，足球比赛时 被对方球员踢中下腹部，即刻发生腹痛、排尿困难、尿道口少量滴血，队友陪同来院急诊。试述诊断及最简便的检查和治疗方式。答案：参考下表（具体需根据书本补充）试述后尿道损伤的临床表现及治疗原则？（00级）后尿道损伤临床表现：(1)休克：见于严重的损伤，尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。常因合并大出血，引起创伤性、失血性休克。(2)疼痛：下腹部疼痛，局部肌紧张，并有压痛。随着病情的进展，会出现腹胀及肠鸣音减弱。(3)排尿困难：伤后不能排尿，发生急性尿潴留。(4)尿道出血：出血多见于排尿时，于排尿前或后有少量血液滴出。(5)尿外渗及血肿：尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。治疗原则：参考上表及书本泌尿系统感染试述泌尿系感染的途径及其治疗原则。 感染途径：上行感染血行感染淋巴感染直接染染治疗原则：明确感染性质鉴别上尿路感染还是下尿路感染鉴别血行还是上行感染泌尿系有无梗阻因 数有无泌尿系感染的诱发因数测定尿液的ph抗菌药物的正确使用。 尿石病上尿路结石的临床表现？需与哪些疾病鉴别？ 临床表现主要是与活动有关的血尿和疼痛。其程度与结石部位、大小、活动与否及有关并发症等因 素有关。血尿包括镜下或肉眼血尿,疼痛可为上腹部或腰部钝痛,也可为典型的肾绞痛。结石伴发感染时,则出现尿频、尿痛、发热等症状双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时,则导致无尿 鉴别诊断:胆囊炎,胆石症,阑尾炎,卵巢囊肿扭转,宫外孕等泌尿系结石有哪些种类？何谓阴性结石,成分是什么？ 种类:草酸钙 磷酸钙 尿酸石 胱氨酸石 其他（黄嘌呤、磺胺石） 阴性结石即 X 光片上不能显示出来的结石,其成分主要为纯尿酸或胱氨酸石。双侧性结石应如何处理（原则）（08级）？双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧，条件允许则处理双侧；（第八版已改动）一侧肾石+对侧输尿管结石,先处理输尿管结石双肾结石，尽可能保肾情况下先取容易取出且安全侧；若肾功极差，宜先行经皮肾造瘘；孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时：1.诊断明确，即时手术；2.病情严重手术 不能者，应先行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；3.不能通过结石，则经皮肾造瘘。简述肾及输尿管结石的手术指征。（98级）简述目前治疗尿石症的几种方法？（01级）病因治疗（甲状旁腺亢进切除腺瘤，尿路梗阻解除梗阻）药物治疗体外冲击波碎石经皮肾镜取石术输尿管镜取石术腹腔镜输尿管取石开放手术治疗肾结石输尿管上段结石输尿管中下段结石0.6cm药物药物药物0.62cm体外冲击波碎石体外冲击波碎石输尿管镜取石术2cm经皮肾镜取石术腹腔镜输尿管取石腹腔镜输尿管取石泌尿系统梗阻(良性前列腺增生) 试述前列腺增生的临床表现鉴别诊断？ （03级、10级、11级）临床表现: 尿频、夜尿增多排尿困难尿潴留其他症状:感染时:尿频尿急尿痛,伴结石时有血尿,严重梗阻引起肾积水,肾功能不全,腹股沟 疝等鉴别：（1）前列腺癌：前列腺硬有结节。血PSA升高，鉴别须行MRI和活组织检查。（2）尿道狭窄：有尿道外伤或感染史，尿道镜检查及尿道造影可以确诊。（3）膀胱颈挛缩：多由慢性炎症引起，前列腺常不大，膀胱镜检查可确诊。（4）神经源性膀胱：有明显的神经系统病变的病史和体征，尿流动力学检查可确确诊。各1.5分，共6分病例题：陈某某,男,67 岁,工人。3 年前始出现尿频,夜尿多,排尿不畅症状。患者以为上述症状是老年 人的自然现象,未予重视。随时间推移,排尿困难症状逐渐加重,于 1 年半前又发现右阴囊肿物,在当地医院诊为“右腹股沟斜疝”,行疝修补术。术后 5 个月,肿物复发,且于左侧阴囊也出现 类似肿物。双侧阴囊肿物在立位或咳嗽时加重,于平卧位缩小。体查:各生命征无异常,心肺无 异常发现,肝脾未扪及,双肾区无叩击痛,外生殖器无异常,肛门指检:前列腺5.0cm*4.5cm,质地 中等,无压痛,光滑而无结节,中央沟消失。辅助检查:血尿常规及生化（包括 BUN,Ccr）无异常。B 超:双肾、膀胱无异常,前列腺 5.2cm*4.8cm*4.4cm,膀胱残余尿量 120ml。血 PSA1.7ng/dL（正 常参考值4.0ng/dL）问题：上述病例的初步诊断是什么？有何依据？需与哪些疾病进行鉴别诊断？ 初步诊断:良性前列腺增生症。 依据:a 有典型症状,包括尿频,夜尿多,进行性排尿困难；b 前列腺体积增大,中央沟变浅；c 出现良性前列腺增生症的并发症,如腹外疝 需与下述疾病相鉴别:a 膀胱颈纤维化（挛缩）b 膀胱癌 c 前列腺癌 d 尿道狭窄 e 神经源性膀胱 f 尿道结石泌尿系统肿瘤 试述肾盂肿瘤的病理、诊断与治疗 病理:多为移行细胞癌,鳞癌罕见 诊断:多见于中老年人早期表现为间歇无痛性血尿,偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛体征不明显,尿脱落细胞检查发现癌细胞,膀胱患侧输尿管口喷血性尿IVP 及 CT 出现肾盂内充盈缺损,输尿管肾镜发现肾盂内肿块 治疗:肾盂癌根治术,切除肾、输尿管,包括输尿管开口处膀胱壁。肾癌临床表现血尿、疼痛、肿块:多为间歇性无痛肉眼血尿,腰部钝痛或隐痛,肿瘤较大时可在腰腹部触及 肿块副瘤综合征：肾外表现如发热、高血压、血沉加快转移部位症状:病理性骨折,咳嗽、咯血,神经麻痹,转移部位疼痛。写出膀胱癌的临床病理分期（00级、08级仁济）及常发部位Tis 原位癌 Ta:乳头状无浸润 T1浸润黏膜固有层 T2 浸润肌层 T3 浸润膀胱周围脂肪组织T4 浸润邻近器官 (1固2肌3周4邻)常发部位:分布于膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,可为多中心性。试述膀胱肿瘤的诊断及治疗原则。（00级、11级）诊断原则（3分）：任何成年人，尤其是40岁以上，出现无痛性血尿时应想到膀胱肿瘤的可能。膀胱镜检查可明确诊断，可同时作活组织检查。 X线检查、超声检查、尿中找脱落的肿瘤细胞、膀胱双合诊及FCM测定等对诊断也有辅助作用。治疗