四子散热敷及艾灸对全膝关节置换术后疼痛及康复的效果.pdf

包头医学圆园24年第48卷第1期膝关节承受身体接近80%重量袁属于机体内关键关节之一1遥因长时间过度使用尧创伤等影响因素袁可对关节软骨尧肌腱组织等产生损伤袁不及时治疗可导致膝关节骨性关节炎遥临床上主要采用全膝关节置换术进行治疗袁术后10年优良率可达到90%2遥 但大部分进行全膝关节置换术治疗的患者均存在患肢功能异常情况遥由此袁尽早进行全膝关节置换术患者康复尤为重要遥临床上对于全膝关节置换术后疼痛尧关节功能的治疗袁常采用对症治疗遥中药热敷尧中药贴敷尧灸法等均属于中医疗法袁其中中药热敷尧灸法主要优势在于治疗范围广尧操作方便等遥本次研究主要探讨四子散热敷及艾灸对全膝关节置换术后疼痛及康复的效果袁现报告如下遥1资料与方法1.1一般资料收集2020年1月耀2022年8月在本院进行全膝关节置换术的患者68例袁采用随机数字表法分组袁即热敷组渊n=22冤尧热敷联合艾灸组渊n=24冤尧电磁波治疗仪组渊n=22冤遥热敷组院男性12例袁女性10例袁年龄47耀75岁袁平均年龄渊66.8依6.1冤岁袁病程5耀30年袁平均病程渊12.8依1.6冤年袁置换部位院右膝13例袁左膝9例袁疾病类型院类风湿关节炎6例袁骨性关节炎12例袁创伤性关节炎4例遥热敷联合艾灸组院男性13例袁女性11例袁年龄47耀75岁袁平均年龄渊66.6依5.8冤岁袁病程5耀30年袁平均病程渊12.6依1.4冤年袁置换部位院右膝13例袁左膝11例袁疾病类型院类风湿关节炎7例袁骨性关节炎12例袁创伤性关节炎5例遥电磁波治疗仪组院男性13例袁女性9例袁年龄47耀75岁袁平均年龄渊65.9依5.6冤岁袁病程5耀30年袁平均病程渊12.6依1.4冤年袁置换部位院右膝11例袁左膝11例袁疾病类型院类风湿关节炎7例袁骨性关节炎10例袁创伤性关节炎5例遥三组一般资料比较无统计学差异袁P0.05遥纳入标准院符合叶骨科临床疗效评价标准曳相关诊断标准8袁且均经过MRI尧X射线及病理学检查确诊曰同意进行全膝关节置换术治疗曰年龄逸40岁曰精神状态均无异常曰生命体征变化均在正常范围内曰均可以正常交流曰单侧置换曰排除标准院凝血功能障碍曰合并心脑血管疾病尧其他恶性肿瘤疾病尧消化系统类疾病等曰完全失去生活自理能力曰术前下肢肌肉萎缩或神经功能异常曰治疗依从性差遥无法判断疗效曰合并腰椎间盘突出症尧髋关节病变等遥1.2研究方法为了减少其他因素的干扰袁提高研究结果的准确性袁所有患者均接受相同健康宣教尧关节功能锻炼及护理宣教等遥1.2.1热敷组采用四子散热敷袁药物成分包括紫苏子60 g尧莱菔子60 g尧芥子60 g尧吴茱萸30 g袁将上述药物置于微波炉加热2 min袁使药物温度达到70 益左右袁再将其置于热敷袋袁热敷袋自腘窝绕膝1周袁于术后第1天进行热敷袁20 min/次袁2次/天遥作者简介院史士伟渊1986-冤袁男袁河南省濮阳市人袁主治医师袁硕士研究生袁从事骨科临床工作遥摘要 目的院探讨四子散热敷及艾灸对全膝关节置换术后疼痛及康复的效果遥方法院收集2020年1月耀2022年8月在本院进行全膝关节置换术患者的68例袁采用随机数字表法分组袁即热敷组渊n=22冤尧热敷联合艾灸组渊n=24冤尧电磁波治疗仪组渊n=22冤遥统计三组患者治疗前后视觉模拟评分法渊Visual Analogue Score袁VAS冤评分尧美国特种外科医院膝关节评分渊Hospital for special