安宁疗护护理干预在临终患者中的价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：沈兰兰（1991），女，汉族，上海人，本科，吕巷镇社区卫生服务中心，护师，研究方向为安宁护理。-102-安宁疗护护理干预在临终患者中的价值 沈兰兰 梁 洁（通讯作者）上海市金山区吕巷镇社区卫生服务中心，上海 201517 摘要：摘要：目的 构建安宁疗护护理干预模式，观察其在临终患者中的应用，并围绕应用价值进行重点讨论分析。方法 病例收录时间为 2022 年 1 月2022 年 12 月，纳入上海市金山区吕巷镇社区卫生服务中心接收的 70 例临终患者进行研究，具体方法为应用随机数表法获得 2 个组别，包括对照组（n=35，常规护理）与观察组（n=35，安宁疗护护理），并设置 5 大观察指标，以通过对其中的数据做统计学分析，实现护理效果评估与应用价值的比较。结果 在两组的 QOL 调查表社会及生理功能等 8 个维度评分的统计学分析中，均为观察组更高（P0.05）。在两组护理后的 SAS、SDS 评分统计学分析中，均为观察组更低（p0.05）。在两组的 MCMQ 问卷 3 个维度评分的统计学分析中，观察组回避及屈服评分更低（p0.05），面对评分更高（P0.05）。在两组治疗后的 CD-RISC 量表各维度评分的统计学分析中，均为观察组更高（p0.05）。在两组的护理评价分数的统计学分析中，均为观察组更高（p0.05）。1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）患者具有齐全的病例资料，完整的病史信息；（2）患者及家属对研究目的有一定了解，同时也有配合研究的意愿；（3）患者既往未参与过相关及类似研究。排除标准：（1）不能参与全部研究者；（2）已出现抑郁情绪患者；（3）无法配合护理措施者。1.3 方法 对照组予以常规护理，包括为患者提供安静舒适的环境，为患者提供合理用药信息，监测患者的病情变化，科学管理患者的症状体征，予以患者安慰与鼓励等。观察组在其基础上给予安宁疗护护理。（1）详细问诊：收集整合患者的临床资料，在深入分析的同时，通过与患者及其家属充分沟通，对家庭的收入水平与成员态度形成大致了解，并全面掌握患者的疾病期望、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-健康认知、心理状态等信息，以制定出行之有效的护理方案，确保方案的针对性、综合性。此外，还要通过为患者讲解护理流程，分析护理内容，使其对护理的目的、意义、作用有所了解，达到建立正确认识的效果。（2）舒适护理：挖掘患者的需求，包括生理健康需求、心理调节需求、社会交往需求等，并给予恰当的指导，适当的支持，以全面提高其舒适度。主要护理措施有环境护理、体位护理、心理护理、社会支持护理、卫生清洁护理等，要根据患者实际情况做到合理应用、灵活应用。（3）死亡教育：密切关注患者的情绪心理变化，保持有效沟通，分析死亡正常性，明确其为最终归宿，增强患者死亡接受性，改善患者死亡认知，引导患者合理倾诉，适时与家属道别，讲出自身心愿，及时完成心愿，加强心理疏导，减轻患者内心压力。（4）树立安详逝去理念：了解患者家属内心压力，分析患者家庭经济压力，采取心理护理措施进行有效干预，分析临终阶段患者症状，树立安详逝去理念，减少抢救操作，降低患者痛苦。引导家属完成应尽义务，减轻其内心负疚感，疏导患者家属抑郁情绪，减轻心理哀伤程度。1.4 观察指标（1）生活质量。运用生活质量简明调查表（SF-36）4评估，分数越高，生活质量越高。（2）负性情绪。使用抑郁自评量表（SDS）5与焦虑自评量表（SAS）6评估，分数越高，负性情绪越严重。（3）应对方式。使用医学应对问卷（MCMQ）评估，面对评分越高说明患者的积极应对心理与行为更强，反之，回避及屈服评分越高，说明患者的不良情绪与消极心理及行为更强5。（4）心理弹性。采用心理弹性量表（CD-RISC）量表7评估，分数越高，心理弹性越优。（5）护理评价。使用医院自制护理质量评估量表8，分数越高，护理质量越高。1.5 统计分析 年龄、病史等基础信息与 5 大观察指标均为计量资料，性别、学历等均为计数资料，分别应用（）、n（%）进行表示，并采用 SPSS 20.0 对其中数据分别做 t、X2检验，以 P0.05 为对比差异显著的评价标准。