第四节维生素D缺乏性佝偻病.pptx

中医儿科学中医儿科学第十章第十章 其他疾病其他疾病第三节第三节 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病概述概述一、定义：一、定义：维维生生素素D D缺缺乏乏性性佝佝偻偻病病简简称称佝佝偻偻病病，是是由由于于儿儿童童体体内内维维生生素素D D不不足足，致致使使钙钙磷磷代代谢谢失失常常的的一一种种慢慢性性营营养养性性疾疾病病，以以正正在在生生长长的的骨骨骺骺端端软软骨骨板板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。概述概述二、发病情况：二、发病情况：1 1、季节：本病常发于冬春两季，、季节：本病常发于冬春两季，2 2、年龄：、年龄：3 3岁以内，尤以岁以内，尤以6 61212月婴儿发病率较高。月婴儿发病率较高。3 3、特点：、特点：北方发病高于南方地区，工业城市高于农村，北方发病高于南方地区，工业城市高于农村，人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。人工喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者。本病轻者如治疗得当，预后良好；本病轻者如治疗得当，预后良好；重重者者易易致致骨骨骼骼畸畸形形，留留有有后后遗遗症症，影影响响儿儿童童正正常常生生长发育。长发育。病因病机示意图病因病机示意图胎元失养胎元失养 肾气不足肾气不足 肺脾气虚肺脾气虚乳食失调乳食失调 脾肾两虚脾肾两虚 脾虚肝旺脾虚肝旺其他因素其他因素 心肺肝失调心肺肝失调 肾精亏损肾精亏损(日照不足，或体虚多病日照不足，或体虚多病)病病 因因 病病 机机 病病 证证病因病机病因病机 研研究究表表明明：维维生生素素D D缺缺乏乏，引引起起神神经经精精神神症症状状，未未及及时纠正，可导致骨骼发育障碍或畸形。时纠正，可导致骨骼发育障碍或畸形。原因：原因：患儿患儿日日照不足；照不足；维生素维生素D D摄入不足；摄入不足；食物中钙磷比例不当；食物中钙磷比例不当；生长过速，维生素生长过速，维生素D D需要量增加；需要量增加；疾病与药物的影响。疾病与药物的影响。维生素维生素D D的作用：的作用：调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷的吸收；调节钙磷代谢，促进肠道对钙磷的吸收；维持血液钙磷浓度和骨骼，牙齿的正常发育。维持血液钙磷浓度和骨骼，牙齿的正常发育。维生素维生素D D的来源：的来源：鱼肝油，肝，蛋黄；鱼肝油，肝，蛋黄；人体皮肤（含脱氢胆固醇）经日光紫外线照射人体皮肤（含脱氢胆固醇）经日光紫外线照射后形成维生素后形成维生素D D。临床诊断临床诊断 1 1、诊断要点、诊断要点（1 1）有维生素）有维生素D D缺乏史。缺乏史。（2 2）多见于婴幼儿，好发于冬春季。）多见于婴幼儿，好发于冬春季。临床诊断临床诊断 1 1、诊断要点、诊断要点 （3 3）本病临床上分为以下）本病临床上分为以下四期四期。初期初期(活动早期活动早期)：多汗多汗,夜惊烦躁，发稀枕秃等。夜惊烦躁，发稀枕秃等。血生化轻度改变或正常。血生化轻度改变或正常。激期（活动期）激期（活动期）：除上述表现外，以骨骼改变为主。除上述表现外，以骨骼改变为主。骨骼改变以轻中度为多。骨骼改变以轻中度为多。X X线摄片见钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。线摄片见钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状。血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高。恢复期恢复期：经治疗后症状改善，体征减轻；经治疗后症状改善，体征减轻；X X线线 片片 临临 时时 钙钙 化化 带带 重重 现现；血血 生生 化化 恢恢 复复 正正 常常；可遗留骨骼畸形。可遗留骨骼畸形。后遗症期后遗症期：重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，多见于多见于2 2岁的儿童；岁的儿童；无其他临床症状，理化检查正常。无其他临床症状，理化检查正常。临床诊断临床诊断 1 1、诊断要点、诊断要点（4 4）血生化：）血生化：初初期期血血钙钙正正常常或或稍稍低低，血血磷磷明明显显下下降降，钙钙磷乘积小于磷乘积小于3030，血清碱性磷酸酶增高。