高血压、糖尿病影响因素及管理效果分析——以紫云县慢性病分析为例.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：吴强（1983），男，汉族，贵州正安人，研究方向为慢性病防治。-125-高血压、糖尿病影响因素及管理效果分析以紫云县慢性病分析为例 吴 强 紫云县疾病预防控制中心，贵州 紫云 550899 摘要：摘要：目的 通过分析紫云县常住居民高血压、糖尿病管理效果，为紫云基本公共卫生服务项目慢性病管理效果提供基础数据；方法 根据省级方案我县抽 5 个基层医疗机构（街道、乡镇卫生院）每个基层医疗机构需调查至少 78 名接受管理的糖尿病患者、54 名接受管理的高血压患者，5 个乡镇随机抽取了 278 名居民作为高血压和 412名居民作为糖尿病对象。进行问卷调查、现场测量血压血糖。结果 经调查，紫云县 35 岁以上常住居民高血压患者血压控制率 47.33%；糖尿病患者血糖控制率 36%。结论 紫云县 35 岁以上常住居民血压控制率、血糖控制率较2010 年贵州血压控制率 19.7%、血糖控制率 36%有明显提升。应进一歩加强高血压糖尿病管理，提倡健康生活方式，努力使血压、血糖控制水平达国家要求的 60%以上。关键词：关键词：高血压；糖尿病；管理效果 中图分类号：中图分类号：R58 2009 年国家实行基本公共卫生服务项目，将慢性病纳入管理范围，这为我国慢性病的预防和管理提供了重要的支持和指导。经过了 10 多年的管理服务，紫云县对居民的血压和血糖控制水平有了一定的认识，并制定了相应的慢病管理对策，有针对性地开展管理工作。针对血压和血糖控制，紫云县采取了多种措施。首先，县级卫生部门与基层医疗机构合作，开展定期的血压和血糖筛查活动，通过检测和记录居民的数据，帮助他们了解自身的健康状况。同时，相关部门还开展了宣传教育活动，提高了居民对高血压和糖尿病的认识。其次，紫云县积极推动居民参与慢病管理工作。通过建立健康档案和个性化管理方案，对高血压和糖尿病患者进行系统的随访和管理。医护人员引导居民进行定期复查，监测血压和血糖水平，以及其他相关指标，根据个体差异进行个性化的健康管理和指导，帮助他们实现血压和血糖的控制目标。此外，紫云县还积极推广健康生活方式，培养居民的健康意识和健康习惯。通过开展健康教育活动和组织健康促进的社区活动，加强居民对良好饮食、适度运动、有效管理压力和良好睡眠等方面的了解，促使他们养成健康的生活方式，有助于控制高血压和糖尿病的发展。紫云县的慢病管理对策凸显了针对性和综合性管理的特点。通过多重渠道的信息传递、定期的健康监测和个性化的管理方案，居民能够更好地了解和控制自己的血压和血糖水平。同时，培养健康的生活方式也为预防和控制慢性疾病提供了有力的支持。紫云县的慢病管理对策通过实施基本公共卫生服务项目，积极开展居民的血压和血糖控制工作，并通过多种措施推广健康生活方式，为居民的健康提供了全方位的关怀和支持。这将有助于提高居民的健康水平，减少并发症的发生，提升全县居民的生活质量，我县于 2018 年 9 月组织开展了高血压、糖尿病管理效果评价调查。1 对象与方法 1.1 调查对象 本次调查目标人群为紫云县35周岁及以上的常住居民（常住居民指调查前一年内在某地居住半年以上的居民）。1.2 抽样方法 根据省级方案调查采取多阶段分层整群抽样方法，即:在紫云县随机抽取 2 个街道、3 个乡镇，在抽取的每个乡镇/街道各抽取一个 1 个行政村/居委会，在所抽取行政村/居委会各抽取至少 78 名接受管理的糖尿病患者、54 名接受管理的高血压患者作为调查对象，被抽取村人员不足的在相邻村抽取补足，进行问卷调查和血压、血糖检查。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-126-1.3 调查方法和内容 采取集中调查和入户调查相结合的方式进行问卷调查。问卷内容包括基本信息、吸烟情况、饮酒情况、饮食情况、体重、高血压、糖尿病人患病及治疗情况等，同时，进行测量血压、空腹血糖。1.4 问卷审核及数据录入 所有调查对象均由村医向患者介绍此次调查的目的与内容，并让患者通过微信扫描二维码进行填写。如果患者拒绝扫二维码、因客观原因无法扫描二维码或不识字导致无法填写问卷，由村医或基层医疗机构医务人员扫描二维码采用现场问询的方式辅助填写问卷并提交。由县级抽查 5%进行一致性检查，依照原始资料修改不一致记录。2 结果 2.1 基本情况 2.1.1 性别构成 本次调查高血压病人 278 人，糖尿病 412 人，共计 690 人，其中，男性 305 人（44.20%），女性 385人（55.80%）。2.2 高血压血控制和糖尿病血糖控制情况 经调查，高血压血压控制人数 83 人，血压控制率29.86%；糖尿病血糖控制人数 195 人，血糖控制率47.33%。