黄静安全用药.pptx

用安全安全护理部2015年4月29日药物犹如一把双刃剑药物犹如一把双刃剑合理安全使用合理安全使用-治病治病不合理应用不合理应用致病致病用药时应意识到用药时应意识到相信是药三分毒相信是药三分毒药物的许多作用还不知道药物的许多作用还不知道药物只能帮助机体自我修复药物只能帮助机体自我修复社会上有很多假药社会上有很多假药用药值还是不值用药值还是不值2014发布发布患者安全目标患者安全目标20142015要求要求第五条：提高用药安全。第五条：提高用药安全。（一）建立规范管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听（一）建立规范管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存识别与使用的要求。似、看似）药品有严格的贮存识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。与管理规章制度。（三）对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核（三）对特殊处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。对程序，并由转抄和执行者签名确认。药品说明书药品说明书 是正确用药的法律依据，其法律效是正确用药的法律依据，其法律效力远远高于一般的药物手册和疾病治力远远高于一般的药物手册和疾病治疗教科书。它包含有药品的安全性、疗教科书。它包含有药品的安全性、有效性的重要科学依据、结论等信息，有效性的重要科学依据、结论等信息，用以指导安全、合理使用药品等。用以指导安全、合理使用药品等。药品说明书内容药品说明书内容看清看清“药品名称药品名称”：商品名和通用名，防一字：商品名和通用名，防一字之差之差认准认准“批准文号批准文号”和和“有效期有效期”正确解读正确解读“功能与主治功能与主治”正确认识正确认识“不良反应不良反应”，包括慎用、忌用、禁，包括慎用、忌用、禁用情况用情况 严格遵循严格遵循“用法用量用法用量”按按“贮藏方法贮藏方法”存放药品存放药品 药品说明书内容药品说明书内容有有 效效 期期 指药品在一定的条件下，能够保指药品在一定的条件下，能够保证药品质量的期限。一般来说，药品的有证药品质量的期限。一般来说，药品的有效期为年，没有规定或没有标明有效期为年，没有规定或没有标明有效期的药品一般按年计算。过了有效期效期的药品一般按年计算。过了有效期的药品就不能使用了。的药品就不能使用了。有效期为有效期为2013年年11月，说明该药可以使月，说明该药可以使用到用到2013年年11月月31日。日。例：例：药品说明书内容药品说明书内容失失 效效 期期 指药品在一定的贮存条件下，其指药品在一定的贮存条件下，其质量不符合国家认可的质量标准和要求，质量不符合国家认可的质量标准和要求，不能继续使用的日期。不能继续使用的日期。失效期若为失效期若为20132013年年9 9月，说明该药只能月，说明该药只能使用到使用到20132013年年8 8月月3131日日例：例：固体剂：片剂、丸剂、散剂、胶囊等。固体剂：片剂、丸剂、散剂、胶囊等。液体剂：口服液、酊剂、合剂。液体剂：口服液、酊剂、合剂。软膏、搽剂、酊剂、洗剂、粉剂、涂软膏、搽剂、酊剂、洗剂、粉剂、涂膜剂等。膜剂等。水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉剂水溶液、混悬液、油剂、结晶、粉剂等等。药品分类药品分类内服药内服药外用药外用药注射药注射药病区内药物保存病区内药物保存 药品领取方法：病区自备药、中心药房。药品领取方法：病区自备药、中心药房。药物保存：药物保存：1.药柜放置、分类放置、标签药柜放置、分类放置、标签明显（内服蓝色、外用红色、剧毒、麻醉明显（内服蓝色、外用红色、剧毒、麻醉药黑色边）；定期检查、定人管理、药黑色边）；定期检查、定人管理、需要妥善保存的药物：需要妥善保存的药物：（1）.易挥发、潮易挥发、潮解或风化解或风化 的药物。（的药物。（2）.易氧化和遇光变易氧化和遇光变质的药（质的药（3）.易被热存坏的生物制品和抗易被热存坏的生物制品和抗生素（生素（4）.易燃易爆药物（易燃易爆药物（5）.易过期药物易过期药物（6）.个人专用贵重或特殊药物。个人专用贵重或特殊药物。中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法 第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行第四章第二十八条医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。