儿童及母婴胎铁代谢特点.pptx

儿童及母（胎）婴儿童及母（胎）婴 铁代谢特点铁代谢特点四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院廖清奎廖清奎廖清奎廖清奎2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院2华西老建筑华西老建筑2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院3向大家致敬！向大家致敬！2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院4目目 录录一、概述。一、概述。二、人体内铁的含量与分布。二、人体内铁的含量与分布。三、铁的来源与三、铁的来源与需要需要量。量。四、胎儿、婴儿和儿童期铁代谢的特点。四、胎儿、婴儿和儿童期铁代谢的特点。五、铁的吸收。五、铁的吸收。六、铁的转运。六、铁的转运。七、铁的利用与储存。七、铁的利用与储存。八、铁的排泄。八、铁的排泄。九、母（胎）婴铁代谢。九、母（胎）婴铁代谢。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院5一、概述一、概述2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院6铁的生物学作用和功能铁的生物学作用和功能铁的生物学作用和功能铁的生物学作用和功能vv铁是地壳中含量占铁是地壳中含量占铁是地壳中含量占铁是地壳中含量占第二位第二位第二位第二位的金属元素，存在于所有生物体的金属元素，存在于所有生物体的金属元素，存在于所有生物体的金属元素，存在于所有生物体的各种细胞内，参与各种代谢过程，是人体必需的一种重的各种细胞内，参与各种代谢过程，是人体必需的一种重的各种细胞内，参与各种代谢过程，是人体必需的一种重的各种细胞内，参与各种代谢过程，是人体必需的一种重要要要要微量元素微量元素微量元素微量元素，为细胞生存所必需。，为细胞生存所必需。，为细胞生存所必需。，为细胞生存所必需。vv人体内的总铁量很少（人体内的总铁量很少（人体内的总铁量很少（人体内的总铁量很少（3 3 3 35 5 5 5克），仅占成人体重的克），仅占成人体重的克），仅占成人体重的克），仅占成人体重的0.0050.0050.0050.005 vvGeological Abundance and Biological ScarcityGeological Abundance and Biological ScarcityGeological Abundance and Biological ScarcityGeological Abundance and Biological Scarcity2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院7铁的生物学功能铁的生物学功能铁的生物学功能铁的生物学功能Hb生物合成(Hb Biosynthesis)细胞呼吸和能量产生(Cell Respiration and Energy Production):三羧酸循环中1/3的酶需要铁离子作为辅因子DNA生物合成(DNA Synthesis)：核糖核酸还原酶（ribonucleotide reductase,RR)的辅因子。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院8铁的生物学毒性铁的生物学毒性 铁是一种铁是一种铁是一种铁是一种“过渡金属元素过渡金属元素过渡金属元素过渡金属元素”（transition metal),transition metal),transition metal),transition metal),可可可可通过通过通过通过Fenton Fenton Fenton Fenton 反应反应反应反应参与氧化应激反应参与氧化应激反应参与氧化应激反应参与氧化应激反应(Oxidative Oxidative Oxidative Oxidative Stress)Stress)Stress)Stress)，产生产生产生产生氧自由基氧自由基氧自由基氧自由基(oxygen free radicals)oxygen free radicals)oxygen free radicals)oxygen free radicals)，导，导，导，导致生物膜脂质过氧化等生物大分子的致生物膜脂质过氧化等生物大分子的致生物膜脂质过氧化等生物大分子的致生物膜脂质过氧化等生物大分子的氧化损伤氧化损伤氧化损伤氧化损伤(oxidative damage)oxidative damage)oxidative damage)oxidative damage)，可能与恶性肿瘤的发生发展和可能与恶性肿瘤的发生发展和可能与恶性肿瘤的发生发展和可能与恶性肿瘤的发生发展和免疫损伤密切相关。免疫损伤密切相关。免疫损伤密切相关。免疫损伤密切相关。