不孕症患者阴道彩色多普勒超声对子宫内膜容受性、子宫动脉血流动力学的评估作用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 27 日 作者简介：韦潺（1985），女，壮族，广西都安人，大学本科，主治医师，研究方向为超声学。-5-不孕症患者阴道彩色多普勒超声对子宫内膜容受性、子宫动脉血流动力学的评估作用研究 韦 潺 南宁市中医医院，广西 南宁 530004 摘要：摘要：目的 不孕患者在子宫内膜容量受性评估和子宫动脉血流动力学评估中，阴道彩超的作用。方法 随机收录2022-1-1 至 2022-6-30，不孕症患者（B 组）及健康体检的育龄期女性（J 组），各 100 例。观察对象应用阴道彩超分析子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学，当月经来潮 8、15、22 天时。结果 B 组各时间段子宫内膜厚度较 J 组更低，P0.05；B 组子宫内膜类型 A 型比例均明显低于 J 组，P0.05；B 组各时间段 PI 与 RI 较 J 组更高，S/D 明显低于 J 组，P0.05）。纳入标准：（1）子宫内膜无病变，所有形态均正常的子宫和卵巢；（2）应采取主动受孕措施排除男性因素，患者有主动受孕要求且至少有 3 年不孕史。排除标准：（1）临床资料缺失，病历、相关化验不完整；（2）患有其他导致不孕症的疾病；（3）男方有生育障碍。1.2 方法 两组受试者在月经周期的第 8、15、22 天，均进行了阴道彩超检查。超声仪器选用日立公司生产的ARIETTA70 超声仪，具有 180的扩扇角度，选择510MHz 的探头频率，检查方法：建议病人在排尽尿液后，进行前采石位。首先，在超声波探头上套上无菌安全套并涂上耦合剂。表 1 两组资料情况 组别 性别（%）年龄（岁）不孕类型例（%）BMI（kg/m2）孕次（cm）女 原发 继发 J 组 100 34.042.22 53 47 25.112.45 1.720.44 B 组 100 33.982.47 55 45 24.942.61 1.690.53 t/2-0.181 0.081 0.475 0.436 P-0.867 0.777 0.635 0.664 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-6-然后，沿着阴道缓慢推进，直到到达阴道顶部。随后，细心旋转探头，观察子宫内膜和卵巢的大小和形态，并进行横切、纵切和多切面观察。子宫内膜厚度分析是基于常规 2D 超声下的子宫长轴影像。通过 3D阴道超声进行子宫内膜容积测量。彩色超声，取自子宫肌与子宫内膜交界处，子宫颈峡部，卵巢间质，并对其进行彩色超声和多普勒造影，分别记录子宫动脉，卵巢间质动脉，螺旋动脉的血液流动频率，心跳指数，阻力指数，和最大收缩速率。1.3 观察指标 子宫内膜耐受度：观察统计子宫内膜的厚度，内膜的容积，子宫内膜的种类，子宫内膜蠕动波的每一时期的两组情况。子宫内膜类型分类标准参考 GONEN标准8，A 型：呈三线征，外层和中央为强回声线，外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区。B 型：弱三线征，为均一的中等强度回声，宫腔强回声中线断续不清。C 型：为均质强回声，无宫腔中线回声。子宫动脉血流动力学条件：包括三个指标，心脏搏动指数(PI)，收缩期峰值血流速度/舒张末期血流速度比值（S/D），收缩期间抗阻指数(RI)。1.4 统计学处理 采用 SPSS23.0 软件处理。计量资料以0.5 标准差(0.5)表示，以 t 检验；以率(%)表示计数数据，采用2检验。P0.05 表示差异性的意义统计上的差异。2 结果 2.1 子宫内膜厚度 表 2 子宫内膜厚度对比（mm，s）组别 月经第 8 天 月经第 15 天 月经第 22 天 J 组（n=100）4.180.97 8.841.15 11.381.05 B 组（n=100）3.190.44 6.040.98 7.360.35 t 9.295 18.532 36.321 P 0.001 0.001 0.001 表 3 子宫内膜类型例（%）组别 月经第 8 天 月经第 15 天 月经第 22 天 A 型 B 型 C 型 A 型 B 型 C 型 A 型 B 型 C 型 J 组(n=100)50(50.00)40(40.00)10(10.00)68(68.00)32(32.00)0(0.00)60(60.00)40(40.00)0(0.00)B 组(n=100)5(5.00)65(65.00)30(30.00)10(10.00)51(51.00)39(39.00)8(8.00)54(54.00)38(38.00)t 50.784 12.531 12.500 70.702 7.435 48.447 60.250 3.934 46.914 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.006 0.001 0.001 0.047 0.001 表 4 子宫内膜容积例（%）组别 月经第 8 天 月经第 15 天 月经第 22 天 2ml 2ml 2ml 2ml 2ml 2ml J 组（n=100）92（92.00）8（8.00）97（97.00）3（3.00）99（99.00）1（1.00）B 组（n=100）48（48.00）52（52.00）50（50.00）50（50.00）57（57.00）43（43.00）t 46.095 56.706 51.398 P 0.001 0.001 0.001 表 5 子宫动脉血流动力学 组别 PI RI 月经第 8 天 月经第 15 天 月经第 22 天 月经第 8 天 月经第 15 天 月经第 22 天 J 组（n=100）2.150.09 2.080.09 2.150.02 0.810.02 0.790.04 0.820.05 B 组（n=100）2.860.38 2.620.42 2.600.25 1.020.11 0.990.09 0.990.10 t 18.181 12.572 17.943 18.783 20.307 15.205 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 组别 S/D 月经第 8 天 月经第 15 天 月经第 22 天 J 组（n=100）10.272.17 8.911.19 6.410.22 B 组（n=100）9.342.18 8.051.12 4.160.06 t 3.023 5.263 98.669 P 0.003 0.001 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-7-B 组每段时间子宫内膜厚度小于 J 组，P0.05。