超声引导下椎旁神经阻滞在老年患者开胸手术术中及术后的镇痛效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：毕瑞杰（1984），男，汉族，河北邢台人，本科，主治医师，研究方向为麻醉专业技术与围术期麻醉管理。-144-超声引导下椎旁神经阻滞在老年患者开胸手术术中及术后的镇痛效果分析 毕瑞杰 临城县人民医院，河北 邢台 054300 摘要：摘要：目的 分析超声引导下椎旁神经阻滞在老年患者开胸手术术中和术后所发挥的实际镇痛效果。方法 选择医院在 2022 年一年期间接待的择期进行开胸手术的老年患者 80 例，盲选分成对照组与椎旁组，分别给予静脉自控式镇痛、超声引导下椎旁神经阻滞。对比两组的麻醉效果，得出实验结论。结果 椎旁组的麻醉完成时间、麻醉起效时间、Prince-Henr 疼痛评分均优于对照组（均 P0.05。1.2 方法 对照组：选择静脉自控式镇痛，药物选择地佐辛+舒丙泊酚。选择地佐辛 10mg，丙泊酚 100ug，雷莫司琼 0.6mg，加入生理盐水混匀，控制总量在 100mL。然后进行静脉注射。操作时，锁时时长 15mim，自控剂量维持在 1mL，用药期间维持剂量为 1.5mL/h。用药后询问患者，假如患者自诉疼痛依然明显，则可以增加0.05mg 的丙泊酚用量。椎旁组：选择超声引导下椎旁神经阻滞。提供12-15mL 0.5%的罗哌卡因，在麻醉前半小时分别提供静注长托宁 1mg，然后在进行麻醉诱导前，先后提供依托咪脂（0.3mg/kg）、顺阿曲库铵（0.2mg/kg）、丙泊酚（3ug/kg）、咪达唑仑（0.06mg/kg）。之后进行气管插管，控制 PECO2 水平在 30-35mmHg 左右。观察发现患者进入麻醉状态后，持续进行静脉泵注丙泊酚15-30ug/（kgh）+丙泊酚 4-6mg/（kgh）。注意麻醉操作种要仔细进行监测，使用心电监护仪，确保各项生命体征稳定，肌松状态良好，维持赛机宁泵注。术后再次提供 0.1mg 丙泊酚静脉注射，同时为患者提中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-145-供低流量吸氧，同时使用地佐辛+舒丙泊酚进行静脉自控式镇痛，方式与对照组一致。1.3 观察指标（1）对比两组的麻醉完成以及起效时间。（2）评估两组的麻醉镇痛效果，在术后患者苏醒后使用 Prince-Henr 疼痛评分标准进行评价。（3）评估两组痛觉阻滞情况，使用针刺法进行评价，分为阻滞完全-无疼痛，阻滞不全-痛觉减退，缺乏阻滞-痛觉未变。（4）统计两组的镇痛满意度情况，分为十分满意、满意和不满意。1.4 统计学处理 使用 SPSS 25.0 分析数据，分别使用%和 s表示，并展开x2和t检验，以P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 各项麻醉参数 椎旁 组 的麻 醉 完成 时 间、麻 醉 起效 时 间、Prince-Henr 疼痛评分均优于对照组（均 P0.05），如表 1 所示。2.2 神经阻滞情况 整体来看，椎旁组的神经阻滞情况优于对照组（P0.05），具体数据见表 2。2.3 镇痛满意度 椎旁组的镇痛满意度显著高于对照组（P0.05），具体数据见表 3。3 讨论 对于很多疾病的治疗和诊断，手术都是一种有效方式，而且随着医学技术的进步，临床使用的手术类型和技术水平不断提高，给操作带来一定难度。特别是患者需要科学麻醉，以保证各项手术的顺利进行。目前，临床上胸部手术的例数逐渐增加，而且安全性要求更高，给麻醉工作带来新的难题。对于麻醉方法和药物的选择，一般需要在术前考虑术式对患者进行麻醉评估，选择合适的麻醉手段，保证麻醉效果良好，才能进行手术，这样可以避免出现应激性反应。特别是胸部手术会影响到患者的呼吸，可能降低麻醉质量，使患者出现应激反应，所以需要保持患者呼吸循环和内环境的温度。而随着医学研究的不断发展深入，麻醉医学亦成为一门独立的学科，相关研究和成果不断涌现，反馈给临床实践，均获得良好应用结果。而麻醉医学的基础，也是麻醉方式以及药物的选择，这两项是麻醉操作的核心要素。