抗生素分级管理制度表.docx

为提高细菌性感染抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，防止和纠正不合理应用抗菌药现象，根据《指导原则》将抗生素分三级管理：
一、分级原则
1、非限制使用——处方医师开具。
2、限制使用——主治以上医师开具
3、特殊使用——主任医师开具
二、分级管理措施
1、非限制使用抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低抗菌药物。如青霉素、氯霉素、先锋5号等；
2、限制性使用抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说。在疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定局限性，药物价格也相对较高，此类抗菌药物应控制使用。如三代头孢类抗生素。
3、特殊性使用抗菌药物：是指不良反应明显，不适宜随意使用或临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果；新上市抗菌药物，其疗效或安全性任何首先临床资料尚较少，或并不优于现用药物；价格昂贵药物。
特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具有抗感染临床经验感染或有关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格医师开具处方后方可使用。
如下为特殊使用抗菌药物：
（1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；
（2）碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；
（3）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷；
（4）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。
三、分级管理临床应用
临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制性或特殊抗菌药物敏感患者，可使用限制性或特殊抗菌药物。
患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术任职资格医师同意并签名。若需要使用特殊抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿根据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师同意并签名。若科室上述级别医师不在，则需要科主任签名。紧急状况下，临床医师可以越级使用高于权限抗菌药物，但仅限于1天用量，要做好有关病历记录。
门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上专业技术职称任职资格医师同意并在处方上签名。此外，门诊抗菌药物使用时间原则上不得超过3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外。
抗菌药物分级管理制度表（抗生素）
抗生素分级管理制度表
分类

一级抗菌药物

二级抗菌药物

三级抗菌药物

青霉素类

青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林

美罗培南

头孢菌素类

头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒

头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多

头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南

其他B-内酰胺类酶克制剂

阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦

头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦

亚胺培南西司他丁
帕尼培南倍他米隆

氨基糖苷类

丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素

奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星

酰胺类

氯霉素

糖肽类

万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁

大环内酯类

红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素

四环素

四环素、多西环素

米诺环素

磺胺类

磺胺甲恶唑、甲氧苄啶

喹诺酮类

环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星

氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星

帕珠沙星

呋喃类

呋喃妥因、呋喃唑酮

抗真菌药

制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶

氟康唑、咪康唑

伊曲康唑、两性霉素B

硝咪唑类

甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑

奥硝唑