2 结果 2.1 QOL 评分比较 在两组的 QOL 调查表社会及生理功能等 8 个维度评分的统计学分析中，均为观察组更高（P0.05），见表 1。表 1 QOL 评分比较（）组别 例数 社会功能 生理功能 情感职能 生理职能 观察组 35 89.041.13 89.491.68 89.091.24 89.131.20 对照组 35 83.241.43 84.422.01 83.322.11 84.232.13 t/18.827 11.450 13.948 11.857 P/0.001 0.001 0.001 0.001 续表 1 QOL 评分比较（）组别 例数 精神健康 活力 总体健康 躯体疼痛 观察组 35 90.131.32 89.341.09 89.231.12 88.992.12 对照组 35 83.132.02 83.222.13 82.172.12 82.132.32 t/17.162 15.132 17.420 12.914 P/0.001 0.001 0.001 0.001 2.2 负性情绪比较 观察组及对照组 SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P0.05），见表 2。表 2 负性情绪比较（）组别 例数 SAS（分）SDS（分）护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 35 70.093.13 30.23 3.02a 70.323.12 34.40 2.10a 对照组 35 71.013.21 35.89 3.13a 70.423.09 40.30 3.02a t/1.214 7.699 0.135 9.489 P/0.229 0.001 0.893 0.001 注：与组内护理前比较，aP0.05 2.3 应对方式比较 在两组的 MCMQ 问卷 3 个维度评分的统计学分析中，观察组回避及屈服评分更低（p0.05），面对评分更高（P0.05），见表 3。表 3 应对方式比较（）组别 例数 回避 屈服 面对 观察组 35 13.402.02 8.321.23 21.932.03 对照组 35 14.922.03 9.121.32 20.522.13 t/3.140 2.623 3.835 P/0.003 0.011 0.006 2.4 心理弹性比较 观察组及对照组 3 个维度评分均较护理前提高，且观察组高于对照组（P0.05）。见表 4.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-104-表 4 心理弹性比较（，分）组别 例数 坚韧性 自强性 乐观性 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 35 27.344.02 35.324.02a 18.235.09 24.433.13a 5.233.11 8.451.50a 对照组 35 27.434.12 30.903.11a 18.305.10 20.323.03a 5.243.12 6.031.32a t/0.092 5.145 0.057 5.582 0.013 7.165 P/0.927 0.001 0.954 0.001 0.989 0.001 注：与组内护理前比较，aP0.05 表 5 护理评价比较（）组别 例数 基础护理 情绪疏导 健康教育 护患沟通 服务态度 观察组 35 90.301.32 90.131.24 91.041.23 91.321.68 90.222.03 对照组 35 85.431.13 86.202.32 86.021.31 84.302.21 85.692.11 t/16.581 8.838 16.527 14.960 9.153 P/0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 2.5 护理评价比较 两组的护理评价分数的统计学分析中，均为观察组更高（p0.05）。见表 5.3 讨论 在安宁疗护护理中，护理人员会全面分析患者临终生活质量，发放调查问卷，收集患者反馈，结合调查结果，采取针对性护理策略，提升整体护理方案的有效性和科学性，促使临终关怀策略更加符合患者身心特点，增强整体护理效果。