在传统的麻醉方式下，进行麻醉时，依靠的是麻醉师的经验以及手法，肉眼选择合适的点位进行穿刺，注射麻醉药物，以产生需要的麻醉效果。但这对于麻醉师的要求极高，需要麻醉师对于人体体表解剖学有详细的了解，知晓选择哪一方位进行麻醉可以产生想要的效果。这种方式的影响因素众多，受到的干扰很大，最终麻醉结果可能达不到预期目标。麻醉师的经验、技术、穿刺点的选择、穿刺深度、麻醉药物剂量等，都会影响到麻醉效果。因此临床上开始思考更加有效的麻醉手段，尽量排除上述因素的影响。对此，在信息技术的支持下，借助超声技术的引导，直视麻醉区域，选择合适的麻醉点位，控制麻醉药物剂量和穿刺深度，就成为新的技术手段。椎旁神经阻滞是一种临床比较常用的选择性麻醉技术，主要是在脊髓背根神经节发挥阻滞作用，快速控制炎性反应以及水肿问题，阻断痛觉神经传导，在控制急性疼痛、治疗慢性疼痛、治疗癌痛、术后镇 表 1 两组各项参数对比（s，%）组别 麻醉完成时间（min）麻醉起效时间（min）Prince-Henr 疼痛评分（分）对照组 5.451.22#4.462.93#3.010.19#椎旁组 8.012.35 3.672.86 1.690.22 t 20.654 18.739 23.101 P 0.034 0.012 0.001 表 2 两组神经阻滞情况对比n（%）组别 例数 阻滞完全 阻滞不全 缺乏阻滞 对照组 40 31（77.5）8（20.0）1（5.0）椎旁组 40 38（95.0）2（5.0）0（0.0）x2-5.165 6.135 1.013 P-0.048 0.029 1.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-146-表 3 两组镇痛满意度对比（n，%）组别 例数 非常满意 满意 不满意 满意度 对照组 40 20 14 6 85.0 椎旁组 40 30 10 0 100.0 x2 6.486 P 0.026 痛等方面有很大的优势，可以为不同病情诊疗提供多样化的选择。一般来说，该方法是选择颈椎旁的合适位置，进行穿刺，回抽无脑脊液、血液后即可注入麻醉药物，比如可以左右轮替注入利多卡因，如果注射侧出现霍纳征，则意味着注射阻滞成功。如上述所述，传统麻醉方式对于麻醉师的依赖很大，要求麻醉师的经验十分丰富，但即使这样，因为患者的个体差异性，麻醉操作时也可能出现失误；同时，传统方式属于单点注射，麻醉深度控制也不容易，所以最终的麻醉效果可能不如预期，对于麻醉药物的剂量需求也很高，这样可能导致患者出现不良反应或麻醉过度等问题。而针对某个神经区域进行麻醉阻滞的选择性麻醉方式则可以解除上述限制，配合超声引导，表现出更好的麻醉效果优势。从选择性分析，椎旁神经阻滞可以专门针对一定区域进行麻醉药物注射，快速扩散到周围神经所支配的区域，然后再扩散到全身，麻醉效果可以集中发挥，效果更具有针对性。而超声引导的应用则可以提供直视的条件，让麻醉师一边观察一边注射，一次性实现多点位麻醉，围绕所选择的椎旁神经丛，实现快速扩散，麻醉深度也更容易控制，这样可以减少麻醉药物的使用，减少不良反应的发生。同时，在超声引导下，麻醉穿刺的定位更加精确，一般不会损伤到周围的神经、血管和组织，因此安全性强。按照技术维度的分析，传统操作模式需要的时间较短，技巧要求不高，但对于麻醉师的经验和手感要求高，而且穿刺时深度不容易控制，也有较高可能损伤到周围的神经、血管和组织，安全性较差。在麻醉操作初期，患者也可能因为强烈的疼痛感无法控制机体，影响到对于麻醉的配合度，造成穿刺点位和深度的偏差，影响到最终的麻醉效果。超声引导下进行麻醉则可以解决上述问题和困难，提供实时的高清图像供麻醉医生实时观看，随时可以调整穿刺点位、深度和角度，支持一次注射多个点位，确保麻醉效果完全发挥。因此虽然超声引导下对技术操作要求较高，需要的时间也比较长，但最终的麻醉效果比较乐观，因此应用越来越广泛。超声引导技术可以利用超声设备来捕获由超声波发出的人体内部详细信息，将其进一步转化为图像，并在屏幕上呈现超声形态的声像图。该技术能够动态和实时地监视人体组织，无论是神经、肌肉、肌腱、血管、骨骼还是滑膜组织等，都能达到高清的解析度。