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院9 铁：“双刃剑”（Double-bladed Sword)2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院10（一）缺铁（一）缺铁（一）缺铁（一）缺铁（IDIDIDID）是多发病）是多发病）是多发病）是多发病v对人体健康危害大。对人体健康危害大。对人体健康危害大。对人体健康危害大。v是一个营养性疾病。补铁等措施防治效果好。是一个营养性疾病。补铁等措施防治效果好。是一个营养性疾病。补铁等措施防治效果好。是一个营养性疾病。补铁等措施防治效果好。v开展开展开展开展IDIDIDID研究和防治对提高人口素质意义很重研究和防治对提高人口素质意义很重研究和防治对提高人口素质意义很重研究和防治对提高人口素质意义很重大。大。大。大。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院11 以上研究已获得国家级和省部级科技进步奖多项。以上研究已获得国家级和省部级科技进步奖多项。以上研究已获得国家级和省部级科技进步奖多项。以上研究已获得国家级和省部级科技进步奖多项。（二）四川大学华西二院的研究（二）四川大学华西二院的研究流行病学调查及群体防治。ID对人体健康的危害。母（胎）婴铁代谢。铁与慢性病（如结缔组织病、肿瘤、白血病、新生儿HIBD等）及铁与癌基因、耐药基因和基因调控的关系等。四川华西二院研究四川华西二院研究四川华西二院研究四川华西二院研究IDIDIDID历经四个阶段历经四个阶段历经四个阶段历经四个阶段2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院12最新进展最新进展(Latest Advances)最近最近最近最近10101010年相继发现了年相继发现了年相继发现了年相继发现了10101010余种余种余种余种新的铁转运分子新的铁转运分子新的铁转运分子新的铁转运分子(Iron TransporterIron TransporterIron TransporterIron Transporter)和铁调节分子和铁调节分子和铁调节分子和铁调节分子(Iron RegulatorIron RegulatorIron RegulatorIron Regulator)深化了对铁稳态（深化了对铁稳态（深化了对铁稳态（深化了对铁稳态（iron hemeostasisiron hemeostasisiron hemeostasisiron hemeostasis)及其调节机制的认识，基及其调节机制的认识，基及其调节机制的认识，基及其调节机制的认识，基本阐明了本阐明了本阐明了本阐明了HHHHHHHH、ACDACDACDACD等铁代谢相关疾病的分子发病机制。等铁代谢相关疾病的分子发病机制。等铁代谢相关疾病的分子发病机制。等铁代谢相关疾病的分子发病机制。发现铁代谢异常除了与铁缺乏症（发现铁代谢异常除了与铁缺乏症（发现铁代谢异常除了与铁缺乏症（发现铁代谢异常除了与铁缺乏症（iron deficiencyiron deficiencyiron deficiencyiron deficiency)和铁负荷增和铁负荷增和铁负荷增和铁负荷增多症（多症（多症（多症（iron overloadiron overloadiron overloadiron overload)有关外，尚与有关外，尚与有关外，尚与有关外，尚与神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病（如神经退性（如神经退性（如神经退性（如神经退性性疾病和遗传性共济失调）、性疾病和遗传性共济失调）、性疾病和遗传性共济失调）、性疾病和遗传性共济失调）、心脏损害心脏损害心脏损害心脏损害（尤其是化疗药物的心脏（尤其是化疗药物的心脏（尤其是化疗药物的心脏（尤其是化疗药物的心脏损害）和损害）和损害）和损害）和肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血的发生发展密切相关。的发生发展密切相关。的发生发展密切相关。的发生发展密切相关。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院13铁代谢相关分子铁代谢相关分子 铁转运分子铁转运分子铁转运分子铁转运分子(Iron Transporter)Iron Transporter)Iron Transporter)Iron Transporter)转铁蛋白(transferrin,Tf)转铁蛋白受体1(transferrin receptor 1,TfR1)铁蛋白(ferritin,Fn)线粒体铁蛋白(mitochondrial ferritin,MtF)(2001)二价金属转运分子1(divalent metal transporter 1,DMT1)(1996)铁输出蛋白1（ferroportin 