玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗糖尿病性视网膜病变视网膜新生血管的临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：高翔（1985），汉族，云南昆明人，本科，昆明市官渡区人民医院，主治医师，研究方向为糖尿病视网膜病变的诊疗。-138-玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗糖尿病性视网膜病变视网膜新生血管的临床价值 高 翔 昆明市官渡区人民医院，云南 昆明 650200 摘要：摘要：目的 探析糖尿病性视网膜病变（简称 DV）行抗 VEGF 药物玻璃体腔注射治疗效果，及对新生血管的影响。方法 收集此次实验患者资料，52 例，时间 2022.1-2023.6，随机分组，共 2 组，其中，治疗组 DV 患者行抗 VEGF药物玻璃体腔注射治疗，另一组予常规疗法（对照组），分析比较视力改善情况、不良反应、眼压、黄斑厚度等数据。结果 治疗组药物反应仅 1 例（结膜充血），发生率为 3.85%，23.08%，发生率经软件结果提示 P0.05；治疗组 DV 患者经药物治疗后视力改善率明显高于另一组（76.92%），P0.05；治疗前 3 项指标视力、眼压视网膜厚度比较 P0.05，药物治疗后 26 名患者平均视力、眼压均明显改善，视力（0.670.12）提升、眼压降低，视网膜厚度（144.0212.34）值更小，P0.05；治疗组新生血管受抑制，新生数目、内皮细胞、组织细胞（原始）计数均低于对照组，P0.05。结论 DV 患者予抗 VEGF 注射治疗效果优异，可抑制视网膜新生血管，促进患者视力恢复，玻璃体腔注射药物毒性较小，安全性较高，临床可考虑推广。关键词：关键词：玻璃体腔注射；抗 VEGF 药物；糖尿病性视网膜病变；视网膜新生血管 中图分类号：中图分类号：R774.1 糖尿病性视网膜病变（英文缩写：DV）是临床常见眼科疾病，视网膜位于眼球内部，是感受光线，并将其转化成神经信号的主要组织1。由大脑向外延伸至视觉神经末梢，组织精细、结构复杂，一旦发生病变，视网膜血供出现障碍，组织逐渐变性直至坏死2。糖尿病所引发的视网膜病变属特殊类型，眼底检查时可见微血管瘤、出血和渗液，严重者还可出现玻璃体积血、新生血管等并发症，患者视力逐渐下降，长期得不到规范性治疗存在失明风险3。DV 与患者体内细胞代谢、胰岛素分泌等因素密切相关，临床治疗时需要对患者血糖、血压进行控制，日常生活中避免强光刺激和过度用眼，在此基础上结合个体化给药治疗，解决原发糖尿病，缓解血管异常所产生的并发症4。研究发现，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗在抵御视网膜病变，抑制新生血管等方面具有显著效果5。基于此，文章在病历系统中筛选 2022.1-2023.6 期间就诊 DV 患者 52例，研讨抗VEGF药物治疗效果，及对新生血管的影响，报告如下。1 基线资料和一般方法 1.1 基线资料 收集患者资料，例数：52，时间 2022.1-2023.6，随机分组，共 2 组，1 组 26，其中，对照组：男 14，女 12，48-85 岁，均（63.274.12），糖尿病（dm）患病年限 6-24，均（14.222.18）；治疗组：男 15，女 11，47-84 岁，均（62.585.27），糖尿病（dm）患病年限 6-25，均（14.312.40）。比对 P0.05。实验人员对患者资料进行收集，确定患者实验开始前半年未接受过抗血管内皮生长因子药物治疗；均为 dm所引起的视网膜病变。排除合并肿瘤的患者。1.2 方法 对照组予常规疗法，治疗组 DV 患者行抗 VEGF 药物玻璃体腔注射治疗，术前 3 天由护理人员协助患者眼内滴注氯霉素（金陵药业公司生产，国药准字H34022463，8mL/20mg)，一天滴 35 次。手术时患消毒铺巾，局麻使用盐酸丙美卡因滴眼液（南京瑞年百思特制药有限公司，国药准字 H20103352，0.4ml)，麻醉起效后，定穿刺点，位于颞下角巩膜缘后方 3.5 毫米处，于患者玻璃体腔后滴注康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，国药准字 S20130012，10mg/0.2ml），初始 3 个月，每个月玻璃体腔内给药中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-139-0.5 mg，之后每 3 个月给药 1 次。注射结束后外用妥布霉素地塞米松眼膏，将无菌敷料盖于眼部，定期随诊。