药品保管制度，采取必要的措施，保证药品质量。冷藏冷藏避光避光药品管理主要做到药品管理主要做到中国药典中国药典（20052005年版）有关药品贮藏术语的含义年版）有关药品贮藏术语的含义 避光：避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器；半透明容器；密闭：密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密封：密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；熔封或严封：熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的 侵入并防止污染；侵入并防止污染；阴凉处：阴凉处：指不超过指不超过2020；凉暗处：凉暗处：指避光并不超过指避光并不超过2020；冷处：冷处：指指2 21010。（说明书一般是。（说明书一般是2-8 2-8）相对湿度：相对湿度：一般应保持在一般应保持在4545-75-75 药品贮藏术语说明注意！相同颜色，不同种类药品不得混放 相同颜色、不同剂量的同类口服药不得混放；如：波依定2.5mg5mg 不同剂量的同类针剂药品不得混放；如：头孢他啶0.5g2.0g给药原给药原则则安全正确用安全正确用药药严格执行查对严格执行查对制度制度用药途径 口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用口服、舌下含服、吸入、皮肤黏膜用药、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌药、直肠给药、注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）内、静脉注射）静脉直接进入血液循环，此外吸收顺静脉直接进入血液循环，此外吸收顺序为：吸入舌下含服直肠肌内序为：吸入舌下含服直肠肌内皮下口服皮肤皮下口服皮肤缩写中文缩写中文缩写中文缩写中文qd每日一次qn每晚一次Prn需要时（长期）Od右眼bid每日2次qod隔日一次Sos需要时（一次）os左眼tid每日3次ac饭前12n中午12点ou双眼Qid每日4次pc饭后12mn晚上12点as左qh每小时一次hs睡前id皮内au双耳Q2h每2小时一次Am上午h皮下gtt滴Q4h每4小时一次pm下午im肌内g克Q6h每6小时一次st立即iv静脉注射ml毫升qm每晨一次dc停止ivgtt静脉滴注aa各pil丸剂ext浸膏ivdrip静脉滴注ad加至mist合剂cap胶囊ung软膏po口服tr酊剂sup栓剂inj注射剂tab片剂pulv粉剂syr糖浆comp复方ad右耳如何做如何做怎么做怎么做-才能保障用药安全才能保障用药安全口服药服用小常识口服药服用小常识 用白开水送服用白开水送服 坐或站位，不宜躺着服药坐或站位，不宜躺着服药 正确服用不同剂型药品正确服用不同剂型药品冲剂冲剂加开水溶解后冲服加开水溶解后冲服胶囊胶囊有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用片剂片剂薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服案例案例1 小牧浩因为感冒发烧，在一家省级医院挂吊针。小牧浩因为感冒发烧，在一家省级医院挂吊针。除了输液，医生还配了两盒药，一盒泡腾片，药除了输液，医生还配了两盒药，一盒泡腾片，药盒上有一张医院贴的服用标签，上面写着盒上有一张医院贴的服用标签，上面写着“口服口服”。输完液后，牧浩妈妈给孩子直接吞服了一粒输完液后，牧浩妈妈给孩子直接吞服了一粒6毫毫米大的米大的“娃娃宁泡腾片娃娃宁泡腾片”。然而，服药。然而，服药10多秒后，多秒后，小牧浩的手脚突然抖动起来，紧接着开始剧烈咳小牧浩的手脚突然抖动起来，紧接着开始剧烈咳嗽，嘴唇变成青紫色。孩子服药噎住了，小牧浩嗽，嘴唇变成青紫色。孩子服药噎住了，小牧浩的父亲用力拍打他的背部，然而未起任何作用。的父亲用力拍打他的背部，然而未起任何作用。随后，小牧浩被紧急送入医院抢救室进行抢救。随后，小牧浩被紧急送入医院抢救室进行抢救。第二天下午，小牧浩的父母收到医院通知，孩子第二天下午，小牧浩的父母收到医院通知，孩子因脑部缺氧时间过长，抢救无效死亡。因脑部缺氧时间过长，抢救无效死亡。