腹腔镜胃癌根治术的手术效果及对调节性T细胞的影响研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：尹兆光（1969），男，汉族，河北唐山人，本科，滦南县医院普外科，副主任医师，研究方向为胃结直肠。-33-腹腔镜胃癌根治术的手术效果及对调节性 T 细胞的影响研究 尹兆光 河北省滦南县医院，河北 唐山 063500 摘要：摘要：目的 探索腹腔镜胃癌根治术的手术效果及对调节性 T 细胞的影响。方法 选择我院 2021 年 1 月-2022 年12 月纳入的 100 例胃癌患者，根据手术方案不同分二组。对照组采取传统的手术，观察组患者则实施腹腔镜胃癌根治术。比较两组患者手术指标、并发症发生率、手术前后患者生存状态、调节性 T 细胞。结果 观察组各项指标好于对照组，P0.05。结论 胃癌患者实施腹腔镜胃癌根治术效果确切。关键词：关键词：腹腔镜胃癌根治术；手术效果；调节性 T 细胞；影响 中图分类号：中图分类号：R735.2 胃癌是最常见的恶性肿瘤，其致死率在各种肿瘤中位居第一，且有逐渐上升的趋势。在胃癌的早期，开放切除术是一种常见的肿瘤切除方式，但存在着诸多缺陷，且对患者造成严重的损伤。近年来，由于其创伤小、患者痛苦小、术后恢复快、对机体免疫系统的影响小等优点，逐渐被认为是一种较为理想的胃癌治疗方法。调节性 T 细胞（Treg）是一种具有特殊免疫活性的 T 细胞亚群，主要由 CD4+和 CD8+组成，在免疫疾病、移植免疫和肿瘤免疫中发挥重要作用。Treg（Treg）是肿瘤免疫逃逸和转移的关键效应细胞，对机体的免疫反应和肿瘤的发生、发展和预后有很大的影响。已知，在胃癌切除手术中，机体的免疫状态与肿瘤的发生、发展和预后关系重大，而在胃癌切除手术中，机体的免疫状态又被严重抑制，这将加剧肿瘤的转移，故检测和评估胃癌切除手术中调节性 T 淋巴的变化，对于提高胃癌切除手术病人的免疫状态，提高其对肿瘤的治疗效果有着十分重要的作用。本研究探讨了腹腔镜胃癌根治术的手术效果及对调节性 T 细胞的影响，如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院 2021 年 1 月-2022 年 12 月纳入的 100例胃癌患者，根据手术方案不同分二组。观察组 50 例，男女比例是 29：21，年龄最小、最大分别 23 岁、76岁，平均（46.712.45）岁。对照组 50 例，男女比例是 31：19，年龄最小、最大分别 27 岁、73 岁，平均（46.462.12）岁。两组资料有可比性。入选条件：入选病例需满足本研究胃癌根治术治疗的条件。病人无其它重大病史，不受其它病史的限制，不受其它病史的限制而影响实验的精确度。护士向病人说明了此次试验需要注意的问题，告诉病人怎样才能进行试验，并告诉病人整个试验的流程，患者均知情同意。1.2 方法 观察组接受腹腔镜手术：在全麻下气管内插管，D2 点淋巴结清扫的基础上，完成了远端胃大部分切除。首先将 10 mm Trocar 放置于脐部，然后进行腹腔镜检查。将 10 mm Trocar 插入左侧肋缘腋区，将 5 mm Trocar插入右侧肋缘腋区，并将 5 mm Trocar 插入右侧肋缘腋区。术中采用超声手术刀切断胃部静脉，并沿着横结肠壁切除大网膜，同时切除大网膜的右侧动静脉，并清除相应的淋巴结。然后，取右胃网膜动脉，肝总动脉，肝固有动脉，门静脉和胆道进行游离。在屈氏韧带下方 12-15 cm 处，将空肠引出腹膜后。手术结束后，用水冲洗腹腔，留置引流。对照组采用开腹的方法。在麻醉结束后，选择上腹部正中切口，按 D2 手术方法实施。手术中应注意观察病人的生命体征，注意引流畅通，注意水、电解质和酸碱的平衡。为了防止感染，应使用抗菌素。1.3 指标 比较两组患者手术指标、并发症发生率、手术前后患者生存状态、调节性 T 细胞。