腹腔镜下胆囊切除术LC.pptx

腹腔镜下胆囊切除术（腹腔镜下胆囊切除术（LC）广州医学院第一附属医院微创外科中心广州医学院第一附属医院微创外科中心刘文沛刘文沛 微创外科：高科技外科高科技高科技=高风险高风险 手术成功的关键手术器械的构造手术器械的构造手术器械的使用方法手术器械的使用方法手术器械的使用技巧手术器械的使用技巧手术所需设备手术所需设备n n摄像机及监视器摄像机及监视器n n光源及光纤光源及光纤n n气腹机及气腹管、气腹针气腹机及气腹管、气腹针n n穿刺锥及套管（穿刺锥及套管（Trocar&CannulaTrocar&Cannula）n n腹腔镜腹腔镜n n手动手术器械手动手术器械n n电外科设备（电刀等）电外科设备（电刀等）手术设备n n抓钳抓钳抓钳抓钳n n弯分离钳弯分离钳弯分离钳弯分离钳n n电钩及电刀线电钩及电刀线电钩及电刀线电钩及电刀线n n钛夹钳及钛夹钛夹钳及钛夹钛夹钳及钛夹钛夹钳及钛夹n n剪刀剪刀剪刀剪刀n n胆囊提取钳胆囊提取钳胆囊提取钳胆囊提取钳n n冲洗吸引管冲洗吸引管冲洗吸引管冲洗吸引管n n抓住胆囊抓住胆囊抓住胆囊抓住胆囊n n分离胆囊动脉和胆囊管周分离胆囊动脉和胆囊管周分离胆囊动脉和胆囊管周分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织围的组织围的组织围的组织n n夹闭胆囊管及胆囊动脉夹闭胆囊管及胆囊动脉夹闭胆囊管及胆囊动脉夹闭胆囊管及胆囊动脉n n剪断胆囊管及胆囊动脉剪断胆囊管及胆囊动脉剪断胆囊管及胆囊动脉剪断胆囊管及胆囊动脉n n从腹腔中取出胆囊从腹腔中取出胆囊从腹腔中取出胆囊从腹腔中取出胆囊n n冲洗腹腔冲洗腹腔冲洗腹腔冲洗腹腔 手术器械 摄像机及摄像头摄像机及摄像头 腹腔镜 弯分离钳 弯剪 肠钳 电凝钩 穿刺套管 推结器 胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖 手术步骤穿穿刺刺套套管管的的放放置置四孔法四孔法 手术步骤穿穿刺刺套套管管的的放放置置三孔法三孔法 游离胆囊三角 处理胆囊管和胆囊动脉 剥离胆囊胆总管损伤胆总管损伤 126 0.32126 0.32胆囊管瘘胆囊管瘘 43 0.1143 0.11胆瘘胆瘘 80 0.2080 0.20腹腔内出血腹腔内出血 40 0.1040 0.10腹腔内脓肿形成腹腔内脓肿形成 26 0.07 26 0.07 胃肠道损伤胃肠道损伤 25 0.0625 0.06皮下气肿皮下气肿 64 0.1664 0.16切开疝切开疝 5 0.015 0.01死亡死亡 14 0.0414 0.0439238例腹腔镜手术并发症损伤部位损伤部位 例数例数 总计总计 409 1.04409 1.04黄晓强黄晓强 等等 中文生物学期刊数据库中文生物学期刊数据库(CMCC)(CMCC)资料（资料（94949595）胆总管横断 24电损伤 17钛夹误夹 12过度牵拉胆囊管 11胆囊管结石嵌顿或粘连 5急性胆囊炎 4萎缩性胆囊炎 2 胆总管损伤（126例：0.32）胆囊床胆瘘 15迷走小胆管瘘 9副肝管损伤 3 其他 53 胆瘘（80例：0.20%）胆囊动脉出血胆囊动脉出血 6 6胆囊床出血胆囊床出血 6 6胃及大网膜出血胃及大网膜出血 2 2戳孔出血戳孔出血 2 2其他其他 2424术后腹腔出血（40例：0.10）文献报道一级肝门部肝胆管异常者达47.6%。，其类型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同时缺如，、段胆管共干、迷走胆管等，以致在围一级肝门部可遇见2-5根胆管。胆管的变异一级肝门左右肝管的变异迷走胆管肝内胆管汇入胆囊的变异胆囊动脉的变化n n不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键n n所有解剖学上的变异都是正常的n n胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认n n开腹胆囊切除术是安全的方法专家忠告（一）n n要有最好的视野 松弛的腹壁 足够的空间n n用双手的方法准确的切割n n牵拉Hartmanns囊向下而不是向上n n从胆囊颈附近开始而不是胆总管n n尽量少用电凝n n使用前要看到钳的尖端n nLC遇到困难，就开腹专家忠告（二）n n要假设所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切artmanns囊 结扎之前充分显现解剖结构n n术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验专家忠告（三）n n疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生专家忠告（四）n n认识您的病人n n熟悉手术器械n n良好的手术技术n n尽早察觉并发症n n邀请专家处理并发症总结展望外科的未来展望外科的未来传统的开腹手术传统的开腹手术现在的腔镜手术（微创外科手术）现在的腔镜手术（微创外科手术）未来的机器人手术：微创外科的明天？未来的机器人手术：微创外科的明天？机器人手术What the mind of man can conceive and believe,The mind of a man can achieve!谢谢 谢谢！