与 2010 年贵州高血压血压控制率 19.7%、糖尿病血糖控制 36%相比远高于 2020 年贵州平均水平，这与近 10 年来，慢性病管理水平的提高，规范管理了病人，并通过大量的宣传使病人对慢性病的认识逐渐提高，吸烟饮酒的不食生活方式发生了一定的转变，病人的饮食得到了相应的控制，适量的增加运动等因素均提高慢病的控制水平作用。2.3 相关危险因素 2.3.1 饮食习惯 近年来，高血压和糖尿病等慢性病在全球范围内呈现上升趋势，严重影响人们的健康。根据您提供的数据，高血压患者血压水平从 2010 年的 19.7%增加到现在的 29.86%，糖尿病患者的血糖水平也从 2010 年的36%增加到了 47.33%。这个数据确实令人担忧，但同时也凸显了改善饮食习惯对于控制慢性病风险的重要性。饮食习惯是慢性病管理中至关重要的因素之一。据您提供的数据，纳入管理的慢性病患者中，有 88.12%的人减少了食盐的摄入量，89.71%的人减少了油的摄入量。这表明患者们对于营养的摄取有了更加积极的调整，有针对性地降低了高盐和高脂食物的摄入量，以达到控制血压和血糖的目的。这一数据的变化也反映了慢性病管理在近年来取得的良好效果。通过改善饮食习惯，患者们能够有效地控制血压和血糖水平，降低进一步发展为严重并发症的风险。此外，此数据也反映出患者对于自身健康的重视程度已有所提高，意识到自主管理的重要性并采取了积极的行动。然而，虽然数据的趋势是积极的，但仍然需要进一步的努力来提高慢性病的管理水平。除了饮食习惯的改变，定期体检、合理用药、积极锻炼等也是控制慢性病的重要手段。政府、医疗机构和个人应该共同努力，加强宣传教育，提高慢性病管理的重要性，促进更多人群的健康意识和行为改变，以进一步改善全球慢性病管理的效果。2.3.2 超重和肥胖 肥胖是 2 型糖尿病、高血压等疾病的危险因素，但同时也是可以逆转的危险因素。针对超重和肥胖的干预措施，对于提高血压和血糖的控制水平具有重要意义。根据本次调查结果，在紫云县高血压糖尿病患者中，超重和肥胖的比例分别为 25.65%和 11.30%。这表明超重和肥胖人群在该地区占有较大比例，因此需要将他们作为干预的重点目标。超重和肥胖与 2 型糖尿病、高血压密切相关。这些慢性疾病往往与不良的生活方式、饮食习惯和缺乏运动等因素有关，而这些因素也是导致超重和肥胖的主要原因之一。因此，通过针对超重和肥胖人群的干预措施，可以同时改善高血压和糖尿病的管理效果。为了控制超重和肥胖，可以采取多方面的干预措施。首先，饮食调整是关键。建议减少高糖、高脂和高盐的食物摄入，增加富含蔬菜、水果、全谷物和低脂蛋白质的饮食。其次，加强 表 1 纳入基层管理以后饮食习惯的改变分布情况 改变人数 食盐量 构成比 食油量 构成比 食用蔬菜量 构成比 食用 水果量 构成比 没有变化（人）76 11.01%62 8.99%103 14.93%233 33.77%减少（人）608 88.12%619 89.71%49 7.10%151 21.88%增加（人）6 0.87%9 1.30%538 77.97%306 44.35%中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-127-体育锻炼，适量增加身体活动量，如有条件可以定期进行有氧运动和力量训练。此外，建立良好的生活习惯，包括规律作息、充足睡眠和减压方法也有助于控制体重。2.3.3 吸烟 调查发现，吸烟率为 25.51%，其中，糖尿病人吸烟率 21.84%，高血压病人吸烟率 29.84%。纳入慢病管理后吸烟量减少 73.99%，其中高血压 68.67%，糖尿78.89%，吸烟危害的知晓率在慢性病患者吸烟者中占91.91%，其中高血压 91.57%，糖尿病 92.22%。确实，吸烟是导致多种慢性疾病，包括高血压和糖尿病等的主要危险因素之一。根据您提供的信息，纳入管理的患者在了解吸烟危害方面的比例较高，并且在管理后吸烟量得到了有效的减少。这表明控烟宣传在提高人们对吸烟危害认知方面发挥了重要作用。为了减少吸烟危害，控烟宣传是至关重要的。通过加大对吸烟危害的宣传力度，可以提高人们对吸烟与健康的关联性的认识。吸烟会导致各种致命性疾病，包括心血管疾病、肺癌等。不断增强公众的健康保护意识，教育人们关于吸烟对健康的危害以及吸烟引起高血压、糖尿病等的风险，可以促使更多人意识到吸烟的危害性并做出积极的改变。除了控烟宣传，提高人们对吸烟危害的认识，及时戒烟对于预防和管理高血压、糖尿病以及其引起的心脑血管疾病至关重要。吸烟会加剧血管收缩，导致血压升高，同时增加糖尿病并发症风险。因此，吸烟者应及早戒烟，避免进一步恶化已有的疾病。