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-34-表 1 两组手术指标分析对比(s)组别(n)手术耗时(min)术中失血（ml）术后止痛药使用天数(d)住院时间（d）下床时间（d）对照组(50)142.1410.24 87.1523.57 4.141.14 16.158.21 4.622.11 观察组(50)121.025.12 45.0112.61 2.020.12 12.017.64 2.210.25 t 5.281 6.31 5.045 6.914 5.721 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 两组并发症比较 组别(n)切口感染 吻合口瘘 肠梗阻 并发症率 对照组(50)4 3 2 9（18.00）观察组(50)1 0 0 1（2.00）X2 7.111 P 0.008 表 3 治疗前后生存状态分析对比（s，分）项目 观察组 对照组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 生理机能 64.573.10 91.123.78 64.123.45 82.212.81 躯体疼痛 64.213.74 92.213.21 64.343.23 81.042.14 生理职能 65.603.57 91.213.72 65.603.21 84.212.14 一般健康状况 61.753.60 94.453.59 61.753.21 81.512.55 社会功能 67.783.12 91.153.92 67.713.45 84.722.62 精神健康 62.783.68 94.983.61 62.713.21 84.812.81 精力 66.143.49 93.563.21 66.123.21 83.672.42 情感职能 61.443.77 93.013.79 61.443.21 84.412.61 表 4 治疗前后调节性 T 细胞分析对比（s）组别 时期 CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+观察组(50)术前 53.113.40 31.446.17 31.126.12 1.130.12 术后 78.915.21 44.082.32 22.222.59 1.980.26 对照组(50)术前 53.213.40 31.466.12 31.216.21 1.120.12 术后 63.214.92 36.082.32 27.222.59 1.230.26 1.4 统计学处理 SPSS24.0 软件对数据进行处理，P0.05 表示差异显著。2 结果 2.1 两组手术指标分析对比 观察组手术指标优于对照组，P0.05，见表 1。2.2 两组并发症对比 观察组并发症低于对照组，P0.05，见表 2。2.3 手术前后生存状态分析对比 观察组指标更好，P0.05。如表 3。2.4 手术前后调节性 T 细胞分析对比 观察组指标更好，P0.05。如表 4。3 讨论 胃癌是一种比较常见的、致死率比较高的消化道恶性肿瘤。对于胃癌的早期治疗，可以提高病人的预后。胃癌根治术是目前最常用的一种治疗方式，但其创伤大，会对病人的身体产生不同程度的损伤，从而对病人的预后产生不同程度的影响1。当前，针对早期胃癌的主要治疗手段是外科手术，而传统的剖腹手术能够有效地解决病人的外科问题，能够有效地改善病人的生存状态，防止疾病的进一步发展，然而，剖腹手术具有很大的创伤和很高的术后并发症，使得病人的 5 年生存时间很短。由于其手术创伤小，术后康复快，住院时间短，所以被广泛应用于临床。近几年，在中国，胃癌发病率呈上升趋势。在诊断出这种疾病后，一定要高度重视，尽量为自己争取到最好的治疗时机，以免出现恶性程度的扩大，从而危及自己的生命。进展期胃癌需要高质量的手术方法，因为不同的手术方法，预后也不一样。手术切除是目前最主要的手术方法，尽管取得了一些效果，但仍不能充分发挥其作用。目前，腹腔镜辅助胃癌根治术在临床上具有很大的优越性，能够显著提高疗效，减少并发率。伴随着临床医疗技术的进步，过去被认为是外科手术切口大，出血多等问题逐步被解决，而外科手术的品质也在不断提高。