持续气囊压力监测与护理.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 02 日 作者简介：刘欢欢（1984），女，汉族，河北定州人，定州市人民医院，研究方向为重症医学科护理。-46-持续气囊压力监测与护理 刘欢欢 定州市人民医院，河北 定州 073000 摘要：摘要：目的 探究在人工气道患者中应用持续气囊压力监测与护理的价值与效果。方法 研究开展于2022.042023.04，依据临床资料均分原则，均分在我院行建立人工气道的 66 例患者，对照组与观察组各 33 例，前后组分别实施间断气囊压力监测与常规护理、持续气囊压力监测与加强护理干预，分析持续气囊压力监测与护理的临床价值。结果 比对 2 组可知，观察组患者人工气道建立期间并发症发生率 3.03%（1/33）、气囊压力、注气容积以及干预后镇静躁动评分值均低于对照组 18.18%（6/33），P0.05；干预后观察组八项生活质量指标值均高于对照组，P0.05；观察组患者对人工气道建立期间的干预措施满意率 93.93%（31/33）与依从性评分 9.052.54 均高于对照组 75.75%（25/33）、7.542.04，差距存在统计学意义，P0.05。结论 在人工气道建立患者中实施持续气囊压力监测与加强护理干预具有较高的应用价值，可以有效降低误吸、呼吸机相关性肺炎等并发症发生风险，有助于改善气囊注水与压力水平，进而提高患者生活质量及干预满意度，从而使患者的依从性得到有效提升，可推广应用。关键词：关键词：持续气囊压力监测；护理干预；人工气道；应用价值 中图分类号：中图分类号：R47 人工气道是通过人工方式为机体生理气道与其他气源之间建立渠道，以此保证患者的气道通畅性，从而维护与保证机体呼吸功能1；临床数据显示人工气道中可能因各种因素而出现导管漏气、气管壁漏气等现象2，从而增加患者误吸、气囊破裂、气道黏膜受损等不良事件，对患者的治疗及命健康与安全造成严重不良影响3-4。因此对气囊压力进行监测并实施有效的护理干预对人工气道建立期间的患者具有重要意义5。本次纳入 66 例在我院建立人工气道患者，探究持续气囊压力监测与护理在该类患者中的应用价值与效果，相关内容如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 研究开展于 2022.042023.04，依据研究对象临床资料均分原则，将我院建立人工气道的 66 例患者分为对照组与观察组，各 33 例；所有患者均知情同意研究内容。纳入标准：认知与自主交流能力正常者，生命体征稳定者，临床资料齐全者，依从性良好者；排除标准：合并严重恶性肿瘤疾病者、精神与心理功能存在异常者、机械通气时间低于 72h 者、代谢功能紊乱或存在急性心肌梗死者。剔除已参与其他研究或中途退出、转院者。2 组建立人工气道患者一般资料相近，P0.05，见表 1。1.2 方法 66 例患者均在我院进行气管插管呼吸机辅助通气干预，仪器设备为三通管、多功能监护仪、一次性压力传感器及附件；严格按照医院相关操作要求经口气管插管建立人工气道，连接好压力传感器、心电监护 表 1 66 例建立人工气道患者一般资料比对 例（）/(s)组别 对照组（33 例）观察组（33 例）T/X2 值 P 值 年龄（岁）年龄区间 50,70 52,69-平均值 60.1812.44 60.7512.60 0.154 0.878 性别（例）男性 20（60.60）17（51.51）-女性 13（39.39）14（48.48）0.553 0.456 基础疾病（例）脑出血 3（9.09）4（12.12）0.159 0.689 复合外伤 4（12.12）5（15.15）0.128 0.719 重型颅脑损伤 10（30.30）9（27.27）0.073 0.785 其他 6（18.18）5（15.15）0.109 0.741 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-47-仪，并放置压力传感器部分（患者平卧位腋中线第四肋间），确保各个连接管路衔接部分无松动，确保无漏气现象，确保检查完毕后将参数归零，持续显示的数据便是气囊压力值。注意事项：人工气囊分别与三通管一端相连、传感器连接管一端，连接管另一端需要使用注射器封堵并保持干燥。1.2.1 间断气囊压力监测与常规护理 对对照组 33 例患者实施 4h 间断气囊压力监测与常规护理：对机械通气人工气道间断监测管理，注意定时检查气囊是否存在漏气现象，并通过气囊压力表对其实施压力进行检测；患者需要吸痰时，调整为吸痰模式，结束后调整使仪器处于正常气囊监控状态；注意观察、记录患者生命体征。1.2.2 持续气囊压力监测与加强护理干预 对观察组33例患者实施持续气囊压力监测与加强护理干预：人工气道通常是危重病人维持呼吸功能的主要救治干预手段，该类患者的心理与精神均可能受到较大负面影响，加之气道、吸痰以及人工气道方面也需要加强护理干预，以此降低各种不良因素对人工气道干预的影响。