为了帮助吸烟者戒烟，可提供适当的支持和资源，例如戒烟诊所、心理咨询、药物替代疗法等，以帮助他们戒除对烟草的依赖。此外，鼓励建立健康的生活方式，包括适度锻炼、合理饮食，也有助于减少对吸烟的渴望。总之，控烟宣传是减少吸烟危害、提高人们对吸烟危害认识的重要手段，特别是对于高血压和糖尿病患者。强调吸烟对健康的危害性，加强戒烟意识，并提供适当的支持和资源，有助于促进身体健康，提高血压和血糖的控制水平，预防心脑血管疾病的发生。2.3.4 药物治疗 在经过饮食、动运、戒烟等不食生活方式干预后血压血糖控制仍不满意的必须通过药物进进行治疗，来把血压血糖控制在满意水平，通过调查发现，不管是高血压还是糖尿病服药率较高的都是 45 到 85 之间，45 岁之前的服药意愿不高，这与早期高血压糖尿糖无主观症状感有关，人们对疾病的认识不不足，认为此病不用药物治疗也没有问题，但是此病却是早期治疗效果最好，把血压血糖控制在满意水平，大大的减少了后期并发症的发生，应对病人加强管理，大力宣传，提高对此病的认识，做到早期干预早期治疗，以预防后期心血管等并发症的危害。表 2 BMI 指数分布情况 BMI 指数 体重情况人数（人）所占比例 18.5 偏低 56 8.12%18.5-23.9 正常 379 54.93%24-27.9 超重 177 25.65%28 肥胖 78 11.30%表 3 吸烟庆康 吸烟情况 纳入管理后吸烟量变化 吸烟危害知晓 吸烟人群 吸烟人数 吸烟率 吸烟减少人数 吸烟减比例 知晓人数 知晓率 高血压 83 29.86%57 68.67%76 91.57%糖尿病 90 21.84%71 78.89%83 92.22%表 4 服药率分布情况 人群 高血压 糖尿病 规律服药人数 规律服药率 规律服药人数 规律服药率 35-6 35.29%11 23.91%45-25 51.02%35 45.45%55-26 47.27%48 55.17%65-54 60.00%53 41.41%75-26 46.43%22 55.17%85-4 36.36%0 0.00%中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-128-3 讨论 本次调发现血压血糖控制率得到了很大的提高，虽然没有达到国要求的 60%，通过 10 年的管理、宣传，病人的生活方式有了较大的改善，服药率也提高到了高血压 50.72%、糖尿病 41.01%。高血压和糖尿病是多种因素综合作用的结果。随着现代生活水平的提高，人们的物质需求得到了满足，但同时也带来了一些不良的生活方式和行为习惯，如不良饮食习惯、缺乏运动、过度压力等，这些因素在一定程度上促使了高血压和糖尿病等慢性疾病的发病率上升。针对这个问题，我们需要发动全社会的力量来加以管理和预防。政府应发挥主导作用，通过制定相关政策和法规来引导和规范人们的生活方式，同时加大对高血压和糖尿病等慢性疾病的宣传力度。各部门应加强合作，共同推动相关措施的实施。此外，全民参与也是非常重要的，每个人都应增强对自身健康的责任感，积极采取健康的生活方式。良好的生活方式是预防和管理高血压和糖尿病的基础。人们应注重饮食的平衡，选择低盐、低脂的食物，增加蔬果和全谷类食品的摄入，限制糖分和饮酒。此外，定期进行体育锻炼也是非常重要的，适量的运动可以帮助控制体重、增强心肺功能，对预防和管理这些疾病有着积极的影响。同时，有效管理压力、保持充足的睡眠和应对心理问题也能减少患病的风险。早期干预和早期治疗是关键。通过定期进行健康体检，及早发现潜在的高血压和糖尿病风险因素，可以启动相应的治疗措施并进行有效管理。此外，也需加强对患者和公众的教育，提高对并发症危害的认知，促使患者积极参与治疗和管理。我们需要全社会的共同努力来加强对高血压和糖尿病的管理和预防。通过政府主导、部门合作和全民参与，加强宣传并建立良好的生活方式，采取早期干预和早期治疗，才能更好地预防并发症的危害，保障人们的健康。必须转变慢性非传染性疾病的预防控制工作由以往的单纯监测模式向“监测-行为危险因素干预-规范管理”模式转变,通过健康教育和健康促进、患者自我管理等综合措施来降低发病率，我高血压、糖尿病控制率仍明显低于国家平均发病水平，各种慢病危险因素，不健康的生活方式仍严重影响着居民的健康。参考文献 1何江江,杨燕,吴文辉.上海市慢性病门诊用药现状调查:以高血压,糖尿病为例J.中国卫生资源,2016(33):25.2杨晓倩,秦江梅,张丽芳,等.高血压、糖尿病患者预防和医疗服务利用影响因素分析J.中国公共卫生,2017,33(2):6.3赵西茜.南京市某区部分慢性病患者利用家庭医生签约服务现状研究D.南京:南京医科大学,2023.4陈静.社区高血压、糖尿病管理效果及影响因素分析J.医药卫生(文摘版),2016(002):99.