1,FPN1，Ireg1)(2000）2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院14铁代谢相关分子铁代谢相关分子 铁调节分子铁调节分子铁调节分子铁调节分子 (iron regulator)(iron regulator)(iron regulator)(iron regulator)Hepcidin（HAMP,LEAP-1)（2000）HFE(HAL-H)(1996)TfR2(1999)IRP1、IRP2 Dcyt b（2001）Hephaestin:血浆CP同源物，铁氧化酶（1999）Hemojuvelin(HJV)(2004)2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院152024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院16二、人体内铁的含量与分布二、人体内铁的含量与分布2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院17二、人体内铁含量及其分布二、人体内铁含量及其分布二、人体内铁含量及其分布二、人体内铁含量及其分布v成人体内总铁成人体内总铁成人体内总铁成人体内总铁量为量为量为量为2-5g2-5g2-5g2-5g，小，小，小，小儿儿儿儿30-60mg/Kg30-60mg/Kg30-60mg/Kg30-60mg/Kg。v铁在体内分二铁在体内分二铁在体内分二铁在体内分二部分：部分：部分：部分：功能铁：为25-55mg/Kg。储存铁：为5-25mg/Kg。血红蛋白铁占人体总铁的血红蛋白铁占人体总铁的65%-70%65%-70%，铁与原卟啉结合成，铁与原卟啉结合成血红素，血红素，4 4个血红素分别与个血红素分别与4 4条条珠蛋白链连接而成血红蛋白。珠蛋白链连接而成血红蛋白。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院18成人体内铁的分布成人体内铁的分布成人体内铁的分布成人体内铁的分布体内铁的分布铁含量铁含量(mg)mg)占总体铁百占总体铁百分比分比(%)(%)血红蛋白血红蛋白(Hb)Hb)200020006767储存铁铁蛋储存铁铁蛋白白和和含铁血含铁血黄素黄素100010002727肌红蛋白肌红蛋白1301303.53.5转铁蛋白转铁蛋白3 30.080.08脆弱池铁脆弱池铁80802.22.2其它组织铁其它组织铁8 80.080.082024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院19三、铁的来源与三、铁的来源与需要需要量量2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院20（一）内源性铁（一）内源性铁（一）内源性铁（一）内源性铁循环循环血浆血浆肝肝吸收吸收排泄排泄骨髓骨髓单核巨噬细胞单核巨噬细胞系统系统血管外池血管外池20.520.520.520.5282828284.54.57.57.51 11 13 3铁代谢模型图解铁代谢模型图解数字为每日铁的转换量（数字为每日铁的转换量（mgmg）2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院212024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院22（二）外源性铁（二）外源性铁（二）外源性铁（二）外源性铁食食物物中中的的铁铁胃胃(Fe(Fe3+3+FeFe2+)2+)小小肠肠上上皮皮储存储存血血其它其它（酶、肌（酶、肌红蛋白）红蛋白）（铁蛋白、（铁蛋白、含铁血黄素）含铁血黄素）红红细细胞胞衰衰老老红红细细胞胞破破坏坏每每天天排排除除铁铁约约1 1毫毫克克每天每天约约1%1%骨骨髓髓幼幼红红细细胞胞造造HbHb2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院23铁的代谢途径铁的代谢途径铁的代谢途径铁的代谢途径2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院24铁需要量铁需要量铁需要量铁需要量年龄年龄(岁岁)美国美国(mg)(mg)WHO(mg)WHO(mg)动物性食物供热动物性食物供热吸收铁吸收铁10%25%25%0.5-30.5-315151010 5 51.01.04-104-1010101010 5 51.01.011-1811-18男男18181818 9 91.81.811-1811-18女女1818242412122.42.41919男男1010 9 9 5 50.90.919-5019-50女女1818282814142.82.85151女女1010 9 9 5 