血清碱性磷酸酶增高。激期激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。血钙降低，碱性磷酸酶明显增高。腕腕部部X X线线片片可可见见干干骺骺端端模模糊糊，临临时时钙钙化化带带消消失，呈毛刷状或杯口状改变。失，呈毛刷状或杯口状改变。临床诊断临床诊断 2 2、鉴别诊断、鉴别诊断 维生素维生素D D缺乏缺乏（佝偻病）（佝偻病）脑积水脑积水（解颅）（解颅）有维有维D D缺乏史，多见婴幼儿缺乏史，多见婴幼儿 发病常在出生后数月发病常在出生后数月 好好发发于于冬冬春春季季 前前囟囟及及头头颅颅进进行行性性增增大大 初期初期：血钙正常或稍低：血钙正常或稍低 囟饱满紧张，骨缝分离囟饱满紧张，骨缝分离 血血 磷磷 碱碱 性性 磷磷 酸酸 酶酶 两两 眼眼 下下 视视，如如“落落 日日 状状”激期激期：血钙：血钙 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 X X线片示颅骨穹隆膨大线片示颅骨穹隆膨大 腕部腕部X X线片：干骺端模糊线片：干骺端模糊 颅骨变薄，颅骨变薄，临时钙化带消失临时钙化带消失 囟门及骨缝宽大囟门及骨缝宽大 呈毛刷状或杯口状改变。呈毛刷状或杯口状改变。临床诊断临床诊断 2 2、鉴别诊断、鉴别诊断 维生素维生素D D缺乏缺乏 先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下 （佝偻病）（佝偻病）(克汀病、呆小病克汀病、呆小病)有维有维D D缺乏史，多见于婴幼儿缺乏史，多见于婴幼儿 出生出生3 3个月后呈现生长迟缓个月后呈现生长迟缓 好发于冬春季好发于冬春季 明显矮小，出牙迟明显矮小，出牙迟 初期：血钙正常或稍低初期：血钙正常或稍低 前囟大而闭合晚前囟大而闭合晚 血磷血磷 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 智力明显低下智力明显低下 激期：血钙激期：血钙 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 表情呆滞，皮肤粗糙干燥表情呆滞，皮肤粗糙干燥 血钙磷正常，血钙磷正常，腕部腕部 干骺端模糊干骺端模糊 X X线片示骨龄延迟线片示骨龄延迟 X X线片：临时钙化带消失线片：临时钙化带消失 但钙化正常但钙化正常 呈毛刷状或杯口状改变呈毛刷状或杯口状改变 血查甲状腺素血查甲状腺素T T4 4 促甲激素促甲激素（TSHTSH）可资鉴别可资鉴别 辨证论治辨证论治 1 1、辨证要点、辨证要点 本病从脏腑辨证，辨别以脾虚为主或肾虚为主。本病从脏腑辨证，辨别以脾虚为主或肾虚为主。病病在在脾脾，除除佝佝偻偻病病一一般般表表现现外外，面面色色欠欠华华、纳纳呆呆、便溏、反复呼吸道感染；便溏、反复呼吸道感染；病在肾，则以骨骼改变为主。病在肾，则以骨骼改变为主。继继辨辨轻轻重重，如如单单有有神神经经精精神神症症状状，骨骨骼骼病病变变较较轻轻或或无病变者为轻证；无病变者为轻证；若若不不分分寤寤寐寐，汗汗出出较较多多，头头发发稀稀少少，筋筋肉肉萎萎软软，骨骨骼改变明显者，则为重证。骼改变明显者，则为重证。辨证论治辨证论治 2 2、治疗原则、治疗原则 本本病病的的治治疗疗，当当以以调调补补脾脾肾肾为为要要；根根据据脾脾肾肾亏亏损损轻轻重，采用不同的治法。重，采用不同的治法。初期：以脾虚为主，用健脾益气为主法；初期：以脾虚为主，用健脾益气为主法；激期：多属肾脾两亏，当予肾脾并补；激期：多属肾脾两亏，当予肾脾并补；恢恢复复期期、后后遗遗症症期期，以以肾肾虚虚为为主主，当当补补肾肾填填精精，佐佐以健脾。以健脾。本本病病在在调调补补脾脾肾肾的的同同时时，还还要要注注意意到到补补肺肺益益气气固固表表、平肝清心安神等治法的配合使用。平肝清心安神等治法的配合使用。辨证论治辨证论治 3 3、证治分类、证治分类（1 1）肺脾气虚）肺脾气虚（2 2）脾虚肝旺）脾虚肝旺（3 3）肾精亏损）肾精亏损 辨证论治辨证论治 3 3、证治分类、证治分类 （1 1）肺肺脾脾气气虚虚：初初期期多多以以非非特特异异性性神神经经精精神神症症状状为为主主；多多汗汗夜夜惊惊，发发稀稀枕枕秃秃，囟囟门门开开大大，轻轻度度骨骨骼骼改改变变，虚虚胖胖肌松；便溏纳减，反复感冒；舌淡苔薄，脉细无力。肌松；便溏纳减，反复感冒；舌淡苔薄，脉细无力。治法：健脾益气，补肺固表。治法：健脾益气，补肺固表。