多元化护理干预对初治急性白血病护理期间全身感染的预防作用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 25 日 作者简介：董丽娜（1980），女，汉族，本科学历，新疆维吾尔自治区人民医院护师。-144-多元化护理干预对初治急性白血病护理期间全身感染的预防作用 董丽娜 新疆维吾尔自治区人民医院血液科，新疆 乌鲁木齐 830000 摘要：摘要：目的 观察多元化护理干预(PNI)预防初治急性白血病(AL)患者全身感染的效果。方法 选取某院血液科 2021年 3 月至 2022 年 12 月收治的 64 例初治 AL 患者，根据抽签法分为 A、B 两组，各 32 例。A 组在治疗过程中实施血液科常规护理，B 组实施 PNI。观察比较 2 组患者出现全身性感染的情况，分别于开展护理前、干预后采用 SF-36评估 2 组生活质量；同时，比对 2 组患者认可度。结果 感染情况：B 组合计总发生率 6.26%、A 组 15.63%，2 组对比 p0.05。SF-36 评分情况：干预前，组间对比，p0.05；干预前后对比，2 组生理、社会、精神、躯体各方面均有所提升，p0.05；干预后，组间对比，p0.05。患者认可度：B 组 100.00%明显高于 A 组 93.75%，p0.05。结论 针对初治急性白血病患者护理期间予以多元化护理干预，可有效预防全身感染，提高患者生活质量，患者对护理干预措施认可度高，值得推广。关键词：关键词：多元化护理干预；初治急性白血病；全身感染；预防效果 中图分类号：中图分类号：R473 急性白血病(Acute Leukemia，AL)因其迅速进展和高度致死性而受到广泛关注1。初治患者治疗期间往往存在免疫功能低下的情况，这是由于白血病细胞对正常造血细胞的侵占导致的，因此容易引起口腔、肺部、肛门、呼吸道等全身感染情况2。在预防感染方面，护理工作起着至关重要的作用，然而常规护理过于单一，缺乏个体化、全面化的护理方法，无法应对患者个体差异和复杂的病情要求3。因此，开展多元化护理(Pluralistic nursing interventions，PNI)成为一种必要的措施。PNI 是一种综合性、个体化的护理方式，通过开展 PNI，可以更好地预防感染的发生，减少患者在初治 AL 护理期间的全身感染风险，提高治疗效果。本研究以某院血液科 2021 年 3 月至 2022 年 12 月收治的 64 例初治 AL 患者为研究对象，探讨 PNI 对预防初治 AL 患者全身感染的效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取某院血液科 2021 年 3 月至 2022 年 12 月收治的 64 例初治 AL 患者，根据抽签法分为 A、B 两组，各32 例。A 组 32 例中性别比例为男：女=9：7；年龄在1876 岁，平均(46.2815.12)岁；其中 ANLL 16 例、CLL 16 例。B 组 32 例中性别比男：女为 15：17；年龄在 2075 岁，平均(45.4114.52)岁；其中 ANLL 18例、CLL 14 例。2 组患者研究相关基线资料组间对比，p0.05。1.2 纳入排除标准 入组标准：入组病例均符合血液病诊断和疗效标准中关于 AL 的诊断标准；均为初治患者；患者年龄18 岁；本研究经医疗机构伦理委员会批准，知情同意。排除标准：患者存在除 AL 外的其他恶性肿瘤，如实体瘤及其他严重病变；合并存在淋巴癌、宫颈癌、肺癌等恶性肿瘤消耗者；研究期内退出研究者；不同意参与研究者。1.3 方法 A 组患者治疗期间接受常规血液科护理，包括减轻监护、病房巡护，遵循医嘱用药，注重对患者多种并发症的监测，积极处理各种并发症。B 组患者治疗期间接受 PNI，具体如下：（1）评估患者感染等级。根据院内感染现状构建出的患者院内感染风险预警评分方法，评估患者的全身感染风险等级；并在患者住院期间定期开展评估，以作为参考依据展开预防护理对策。（2）开展 PNI。层流净化。确保患者所在的病中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-145-房空气流通，菌落数量控制在 4.0 cfu/皿以内，湿度控制在 45%60%，温度控制在 2226；每日使用0.05%含氯消毒液对病房内物品和设备进行消毒两次，包括床铺、床头柜和门把手等；提醒护理人员和访客遵守洗手和戴口罩的规定，减少病原菌的传播；定期更换和清洗空调过滤器，确保空气质量良好。