（1）心理加强护理干预，与患者及其家属对人工气道相关情况进行沟通，如作用、流程、对疾病治疗、注意事项、不良反应等，评估患者心理与精神状态，并了解负面情绪产生原因，针对原因给予对应的专业心理疏导；在人工气道建立期间对患者保持鼓励、关怀的护理服务态度，引导患者表达自身情感与生活需求，并尽可能联合患者家属满足其合理需求，指导家属以陪伴、开解等方式减轻患者负面情绪，建立疾病治疗信心，使其积极配合医护人员工作。（2）呼吸道清理与吸痰护理干预，给予使用与未使用呼吸机患者对应的呼吸道清理护理干预措施，例如未使用呼吸机患者，护理人员应尽量使用生理盐水通过人工气道口或人工鼻吸氧连接一次性雾化器持续雾化湿润；使用呼吸机患者，护理人员应使用湿化液定时实施气道湿化护理，湿化液可以为蒸馏水，根据患者气道干燥情况调整滴入间隔时间；注意事项：避免使用生理盐水，可能会造成结晶、堵塞，降低湿化效果或引发其他不良事件。（3）人工气道护理干预，采取检查气管导管标志、听诊双肺呼吸音等方式对人工气道固定进行定期检查（每天定时），确保器官导管固定的准确性。以左右上下交叉方式对牙垫、气管插管固定器官插管，加固方式为使用固定带外敷，加固时松紧度需要谨慎。为避免患者脸部产生油脂等分泌物影响胶布黏度而导致松动等现象，护理人员需要及时为患者面部进行清洁并保持干燥。人工气道建立后对管路按照相关要求进行测压，尤其是气管导管与连接管间连接处，确保管道连接紧密；患者翻身或躁动后、气压调试过程中，护理人员需要对管道连接进行再次检查与确认，叮嘱患者及其家属防止管道脱出现象，一旦有异常情况及时联系医护人员。（4）气囊放气护理，根据患者症状及通气情况给予患者对应的气囊放气护理，例如机械通气患者，减少放气操作，控制在一天 2 次即可，过多的气囊放气操作可能会影响患者通气功能，适当的放气可以减少气管黏膜刺激，以防通气相关性肺炎的发生。使用抽吸插管清除管内分泌物后再行气囊放气操作；及时更换患者的吸痰管、清除口鼻腔内分泌物，注意吸痰管应超过导管 2cm，操作气囊放气英语抽吸动作同时进行，吸净气囊上呼吸道分泌物后注入适量的气体并固定导管。注意事项：对患者实施口腔护理前，应先清除插管内与机体口鼻腔分泌物进，并由两人共同操作完成确保在口腔护理过程中气管插管不会出现脱落现象，护理结束后核对导管刻度并做好相关记录。1.3 判定指标 分析两组人工气道建立期间护理效果，指标包括并发症率、气囊压力、注气容积以及镇静躁动评分；此次研究中研究对象昂并发症有误吸、气道黏膜受损、气囊破裂以及呼吸机相关性肺炎等；对干预后患者气囊压力及注气容积进行记录与比对；对患者干预前后镇静躁动情况进行评分与比对，12 分、3 分、4分、5 分、67 分对刺激无反应或无法服从命令、嗜睡且可简单命令、情绪稳定且配合度高（容易唤醒）、情绪波动大（安抚后可保持安静）情绪不稳定且需要给予束缚。分析 2 组患者干预后生活质量（SF-36 生活质量）改善情况。比较 2 组患者干预满意度及依从性，评分值与指标均呈正相关。1.4 统计学分析 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-48-试验通过统计学软件 SPSS25.0 检验，计量资料（s）用 t 检验。组间比较用 x2检验，卡方比对计数资料（）率，组间有差异为 P0.05。2 结果 2.1 分析两组人工气道建立期间护理效果 比对对照组 18.18%（6/33），观察组患者人工气道建立期间并发症发生率 3.03%（1/33）、气囊压力、注气容积以及干预后镇静躁动评分值均更低，两者间差距存在统计学意义，P0.05，见表 2。2.2 分析 2 组患者干预后生活质量改善情况 比对对照组，干预后观察组患者一般健康状况、躯体、精神、社会等八项生活质量指标值均更高，两者间差距存在统计学意义，P0.05，见表 3。2.3 比较 2 组患者干预满意度及依从性 比对对照组 75.75%（25/33）、7.542.04，观察组患者对人工气道建立期间的干预措施满意率 93.93%（31/33）与依从性评分 9.052.54 均更高，两者间差距存在统计学意义，P0.05，见表 4。3 讨论 在危急重症患者治疗过程中，通常需要通过人工气道保障机械通气治疗、机体气道通畅与有效引流6-7；在人工气道创建时，不仅需要注意气道气囊压力，还需要对气管连接之间、套管之间的紧密性做好保障，避免出现漏气而增加误吸等不良事件的发生风险，从而保障通气质量以及患者的身心健康8。因此对该类患者实施气囊压力监测及有效护理干预十分必要。调查数据显示常规护理下建立人工气道患者发生误吸、气囊破裂、呼吸机相关肺炎等并发症风险较高，尤其是呼吸机相关性肺炎对患者疾病及治疗均有十分不利的影响9。