彩色多普勒血流动力学指标预测胎儿缺氧的应用价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：柴艳丽（1984），女，汉族，河北邯郸人，本科，主治医师，研究方向为超声诊断疾病。-133-彩色多普勒血流动力学指标预测胎儿缺氧的应用价值分析 柴艳丽 磁县人民医院，河北 邯郸 056500 摘要：摘要：目的 分析彩色多普勒超声检查对胎儿缺氧的预测价值。方法 研究选取我院 2022 年 1 月-2023 年 1 月收治的 100 例患者，根据是否存在胎儿缺氧将其分为异常组与正常组，每组各 50 例，对两组孕妇的彩色多普勒的血流动力学的结果进行比较，分析血流动力学改变对胎儿缺氧的预测价值。结果 经过检查后发现，异常组与正常组比较，血流动力学指标存在差异，P0.05，血流动力学改变往往提示胎儿宫内缺氧，对于及时发现问题以及作出相应的处理具有现实意义。结论 胎儿宫内缺氧时，就会对血流动力学指标产生影响，及时接受彩色多普勒检查观察相关的指标的变化，可以为临床上胎儿缺氧的处理提供指导。关键词：关键词：胎儿窘迫；彩色多普勒超声；血流动力学；妊娠期疾病 中图分类号：中图分类号：R445 胎儿窘迫是临床产科工作当中常见的一种现象，可以由多种因素引起，胎儿缺氧是多种新生儿疾病的重要原因，也是胎死宫内等严重的妊娠不良结局的产生原因，因此，临床上需要及时关注胎儿的情况，特别是孕中期以及孕晚期阶段，更加需要通过安全无创的检查方式反复多次的进行监测，发现问题及时进行处理，以免出现严重的不良结局，导致孕产妇以及新生儿的身心健康受到影响。脑瘫以及新生儿窒息等问题，主要与胎儿宫内窘迫相关，彩色多普勒超声检查主要可以发现胎儿、脐带以及羊水方面的异常，同时可以测量出血流动力学指标，有研究表明，这些血流动力学指标的变化，往往可以提示胎儿宫内缺氧的问题，需要临床上加以重视。近年来，彩色多普勒检查技术已经成为了妇产科检查当中的重要检查手段，多普勒超声的安全性受到了临床工作者的广泛肯定，在使用的过程中，具有无创伤、无辐射、操作过程无痛苦等优势，孕产妇以及医师对检查安全性接受度高，能够及时发现胎儿的发育方面缺陷，还能够测量血流动力学参数，为胎儿缺氧以及妊娠期疾病的诊断提供参考。本次研究主要分析彩色多普勒超声对于胎儿窘迫的诊断价值。1 资料与方法 1.1 临床资料 研究患者的基础资料见表 1。1.2 方法 使用 E8 彩色多普勒超声诊断仪(探头：C52 凸阵探头，频率 315 MHz)。嘱患者取仰卧位，对其进行彩色多普勒检查。常规对胎儿双顶径、股骨径、羊水深度及其清晰度、胎盘分级等进行检测，然后应用彩色多普勒对胎儿的RA、UmA、MCA的收缩期末速度(Vs)、舒张期末速度(Vd)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及VsVd 值进行测量。各指标的监测位置按照常规方法进行，必要时可多次测量取平均值。1.3 观察指标 胎儿缺氧表现：监测胎儿心率超过 160 次min或少于 120 次min，监测显示宫缩应激试验(OCT)发生晚期减速或重度变异减速；羊水出现污染，根据污染程度分 3 度；出现异常胎动，例如：胎动每小时大于 5 次，或者小于 3 次，无胎动等；产后即刻对新生儿进行 Apgar 评分，其中低于 3 分考虑重度窒息，47 分考虑为轻度窒息。1.4 统计学方法 将本组数据代入 SPSS29.0 软件处理分析，计量资料用（）表示，实施 t 检验，P0.05 说明检查结果可以作为胎儿窘迫的诊断标准。2 结果 两组孕妇对比见表 2-表 4。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-134-表 1 研究患者的基础资料 组别 例数 初产妇/经产妇 年龄（岁）妊娠周数（周）文化程度（本科及以上/大专及以下）观察组 50 23/27 31.623.64 32.230.64 5/45 对照组 50 26/24 30.963.24 32.310.58 6/44 t 0.058 0.086 0.887 0.253 P 0.864 0.967 0.375 0.784 表 2 两组孕妇的 UMA 指标比较（）组别 例数 Vs（cm/s）Vd（cm/s）PI RI 异常组 50 42.165.36 16.381.36 1.120.31 0.670.01 正常组 50 44.893.64 18.941.25 1.890.24 0.520.03 t 2.979 9.799 13.887 33.541 P 0.003 0.000 0.000 