6毫米的泡腾片即使直接吞服，药片本身在喉毫米的泡腾片即使直接吞服，药片本身在喉管分解导致窒息的可能性也很小，最大的可能性管分解导致窒息的可能性也很小，最大的可能性是孩子被噎住了，这种情况与异物卡喉的情况是是孩子被噎住了，这种情况与异物卡喉的情况是一样的。一样的。“虽然泡腾片致死比较罕见，但是家长虽然泡腾片致死比较罕见，但是家长也应引起重视。也应引起重视。”相比其他药物，泡腾片本身具相比其他药物，泡腾片本身具有黏附性，在未完全分解的情况下，较其他物质有黏附性，在未完全分解的情况下，较其他物质更容易黏附在喉管上，极易导致呼吸道堵塞而引更容易黏附在喉管上，极易导致呼吸道堵塞而引起窒息，所以不宜直接吞服起窒息，所以不宜直接吞服。解解析析服法错误8383岁患者服用地尔硫卓岁患者服用地尔硫卓80mg80mg缓释片缓释片片形太大，自行嚼碎吞服片形太大，自行嚼碎吞服患者死亡患者死亡 加贴标签：整片吞服，不得嚼碎！加贴标签：整片吞服，不得嚼碎！忽视过敏史青霉素过敏史患者服用阿莫西林青霉素过敏史患者服用阿莫西林大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎）大疱型表皮松解症（剥脱性皮炎）患者死亡患者死亡 对策：皮试（说明书规定）对策：皮试（说明书规定）严格询问过敏史严格询问过敏史服药时间服药时间餐前或餐后服餐前或餐后服餐前、餐后半小时餐前、餐后半小时睡前服睡前服睡前半小时睡前半小时中药溶剂或成药中药溶剂或成药一般早、晚空腹服一般早、晚空腹服维维生生素素类类药药一一般般应应在在饭饭后后服服，而而不不宜宜一一般般按按早早、中、晚餐时间，分早、中、晚三次服用。中、晚餐时间，分早、中、晚三次服用。空腹服药空腹服药在餐前在餐前1 1小时服小时服在饭前服在饭前服服药时避免并服的食物服药时避免并服的食物 茶、咖啡、牛奶、酒、香烟等不但会影响药物的茶、咖啡、牛奶、酒、香烟等不但会影响药物的吸收，甚至会促进或减缓药物的代谢速率，影响吸收，甚至会促进或减缓药物的代谢速率，影响血药浓度血药浓度服镇静药、安神催眠药、阿司匹林、服镇静药、安神催眠药、阿司匹林、头孢类头孢类抗生抗生素、甲硝唑、痢特灵等药物时均应忌酒。若服以素、甲硝唑、痢特灵等药物时均应忌酒。若服以上药物上药物 期间大量饮酒，会增加药物的副作用或期间大量饮酒，会增加药物的副作用或使药物失去疗效。使药物失去疗效。磺胺类消炎药：避免并服酸性饮料磺胺类消炎药：避免并服酸性饮料含铁药品：避免服茶、咖啡、可乐含铁药品：避免服茶、咖啡、可乐服钙片最好避免吃菠菜服钙片最好避免吃菠菜外用药使用注意事项外用药使用注意事项用药之前清洁局部用药之前清洁局部用前摇匀，均匀涂抹用前摇匀，均匀涂抹小儿注意进食前洗手小儿注意进食前洗手雾化用药注意事项雾化用药注意事项不宜长时间，一般在不宜长时间，一般在20分钟以内分钟以内注意药物对眼睛的影响注意药物对眼睛的影响配制时不要和静脉推注药或生理盐水、肝配制时不要和静脉推注药或生理盐水、肝素盐水放置在一起。素盐水放置在一起。案例2 早上，责任护士将配制好的雾化用药沙丁胺醇早上，责任护士将配制好的雾化用药沙丁胺醇和封管用盐水放置在同一个治疗盘内，且未做标和封管用盐水放置在同一个治疗盘内，且未做标识。识。给给5床患者输液前常规检查中心静脉导管通常床患者输液前常规检查中心静脉导管通常情况时，误将雾化用药情况时，误将雾化用药NS10ml+硫酸沙丁胺醇雾硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液化吸入溶液1ml当冲管用盐水进行冲管，患者立当冲管用盐水进行冲管，患者立即出现头晕头痛心悸现象，立即报告值班医生，即出现头晕头痛心悸现象，立即报告值班医生，遵医嘱给予静推呋塞米遵医嘱给予静推呋塞米20mg、单侧鼻导管吸氧、单侧鼻导管吸氧、心电血氧饱和度监测，监测显示：心率心电血氧饱和度监测，监测显示：心率148次分，次分，BP：98/67mmhg,R:28次次/分。直至下午分。直至下午15时，时，患者仍诉有头痛头晕现象，比上午稍缓解。患者仍诉有头痛头晕现象，比上午稍缓解。皮内注射、皮下注射注意！皮内注射、皮下注射注意！详细询问过敏史详细询问过敏史带药物过敏试验盒到床边操作带药物过敏试验盒到床边操作注意宣教，勿乱走，防止出意外，观察时注意宣教，勿乱走，防止出意外，观察时间超时致重做。间超时致重做。静脉用药注意！严格查对制度严格查对制度输液外渗的处理输液外渗的处理输液反应输液反应用药差错 药名混淆地巴唑地巴唑 【适应症适应症】轻度高血压、脑血管痉挛、胃肠平滑肌痉挛，脊髓灰质炎后遗症，外轻度高血压、脑血管痉挛、胃肠平滑肌痉挛，脊髓灰质炎后遗症，外周颜面神经麻痹。