此次研究中，观察组患者实施持续气囊压力监测及加强护理干预，与 4h 间断气囊压力监测与常规护理的对照组相比，前者人工气道建立期间并发症发生率、气囊压力、注气容积以及干预后镇静躁动评分值更低且生活质量指标值更高，后者人工气道建立期间的干预措施满意率与依从性评分更低；表明应用专业性的气囊监测仪器对患者气囊压力进行持续性压力监测，并从心理、健康教育、呼吸道清理、吸痰以及气道等方面给予有效的综合护理整体价值更高，不仅可以降低气囊压力和注气容积，缓解患者躁动、提高镇静 表 2 2 组人工气道建立期间护理效果分析（）例/（s）组别 并发症发生率 气囊压力（cmH2O）注气容积（ml）镇静-躁动评分（分）干预前 干预后 对照组 n=33 18.18%（6/33）16.453.54 91.557.52 4.551.54 2.870.94 观察组 n=33 3.03%（1/33）12.082.42 84.016.08 4.601.58 2.240.64 T 值 3.995 4.887 3.739 0.108 2.656 P 值 0.045 0.001 0.001 0.913 0.010 表 3 2 组患者干预后生活质量改善情况分析（s，分）组别 一般健康状况 躯体疼痛 精神健康 社会功能 对照组 n=33 81.405.88 79.555.96 82.446.02 83.046.12 观察组 n=33 89.476.40 88.546.22 91.876.68 92.226.68 x2值 4.453 5.004 5.029 4.859 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 组别 情感职能 活力 总体健康 生理功能 对照组 n=33 82.445.98 73.885.34 81.585.92 78.565.87 观察组 n=33 93.446.84 80.445.70 90.776.57 89.546.44 x2值 5.806 4.027 4.983 6.043 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 表 4 2 组患者干预满意度及依从性分析（）例/（s，分）组别 非常满意 满意 不满意 满意率 依从性评分 对照组 n=33 48.48%（16/33）27.27%（9/33）24.24%（8/33）75.75%（25/33）7.542.04 观察组 n=33 63.63%（21/33）30.30%（10/33）6.06%（2/33）93.93%（31/33）9.052.54 x2值 1.537 0.073 4.242 4.242 2.222 P 值 0.215 0.785 0.039 0.039 0.031 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-49-效果，还可以有效减少误吸等并发症事件；通过对患者讲解人工气道相关知识，缓解患者因其而产生的负面情绪，加之联合家属从多方面加强呼吸道与气道护理干预，降低各种不良因素影响，从而可以减少患者不适以及不良事件发生风险，进而有助于提高患者对医护人员工作的依从性及对干预的满意度10-12。综上所述，在人工气道建立患者中实施持续气囊压力监测与加强护理干预具有较高的应用价值，可以有效降低误吸、呼吸机相关性肺炎等并发症发生风险，有助于改善气囊注水与压力水平，进而提高患者生活质量及干预满意度，从而使患者的依从性得到有效提升，可推广应用。参考文献 1廖林凤,谭春燕,潘成等.持续气囊压力监测与护理J.世界最新医学信息文摘,2019,19(81):280-282.2李卫红,王青青.一次性压力换能器连接监护系统持续监测人工气道气囊内压力的效果观察J.实用临床护理学电子杂志,2017,2(06):4-5.3张舒.运用 PDCA 提高 ICU 护士人工气道气囊压力监测管理水平C.北京:中国医学装备协会,2022.4李静怡，吴明.成人机械通气患者气囊管理的护理研究进展C.上海:上海市护理学会,2022.5 通 耀 威,谢 志 毅,蒋 晓 芳 等.人 工 气 道 气 囊 压 力 监 测 及 影 响 因 素 的 研 究 进 展 J.实 用 临 床 医学,2020,21(05):86-91.6蒋兰英,叶超,李文等.探究气囊压力表联合呼吸机用于 ICU 人工气道监测及护理的作用J.中外医疗,2022,41(12):152-156.7金锦江,邹瞿超,刘红等.重症监护中人工气道气囊压力智能管理系统的设计与应用J.中国医疗器械杂志,2021,45(06):645-649.8么颖,余慕明,刘艳存等.持续监测和控制人工气道气囊压力对机械通气患者呼吸机相关肺炎发生率影响的Meta 分析J.中华危重症医学杂志(电子版),2016,9(06):389-393.9范诗曼,李育群,刘叶青.人工气道机械通气气囊压力间断和持续监测对疗效及呼吸机相关肺炎发生的影响J.首都食品与医药,2018,25(15):19.10李菠,刘婕,尹炜等.基于护理专案的气管插管气囊压力监测执行单的设计和应用 J.全科护理,2020,18(27):3698-3701.11王园,冯苹,戴昕吭等.重度烧伤患者人工气道护理管理的现状研究J.中华损伤与修复杂志(电子版),2021,16(02):175-178.12路明惠,王淑芳,魏力等.持续气囊压力监测预防呼吸机相关性肺炎效果的 Meta 分析J.循证护理,2020,6(11):1155-1161.