50.90.92024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院252024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院26四、胎儿、婴儿和儿童期铁代谢的特点四、胎儿、婴儿和儿童期铁代谢的特点2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院27（一）胎儿期铁代谢（一）胎儿期铁代谢（一）胎儿期铁代谢（一）胎儿期铁代谢母母母母体体体体运运运运铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白解解离离短暂储短暂储存于胎存于胎盘中盘中 由于胎儿期动用铁必须的黄嘌呤氧化酶活性低，铁一由于胎儿期动用铁必须的黄嘌呤氧化酶活性低，铁一旦储存则不易被动用。旦储存则不易被动用。胎盘中胎盘中元元元元素素素素铁铁铁铁铁蛋白铁蛋白含铁血黄素含铁血黄素大部分合大部分合成胎儿的成胎儿的肌红蛋白肌红蛋白血红蛋白血红蛋白含铁酶等含铁酶等小部分小部分胎儿肝、脾等组织中胎儿肝、脾等组织中元元元元素素素素铁铁铁铁铁蛋白铁蛋白含铁血黄素含铁血黄素胎儿运胎儿运铁蛋白铁蛋白肌红蛋白肌红蛋白血红蛋白血红蛋白含铁酶等含铁酶等（铁蛋白含铁血黄素）（铁蛋白含铁血黄素）2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院28v胚胎从第胚胎从第4 4周开始造血，足月时周开始造血，足月时HbHb可达可达17-23g/100ml17-23g/100ml。为了增加胎儿内源性铁量，接生为了增加胎儿内源性铁量，接生时注意置新生儿低于胎盘位置，并待时注意置新生儿低于胎盘位置，并待脐动脉停搏后断脐，可增加血容量脐动脉停搏后断脐，可增加血容量75-125ml75-125ml，因为每克，因为每克HbHb含铁含铁3.4mg3.4mg，故，故可大大增加新生儿体内铁量。可大大增加新生儿体内铁量。有有有有作作作作者者者者认认认认为为为为：2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院29（二）新生儿期铁代谢（二）新生儿期铁代谢（二）新生儿期铁代谢（二）新生儿期铁代谢新生儿开始肺呼吸后，动脉血氧饱和度迅速上升。通过自身调节，红细胞生成迅速减少。vv红细胞红细胞红细胞红细胞（胎儿血红蛋白）（胎儿血红蛋白）（胎儿血红蛋白）（胎儿血红蛋白）破坏较快，生理性溶血，释放的铁较破坏较快，生理性溶血，释放的铁较破坏较快，生理性溶血，释放的铁较破坏较快，生理性溶血，释放的铁较多，故多，故多，故多，故“节余铁节余铁节余铁节余铁”多，暂时用于储存。多，暂时用于储存。多，暂时用于储存。多，暂时用于储存。vv此期用于造红细胞的铁较少。此期用于造红细胞的铁较少。此期用于造红细胞的铁较少。此期用于造红细胞的铁较少。vv新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后6-86-86-86-8周血红蛋白降至最低点（平均约周血红蛋白降至最低点（平均约周血红蛋白降至最低点（平均约周血红蛋白降至最低点（平均约110g/L110g/L110g/L110g/L），），），），称生理性贫血。称生理性贫血。称生理性贫血。称生理性贫血。此期不易缺铁此期不易缺铁2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院30（三）婴儿期（三）婴儿期（约（约（约（约2 2 2 2月龄时）月龄时）月龄时）月龄时）第一阶段铁代谢第一阶段铁代谢肝脏黄嘌呤氧化酶活跃，可动用储存铁。同时适量吸收饮食中的外源性铁。造血又活跃，骨髓幼红细胞增造血又活跃，骨髓幼红细胞增造血又活跃，骨髓幼红细胞增造血又活跃，骨髓幼红细胞增加，网织红细胞和加，网织红细胞和加，网织红细胞和加，网织红细胞和HbHbHbHb上升。上升。上升。上升。此期仍不易缺铁此期仍不易缺铁此期仍不易缺铁此期仍不易缺铁2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院31（四）婴儿期（四）婴儿期（四）婴儿期（四）婴儿期（约（约（约（约4 4 4 4月龄时）月龄时）月龄时）月龄时）第二阶段铁代谢第二阶段铁代谢第二阶段铁代谢第二阶段铁代谢vv对膳食铁的需要增加（由对膳食铁的需要增加（由对膳食铁的需要增加（由对膳食铁的需要增加（由于生长发育快）。于生长发育快）。于生长发育快）。于生长发育快）。vv但一般婴儿的主食含铁量但一般婴儿的主食含铁量但一般婴儿的主食含铁量但一般婴儿的主食含铁量极低。极低。极低。极低。分娩后一月的人乳含铁约0.5mg/L。4-6月时约为0.3mg/L,牛奶约0.5-1mg/L，大米或小麦含铁仅约0.7-1.8mg/100g。vv此外，若食物搭配不合理可抑制铁的吸收。此外，若食物搭配不合理可抑制铁的吸收。此外，若食物搭配不合理可抑制铁的吸收。此外，若食物搭配不合理可抑制铁的吸收。vv牛乳或钩虫感染等可致肠道隐性失血。