了解患者社交情况，引导患者家属积极关心患者，与患者建立和谐亲属关系，让患者感受到多种关怀和支持，增强患者心理力量，帮助患者完成心愿，避免患者带着遗憾离世。若患者行动不便，需向患者提供多元化生活帮助，如饮食、体位、睡眠等，改善患者临终生活状态。本研究中，在两组的 QOL 调查表社会及生理功能等 8 个维度评分的统计学分析中，均为观察组更高（P0.05），说明安宁疗护护理更有利于患者生活状况的改善。在安宁疗护护理中，护理人员会与患者始终保持充分的交流沟通，以多维度分析和了解患者个人情况，包括性别、家庭、经济、学历等，采取个性化沟通策略，保持沟通态度友善亲和，体现临终护理专业性，赢取患者信任，创建融洽护患关系。引导患者尽情倾诉，使其能够将自己的烦恼表达出来，情绪发泄出来，这也是了解其实际心理情况的关键，之后通过积极疏导，采取情绪调整策略，加强情绪引导，适当转移患者注意力，避免患者过度关注死亡，被困于不良情绪心理状态中。为患者播放音乐，做好环境护理干预，使其感到舒适、温馨、安心，进而提升其内心平和性，避免情绪经常大幅度的波动起伏。本研究中，在两组护理后的 SAS、SDS 评分统计学分析中，均为观察组更低（p0.05），说明安宁疗护护理能够提升患者心理健康水平。在安宁疗护护理中，护理人员会以病情发展状况和患者的实际身体状态为依据，评估患者应对方式，开展健康教育，讲解临终关怀流程，根据过往病例，分析疾病知识，提升患者健康认知水平，明确多项临终护理措施的意义和价值，增强患者配合积极性。鼓励患者家属对患者加以引导，了解患者回避原因，根据了解结果，优化整体护理流程，提升护理舒适性和安全性。本研究中，在两组的 MCMQ 问卷 3 个维度评分的统计学分析中，观察组回避及屈服评分更低（p0.05），面对评分更高（P0.05），说明安宁疗护护理能够改善患者回避及屈服情况。在安宁疗护护理中，护理人员会为患者提供书籍、电影等事物，引导患者珍惜临终生活，鼓励患者家属加强陪伴，共同阅读和观影，减轻患者临终孤独感，增强其心理弹性。鼓励患者与病友交流，分享自身内心想法，创建愉快沟通氛围，疏导患者内心烦闷。本研究中，在两组治疗后的 CD-RISC 量表各维度评分的统计学分析中，均为观察组更高（p0.05），说明安宁疗护护理能够提升患者心理活力。在安宁疗护护理中，护理人员会定期开展护理考核，包含多项护理内容，如服务态度、互换沟通、健康教育、情绪疏导等，结合考核结果，创建绩效激励制度，提升护理人员工作积极性，引导相关人员参与护理培训，持续锻炼护理技能，优化自身护理理念，为患者提供更加高质量的临终护理服务。本研究中，两组的护理评价分数的统计学分析中，均为观察组更高（p0.05），说明安宁疗护护理能在一定程度上提高护理水平。综上所述，在临终患者中实施安宁疗护护理，能中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-105-帮助患者保持更加理想的临终身心状态，值得推广应用。参考文献 1王静,陈莺,惠琳.多元文化护理对肿瘤晚期临终患者生活质量和癌因性疲乏的影响J.中西医结合护理(中英文),2023,9(05):97-99.2翁珠贞,余钦,李杨.临终关怀护理在终末期卵巢癌伴恶性腹水患者中的应用效果探讨J.基层医学论坛,2021,25(03):347-348.3刘仙黎,魏沛,张婷等.疼痛护理结合临终关怀护理在晚期肝癌患者中的应用效果及对SDSSAS评分的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(06):125-127.4杨琳,王佳,杨清钰.基于安死优逝的护理干预对癌症晚期患者睡眠质量及临终照护质量的影响J.齐鲁护理杂志,2023,29(01):121-124.5王晓燕,唐佳丽,邹芳云.心理护理联合优逝(临终关怀)护理对社区老年高血压患者的影响J.心理月刊,2022,17(21):177-179.6毛燕.规范化疼痛管理联合临终关怀对晚期胃癌患者疼痛缓解及生活质量的影响J.中国标准化,2022(18):267-269.7崔莉,张娜娜.基于自我表露理论的干预方案在晚期肺癌患者临终护理中的应用J.中国肿瘤临床与康复,2022,29(07):879-882.8李明芳.基于课程思政的护理心理学课程教学设计以不同类型患者的心理特征与心理护理为例J.卫生职业教育,2022,40(11):43-45.