B超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：齐佳奇（1993），女，汉族，河北衡水人，本科，主治医师，研究方向为小儿麻醉、超声引导。-166-B 超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用价值 齐佳奇 河北省故城县医院，河北 衡水 253800 摘要：摘要：目的 评估临床麻醉实施 B 超引导神经阻滞的效果。方法 将 2022 年 9 月-2023 年 9 月我院收治的 112 例的骨科上肢骨折患者作为样本，住院后进行了抽签，分为观察组和对照组，样本量都为 56 例，对其中的前组患者进行了 B 超引导的神经阻滞，对后者进行了盲探神经阻滞，对所有患者的情况进行了统计，并对其进行了评价。结果 在对一次性穿刺成功率进行了检验后，在观察组（100.00%）高于对照组（89.29%)，在麻醉药物用量、疼痛分值进行了检验后，在观察组低于对照组，在见效时间进行了检验后，在观察组低于对照组，P0.05。对各组间的手术成功率进行了比较，结果显示，观察组为 98.12%，经检查后高于对照组为 85.71%,P0.05。结论 B超引导神经阻滞可推广，能减轻穿刺造成的损伤，增强镇痛效果，实现较好的麻醉优良率。关键词：关键词：神经阻滞；应用价值；优良率；B 超引导 中图分类号：中图分类号：R614.4 在临床上，麻醉是很重要的一环，可以让患者进入睡眠，这样可以加快手术的速度。常用的是神经阻滞，这种麻醉方法主要是局部施药，将药物分散到相应的神经部位，从而阻塞神经的传导。以往，在进行神经阻滞的时候，通常都是靠着麻醉医师的经验来进行穿刺，这种情况下，可能会出现一些问题，比如进针方向不合适。这些问题可能对周围的神经组织造成伤害，也有可能会导致对药物的用量掌握不好，甚至有可能需要二次穿刺，从而导致了患者对麻醉的不满。经过 B 超技术的改进，将其用于神经阻滞，以目测的形式进行检测，可以控制针的方向和血管的走形，从而可以增加穿刺的成功率，同时可以对邻近的神经进行保护，并且可以对麻醉的深度进行调整，从而达到更好的麻醉效果。对此，研究以 112 例手术患者为样本，重点在于评估 B 超引导神经阻滞的价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 以 112 例手术患者为样本，入院后抽签，结果为观察组、对照组，样本量均是 56 例，样本均在 2022年 9 月-2023 年 9 月入选。观察组：体重值所属范围44-73kg，均数值（58.921.83）kg；21 例女，35 例男；ASA 分级结果：27 例 I 级，29 例 II 级；年龄值所属范围 25-61 岁，均数值（43.273.09）岁。基础组：体重值所属范围 45-74kg，均数值（59.071.61）kg；22 例女，34 例男；ASA 分级结果：26 例 I 级，30 例II 级；年龄值所属范围 26-62 岁，均数值（44.143.60）岁。组间无差异，P0.05。1.2 方法 观察组：B 超引导下肌间沟臂丛神经阻滞，此组患者均平卧，调整 B 超探头频率，将其维持在 8-12MHz，手臂紧贴两侧，定位肌间沟位置，在此处消毒穿刺，经 B 超检查提前确定臂丛神经分布情况，根据显示器提示穿刺，根据血管走形穿刺到合适位置，注射对应麻醉药物即可。注射后经 B 超观察药物弥散情况，调整麻醉方案即可。对照组：盲探肌间沟臂丛神经阻滞，此组患者均平卧，术前 30min 完成麻醉操作，定位肌间沟位置，在此处标记消毒并穿刺，穿刺针达到臂丛神经位置后，注入麻醉药物即可。1.3 观测指标 麻醉指标，对一次性穿刺的成功率进行计算，并对麻醉药物用量、见效时间进行记录，对麻醉 5 min时的疼痛进行评价，这一项内容需要按照 VAS 评分法进行执行，而止痛效果与其之间的关系为负趋势。麻醉优良率，（1）疼痛得到彻底阻滞，肌肉可保持较好的放松状态，意识清晰，即优。（2）疼痛得到彻底阻滞，肌肉仍存在些微紧绷的情况，意识清晰，手术可正常实施，即良。（3）疼痛未得到彻底阻滞，肌肉存在紧绷的情况，需辅以其他药物方能正常手术，即可。（4）疼痛阻滞、肌松效果差，需重新实施麻醉 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-167-表 1 麻醉指标 组别（n=56）一次性穿刺成功率（n/%）麻醉药物用量（mL）见效时间（min）疼痛分值（分）观察组 56（100.00）23.073.55 4.311.09 1.780.23 对照组 50（89.29）31.445.12 6.231.41 2.510.49 X/t 6.3396 10.0533 8.0620 10.0921 P 0.0118 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 麻醉优良率 组别（n=56）差（n/%）可（n/%）良（n/%）优（n/%）优良率（n/%）观察组 0（0.00）1（1.79）21（37.50）34（60.71）55（98.21）对照组 2（3.57）6（10.71）20（35.71）28（50.00）48（85.71）X 5.9202 P 0.0150 方案，即差。