牛乳或钩虫感染等可致肠道隐性失血。牛乳或钩虫感染等可致肠道隐性失血。牛乳或钩虫感染等可致肠道隐性失血。婴儿易发生缺铁婴儿易发生缺铁婴儿易发生缺铁婴儿易发生缺铁2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院32（五）性成熟期的铁代谢（五）性成熟期的铁代谢vv生长发育加快，铁的需要量增加。生长发育加快，铁的需要量增加。生长发育加快，铁的需要量增加。生长发育加快，铁的需要量增加。vv少女每次月经失血约少女每次月经失血约少女每次月经失血约少女每次月经失血约30ml30ml30ml30ml，每年净失铁约，每年净失铁约，每年净失铁约，每年净失铁约175mg175mg175mg175mg。vv如铁摄入不足如铁摄入不足如铁摄入不足如铁摄入不足（膳食铁不足及其搭配不合理）（膳食铁不足及其搭配不合理）（膳食铁不足及其搭配不合理）（膳食铁不足及其搭配不合理）易出现缺铁。易出现缺铁。易出现缺铁。易出现缺铁。增加体重10Kg，相应增加血容量需净增铁约300mg。青春期少年易发生缺铁青春期少年易发生缺铁青春期少年易发生缺铁青春期少年易发生缺铁2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院33五、铁的吸收五、铁的吸收2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院34v整个消化道均可吸收铁，但吸收的主要部位是整个消化道均可吸收铁，但吸收的主要部位是整个消化道均可吸收铁，但吸收的主要部位是整个消化道均可吸收铁，但吸收的主要部位是十二指肠和空肠上段。十二指肠和空肠上段。十二指肠和空肠上段。十二指肠和空肠上段。无机铁或非血红素铁：（如图）血红素铁：（一）吸收部位和调节（一）吸收部位和调节2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院35无机铁或非血红素铁肠腔中肠腔中肠腔中肠腔中 大部分于大部分于3-43-4天后天后随肠粘膜细胞衰亡随肠粘膜细胞衰亡脱落排出体外脱落排出体外无机无机无机无机铁铁铁铁铁蛋白等形铁蛋白等形式储存于细式储存于细胞内胞内与细胞内与细胞内转铁蛋白转铁蛋白结合结合肠粘膜细胞中肠粘膜细胞中肠粘膜细胞中肠粘膜细胞中 进入血循环，进入血循环，进入血循环，进入血循环，与转铁蛋白结合与转铁蛋白结合与转铁蛋白结合与转铁蛋白结合转运至骨髓造血转运至骨髓造血转运至骨髓造血转运至骨髓造血或单或单或单或单-巨噬细胞储巨噬细胞储巨噬细胞储巨噬细胞储存。存。存。存。肠粘膜微绒肠粘膜微绒毛刷状缘与其金毛刷状缘与其金属受体结合。属受体结合。铁吸收是依赖能量的主动铁吸收是依赖能量的主动过程，很多因素均可影响铁的吸过程，很多因素均可影响铁的吸收及其在粘膜细胞内的转运。收及其在粘膜细胞内的转运。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院36血红素铁血红素铁v血红素铁：血红素铁：血红血红血红血红素素素素血红血红血红血红素素素素卟啉卟啉卟啉卟啉环环环环铁铁铁铁之后的代之后的代谢同无机谢同无机铁铁血红素氧化酶血红素氧化酶血红素氧化酶血红素氧化酶肠腔中肠腔中肠腔中肠腔中肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内肠粘膜细胞内吸收率可高达吸收率可高达吸收率可高达吸收率可高达37%37%37%37%不受肠腔内影响不受肠腔内影响不受肠腔内影响不受肠腔内影响铁吸收因素的影铁吸收因素的影铁吸收因素的影铁吸收因素的影响。响。响。响。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院37 人体缺乏一种有效人体缺乏一种有效人体缺乏一种有效人体缺乏一种有效的铁的铁的铁的铁“排泄机制排泄机制排泄机制排泄机制”。铁稳态的维持主要铁稳态的维持主要铁稳态的维持主要铁稳态的维持主要是通过对十二指肠是通过对十二指肠是通过对十二指肠是通过对十二指肠铁吸收的精细调控铁吸收的精细调控铁吸收的精细调控铁吸收的精细调控实现的，是维持铁实现的，是维持铁实现的，是维持铁实现的，是维持铁稳态的关键环节。稳态的关键环节。稳态的关键环节。稳态的关键环节。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院382024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院39肠粘膜阻滞学说肠粘膜阻滞学说肠粘膜阻滞学说肠粘膜阻滞学说vGranickGranickGranickGranick提出肠粘膜阻滞学说（提出肠粘膜阻滞学说（提出肠粘膜阻滞学说（提出肠粘膜阻滞学说（mucosal block mucosal block mucosal block mucosal block theorytheorytheorytheory）认为粘膜细胞内）认为粘膜细胞内）认为粘膜细胞内）认为粘膜细胞内“铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白-脱铁蛋白脱铁蛋白脱铁蛋白脱铁蛋白”系系系系统有控制铁吸收的作用。