1.3 观察指标（1）统计不良反应，眼压升高、玻璃体混浊、青光眼、白内障、结膜充血、新血管生成。（2）评价视力改善情，视力改善评价标准：视力提升：视力表可看清的“E”字至少提高两行；稳定：比治疗前有所提高；下降：治疗后视力仍下降，可看清的“E”字下降2 行。（3）检测 DV 患者视力、眼压、视网膜厚度，收集数据便于后期对比。其中眼压使用深圳市科裕康医疗器械有限公司生产的非接触式眼压计（型号 NCT-200）测定；视网膜厚度利用图湃(北京)医疗科技有限公司生产的眼科光学相干断层扫描仪（型号 YG-100K PRO）测定。（4）比较血管、组织和内皮血管计数。1.4 统计学分析 SPSS 26.0 统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据以（s）表示，t 检验；计数数据（n）%表示，X2检查；P0.05，存统计学意义。2 结果 2.1 对比不良反应 治疗组药物反应仅 1 例（结膜充血），发生率为3.85%，小于23.08%，发生率经软件结果提示P0.05。2.2 对比视力改善情况 治疗组DV患者经药物治疗后视力改善率明显高于另一组（76.92%），P0.05。2.3 对比视力、眼压视网膜厚度 治疗前 3 项指标视力、眼压视网膜厚度比较 P0.05，药物治疗后 26 名患者平均视力、眼压均明显改善，视力提升、眼压降低，视网膜厚度（144.0212.34）值更小，P0.05。2.4 对比血管、组织和内皮血管计数 治疗组新生血管受抑制，新生数目、内皮细胞、组织细胞（原始）计数均低于对照组，P0.05。3 讨论 糖尿病（dm）目前已成为全球性关注健康问题，据调查，预计 2030 年，世界范围内糖尿病患病人数将超 10 亿，患病人数逐渐增多，患病群体也越来越趋向年轻化。dm 并发症逐渐引起人们关注，本研究糖尿病严重并发症 DV 治疗进行探讨，疾病初期，患者通常表现为视力下降，多数患者症状不明显，易延误诊治，表 1 不良反应率对比（n，%）组别 眼压升高 玻璃体混浊 青光眼 结膜充血 新血管生成 白内障 总发生率 治疗组（n=26）0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（3.85）0（0.00）0（0.00）1（3.85）对照组（n=26）1（3.85）1（3.85）0（0.00）2（7.69）1（3.85）1（3.85）6（23.08）X2-4.1270 p-0.0422 表 2 视力改善情况对比（n，%）组别 视力提高 视力稳定 视力下降 改善率 治疗组（n=26）16（61.54）9（34.62）1（3.85）25（96.15）对照组（n=26）10（38.45）10（38.45）6（23.08）20（76.92）X2-4.1270 p-0.0422 表 3 视力、眼压视网膜厚度对比（xs）组别 平均视力 平均眼压（mmHg）黄斑区视网膜厚度（m）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组（n=26）0.250.12 0.670.12 25.454.65 15.143.24 785.4043.78 144.0212.34 对照组（n=26）0.240.32 0.450.13 25.023.28 18.202.07 787.3539.62 215.2613.25 t 0.1492 6.3407 0.3853 4.0582 0.1684 20.0623 p 0.8820 0.0000 0.7016 0.0002 0.8670 0.0000 表 4 血管、组织和内皮血管计数对比（xs）组别 新生血管 原始组织细胞 血管内皮细胞 治疗组（n=26）3.540.61 18.053.76 26.084.18 对照组（n=26）8.102.73 25.123.02 73.023.24 t 8.3121 7.4751 45.2568 p 0.0000 0.0000 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-140-一些患者来院治疗时 DV 已进展至 IV-VI 期，此时临床治疗难度加大，眼内 VEGF（血管内皮生长因子）水平有较高6。现阶段，临床学者对 DV 致病机制尚不明确，各类研究论点倾向于炎症感染、机体免疫、脂质代谢、器官功能退行性病。DV 作为糖尿病患者失明主要诱因，需要引起学界广泛关注，积极完善治疗方案，研讨更加高效、科学的治疗方法。抗血管内皮生长因子治疗（抗 VEGF 治疗）属于新型抗肿瘤治疗。其为酸性糖蛋白的一种，直接作用于眼内血管细胞，可加速内皮细胞增殖，此外，对坏死的血管内皮细胞生长同样具有抑制作用，以此实现抗肿瘤效果。