也可用于妊娠后高血压综合征。周颜面神经麻痹。也可用于妊娠后高血压综合征。他巴唑他巴唑 【适应症适应症】抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：1病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；2青少年及儿童、老年患者；青少年及儿童、老年患者；3甲状腺手术后复发，又不适于用放射性甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；治疗者；4手术前准备；手术前准备；5作为作为131I放疗的辅助治疗。放疗的辅助治疗。消心痛和消炎痛等消心痛和消炎痛等用药差错 用法错误苄星青霉素，应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织苄星青霉素，应肌肉注射，医师处方静脉给药，造成组织坏死。坏死。对策：警示，仅供肌内注射对策：警示，仅供肌内注射。凝血酶，应外用，医师处方静脉给药，造成不良反应。凝血酶，应外用，医师处方静脉给药，造成不良反应。对策：警示，仅供外用对策：警示，仅供外用 案例分析案例分析查对制度落实方面的案例案例案例3 常州一家医院一名护士在给病人挂盐水常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时，误将打入食道的营养液当成了盐水输时，误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但入了病人的静脉，虽经医院积极救治，但病人还是不治而亡。护士未做好三查七对。病人还是不治而亡。护士未做好三查七对。案例案例4 某某护士为病人输液时未挂巡视单，病护士为病人输液时未挂巡视单，病人主观反映少输一瓶液体，值班护士未人主观反映少输一瓶液体，值班护士未做任何求证核实，就根据病人意见补输做任何求证核实，就根据病人意见补输一瓶，经核实确定病人确实多输了一瓶。一瓶，经核实确定病人确实多输了一瓶。护士不考虑后果又去找病人及家属理论。护士不考虑后果又去找病人及家属理论。案例案例5 在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中在同一个病房住着两位年轻的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床一位女病人的床位靠近窗户，阳光照射进来，床上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。上很热，她和另一位女病人开玩笑：咱俩换床吧。两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，两个人换了过来。两位女性病人同时需要输血，分别是分别是O型血和型血和B型血。护士推着治疗车来了，型血。护士推着治疗车来了，车上放着两袋血，一袋是车上放着两袋血，一袋是O型血，一袋是型血，一袋是B型血。型血。护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两护士按印象中的病人应该住的床位，麻利的为两位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到：位病人输上了血。不一会儿，一位女病人喊到：我腰疼的厉害！结果大家知道了吧？输错血我腰疼的厉害！结果大家知道了吧？输错血了，其中一位病人发生了溶血反应。了，其中一位病人发生了溶血反应。用药外渗实例用药外渗实例 触目惊心触目惊心药液外渗的处理1.立即停止输液或注射，利用原针头接无菌注射立即停止输液或注射，利用原针头接无菌注射器回抽，多方向强力回抽，尽可能将针头及皮下器回抽，多方向强力回抽，尽可能将针头及皮下药液吸出，用干棉球按压药液吸出，用干棉球按压3分钟左右。分钟左右。2.冷、热敷、理疗。冷、热敷、理疗。3.硫酸镁湿敷，只能用于血管通透性高引起的渗硫酸镁湿敷，只能用于血管通透性高引起的渗透，对高渗性液体渗透会加重组织脱水。透，对高渗性液体渗透会加重组织脱水。4.乙醇湿敷、酚妥拉明湿敷，山崀菪碱湿敷，局乙醇湿敷、酚妥拉明湿敷，山崀菪碱湿敷，局部封闭，土豆片，芦荟等。部封闭，土豆片，芦荟等。5.外科处理。外科处理。