1.4 统计学方法 患者资料采用SPSS25.0软件分析，计量资料用（xs）表示；临床疗效等计数资料用（n，%）表示，并用 x2 检验；P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 麻醉指标 一次性穿刺成功率检验后在观察组（100.00%）比对照组（89.29%）高，麻醉药物用量、疼痛分值检验后在观察组比对照组低，见效时间检验后在观察组比对照组短，P0.05。2.2 麻醉优良率 统计各组别的麻醉优良率数据，在观察组达到98.12%，检验后比对照组的 85.71%高，P0.05。3 讨论 3.1 超声引导下神经阻滞概述 目前，应用超声成像技术指导下对患者进行神经阻滞已成为一种常见的手术方式。神经阻滞是一种止痛和麻醉，它是将麻醉药物注入到患者的神经周边，使得患者的感觉神经传导功能被切断，达到消除痛苦的目的。在常规的治疗方法中，由于没有明确的指导，所以单纯的凭借着自己的经验，很难对患者的神经进行精确的定位，这就导致了麻醉的时间太长，从而严重地阻碍了手术的进行。与此同时，如果患者重复地进行注射，或者注射点偏离了注射的方向，都会对患者的血管产生不必要的伤害，从而导致患者的局部血肿或者大出血。而在超声成像技术的引导下，能够利用超声穿透人体组织，通过图像精确反映出人体组织上的肌肉、神经、器官等，在超声技术的帮助下，医生能够准确找到所需要的神经，按照神经走向将麻醉药物注射到神经内，大大提升了麻醉药物注射的精确度，避免出现反复穿刺或穿刺失误的现象，同时还能保证药物的使用效果。值得注意的是，当患者完成神经阻滞之后会存在局部麻木的情况，这是神经阻滞的正常生理现象，两小时内会恢复至正常状态。在神经阻滞过程中出现呕吐等不良反应时，必须及时与临床医生沟通。3.2 超声引导下神经阻滞的优点 在超声成像技术的发展过程中，超声引导下神经阻滞已经成为目前临床外科麻醉手术中常用的类型。(1)通过超声成像技术，可以准确地确定神经的位置，确定导管的位置，确定穿刺点的位置，确定注射部位的位置，保证麻醉和止痛的效果。(2)在超声成像技术的指导下，可以防止出现穿刺错漏的情况，对患者的静脉起到了保护作用，从而增加了穿刺的几率，减轻了患者的疼痛。(3)在超声成像技术的指导下，神经阻滞可以减少神经损伤，减少气胸，减少局部血肿，从而保证患者的生存质量。(4)在与臂丛相关的镇痛中，采用了超声成像技术指导下的神经阻滞，可以减轻患者的痛苦，促进医疗的发展和进步。(5)超声显像技术指导下的神经阻滞，具有更简单、更快、更好、更低的疗效和更低的副作用，使患者在术后初期就可以正常下床活动。(6)在超声成像技术的指导下，可以全面了解预定区域中的药物分布状态，并结合具体情况，适当降低麻醉剂的用量，从而防止局麻剂的毒副作用发生。(7)针对生理解剖畸形或定位难度较大的患者来中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-168-说，超声引导下神经阻滞具有较强的辅助作用。3.3 超声引导下神经阻滞的缺点 尽管利用超声成像技术指导下的神经阻滞具有诸多优势，但也有其局限性。(1)超声波影像的仪器比较贵，很难在中小私人医院里使用超声波影像的指导下完成神经阻滞，所以普及度不高。(2)因为人的身体构造是很复杂的，当部位比较深，或是神经构造比较复杂时，因为骨头的界限比较模糊，所以很难在超声波的指导下实施，导致了很大的困难，导致了很难进行持续的注射，从而导致了麻醉和止痛的结果。(3)在超声成像技术的指导下进行神经阻滞，对于临床医师来说，不仅要熟悉身体的基本构造，还要掌握一定程度的超声波知识，才能对超声波影像做出正确的判断。(4)这一技术对仪器的要求很高，一旦仪器在神经阻滞的时候出了问题，将会极大地影响到麻醉的速度，严重的话，还会对手术产生不良的效果。(5)如果由于对超声波影像的认识错误，造成了不恰当的穿刺或者注入的药剂不及时，就有可能引起气胸和呼吸抑制。3.4 超声引导下神经阻滞的注意事项 在超声成像技术引导下进行神经阻滞时，若想提升麻醉与镇痛效果，满足手术的需求，需要注意以下几点。(1)为确保手术顺利进行，手术前八小时内应禁食，六小时内应禁饮，同时要避免口服药物，排空大小便，必要时灌肠，同时去除可活动义齿。(2)对患者的病史、药物过敏史、食物过敏史、遗传病史等进行了全面的了解，然后才能实施 B 超引导下的神经阻滞。(3)在实施超声导向下的神经阻滞前，为了使患者保持平静，可以给患者注入适量的镇静止痛药物，以减轻患者的焦虑、紧张等不良情绪。(4)在超声成像技术指导下实施神经阻滞时，要特别关注穿刺针入针的角度和深度，并要密切关注注射的状态，以免由于压力过大而导致麻醉剂流入静脉。(5)医师要多与 B 超医师沟通，如有需要，可由资深 B 超医师随行，密切注意患者的各项指标，以保证患者的生活质量。(6)进行神经阻滞的患者，术后应注意休息，补充充足的营养，在身体允许的情况下适当进行活动，以实现良好的预后。通常需要通过专门的麻醉来进行手术，在多种麻醉方式中，全麻能够达到最好的阻滞作用，但是伴随着的安全性也比较高，所以无论是在外科还是局灶性的手术中，都会采用神经阻滞。