统有控制铁吸收的作用。统有控制铁吸收的作用。统有控制铁吸收的作用。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院40细胞铁代谢转录后调控机制：细胞铁代谢转录后调控机制：低铁低铁 高铁高铁IRP1IRP2IRP1转变为转变为c-AconIRP2降解降解IRP与与IRE结合结合 是是 否否Fn mRNA Fn mRNA 抑制抑制 激活激活 翻译：翻译：5 AAAn Fn合成合成：TfR mRNA TfR mRNA 增加增加 降低降低 稳定性：稳定性：5 AAAn TfR合成合成：332024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院41l l 占膳食中可溶性铁的的占膳食中可溶性铁的的80%80%，容，容易吸收且不易受抗坏血酸、植物盐、易吸收且不易受抗坏血酸、植物盐、螯合剂和机体铁储存情况的影响螯合剂和机体铁储存情况的影响。（二）影响铁吸收的因素：（二）影响铁吸收的因素：n n大量摄入铁时吸收的百分大量摄入铁时吸收的百分大量摄入铁时吸收的百分大量摄入铁时吸收的百分率很低，但其吸收的绝对率很低，但其吸收的绝对率很低，但其吸收的绝对率很低，但其吸收的绝对量仍然增加，低铁比高铁量仍然增加，低铁比高铁量仍然增加，低铁比高铁量仍然增加，低铁比高铁更易吸收。更易吸收。更易吸收。更易吸收。n n血红素铁（血红素铁（血红素铁（血红素铁（heme lronheme lronheme lronheme lron）为小儿补铁的理想食品。为小儿补铁的理想食品。为小儿补铁的理想食品。为小儿补铁的理想食品。1.1.1.1.摄入铁的量和性质摄入铁的量和性质摄入铁的量和性质摄入铁的量和性质n n有作者证明：血红素铁吸收率为有作者证明：血红素铁吸收率为有作者证明：血红素铁吸收率为有作者证明：血红素铁吸收率为37%37%37%37%，而非血红素铁仅为，而非血红素铁仅为，而非血红素铁仅为，而非血红素铁仅为5%5%5%5%。l 血红素来源于血红蛋白、血红素来源于血红蛋白、肌红蛋白和动物源性食物中肌红蛋白和动物源性食物中的其他血红素蛋白。的其他血红素蛋白。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院42vv胃肠因素胃肠因素胃肠因素胃肠因素vv造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况vv其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病vv生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄2.2.2.2.机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响1.1.胃切除和胃酸缺乏胃切除和胃酸缺乏的病人是铁吸收障的病人是铁吸收障碍的典型。碍的典型。2.2.胆和胰腺分泌异常胆和胰腺分泌异常也影响铁吸收也影响铁吸收2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院43vv胃肠因素胃肠因素胃肠因素胃肠因素vv造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况vv其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病vv生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄2.2.2.2.机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响1.1.红系统造血活跃红系统造血活跃（如出血、溶血、（如出血、溶血、高原）时，虽然铁高原）时，虽然铁储存正常，铁吸收储存正常，铁吸收明显增加。明显增加。2.2.缺铁越重，吸收越缺铁越重，吸收越多。多。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院44vv胃肠因素胃肠因素胃肠因素胃肠因素vv造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况vv其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病vv生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄2.2.2.2.机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响1.1.