0.000 表 3 两组孕妇的 MCA 水平比较（）组别 例数 Vs（cm/s）Vd（cm/s）PI RI 异常组 50 49.635.36 9.211.32 1.350.24 0.630.02 正常组 50 52.375.61 11.681.69 1.760.31 0.790.01 t 2.497 8.144 7.394 50.596 P 0.014 0.000 0.000 0.000 表 4 两组孕妇的 RA 指标比较（）组别 例数 Vs（cm/s）Vd（cm/s）PI RI 异常组 50 25.635.26 4.251.22 2.650.08 1.120.03 正常组 50 38.715.24 6.381.23 1.800.06 0.740.05 t 12.457 8.693 60.104 46.081 P 0.000 0.000 0.000 0.000 3 讨论 胎儿窘迫是导致母婴不良结局的重要原因之一，胎儿宫内窘迫的高危因素较多，主要与脐带绕颈、胎膜早破相关，临床上宫内窘迫主要表现为胎动异常、胎心监护出现异常，例如：胎心率小于 110 次或者大于 160 次每分钟，但是胎心监护主要能够监测胎儿的心率，对缺氧情况可以进行分析，但是对缺氧的原因以及对应的疾病可能难以做出明确的诊断。一般用于分娩过程中的胎儿情况监测，便于医护人员及时发现胎儿的缺氧情况，采取救治措施。但是在孕期检查当中，主要运用彩色多普勒超声检查的方式进行胎儿缺氧情况的检查，有研究者认为，多普勒超声不仅仅可以及时在产检中发现胎儿畸形或者胎盘早剥等疾病，还能够测量血流动力学改变，血流动力学指标在心内科具有广泛的运用，但是在妇产科当中，因为胎儿主要借助脐带、胎盘等进行物质交换，胎儿的内分泌情况会受到缺氧的影响，导致超声检查当中，出现血流动力学的相关改变，这属于代偿机制，但是血流动力学的变化可以帮助检查者发现出胎儿宫内缺氧的问题，甚至血流动力学的变化发生的更早。一旦而言，胎儿宫内缺氧时会出现胎动增加、胎动减少甚至胎动消失直至胎儿死亡等表现。但是当胎儿已经出现临床表现时，缺氧时间已经较长或者胎儿的缺氧已经比较严重，出现不良结局的风险相对较大。因此，需要及时是借助彩色多普勒检查进行血流动力学分析，本次研究当中发现，与正常组比较，异常组出现了血流动力学的变化，这说明血流动力学的指标可以作为胎儿缺氧的预测指标，同时检查的图像可以清楚地显示出来胎盘、脐带以及羊水的情况。这些指标对于分析胎儿缺氧的原因具有积极作用，出现胎盘早剥、妊高症以及前置胎盘等妊娠期疾病时，可能导致胎儿的供血供氧受到影响，通过超声检查可以通过胎盘、脐带以及羊水等情况间接的分析出现胎儿的健康状况以及主要影响因素，从而可以为疾病的诊断、治疗以及胎儿缺氧的及时干预提供指导。一般而言，胎儿缺氧主要与前置胎盘、胎盘早剥以及脐带绕颈等因素相关，根据不同疾病的严重程度以及发病机制，可以采取不同的应对措施，需要注意的是，在选择处理措施时，需要积极进行妊娠周数的分析，结合胎儿的情况以及孕妇的情况，选择最佳方案进行干预，尽可能避免不良妊娠结局。彩色多普勒超声是一种安全无创的检查方式，费用也容易接受，因此需要在产检当中积极运用，对孕产妇做好健康宣教工作，提升检查质量以及检查的运用普及率，以便及时的发现问题，为预防母婴不良结局打下基础。新生儿缺血缺氧性脑病、甚至脑瘫等严重的疾病中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-135-主要与胎儿宫内缺氧相关，这些疾病的发生一般会造成十分严重的后果，甚至很多后果都是难以干预的，例如：缺氧缺血性脑病是主要以早产儿高发、以缺氧为主要表现的疾病，可能导致新生儿肺损伤或者大脑缺氧导致智力低下等严重问题。脑性瘫痪是缺氧为主要诱因的疾病，见于宫内缺氧以及难产等原因，多数脑瘫的新生儿会留下终身的残疾，多数脑瘫患儿伴有终身的身体残疾以及智力低下，自理能力缺陷等严重的问题，临床上干预主要以康复治疗为主，往往会给家庭以及社会带来沉重的负担，还会导致孕产妇出现严重的心理问题。因此，胎儿缺氧的预测以及及时干预十分关键。一般而言，胎儿缺氧的主要原因有：难产、脐带绕颈以及其他的妊娠期疾病等，除了做好产时的干预之外，对于妊娠期的胎儿缺氧需要提升重视程度。除了运用检查的方式进行胎儿缺氧的评估以外，需要在整个孕期加强对孕妇健康水平的评价，结合临床经验，一般认为，从妊娠前的阶段开始对母体健康状况进行干预，可以有效地避免很多妊娠期疾病的发生，例如：做好优生四项检查、体内激素水平以及生殖系统、妇科检查等，可以及时发现影响妊娠期母婴健康的因素，给予针对性的干预可以保障孕期能够顺利的进行。