方药：人参五味子汤（幼幼集成）加减。方药：人参五味子汤（幼幼集成）加减。常用黄芪健脾补肺益气；参术苓草健脾益气；常用黄芪健脾补肺益气；参术苓草健脾益气；五味子、酸枣仁、煅牡蛎敛表止汗安神；五味子、酸枣仁、煅牡蛎敛表止汗安神；陈皮、神曲调脾助运。陈皮、神曲调脾助运。加减：湿重者，白术易苍术以燥湿助运；加减：湿重者，白术易苍术以燥湿助运；汗多者加浮小麦、糯稻根敛表止汗；汗多者加浮小麦、糯稻根敛表止汗；夜惊加煅龙骨、合欢皮、夜交藤养心安神。夜惊加煅龙骨、合欢皮、夜交藤养心安神。辨证论治辨证论治 3 3、证治分类、证治分类 （2 2）脾脾虚虚肝肝旺旺：头头部部多多汗汗，囟囟门门迟迟闭闭，发发稀稀枕枕秃秃；出出牙牙延延迟迟，坐坐立立行行走走无无力力，夜夜啼啼易易惊惊，纳纳呆呆食食少少；舌舌淡苔薄，脉象细弦。淡苔薄，脉象细弦。治法：健脾助运，平肝熄风。治法：健脾助运，平肝熄风。方药：益脾镇惊散（医宗金鉴）加减。方药：益脾镇惊散（医宗金鉴）加减。常用人参（或党参）补益脾气；常用人参（或党参）补益脾气；白术、苍术、茯苓健脾；煅龙骨、灯心草安神；白术、苍术、茯苓健脾；煅龙骨、灯心草安神；煅牡蛎、钩藤平肝熄风；甘草调和诸药。煅牡蛎、钩藤平肝熄风；甘草调和诸药。加减：汗出浸衣，加碧桃干、五味子固表止汗；加减：汗出浸衣，加碧桃干、五味子固表止汗；夜间哭吵者加蝉蜕、竹叶清心降火；夜间哭吵者加蝉蜕、竹叶清心降火；睡中惊惕者加珍珠母、僵蚕熄风镇惊。睡中惊惕者加珍珠母、僵蚕熄风镇惊。辨证论治辨证论治 3 3、证治分类、证治分类 （3 3）肾肾精精亏亏损损：有有骨骨骼骼改改变变症症状状 (颅颅方方，肋肋串串珠珠，鸡鸡胸胸，漏漏斗斗胸胸，O O型型腿腿，坐坐立立行行走走迟迟缓缓)；面面白白虚虚烦烦，多多汗肢软；舌淡苔少，脉细无力。汗肢软；舌淡苔少，脉细无力。治法：补肾填精，佐以健脾。治法：补肾填精，佐以健脾。方药：补肾地黄丸（医宗金鉴）加减。方药：补肾地黄丸（医宗金鉴）加减。常用河车、熟地补肾填精；山萸、枸杞柔肝补阴；常用河车、熟地补肾填精；山萸、枸杞柔肝补阴；山药、茯苓益气健脾；远志宁心安神；山药、茯苓益气健脾；远志宁心安神；肉苁蓉、巴戟天、菟丝子温补肾阳等。肉苁蓉、巴戟天、菟丝子温补肾阳等。加减：烦躁夜惊加茯神、酸枣仁养血安神；加减：烦躁夜惊加茯神、酸枣仁养血安神；汗多者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎益气止汗；汗多者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎益气止汗；气虚乏力加黄芪、党参健脾益气。气虚乏力加黄芪、党参健脾益气。其他疗法其他疗法 1 1、中药成药、中药成药 （1 1）龙牡壮骨颗粒：每服）龙牡壮骨颗粒：每服：2 2岁岁5 5g g（1 1袋），袋），2 27 7岁岁7 7g g，7 7岁岁1010g g，1 1日日3 3次。次。可用于各证型。可用于各证型。（2 2）玉屏风颗粒：）玉屏风颗粒：每服每服1 12 21 1袋，袋，1 1日日3 3次。次。用于肺脾气虚证以肺用于肺脾气虚证以肺虚为主者。虚为主者。（3 3）六味地黄丸：）六味地黄丸：每服每服3 3g g，1 1日日2 23 3次。次。用于肾精亏损证，用于肾精亏损证，2 2、西医治疗、西医治疗 预防本病：每日口服维生素预防本病：每日口服维生素D 400 IUD 400 IU。治治疗疗：轻轻证证每每次次用用维维生生素素D D3 3 2020万万IUIU，肌肌肉肉注注射射，每每月月1 1次次，连用连用2 2次；次；中中重重证证每每次次用用维维生生素素D D3 3 3030万万IUIU，肌肌肉肉注注射射，每每月月1 1次次，连连用用2 23 3次。次。预防与调护预防与调护 1 1、预防、预防 （1 1）加强孕期保健，孕妇要有适当的户外活动。）加强孕期保健，孕妇要有适当的户外活动。（2 2）加强婴儿护养，提倡母乳喂养，及时添加辅）加强婴儿护养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，增强体质。早期补充维生素食，多晒太阳，增强体质。早期补充维生素D D。2 2、调护调护 （1 1）患儿不要久坐、久站，不系过紧的裤带，提）患儿不要久坐、久站，不系过紧的裤带，提倡穿背带裤，减轻骨骼畸形。倡穿背带裤，减轻骨骼畸形。（2 2）每日作户外活动，直接接受日光照射，同时）每日作户外活动，直接接受日光照射，同时注意防止受凉。注意防止受凉。