案例案例6 有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上打上甘有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上打上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都露醇，也没巡视，到拔针时，病人的注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外，也没处理，到第二肿了，甘露醇都输在血管外，也没处理，到第二天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士给他天，病人的脚又红又肿又痒，上白班的护士给他马上用马上用50%的硫酸镁持续湿敷，一直敷了的硫酸镁持续湿敷，一直敷了3天，天，才消肿，没导致坏死。才消肿，没导致坏死。防范措施防范措施：如果护士忙得实在顾不上巡视，：如果护士忙得实在顾不上巡视，可在输液时对病人及其家属说：可在输液时对病人及其家属说：“小儿好动，输小儿好动，输液容易出现肿胀，若输液处有肿胀，及时告诉我液容易出现肿胀，若输液处有肿胀，及时告诉我们，不然小孩会很疼的喔，病人家属会心惊胆颤们，不然小孩会很疼的喔，病人家属会心惊胆颤地跑来告诉你：肿了！地跑来告诉你：肿了！”我的经验是：忙时，有我的经验是：忙时，有劳家属代观察！劳家属代观察！注意药物配伍禁忌预防输液反应与合理用药预防输液反应与合理用药引起输液反应的原因是多方面的：引起输液反应的原因是多方面的：一是药物本身的质量问题；一是药物本身的质量问题；二是输液过程中发生的问题二是输液过程中发生的问题,其中有的其中有的是由于不合理用药所造成的是由于不合理用药所造成的,有的与给有的与给药技术有关。药技术有关。输液速度的选择输液速度的选择一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度一般要求，（无特殊输注要求的药品）成年人输液速度在在60608080滴滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过分钟，儿童、老年人速度不宜超过20204040滴滴/分，中药注射液一般在分，中药注射液一般在4545滴滴/分钟以下。分钟以下。万古霉素滴注过快可引起万古霉素滴注过快可引起“红人综合征红人综合征”。所以每次静。所以每次静滴应在滴应在6060分钟以上分钟以上 。氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引。氨基糖苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒性反应可致永久性耳聋。起的耳毒性反应可致永久性耳聋。甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达渗状态，输入速度可达120120滴滴/min/min以上（但为让患者有一以上（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的5min5min内内仍应保持一般输液速度）。仍应保持一般输液速度）。体外因素所致的输液反应 引起输液反应的体外原因除了细菌内毒素等致热原、不溶引起输液反应的体外原因除了细菌内毒素等致热原、不溶性异物性异物(如橡胶微粒、隔膜脱落等如橡胶微粒、隔膜脱落等)等因素外等因素外,与合理用药有关与合理用药有关的因素有以下几方面的因素有以下几方面:与输液中含有蛋白质物质或配伍易致敏的药物有关：与输液中含有蛋白质物质或配伍易致敏的药物有关：在输入白蛋白，干冻血浆或青霉素、细胞色素在输入白蛋白，干冻血浆或青霉素、细胞色素C、普鲁卡因时，、普鲁卡因时，应特别警惕发生输液反应。应特别警惕发生输液反应。与配制的输液放置过久有关：与配制的输液放置过久有关：静滴青霉素应现用现配，静滴青霉素应现用现配，并应争取在并应争取在4h内滴完。如果配制的青霉素输液放置过久，不内滴完。如果配制的青霉素输液放置过久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物质但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物质(青霉素烯酸等青霉素烯酸等)增多，增多，以致引起过敏反应的可能性增加。以致引起过敏反应的可能性增加。与输液量和输液速度有关：与输液量和输液速度有关：输液量过大或输液速度过输液量过大或输液速度过快，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰快，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。竭和肺水肿。