研究调查显示，VEGF为血管内皮细胞分裂素，视网膜病变后 VEGF 呈现高表达状态，影响眼内正常血管，组织长期缺氧，眼内细胞对抗 VEGF 反应强烈7。但当人体处于低氧状态下，VEGF 可以起到良好正向作用，参与氧自由基应答反应，增加氧自由基含量。VEGF 影响视网膜新生血管的病理性改变，换言之，临床降低 DV 新生血管并发症，可以从抑制 VEGF 治疗入手，抗血管内皮生长因子药物可以延缓血管生长进展，使新生血管不断退化。本次研究中选用康柏西普眼用注射液治疗，康柏西普是新一代抗 VEGF 融合蛋白，可治疗 DV，有效抑制病理性血管生成。康柏西普属于一线抗癌药物，在临床应用上发挥着重要作用。可以有效改善晚期癌症患者病情，减轻其痛苦。玻璃体腔内注射给药，可抑制新生血管，防止膜内基质成分增殖。文章研究结果显示，治疗组药物反应仅 1 例（结膜充血），发生率为3.85%，小于另一组的 23.08%，发生率经软件结果提示P0.05，说明抗 VEGF 注射治疗安全性较高。治疗组DV 患者经药物治疗后视力改善率明显高于另一组（76.92%），P0.05；治疗前 3 项指标视力、眼压视网膜厚度比较 P0.05，说明抗 VEGF 治疗疗效确切，可有效提高患者视力8。药物治疗后 26 名患者平均视力（0.670.12）眼压（15.143.24）均明显改善，视力提升、眼压降低，视网膜厚度（144.0212.34）值更小，P0.05；治疗组新生血管受抑制，新生数目（3.540.61）内皮细胞（26.084.18）原始组织细胞（18.053.76）计数均低于对照组，P0.05。上述结果说明抗 VEGF 治疗可抑制眼内 VEGF 产生，降低该项因子水平。近年来，国内临床眼科医药研究进步，各类有效的抗血管内皮因子生长药物出现，使 DV 治疗选择增多，除常规的药物治疗，患者还可根据自身状况选择激光辅助药物治疗，玻璃体腔注射 VEGF，进一步控制 DV 患者黄斑水肿症状，加速视网膜新生血管萎缩。此外，还有一些糖尿病并发症较为严重，视网膜病变分期已达 4 期，可以先在眼内玻璃体腔注射 VEGF，再行手术治疗，该种疗法可以有效降低术中出血概率9。综上所述，DV 患者予抗 VEGF 玻璃体腔注射治疗效果优异，可抑制视网膜新生血管，提升患者视力，药物毒性较小，安全性较高，可考虑推广。参考文献 1何润田,冯洁,丁天骄.抗血管内皮生长因子药物对糖尿病性视网膜病变疗效评价及不良反应的研究J.实用药物与临床,2023,26(08):744-748.2蔡建园.玻璃体腔注射抗 VEGF 药物联合玻璃体切割术治疗增殖期糖尿病视网膜病变的疗效观察J.中国实用医药,2023,18(03):118-120.3叶基森.抗 VEGF 药物玻璃体腔注射联合 25G 玻璃体切除术治疗增生期糖尿病性视网膜病变的疗效分析J.糖尿病新世界,2022,25(13):175-178.4宋昱,陆骏,李鸿.白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术联合玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物治疗白内障并糖尿病视网膜病变患者的临床疗效及安全性J.临床合理用药杂志,2022,15(12):149-151.5丰玲玲,刘海俊.抗血管内皮生长因子药物联合玻璃体切割术对增殖性糖尿病性视网膜病变患者的临床观察J.现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(22):29-31.6黄慧,施凌,李思瑜等.玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物对糖尿病视网膜病变患者眼部血管及血流的影响J.中国医学科学院学报,2021,43(05):796-800.7常家巍,高永峰.抗 VEGF 药物玻璃体腔内注射联合 23 G 玻璃体切除术对增殖性糖尿病视网膜病变患者的疗效分析J.实用防盲技术,2020,15(01):3-5.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-141-8贾晓鑫,李兵.增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术前玻璃体腔注射 TA 与抗 VEGF 药物的临床观察J.数理医药学杂志,2019,32(10):1508-1510.9黄颖,孙祖华,周容等.玻璃体腔注射抗 VEGF 药物治疗糖尿病性视网膜病变视网膜新生血管的疗效J.温州医科大学学报,2019,49(07):482-486.