一般认为，年龄、孕产次以及基因等多种因素对妊娠期疾病都有影响，妊娠期的健康干预以及产检对于保障良好的母婴结局具有重要的作用。目前，虽然唐氏筛查、四维彩超及血液学检查都能够或多或少的反映母婴健康状况，但是超声检查对于母婴健康的监测作用是不可替代的，通过血流动力学以及胎动等情况的监测，就可以及早的发现宫内缺氧。早发现异常、及时干预，就可以有效的预防缺氧导致的并发症，进而提升人口素质。随着我国对产前检查的重视，现在的彩超检查已经逐渐成为了临床上比较普及的检查方式，但是仍然存在很多的孕产妇对检查指标的提示作用以及积极接受干预的重要性认识不足，可能会出现对产前检查积极性不高的问题，对各种检查的重要性认识不足，可能导致一些孕妇未能够及时接受检查或者检查发现异常后，对异常指标造成的影响存在侥幸心理，进而增加出现严重后果的风险。因此对孕产妇做好健康教育十分关键，同时从社区开始建立健全孕妇的健康监测机制，完善检查的时间管理以及检查质量管理工作，例如：首先社区对辖区内孕产妇的档案进行整理，特别是对高危指标进行分析，建立针对性的跟踪机制，特别是针对特定的妊娠期疾病的风险，进行针对性的预防以及监测。加强超声检查以及各种妊娠期疾病危险因素检查，为预防胎儿缺氧提供基础。例如：针对高龄、不良孕产史的产妇以及存在妊高症或者胎盘早剥等疾病的孕产妇而言，可以加强健康管理以及健康宣教机制，开展多种健康宣教以及检查结果跟踪的工作，针对不同孕产妇的不同风险进行针对性干预，及时的预防影响胎儿缺氧的相关因素。对于高危妊娠的群体，开展针对性的检查以及健康教育至关重要，很多产妇认为超声检查次数过多没有显示的必要性，甚至出现拒绝检查的情况，或者部分孕产妇对于胎动监测的重要性认识不足，在实际工作中配合度较差。针对上述群体，通过发放健康知识读物以及提升网络健康宣传力度以及社区监测力度，有助于提升彩色多普勒超声的运用广泛性。针对检查当中出现血流动力学变化的原因，不同学者根据临床经验提出了不同的思想，主流观点是，当胎儿在母体出现缺血缺氧时，可以通过调节功能来减轻些缺氧的程度，以维持胎儿的生命体征稳定，其能够通过体液和神经调节增加心脏、大脑和肾上腺等器官的扩张程度，从而减低血管内阻力，使供血增加，同时使外周血管发生收缩，增加阻力进而减少对外周的血供。研究显示，当胎儿血管的血流阻力增加时，其 MCA 的阻力因脑保护效应逐渐降低，若降低到一定程度则会影响围产儿的生命安全，因此可根据这一特点，通过分析相应的血流动力学数值情况对胎儿在宫内的缺氧程度进行评价，针对不同的情况开展针对性的干预工作。RA 的 PI 升高和胎儿缺氧关系最密切，可以结合上述指标进行分析，同时可以结合超声检查当中的胎盘以及脐带的检查结果，分析影响胎儿缺氧的核心因素。PI 是反映胎儿的缺氧程度的重要指标，常会与 UMA 及 MCA 等数值结合使用，在综合分析的情况下，可以更加合理的分析胎儿的缺氧程度，以及缺氧的原因。根据本次研究的结果，正常供血的胎儿和异常供血的胎儿，在血流动力学数值上存在明显差异，临床上可以通过多种检查指标结合的方式更加早的分析出胎儿宫内缺氧，进而使得胎儿缺氧能够得到及时有效的干预，避免严重缺氧或者缺氧时间过长引起的并发症，改善母婴结局。临床上针对胎儿缺氧主要采取的措施有：吸氧、积极治疗相关疾病甚至终止妊娠等，母体及时吸氧能够在短时间内有效的改善胎儿缺中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-136-氧，根据妊娠的周数以及胎儿缺氧的具体程度，制定针对性的处理方案。综上所述，彩色多普勒超声是一种运用于产妇检查当中的重要检查手段，除了通过通过图像回声等指标分析出是否存在胎儿畸形以及胎盘、脐带的相关异常以外，还可以对胎儿是否缺氧的情况进行预测，与数胎动等预测方式比较，血流动力学的变化能够更加准确地反映出胎儿缺氧的程度，通过胎盘以及羊水、脐带的检查结果可以综合分析出造成胎儿缺氧的因素。临床上在运用检查手段时，需要对孕产妇进行健康教育以及健康评价，特别是分析影响母婴结局的重要因素，鸡儿有的放矢的选择检查。参考文献 1路会景,王阳,于艳艳,等.彩超检测胎儿大脑中动脉 肾动脉预测妊娠晚期胎儿宫内窘迫J.河南大学学报(医学版),2021,40(4):273-282.2宇雪豹,范文涛,柯和平,等.胎儿脐动脉和大脑中动脉血流动力学检查联合胎心监护在胎儿宫内缺氧诊断中的价值J.中国妇幼保健,2018,33(1):191-193.3张金甲,张正顺,魏进莲,等.孕晚期超声脐动脉血流参数联合 Tei 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