见表 2。2.2 子宫内膜类型 B组子宫内膜类型中A型的比例均较J组显著更低，P0.05。见表 3。2.3 子宫内膜容积 B 组子宫内膜容积2ml 的比例均小于 J 组，P0.05。见表 4。2.4 子宫动脉血流动力学 B 组各时间段 PI 与 RI 较 J 组更高，S/D 明显低于J 组，P0.05。见表 5、6。3 讨论 不孕是社会上普遍存在的一种低生育力状态，严重危害了育龄期妇女的生殖健康。既往不孕症流行病学表示，不孕症在全球各人种之间的发病率并无明显差异。我国的不孕症发病率为 10%15%，且有明显的上升趋势9。子宫内膜缺乏容受性是导致的一个重要因素，薄型子宫内膜是目前临床上认为的主要原因。如果机体内激素分泌量减少，会导致子宫内膜变薄，从而影响胚胎的定位和粘附能力，增加着床的难度。这表明子宫内膜容量不足，会严重影响受孕结果10。不仅研究显示，与正常人群相比，薄型子宫内膜患者的受孕率更低，而且暗示内膜厚度与受孕率之间存在着紧密的联系。子宫内膜的体积和宫内膜的种类也是和怀孕结局有很大联系的。子宫内膜容积2ml，受精卵着床作用更好。妊娠的重要条件是 A 型子宫内膜和厚度正常。子宫动脉是提供子宫营养血液的血管，与子宫内膜的变化密切相关11-12。因此，在确定不孕不育及其治疗情况时，对子宫内膜的力学受力情况和子宫动脉血流动力学进行及时检查和评估，具有非常重要的意义。本研究结果提示不孕症患者存在子宫内膜容受性降低和子宫动脉血流灌注不足的问题。子宫内膜厚度、类型和容积变化,直接反映了内膜的发育和成熟情况。A 型内膜具有明显的三层结构,是受孕的理想状态。B、C 型内膜接受性较差1。本研究中,不孕组内膜厚度较薄、A 型比例较低、2ml 容积较少,说明其内膜发育不良,处于不利受孕的状态。这可能与多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病相关。本研究结果显示不孕组子宫动脉血流动力学异常,提示其子宫灌注不足。良好的子宫血供对维持正常月经周期、排卵和受精至关重要3。子宫动脉血流减少会影响内膜的正常发育,最终导致受孕困难。研究学者在评估子宫内膜容受性方面越来越重视子宫动脉血流动力学参数的研究，尤其是在高分辨率经阴道彩色多普勒超声技术得到广泛应用之后。超声检查具有操作简便、非创伤性、可多次重复等优点13。经阴道超声技术有助于评估病情。此外，该技术还可以近距离观察子宫动脉血流的动态变化14。在研究中，B 组不同时间段的子宫内膜厚度、子宫内膜容积2ml的比例、子宫内膜类型 A 型比例和 S/D 的都明显低于 J组，PI 和 RI 都比 B 组明显偏高。研究结果显示，不孕患者的子宫动脉搏动指数和抵抗指数明显高于正常人群，而收缩期间的最大速度低于正常人群，且不孕患者的子宫内膜较薄、内膜容积较小，因此，不孕患者的子宫内膜提示：明确子宫内膜容受性和子宫动脉血流动力学，可在不孕不育患者中实施经阴道彩超。多普勒超声可通过观察子宫动脉血流频谱的不同特征来评估子宫血液供应。目前最常用的指标是搏动指数和阻力指数。研究发现，搏动指数小于 2 可被视为最佳预测指标15。不孕症的发病机制涉及子宫动脉阻力指数的增加，这表明血流阻力增加，子宫血液供应不足，使子宫内膜营养不良，无法提供良好的环境供受精卵着床和发育。综上所述，明确子宫内膜容受性和子宫动脉血流的动力学对于不孕的临床诊断具有积极作用。参考文献 1黄杉.阴道彩色多普勒超声对不孕症患者子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学的评价价值探讨J.中国实用医药,2023,18(7):90-92.2吴丽英.经阴道彩色多普勒超声在不孕症妇女子宫内膜容受性及子宫动脉血流动力学中的应用J.中外医学研究,2020,18(3):76-78.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-8-3杨岢,欧苑,杨丽娟.内异消癥汤对轻度子宫内膜异位症患者子宫动脉血流动力学的影响J.云南中医中药杂志,2020,41(7):22-25.4张志洁,范静,王卿,等.血清抗苗勒管激素联合经阴道彩色多普勒超声预测不孕症患者卵巢储备功能的价值研究J.中国医师进修杂志,2022,45(2):123-126.5陈艳,王芳.声诺维经阴道子宫输卵管超声造影结合CDFI检查对输卵管源性不孕症的诊断价值J.医学临床研究,2020,37(10):1575-1577.6巩海凤,俄洛吉.CD4+/CD8+和自噬蛋白 Beclin-1 与子宫内膜容受性改变和不孕发生相关性探究J.中国免疫学杂志,2022,38(14):1758-1761.7LI,TIANTIAN,GREENBLATT,ELLEN M,SHIN,MICHELLE EYUNJUNG,et al.Cargo small non-coding RNAs of extracellular vesicles isolated from uterine fluid associate with endometrial receptivity and implantation 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