与输液温度有关：与输液温度有关：输液过程中，当病人的体温调节中输液过程中，当病人的体温调节中枢缺乏对外来异常温度进行调节时，也可能造成输液反应。枢缺乏对外来异常温度进行调节时，也可能造成输液反应。极冷的刺激可使血管收缩，张力增加而出现血压升高和血极冷的刺激可使血管收缩，张力增加而出现血压升高和血管痉挛等症状。相反，极热的刺激可使血管扩张，甚至血管痉挛等症状。相反，极热的刺激可使血管扩张，甚至血压下降。因此输液温度一般应维持在压下降。因此输液温度一般应维持在20203030之间为宜。之间为宜。与联合用药的配伍禁忌有关：与联合用药的配伍禁忌有关：联合用药的配伍禁忌和联合用药的配伍禁忌和体内相互作用可引起输液反应。体内相互作用可引起输液反应。体内因素所致的输液反应与机体兴奋有关：与机体兴奋有关：当中枢神经系统机能状态处于兴奋期，当中枢神经系统机能状态处于兴奋期，如喝热咖啡后；应用中枢兴奋药后，受兴奋性刺激后，这如喝热咖啡后；应用中枢兴奋药后，受兴奋性刺激后，这时机体对外来刺激的反应性敏感，因而易发生输液反应。时机体对外来刺激的反应性敏感，因而易发生输液反应。为此在输液前为此在输液前15min15min，应嘱病人卧床休息，避免躁动，以，应嘱病人卧床休息，避免躁动，以减少输液反应。减少输液反应。与垂体与垂体-肾上腺皮质机能低下有关：肾上腺皮质机能低下有关：垂体垂体肾上腺质系统肾上腺质系统机能处于低下状态时，如长期使用皮质激素或其他免疫抑机能处于低下状态时，如长期使用皮质激素或其他免疫抑制剂者，对各种有害因子敏感，易发生输液反应。特别是制剂者，对各种有害因子敏感，易发生输液反应。特别是老年人的应激反应更为敏感，最易发生输液反应。老年人的应激反应更为敏感，最易发生输液反应。与营养状态有关：与营养状态有关：一般营养状态较好者，其抗原的生成和一般营养状态较好者，其抗原的生成和免疫反应要相对强些，故易发生输液反应。营养状态较差免疫反应要相对强些，故易发生输液反应。营养状态较差者，相反不易发生输液反应。者，相反不易发生输液反应。发生药物不良反应后应采取的措施发生药物不良反应后应采取的措施应对措施：应对措施：即刻停药，并向主管或值班医师汇报即刻停药，并向主管或值班医师汇报及时处理，封存可疑药品和输液器，并向及时处理，封存可疑药品和输液器，并向本科药品不良反应监测联络员报告。在本本科药品不良反应监测联络员报告。在本科药品不良反应监测联络员的指导下，认科药品不良反应监测联络员的指导下，认真及时填写药品不良反应报告表，发送真及时填写药品不良反应报告表，发送（院内（院内OAOA）到药剂科临床药学室。）到药剂科临床药学室。高危药品分类高危药品是指药理作用显著且迅速、易危高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药物。害人体的药物。A级高危药品是高危药品管理的最高级别，级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监风险最高的高危药品，必须重点管理和监护。护。高危药品管理原则高危药品高危药品 严格管理严格管理归类集中归类集中 标识醒目标识醒目规范使用规范使用 谨慎调剂谨慎调剂编号编号药品种类药品种类1静脉用肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素静脉用肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素2静脉用肾上腺素能受体拮抗药：酒石酸美托洛尔注射液、盐酸艾司洛尔注射液静脉用肾上腺素能受体拮抗药：酒石酸美托洛尔注射液、盐酸艾司洛尔注射液3葡萄糖注射液（葡萄糖注射液（20%或以上）或以上）4胰岛素，皮下或静脉用胰岛素，皮下或静脉用5硫酸镁注射液硫酸镁注射液6氯化钾注射液（氯化钾注射液（10%）7硝普钠注射液硝普钠注射液8吸入或静脉用麻醉药：恩氟烷、异氟烷、吸入七氟烷、丙泊酚注射液、盐酸氯胺酮注吸入或静脉用麻醉药：恩氟烷、异氟烷、吸入七氟烷、丙泊酚注射液、盐酸氯胺酮注射液、依托咪酯脂肪乳注射射液、依托咪酯脂肪乳注射9静脉用强心药：米力农注射液、静脉用强心药：米力农注射液、去乙酰毛花苷注射液、毒毛花苷去乙酰毛花苷注射液、毒毛花苷k k注射液注射液10静脉用抗心律失常要：胺碘酮注射液、普罗帕酮注射液静脉用抗心律失常要：胺碘酮注射液、普罗帕酮注射液11浓氯化钠注射液浓氯化钠注射液12100ml 100ml 以上的灭菌注射用水以上的灭菌注射用水千万注意氯化钾的使用 案例案例7：有一个年轻的护士在配药有一个年轻的护士在配药:5%葡葡萄糖萄糖+10%氯化钾氯化钾10ML,由于由于500ML的葡萄的葡萄糖刚用完糖刚用完,没来得及去搬没来得及去搬,我就让她用我就让她用250ML两瓶两瓶,没有经验的她把没有经验的她把10ML的氯化钾加在的氯化钾加在一个一个250ML的瓶里的瓶里,结果病人出现胸闷结果病人出现胸闷,气紧气紧,呕吐呕吐.