相对于其他的外科技术来说，腹腔镜的优点更多。近年来，腹腔镜作为一种新型的创伤小技术，已成为今后外科治疗的一个发展趋势。随着工业制造技术的不断发展，医疗工作的模式也在不断地改变，医师的技术越来越成熟，过去的开放手术已经代替了腔内手术，有了更多的选择。在病人的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-腰腹部做一个小小的切口，然后通过“trocar”通道，在监视装置的帮助下，通过特殊的延长的外科工具来实现类似的操作，从而获得类似的结果。腹腔镜具有对周边组织损伤少，且不会出现术后粘连的可能性大等优点，可以减少手术切口较大带来的痛苦，减少住院时间，有些病人可以在 2-3 天内就可以出院，7 天后就可以完全康复，从而减少病人的医疗负担2。与传统的手术方式比较，腹腔镜手术方式更受人们的青睐，因为它可以让病人在手术过程中产生的疤痕变得更小，符合了人们对审美的需求。因此，在年轻人群中，腹腔镜手术方式被广泛应用，它的应用范围也越来越广。而在此过程中，由于腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜医生的操作能力也会相应地提高。腹腔镜指的是一种腹部内部结构检查和治疗的技术，它在实质上是一种现为光源技术，它包含了能源系统及光源系统、成像技术，在无痛的情况下，可以应用于外科手术，利用该方法可以清楚地了解病人的腹部组织，了解病人的病因，并能迅速地检测出病人的异常情况。腹腔镜手术是一种先进的科学手段，它是一种对传统手术模式的一种改进，它在一个封闭的环境中进行手术，将腹部的内脏投影到了视频上，在高科技的作用下，手术医生会对病变组织展开监控及处理，并将里面的组织进行分离并缝合，手术创伤小，并发症少，安全可靠，是一种先进而安全的手术方法。腹腔镜下胃癌根治术是一项新兴的胃部外科技术，近几年逐步发展。腹部镜行胃癌切除术创伤小，不良反应小，术后恢复快，住院时间短3。对于早期胃癌，腹腔镜的适应症是比较好的，如果是前壁很小，表面很浅，没有发生粘膜下的侵润性，可以做一个胃的楔形切除，前提是要能在术中通过胃镜进行准确的定位。因为早期胃癌的淋巴结转移主要集中在第一个病灶，第二和第三病灶较少，跳跃性转移的可能性较低。所以，根据淋巴结清除的区域不同，可以分为 D1、D1+、D1+和 D2 四种。胃淋巴瘤、胃恶性间质瘤等非上皮来源恶性肿瘤的手术，或者是早期胃癌病灶局限于粘膜内的患者，或者是因为年龄大、全身合并疾病不能接受长期扩大手术的患者，都可以选择前 3 种切除范围。早期胃癌浸润到粘膜下，胃癌直径超过 2.0 cm，以及有一次淋巴结转移的患者，均需进行 D2 淋巴结切除。D2 淋巴结转移是晚期胃癌的基本治疗方法。彻底清除肿瘤及其周边的正常组织，清除引流区的淋巴结，是实现肿瘤根治性治疗的基础。对于进展早期的患者，建议采用胃远端、近端或完全切除的方法。与腹腔镜的放大作用相比，超声刀的特点是止血效果好，对周边组织的伤害小，可以将静脉全部暴露出来，并从根部进行结扎，切断胃的静脉，以及淋巴结的切除。而且，腹腔镜的抓钳只是提起和抓出少量的组织，并不会压迫到肿瘤。以上方法可确保在腹腔镜手术中达到完全切除，并可防止肿瘤在小切口处发生转移。为顺利进行腹腔镜胃癌根治术，降低术后并发症的发生率，必须要有熟练的开腹胃癌根治术的经验和娴熟的腹腔镜操作技术，能熟练地运用各种腹腔镜器械及各种胃肠吻合器，进而减少腹腔内出血、吻合口出血、吻合口漏和十二指肠残端漏的发生率4。由于胃癌的解剖结构复杂，解剖层次多，淋巴清除范围大，因此，传统的开腹切除肿瘤的方法存在着很大的困难和创伤。而在腹腔镜下，则是通过对特定部位的扩大来获得较好的手术视野5-6。在此条件下，可以清楚地看到每个解剖平面，病变部位，神经结构，动脉等，为病变的完全清除和淋巴结的彻清除提供了便利。因其创伤较低，且具有较低的创伤，可有效地降低术中失血，并可缩短术后的胃肠功能恢复的时间，因此，病人的痛苦程度较低，可在较短的时间里获得较好的生活质量，并可大大缩短病人的住院天数，使得病人可以尽早出院。