口腔护理。由于免疫系统受损、化疗药物副作用等因素影响，要加强患者的口腔护理。首先，每日要检查患者口腔粘膜情况，及时发现黏膜损伤情况；监测患者唾液 PH 值，PH 超过 7.1 者，指导患者使用硼酸漱口液，PH 在 6.67.1 的，可用 0.9%氯化钠溶液，PH 低于 6.6的，可用 2%碳酸氢钠溶液漱口。其次，使用柔软的牙刷轻柔地刷洗患者的牙齿和舌头，每天至少两次；如果有感染倾向要及时告知医师，采取正确治疗措施。肛周和会阴护理。每天至少两次用氯化钠配置的溶液进行坐浴，每次约 15min，并清洗肛周和会阴区域，保持清洁干燥；在清洗后，用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免过度摩擦；定期更换和清洗床单、内裤和卫生巾，保持干净；加强对患者肛周和会阴区域的皮肤状况的评估，如有异常或损伤应及时报告医护人员。呼吸道护理。加强对患者呼吸道情况的监测，观察有无痰液浓稠无法咯出的情况，如果有要指导患者有效排痰，必要时可予以协助或机械排痰等；为预防呼吸道、肺部感染等，可指导患者进行腹式呼吸训练，锻炼肺功能，提高呼吸肌功能。皮肤护理。每日早晚检查患者各受压部位、穿刺部位的皮肤状况，明确是否有血栓、静脉炎等并发症风险；保持皮肤干净，必要时可使用适当的皮肤保护剂，保护皮肤免受摩擦和外界刺激。1.4 观察指标 统计两组患者护理期间感染发生情况；分别于开展护理前、干预后采用 SF-36 评估 2 组生活质量，包括生理、社会、精神和躯体四个方面。同时，参照保宏翔4设计的患者认可度量表,该量表满分为 100 分,60 分为不认可,6180 分为比较认可,80 分为非常认可,对比 2 组认可度。1.5 统计学方法 采用 SPSS25.0 软件处理数据,计数资料以%表示,检验;计量资料以方差(xs)表示,t 检验,当P0.05 时表示两者差异显著 2 结果 2.1 两组患者感染发生情况 感染情况：B 组合计总发生率 6.26%、A 组 15.63%，2 组对比 p0.05。详见表 1。表 1 两组患者感染发生情况n(%)组别 口腔感染 呼吸道感染 肺部感染 合计 A 组(n=32)1(3.13)2(6.25)2(6.25)5(15.63)B 组(n=32)0(0.00)1(3.13)1(3.13)2(6.26)1.4725 0.5027 0.5027 4.5038 P 0.2249 0.4783 0.4783 0.0338 2.2 干预前后两组患者 SF-36 评分情况 SF-36 评分情况：干预前，组间对比，p0.05；干预前后对比，2 组生理、社会、精神、躯体各方面均有所提升，p0.05；干预后，组间对比，p0.05。详见表 2。2.3 两组患者护理认可度对比 B 组患者认可度 100.00%明显高于 A 组 93.75%，p0.05。详见表 3。3 讨论 根据国内相关统计资料显示，2021 年我国 AL 发病率为 34 人/10 万人，死亡率在 3%左右，由于其发病率和死亡率逐年增加，使得该病已经成为全球关注的健康问题之一。化疗是治疗 AL 的重要方式，化疗可以控制病情变化，其副作用可能会增加患者感染风险，感染可导致治疗延误、疗效降低甚至治疗失败，严重的感染还可能导致器官功能衰竭甚至危及患者生命5。化疗引起患者感染的原因可能是因为：化疗通过使用化学药物杀灭白血病细胞，但同时也会破坏正常细胞，尤其是免疫系统细胞，会削弱患者的免疫功能，破坏黏膜屏障以及造血功能受损，从而使白血病患者容易发生全身感染。因此，在化疗期间，医护人员需要采取相应的预防措施，如提供个性化的护理计划、加强感染控制措施和教育患者和家属等，以降低感染风险6。目前，血液科护理在 AL 治疗期间的护理中起着重要的作用，但仍存在一些局限性，比如过于重视疾病而忽视了并发症的预防和护理，缺乏系统性，护理服务全 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-146-表 2 干预前后两组患者 SF-36 评分情况(分，s)组别 生理功能 社会功能 精神健康 躯体疼痛 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 A 组(n=32)50.347.98 65.8610.11 56.175.25 67.1210.45 60.335.78 