幸好发现的早幸好发现的早,处理的及时处理的及时,不然后果不然后果不敢想象。不敢想象。千万注意氯化钾的使用案例案例8：某医生是个强过敏体质的人，一天：某医生是个强过敏体质的人，一天因吃鱼虾又过起敏来，浑身起皮疹，到门因吃鱼虾又过起敏来，浑身起皮疹，到门诊急诊科静脉推诊急诊科静脉推10%葡萄糖酸钙进行抗过葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗，护士忙微笑上前推药，药刚进一敏治疗，护士忙微笑上前推药，药刚进一点，主任感觉剧痛，立刻感觉不对劲，迅点，主任感觉剧痛，立刻感觉不对劲，迅速将护士刚抽完的空安瓿拿来一看，吓死速将护士刚抽完的空安瓿拿来一看，吓死人，居然是人，居然是10%氯化钾的空安瓿，如果那氯化钾的空安瓿，如果那天等把药全推完，我看该医生可能早被那天等把药全推完，我看该医生可能早被那个推药的护士送归黄泉。幸好她是懂医的个推药的护士送归黄泉。幸好她是懂医的人，否则后果不堪设想！人，否则后果不堪设想！千万注意氯化钾的使用案例案例9：术中：术中,巡回发现治疗台上有一只空巡回发现治疗台上有一只空氯化钾安瓶氯化钾安瓶,急问急问:谁用的这只药谁用的这只药?!都说没有都说没有用。这时麻醉一看说用。这时麻醉一看说:这好像是我刚才放下这好像是我刚才放下的。原来他把氯化钾当成氯化钠用来配麻的。原来他把氯化钾当成氯化钠用来配麻药了。幸好还没有推药药了。幸好还没有推药,大家都吓出了一身大家都吓出了一身冷汗。后来这位医生说冷汗。后来这位医生说:如果真出了事如果真出了事,药药房也有责任房也有责任,你们护士也有责任你们护士也有责任,取药时怎么取药时怎么不检查不检查?因为我是从氯化钠的盒子里拿的因为我是从氯化钠的盒子里拿的药。可是他拿药的时候谁也没有注意药。可是他拿药的时候谁也没有注意.不过不过我们都应该把好每一关我们都应该把好每一关!因为因为我们是在和我们是在和生命打交道。生命打交道。您在工作中的任何一点对安全的疏您在工作中的任何一点对安全的疏忽都有可能危害到自己和他人的身体忽都有可能危害到自己和他人的身体乃至生命乃至生命！案例分析案例分析 案例案例10 一位护士，把止血带扎在一个女孩右手一位护士，把止血带扎在一个女孩右手腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆腕上准备静点，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放跑出去，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为护士发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女回家了，女孩出去玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手呀？妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。腕上扎着呢。从此，女孩失去了右手。结果经医疗事故鉴定委员会鉴定，经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为结论为:一级医疗责任事故一级医疗责任事故！案例案例11 患儿李某某，男，患儿李某某，男，3岁。因误服岁。因误服5毫升炉毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁硫酸镁20毫升导泻毫升导泻,但将口服误写成静脉但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静硫酸镁能静脉注射吗脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。似乎不能，但又拿不准。”又想：又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。镁的呼吸麻痹。案例案例11 有一位无名高热病人，极度衰竭，有一位无名高热病人，极度衰竭，“恶恶液质液质”状态。一日，病人烦躁，进修医生状态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。