这种麻醉方法可以用药物来阻碍患者的感官传递，患者仍然可以维持清醒的神志，因此可以在术中加强医生和患者之间的交流，并可以适时地对手术进行调整，从而减少了手术的危险性。以往的麻醉方法比较简单，主要依赖于麻醉医师的专长来进行麻醉，虽然麻醉医师具有良好的技术水平和丰富的麻醉医师可以降低麻醉的成功率，但是麻醉医师的麻醉成功率仍然很高。此外，采用盲穿的方法，很难准确地把握进针的方向，如果出现了失误，就有可能会伤害到附近的血管、神经，无法将药物输送到指定的部位，还经常会出现局部浸润不完全的现象，从而降低了神经阻滞的效果，这就造成了患者在手术中仍然有疼痛的感觉，需要添加其他止痛药物，或者给予再一次麻醉，这些都会引发患者的不满。B 超引导麻醉在临床得到推广，经 B 超探头能放大患者的血管、神经组织，精准掌握臂丛神经分布情况，了解血管走形，可保持穿刺准确度，根据血管情况置入穿刺针，并注射药物，能将药物送至既定的位置，能实现较好药物浸润效果，缩短药物见效时间，维持持续性的神经阻滞效果，利于提高麻醉优良率4。B 超辅助下能控制穿刺针的进针方向，相比盲探的盲目性，该阻滞方案能维持较高的一次性穿刺成功率，即使麻醉医师存在经验欠缺的情况，也能根据超声图像显示精准调整穿刺针，实现较好麻醉效果。药物注射后，通过 B 超还能观察到药物弥散情况，和患者沟通了解疼痛感，判断其肌松状态，有利于调整药物用量，精准调节麻醉剂量，控制麻醉深度，增强麻醉机制。总之，B 超引导神经阻滞可控制药物使用剂量，在维持高麻醉优良率的基础上，能有效预防安全事件，且能保持一次性穿刺成功率，降低麻醉风险。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-169-参考文献 1张斌,陈永红,厉传艺,等.B 超引导胸椎旁神经阻滞对老年患者胸腔镜肺癌根治术麻醉效果的影响J.中外医学研究,2022,20(1):4-7.2林丽.B 超引导下肌间沟神经阻滞联合颈丛神经阻滞法用于锁骨骨折内固定麻醉效果观察J.医学美学美容,2021,30(3):80.3冯旭.B 超引导下股神经和股外侧皮神经阻滞在老年髋关节置换术麻醉中的应用效果J.中国当代医药,2021,28(10):144-147.4林洋.B 超引导下腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者麻醉效果与免疫功能的影响J.中国伤残医学,2021,29(19):85-86.5王砚书.B 超引导下颈丛神经阻滞联合臂丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术的效果评估J.中外医疗,2021,40(8):177-179.6朱文英.B 超引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果分析J.中国实用神经疾病杂志,2014(14):70-71.7王世英,游浩,毕光焰等.B 超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析J.中国医药指南,2012(25):34-35.8刘小鸣,林华,揭炳全等.B 超定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用J.中外健康文摘,2012,09(27):234.9 刘晓江,张欣.B 超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用效果研究J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(20):88-89.10来卫华.B 超引导下神经阻滞在临床麻醉中的应用效果分析J.中国农村卫生,2019,11(2):28.11 钟成跃，周辉，温志鹏，等.羟考酮联合股神经阻滞麻醉对膝骨性关节炎患者单侧膝关节置换术后镇痛效果的影响J.内蒙古医学杂志,2019,51(009):1068-1069.12 于丽丽,李飞,宋良美,等.布托啡诺联合右美托咪定对颈丛神经阻滞麻醉下甲状腺手术患者应激反应的影响J.中国实验诊断学,2019,23(009):1603-1606.13 代晨旭,蔡宁,官双双,等.腰丛联合坐骨神经阻滞与股-闭孔-坐骨神经阻滞在全膝关节置换术的临床效果比较J.解放军预防医学杂志,2019,37(008):55-56.14张云慧,顾新宇,刘清仁,等.超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用J.临床麻醉学杂志,2015,31(3):228-230.15郑官林,郑晓春.B 超定位下低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞在小儿上肢手术中的应用效果J.中国当代医药,2014,21(7):88-90.16胡玲,王瑞婷,柴小青,等.超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用J.实用医学杂志,2013,29(18):3022-3024.17柯纬祺.B 超定位肌间沟臂丛神经阻滞与神经刺激仪引导肌间沟臂丛神经阻滞的对比J.吉林医学,2014(34):7622-7623.