过敏性肠病营养不过敏性肠病营养不良良2.2.感染、结缔组织病，感染、结缔组织病，增生（恶）性疾病、增生（恶）性疾病、慢性肾病等可能有慢性肾病等可能有铁释放利用障碍。铁释放利用障碍。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院45 有作者研究婴儿的有作者研究婴儿的铁吸收率，出生时至铁吸收率，出生时至3 3月月龄时人乳组为龄时人乳组为81%81%，人乳，人乳加服铁剂组加服铁剂组10%10%。当。当3-63-6个月龄时吸收率明显下个月龄时吸收率明显下降，二组分别为降，二组分别为10%10%和和4%4%，可能与生长速度有一，可能与生长速度有一定关系。定关系。vv胃肠因素胃肠因素胃肠因素胃肠因素vv造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况造血和铁储存情况vv其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病vv生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄生长发育和年龄2.2.2.2.机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响机体本身状况和疾病对铁吸收的影响2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院463.3.3.3.膳食因素膳食因素膳食因素膳食因素能增加铁能增加铁的吸收的吸收茶、咖啡、牛乳、蛋、茶、咖啡、牛乳、蛋、茶、咖啡、牛乳、蛋、茶、咖啡、牛乳、蛋、植物酸，磷酸盐，草酸植物酸，磷酸盐，草酸植物酸，磷酸盐，草酸植物酸，磷酸盐，草酸盐，鞣酸和含纤维素高盐，鞣酸和含纤维素高盐，鞣酸和含纤维素高盐，鞣酸和含纤维素高的麦麸的麦麸的麦麸的麦麸能抑制铁能抑制铁的吸收的吸收维生素维生素维生素维生素C C C C、肉类、氨基、肉类、氨基、肉类、氨基、肉类、氨基酸、果糖、酸、果糖、酸、果糖、酸、果糖、脂肪。脂肪。脂肪。脂肪。有作者证明铁加入谷类食物时吸收率仅为有作者证明铁加入谷类食物时吸收率仅为0.4%0.4%，加入肉食中吸收率高达，加入肉食中吸收率高达8%8%以上。以上。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院47 华西二院华西二院华西二院华西二院用同位素用同位素用同位素用同位素FeFeFeFe59595959研究证明：研究证明：研究证明：研究证明：食物+柑橘（含维生素C约35mg）红细胞铁结合率提高红细胞铁结合率提高97.6%97.6%。食物+鸡蛋/铁强化饼干 虽然铁结合率下降，但因鸡蛋和虽然铁结合率下降，但因鸡蛋和铁强化饼干含铁量高（分别为铁强化饼干含铁量高（分别为3.89mg/100g3.89mg/100g和和15.34mg/100g15.34mg/100g）结合铁的绝对值仍高。结合铁的绝对值仍高。说明增加膳食含铁量及注意搭配对防治缺铁性贫血非常重要说明增加膳食含铁量及注意搭配对防治缺铁性贫血非常重要说明增加膳食含铁量及注意搭配对防治缺铁性贫血非常重要说明增加膳食含铁量及注意搭配对防治缺铁性贫血非常重要4 4倍倍5 5倍倍2020倍倍2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院48部分食物的含铁量和吸收率部分食物的含铁量和吸收率母乳母乳母乳母乳(L)(L)(L)(L)牛乳牛乳牛乳牛乳（L L L L）血红素血红素血红素血红素（g)g)g)g)黄豆黄豆黄豆黄豆(100g)(100g)(100g)(100g)菠菜菠菜菠菜菠菜（100g100g100g100g）蛋黄蛋黄蛋黄蛋黄（100g100g100g100g）含铁量含铁量含铁量含铁量0.3-0.5mg0.3-0.5mg0.5-1mg0.5-1mg3.4mg3.4mg11mg11mg3-5mg3-5mg7mg7mg吸收率吸收率吸收率吸收率49-70%49-70%10%10%10-20%10-20%7%7%1.3%1.3%3%3%2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院49饮食因素的注意事项饮食因素的注意事项1.1.1.1.同一食物加工方法不同，吸收率也不同同一食物加工方法不同，吸收率也不同同一食物加工方法不同，吸收率也不同同一食物加工方法不同，吸收率也不同如烘烤黄豆铁吸收量明显高于煮黄豆。2.2.2.2.茶和咖啡能抑制非血红素铁的吸收。茶和咖啡能抑制非血红素铁的吸收。茶和咖啡能抑制非血红素铁的吸收。茶和咖啡能抑制非血红素铁的吸收。抑制率为41-95%，平均75%。有作者主张：用茶预防重型和中间型地中海贫血患者的铁负荷过量。人乳人乳牛乳牛乳铁强化配方乳铁强化配方乳吸收率吸收率31.5-75%31.5-75%10%10%3-4%3-4%母乳喂养的婴儿加固体食母乳喂养的婴儿加固体食物后可明显抑制铁的吸收，物后可明显抑制铁的吸收，其抑制率可达其抑制率可达80%80%。