与常规的剖腹术相比，腹腔镜下的胃癌根治术能够降低出血量，促进患者术后恢复，并发症更少，并且能够缩短患者的住院时间。就总体而言，腹腔镜术有如下优点：腹腔镜下的操作对内脏的损伤较少，可以减少对大气粉尘的刺激，减少了术后的感染性，在操作过程中主要采用电切电凝，首先切除，然后再进行止血，这样可以减少病人的失血量，保持腹腔的清洁。腹腔镜可减少病人的损伤，使病人的痛苦降低，使病人的操作更加简单。病人在 1224 小时内，在不需要家长陪同的情况下，可以获得较好的身体机能。采用腹腔镜穿刺技术取代传统的手术方式，可有效降低手术过程中的腹壁损伤和血管神经损伤，减少手术中出现的腹壁大出血几率，减少疤痕形成时间，不会对病人的外观造成严重的影响7-8。调节性 T 淋巴细胞（Treg）是免疫功能的重要组成部分。其中，CD4+（辅助 T）和 CD8+（抑制性 T）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-36-是最主要的两类。但当受到压力时，两者之间的稳态将被破坏，CD4+/CD8+细胞的比率将改变。T 淋巴亚群中 CD4+/CD8+和 CD4+/CD8+与肿瘤切除后的 CD4+/CD8+可直观地反应病人的机体免疫力。胃癌切除作为一种创伤大的外科治疗方式，会导致病人的免疫力降低，已有的研究表明，肿瘤的发生与病人的免疫状况密切相关。肿瘤切除后的病人往往存在一定的免疫抑制，而 T 淋巴亚群是调节肿瘤细胞免疫的关键分子9-10。我们的研究显示，观察组腹腔镜手术病人的调节性 T 淋巴细胞显著优于开腹手术，可见，腹腔镜下胃肿瘤切除术疗效肯定，术后恢复快，并发症少，而且对病人的调节性 T 淋巴细胞有一定的抑制作用，具有一定的临床价值。参考文献 1张恒春.腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌手术治疗中的效果观察J.当代临床医刊,2022,35(6):20-21.2罗红,刘海花,甘红丽.腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗胃癌患者的临床疗效分析J.现代诊断与治疗,2022,33(24):3719-3722.3金鹏,柯彬,张汝鹏.腹腔镜胃癌根治术质量控制及其评价体系建立的思考J.中国医学前沿杂志(电子版),2022,14(12):25-28.4杨刚,张雄,李涛,张鑫.腹腔镜下胃癌根治术对患者胃肠功能恢复 炎症反应及营养状态的影响J.癌症进展,2022,20(22):2330-2333.5魏鑫,千雷.三维腹腔镜下胃癌根治术的临床价值探究J.临床普外科电子杂志,2022,10(4):19-22,30.6王冰.腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果分析J.中国实用医药,2022,17(21):51-53.7张鹏飞,高波.细胞免疫疗法联合腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者免疫功能及生活质量的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(3):38-41.8代梦霜,张凤,贾婷婷.腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者能量代谢外周血T细胞亚群和患者肠屏障功能机体炎性应激水平和免疫功能的影响J.河北医学,2021,27(7):1186-1191.9潘生华,周茂松,王进.腹腔镜与开腹胃癌根治术疗效对比及对外周血循环肿瘤细胞水平的影响分析J.世界最新医学信息文摘,2019,19(95):65-66.10沈杰,赵逸斌.进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术的效果对比及对外周血T细胞亚群的影响J.中国现代医生,2019,57(9):81-84.