70.589.44 58.328.19 70.149.41 B 组(n=32)51.048.12 70.2411.42 55.876.13 73.2112.08 60.455.21 75.6510.06 59.038.05 75.8610.40 t 0.5144 2.4026 0.3109 3.1899 0.1290 3.0748 0.5173 3.4122 p 0.6078 0.0176 0.7563 0.0018 0.8975 0.0025 0.6058 0.0008 表 3 两组患者护理认可度对比n(%)组别 非常认可 认可 不认可 认可度 A 组(n=32)19(59.38)11(34.37)2(6.25)93.75%B 组(n=32)24(75.00)8(25.00)0(0.00)100.00%5.5338 2.1031 4.5523 4.5523 P 0.0187 0.1470 0.0329 0.0329 面性不足等。PNI 是一种全面性、个性化和跨学科的护理新方法，目的是通过为提供系统化、全方位的护理服务，满足患者身、心多方面的需求7。在 AL 化疗患者预防全身感染中，PNI 能发挥重要作用。本研究结果指出，A、B两组感染发生率分别为 15.63%、6.26%，B 组明显少于A 组。提示，针对 AL 患者护理期间开展 PNI，可以有效预防全身感染。首先，评估患者感染等级可帮助我们尽早识别感染风险因素，采取措施控制风险，从而减少感染的可能性。其次，通过开展层流净化、口腔护理、肛周和会阴护理、呼吸道护理和皮肤护理等多元化的护理干预措施，可以全面提高 AL 化疗期间的感染预防水平，降低感染风险，保障患者的安全和健康8。研究还指出，干预前，两组患者 SF-36 中各方面评分对比，p0.05；干预后较干预前均有明显提升，且 B 组明显高于 A 组。这说明，开展 PNI 有助于改善AL 患者生活质量。这可能是因为，AL 患者化疗期间常出现免疫功能低下，肝脾肥大、骨骼疼痛等症状，再加上感染风险增加，大大影响了患者生活质量。而开展多元化的护理干预措施，有效预防全身感染，减轻患者的痛苦9。而从患者认可度来看，B 组患者认可度100.00%明显高于 A 组 93.75%。这也提示我们，PNI 得到了 AL 患者的认可。这与魏静10等的研究结果相符。综上所述，针对初治急性白血病患者护理期间予以 PNI，可有效预防全身感染，提高患者生活质量，患者对护理干预措施认可度高，值得推广。参考文献 1洪巧珍.细节性护理对急性淋巴细胞白血病患儿治疗效果及并发症风险的影响研究 J.妇幼护理,2023(3):592-595.2陈敏.探讨多元化护理干预对初治急性白血病护理期间全身感染的预防效果J.国际感染病学(电子版),2020,9(2):316.3张凤华.多元化护理干预对初治急性白血病护理期间全身感染的预防效果分析 J.中国实用医药,2019,14(8):171-172.DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2019.08.098.4保宏翔.患者满意度量表的设计及信 效度评价J.卫生职业教育,2010,11(21):157-159.5孙宁.多元化护理干预对初治急性白血病护理期间全身感染的预防效果分析J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(A1):340-341.6李燕,陆慧,管诗雨.多元化护理干预对初治急性白血病护理期间全身感染的预防效果评价J.母婴世界,2021(12):20.7 李 倩.多 元 化 护 理 干 预 对 初 治 急 性 白 血 病 化 疗 期 间 全 身 感 染 的 预 防 效 果 J.护 理 实 践 与 研究,2018,15(20):36-37.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-147-8 鲍婷 婷,朱 莉,刘文文.多元 化护 理干 预在急 性 白血 病患 者预 防感染 中 的应 用 J.齐鲁 护理 杂志,2022,28(21):38-41.9张辉,张利博,宁彤彤.多元化护理预防初诊急性白血病患者感染的临床效果观察J.中国肿瘤临床与康复,2021,28(1):118-120.10魏静.多元化护理干预对白血病化疗患者自护能力及癌因性疲乏的影响J.实用临床护理学电子杂志,2019,4(51):186,191.