在超声引导下执行的外围神经阻断具有最大的好处是可以实时显示目标区域的解剖结构。一些相关研究已经表明，高频超声使麻醉医生和疼痛科医生能够实时掌握针的位置和局部麻醉药的分布情况。相较于传统的外围神经阻断，这种方式可以提高阻断的安全性，优化阻断效果，进一步增强患者的舒适度。对于老年患者来说，因为整体体质变差，器官组织的功能减弱，集体对于疼痛刺激更加敏感，而且对于麻醉药品的耐受性变差，因此选择临床有效的镇痛护理水平显得尤为关键，对于改善预后，减少应激性反应和并发症的发生，加速病情恢复有积极作用。当前临床上对于开胸手术一般选择全麻复合硬膜外麻醉，可以产生良好的麻醉效果，但临床实践表明也存在一定缺陷。主要是硬膜外麻醉是将局部麻醉药注射到硬膜外空间，使得那些神经根无法运行，导致其控制的区域麻痹。根据药物给药的方式，这种技术可被分为单次程序和连续程序。同时，依据穿刺的部位，它亦可被分类为高位、中位、低位和骶管阻滞。通常利用的药品在这种方法中包括利多卡因、布比卡因等，大多是那些扩散能力强、起效速度快、有毒性稀少、效果持久的药物。需要注意的是，在麻醉过程中，受患者解剖结构特征的影响，总的来说硬膜外阻滞的麻醉效果可能较差，与此同时，采用全身麻醉结合硬膜外麻醉的手法可能会增加手术后并发症的风险，从而对预后产生不利影响。基于此，部分学者提出采取地佐辛结合舒丙泊酚进行术后镇痛护理，但因为用药的局限性，术后比较容易发生皮肤瘙痒、呕吐、恶心、呼吸抑制等不良反应。多模式镇痛理论(MMA)实则是运用多样，且基于不同理念的疼痛缓解方法或药物。每种技巧和药物各自独立地作用在疼痛传递途径的各级靶点上，因此能够中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-147-产生增强或协作的镇痛效力，相比其他方法，所产生的镇痛效果更明显，并且还能降低每种药物的剂量。这样就可以将用药后可能的副作用降到最低。基于 MMA理念，阿片类药物一般不在单独使用，而是与其他药物联合使用，如：非甾体抗炎药(NSAIDs)，NSAIDs 能减热、缓解痛感、对抗炎症以及风湿症等，阿司匹林、布洛芬等药物的应用较多，效果较好。在近些年中，超声导向椎旁神经阻断术后的地佐辛和舒丙泊酚自我镇痛法的临床使用已被全面验证和确认。本研究分别选择经结合超声引导下椎旁神经阻滞术，配合地佐辛+舒丙泊酚自控静脉镇痛的应用，取得不一样的镇痛效果。研究结果显示：相对于对照组来讲，椎旁组的麻醉 完 成 时 间 延 长、麻 醉 起 效 时 间 缩 短，而 且Prince-Henr 疼痛评分更高（均 P0.05）；整体来看，椎旁组的神经阻滞情况以及镇痛满意度均优于对照组（均 P0.05）。这意味着，此种多模式镇痛方式可以快速发挥镇痛效果，并有效降低患者术后疼痛感，增强其舒适感，进而提高患者满意度。综上所述，对于老年开胸手术患者，进行超声引导下椎旁神经阻滞麻醉，可以使用更少的麻醉药物产生更好的麻醉效果，而且术后苏醒也快，安全性强。参考文献 1崔英坤.超声引导椎旁神经阻滞用于开胸术后镇痛的应用效果分析J.当代医学,2021,27(26):160-161.2王芳.老年开胸手术患者术后镇痛中超声引导下椎旁神经阻滞的应用对患者 VAS 评分的影响J.中国医学创新,2021,18(07):48-52.3成龙,谢路程,赵蜀川,等.对接受开胸手术的患者进行全身麻醉联合超声引导下椎旁神经阻滞麻醉的术后镇痛效果J.当代医药论丛,2020,18(09):100-101.4谢爽.比较全麻复合超声引导下椎旁神经阻滞与全麻复合胸段硬膜外阻滞应用于开胸手术的效果J.河南外科学杂志,2020,26(01):59-61.5徐水平.对接受开胸手术的患者进行静脉麻醉联合超声引导下椎旁神经阻滞麻醉的效果分析J.当代医药论丛,2019,17(18):6-7.6 郭 建 国,张 先 龙.超 声 引 导 下 椎 旁 神 经 阻 滞 应 用 于 老 年 人 开 胸 手 术 术 后 镇 痛 效 果 J.系 统 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