膝关节检查医学.pptx

膝关节检查膝关节检查原则原则l详细询问病史详细询问病史.受伤机制受伤机制,受伤因素受伤因素,症状症状l充分显露肢体充分显露肢体l双侧对比（最好首先检查对侧）双侧对比（最好首先检查对侧）l全局观点全局观点l仔细检查，防止遗漏仔细检查，防止遗漏视诊视诊l畸形：膝内、外翻，过伸畸形：膝内、外翻，过伸l髌骨位置及形态的变化髌骨位置及形态的变化l皮肤皮肤l股四头肌萎缩股四头肌萎缩l肿胀及肿块肿胀及肿块触诊触诊l皮肤温度皮肤温度l软组织的紧张度：腘绳肌及股四头肌紧张试验软组织的紧张度：腘绳肌及股四头肌紧张试验l关节积液：浮髌试验、积液转移试验关节积液：浮髌试验、积液转移试验l膝部包块及肿物膝部包块及肿物l摩擦感：髌骨推移试验、加压研磨试验摩擦感：髌骨推移试验、加压研磨试验l压痛压痛:髌骨压痛、股骨内外髁及胫骨内外髁压痛、髌骨压痛、股骨内外髁及胫骨内外髁压痛、腘窝压痛、膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构腘窝压痛、膝关节内外侧副韧带及重要稳定结构压痛压痛股四头肌紧张试验股四头肌紧张试验腘绳肌紧张试验腘绳肌紧张试验浮髌试验浮髌试验积液诱发试验积液诱发试验动诊及量诊动诊及量诊l膝关节活动度膝关节活动度l屈伸活动：屈伸活动：伸伸0、过伸、过伸5-10，屈曲，屈曲0-135l内旋及外旋：内旋及外旋：屈膝屈膝90：主动：内旋：主动：内旋10，外旋，外旋20度；被动内旋度；被动内旋30，外旋，外旋40l膝关节前后的滑动（膝关节前后的滑动（0.5cm左右）左右）lQ角角【Q角】髂前上棘到髌骨中心和胫骨结节到髌骨中心这两条连线的夹角。正常男性810，女性1020。膝外翻时Q角增大且有髌骨向外偏移倾向，膝内翻时则减小甚至负值。一般仰卧位，髋膝均伸直位测量。伸膝装置的检查伸膝装置的检查l髌骨研磨试验 抗重力直抬腿试验l髌骨恐惧实验 抗阻力直抬腿试验抽屉试验抽屉试验 和前后和前后Lachman试验（交试验（交叉韧带）叉韧带）内外侧副韧带检查内外侧副韧带检查（应力试验）（应力试验）半月板检查半月板检查（McMurray试验、研磨试验、提拉实验试验、研磨试验、提拉实验）前内外侧旋转不稳前内外侧旋转不稳内侧内侧外侧外侧后内外侧旋转不稳后内外侧旋转不稳内侧外侧核磁技术核磁技术 1、什么是、什么是T1和和T2？成像原理？成像原理？T1和T2是组织在一定时间间隔内接受一系列脉冲后的物理变化特性，不同组织有不同的T1和T2，它取决于组织内氢质子对磁场施加的射频脉冲的反应。通过设定MRI的成像参数（TR和TE），TR是重复时间即射频脉冲的间隔时间,TE是回波时间即从施加射频脉冲到接受到信号问的时间，TR和TE的单位均为毫秒（ms)，可以做出分别代表组织Tl或T2特性的图像（通过成像参数的设定也可以做出既有Tl特性又有T2特性的图像，称为质子密度加权像。）2、特点、特点 T1观察解剖结构较好。T2显示组织病变较好 信号：高信号（亮、白）、低信号（暗、黑）、等（中）信号（灰白）长T1为黑，短T1为白，长T2为白，短T2为黑 T1加权 T2加权皮下脂肪 高 高肌肉 中 中韧带 低 低半月板 低 低软骨下骨 低 低 骨髓 高 高 软骨 中 中/低 滑液 低 高 骨皮质 低 低 禁忌：1、带有心脏起搏器者。2、做过动脉瘤手术后有动脉夹者。3、有眼球金属异物者。4、危重病人带有各种抢救设备者。5、体内有各种金属植入物的患者检查时要谨慎。半月板半月板侧副韧带侧副韧带矢状位冠状位横断位膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板半月板级损伤即早期退变级损伤即早期退变(或变性或变性)外侧半月板后角外侧半月板后角点状高信号点状高信号半月板级损伤即严重变性内侧半月板后角内侧半月板后角条形高信号条形高信号未与关节面相通未与关节面相通半月板半月板级损伤级损伤-水平撕裂：半月板内水平撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨平台平行条状高信号影与胫骨平台平行I I级损伤级损伤水平撕裂水平撕裂半月板半月板级损伤级损伤-垂直撕裂：半月板内垂直撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直条状高信号影与胫骨平台垂直半月板半月板级损伤级损伤-斜形撕裂：半月板内斜形撕裂：半月板内条状高信号与胫骨平台成一定角度条状高信号与胫骨平台成一定角度斜形撕裂斜形撕裂膝关节常见损伤性病变前交叉韧带损伤膝关节常见损伤性病变后交叉韧带损伤膝关节内侧副韧带损伤图图A冠状位冠状位T1WI示显著增厚的示显著增厚的MCL近侧纤维伴周围水肿（箭）；近侧纤维伴周围水肿（箭）；图图B横断位横断位T2*WI示示MCL前部纤维呈前部纤维呈“球状球状”表现（弯箭）。表现（弯箭）。图图A冠状位冠状位T1WI示示MCL末端附着处完全撕脱；注意韧末端附着处完全撕脱；注意韧带呈带呈“绶带样绶带样”表现（箭头）；表现（箭头）；图图B冠状位冠状位T1WI示另一病人示另一病人MCL近侧纤维撕脱近侧纤维撕脱膝关节外侧副韧带损伤膝关节骨挫伤髌骨软化症髌骨软化症膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎腘窝囊肿腘窝囊肿髌骨错骨缝的手法治疗髌骨错骨缝的手法治疗儿童髌骨错骨缝的手法治疗儿童髌骨错骨缝的手法治疗膝关节错骨缝的手法治疗膝关节错骨缝的手法治疗谢 谢！