牛乳所致的胃肠隐形牛乳所致的胃肠隐形失血，每天大便失血约失血，每天大便失血约1.7ml1.7ml。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院502024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院51六、铁的转运六、铁的转运2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院52血清铁中的几个概念血清铁中的几个概念vv体内有三种运铁蛋白体内有三种运铁蛋白体内有三种运铁蛋白体内有三种运铁蛋白：1.无铁结合的运铁蛋白2.单铁结合的运铁蛋白3.双铁结合的运铁蛋白来自肠道吸收的来自肠道吸收的来自肠道吸收的来自肠道吸收的来自衰老红细胞来自衰老红细胞及无效生成红细及无效生成红细胞被网状内皮系胞被网状内皮系统吞噬而释放的统吞噬而释放的正常血浆运铁蛋白仅正常血浆运铁蛋白仅正常血浆运铁蛋白仅正常血浆运铁蛋白仅1/31/31/31/3与铁结合。与铁结合。与铁结合。与铁结合。vv血浆铁血浆铁血浆铁血浆铁：外源性铁内源性铁。vv运铁蛋白运铁蛋白运铁蛋白运铁蛋白由肝脏合成（巨噬细胞也合成)的一种特殊1球蛋白。2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院53正常值正常值意义意义正常血浆（清）铁正常血浆（清）铁75-175mg75-175mg（平均（平均100mg100mg）与血浆中与血浆中1/31/3的运铁蛋白结合的铁的运铁蛋白结合的铁总铁结合力总铁结合力250-400mg250-400mg每每100ml100ml血浆中运铁蛋白所能结合的血浆中运铁蛋白所能结合的最大铁量称总铁结合力（既是运铁蛋最大铁量称总铁结合力（既是运铁蛋白能结合的铁与已结合铁的总和），白能结合的铁与已结合铁的总和），血浆铁饱和度血浆铁饱和度20-50%20-50%血浆铁与总铁结合力的百分比值血浆铁与总铁结合力的百分比值未饱和铁结合力未饱和铁结合力总铁结合力减去血浆铁总铁结合力减去血浆铁2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院54七、铁的利用与储存七、铁的利用与储存2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院55转铁蛋白铁如何进入细胞转铁蛋白铁如何进入细胞转铁蛋白铁如何进入细胞转铁蛋白铁如何进入细胞 此受体存在于幼红细胞、网织红细胞、胎盘滋养层细胞、肝细胞、淋巴细胞、纤维母细胞、人乳腺癌细胞及很多种恶性细胞上。vv细胞摄取运铁蛋白的铁需要具备细胞摄取运铁蛋白的铁需要具备细胞摄取运铁蛋白的铁需要具备细胞摄取运铁蛋白的铁需要具备特殊受体特殊受体特殊受体特殊受体。vv红骨髓为血浆铁主要去所。红骨髓为血浆铁主要去所。红骨髓为血浆铁主要去所。红骨髓为血浆铁主要去所。vv正常人约正常人约正常人约正常人约25-80%25-80%25-80%25-80%的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，的铁是以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存，其中约其中约其中约其中约1/31/31/31/3储存于骨髓，其余在肝、脾、肌肉等器官中储存于骨髓，其余在肝、脾、肌肉等器官中储存于骨髓，其余在肝、脾、肌肉等器官中储存于骨髓，其余在肝、脾、肌肉等器官中2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院562024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院57部分（约5-10%）成为铁蛋白。部分进入线粒体内的“血红素合成灶”，在血红素合成酶的催化下，形成血红素。vv虽然红骨髓仅接受心排出虽然红骨髓仅接受心排出虽然红骨髓仅接受心排出虽然红骨髓仅接受心排出量的量的量的量的5%,5%,5%,5%,而它能吸取血循而它能吸取血循而它能吸取血循而它能吸取血循环总铁量的环总铁量的环总铁量的环总铁量的85%85%85%85%。vv进入幼红细胞的进入幼红细胞的进入幼红细胞的进入幼红细胞的 铁铁铁铁 ：2024/8/10 周六四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院58vv缺铁时骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞减少；缺铁时骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞减少；缺铁时骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞减少；