一位老一点医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。一位老一点的护士值班。护士说：医生，请你写上剂的护士值班。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让你打一支就打一支，量。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一你是医生还是我是医生！护士拿了一支支50mg的冬眠灵给病人肌肉注射。结果病的冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。人血压下降，再也没升上来。案例案例12 有一位护士工作很认真，有一个医生下有一位护士工作很认真，有一个医生下临时医嘱：西地兰临时医嘱：西地兰0.4加入液体中静脉注射。加入液体中静脉注射。这位护士没有执行这个医嘱，对医生说：这位护士没有执行这个医嘱，对医生说：医嘱错了，重写。医生看了半天不知道咋医嘱错了，重写。医生看了半天不知道咋回事儿护士只好告诉他：剂量出了问题，回事儿护士只好告诉他：剂量出了问题，我不能执行这种剂量的医嘱。医生不以为我不能执行这种剂量的医嘱。医生不以为然：你给写上然：你给写上mg不就行了么，反正你也不不就行了么，反正你也不会真的按这个剂量给病人打针的。护士说：会真的按这个剂量给病人打针的。护士说：那不是我的职责。我的职责是执行正确医那不是我的职责。我的职责是执行正确医嘱。嘱。案例案例13 在一个卫生院，在一个晚上，只有一个腹痛病人在急在一个卫生院，在一个晚上，只有一个腹痛病人在急诊室。不忙。医生和另外三个人在玩扑克。护士来到医生诊室。不忙。医生和另外三个人在玩扑克。护士来到医生等玩扑克的人旁边说：病人肚子疼的厉害，怎么办？值班等玩扑克的人旁边说：病人肚子疼的厉害，怎么办？值班医生边出牌边说：打一针度冷丁吧。护士按医生说的给病医生边出牌边说：打一针度冷丁吧。护士按医生说的给病人打了一支度冷丁。结果大家应该知道了。病人肚子不疼人打了一支度冷丁。结果大家应该知道了。病人肚子不疼了。过了一会儿也不知声了。再过了一会儿，死了。家属了。过了一会儿也不知声了。再过了一会儿，死了。家属着急了，揪住护士：就是你打了一针就死了。上级查原因，着急了，揪住护士：就是你打了一针就死了。上级查原因，问护士打了什么针，护士说：度冷丁，是医生让打的。上问护士打了什么针，护士说：度冷丁，是医生让打的。上级问医生：是你让打的吗？开始医生回答：是呀，怎么的级问医生：是你让打的吗？开始医生回答：是呀，怎么的！另外三个人也证实是医生让打的度冷丁。不久，医！另外三个人也证实是医生让打的度冷丁。不久，医生矢口否认是他让打的度冷丁，说是护士自己做主打的，生矢口否认是他让打的度冷丁，说是护士自己做主打的，并以没有下医嘱为依据。护士不能举出证据证明是医生让并以没有下医嘱为依据。护士不能举出证据证明是医生让打的针，因为没有处方和医嘱。打的针，因为没有处方和医嘱。判定：护士有错并承担责任。判定：护士有错并承担责任。案例案例14 医生下了一个临时医嘱，当护士在执行医生下了一个临时医嘱，当护士在执行时间上签好字，作好准备要按医嘱要求为时间上签好字，作好准备要按医嘱要求为病人做处置时，医生又说：不用去处置了。病人做处置时，医生又说：不用去处置了。护士听从了医生的话，没有处置。但是，护士听从了医生的话，没有处置。但是，护士没有提醒医生在临时医嘱上写护士没有提醒医生在临时医嘱上写“DC”，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，结果恰恰就是在这个医嘱上出了纠纷，医生说护士签字了，一定是做了处置，护医生说护士签字了，一定是做了处置，护士说医生不让处置了，所以没作处置。士说医生不让处置了，所以没作处置。结果结果按护士做了处置处理按护士做了处置处理因为护因为护士签字了。士签字了。海恩法则：是德国飞机涡轮机的发明海恩法则：是德国飞机涡轮机的发明者德国人帕布斯者德国人帕布斯海恩提出一个在航空界海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出关于飞行安全的法则。海恩法则指出:每每一起严重事故的背后，必然有一起严重事故的背后，必然有29次轻微事次轻微事故和故和300起未遂先兆以及起未遂先兆以及1000起事故隐患。起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也美的规章，在实际操作层面，也无法取代无法取代人自身的素质和责任心。人自身的素质和责任心。