surgery袁HSS冤尧中医症候疗效尧中医症候积分遥结果院治疗前尧治疗后1 d袁三组VAS评分比较无统计学意义袁P0.05曰治疗后1周尧治疗后2周袁三组VAS评分比较有显著差异袁P0.05遥治疗前尧治疗后1 d袁三组HSS评分比较无统计学差异袁P0.05曰治疗后1周尧治疗后2周袁三组HSS评分比较有显著差异袁P0.05遥治疗后1周尧2周袁三组中医症候疗效比较无统计学差异袁P0.05袁组间比较袁热敷联合艾灸组中医症候有效率91.67%高于热敷组尧电磁波治疗仪组袁P0.05遥三组中医症候积分比较袁P0.05袁热敷联合艾灸组患者膝关节疼痛尧晨僵尧转侧不利尧腰膝酸软积分均明显低于热敷组尧电磁波治疗仪组袁P0.05遥结论院四子散热敷联合艾灸用于全膝关节置换术后患者袁可缓解患者膝关节疼痛袁改善膝关节功能袁提高临床疗效袁促进患者机体康复遥关键词 四子散热敷曰艾灸曰全膝关节置换术曰疼痛曰膝关节曰临床疗效中图分类号 R687.42文献标识码 B文章编号 1007-3507渊2024冤01-0024-03四子散热敷及艾灸对全膝关节置换术后疼痛及康复的效果史士伟袁 李百华袁 宋山峰袁 王会如袁 陈向军袁 杜玉萍渊濮阳市中医医院骨一科袁 河南省濮阳市457100冤窑 24 窑包头医学圆园24年第48卷第1期1.2.2 热敷联合艾灸组在热敷组的基础上增加艾灸袁在热敷袋外相应的穴位渊外膝眼尧内膝眼位置冤处放置艾灸盒袁并置3 cm左右的药艾炷袁药物成分包括艾叶尧丹参尧生川乌头及高良姜等袁20 min/次袁2次/天遥1.2.3电磁波治疗仪组采用特定电磁波治疗仪渊佛山浩扬医疗袁CQX-24S冤照射患者膝关节袁20 min/次袁2次/天遥1.3观察指标统计三组患者治疗前后视觉模拟评分法渊VAS冤评分尧美国特种外科医院膝关节评分渊HSS冤尧中医症候疗效尧中医症候积分遥淤VAS评分袁分别于治疗前尧治疗后1天尧1周尧2周采用VAS评分评估患者疼痛程度袁评分越高疼痛越重曰于HSS评分袁主要评估内容包括疼痛尧肌力尧稳定性尧膝关节活动度等袁分值范围为0100分袁分数越高说明患者膝关节功能越好曰盂中医症候疗效袁依据叶中医病症诊断疗效标准曳判定3袁包括治愈尧显效尧有效尧无效袁痊愈表示膝关节功能完全恢复曰显效表示膝关节疼痛尧肿胀等症状基本好转袁同时正常生活也基本恢复曰有效表示关节疼痛尧肿胀症状部分缓解袁但正常活动存在限制曰无效表示均不符合上述情况曰榆中医症候积分袁依据叶中药新药临床研究指导原则渊试行冤曳判定4袁包括膝关节疼痛尧晨僵尧转侧不利尧腰膝酸软临床症状袁评分越高说明症状越严重遥1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析遥计量资料用渊x依s冤表示袁比较用t检验曰计数资料用n(%)表示袁比较用字2检验曰以P约0.05为差异具有统计学意义遥2结果2.1VAS评分变化热敷联合艾灸组VAS评分均较热敷组尧电磁波治疗仪组较低袁热敷组尧电磁波治疗仪组VAS评分比较无统计学差异袁渊P0.05冤袁见表1遥2.2HSS评分变化治疗后1周尧2周袁热敷联合艾灸组HSS评分均较热敷组尧电磁波治疗仪组较高袁热敷组尧电磁波治疗仪组HSS评分比较无统计学差异袁渊P0.05冤袁见表2遥2.3中医症候疗效治疗后1周尧2周袁热敷联合艾灸组中医症候有效率91.67%均显著高于热敷组尧电磁波治疗仪组袁P0.05冤袁见表3遥2.4中医症候积分热敷联合艾灸组膝关节疼痛尧晨僵尧转侧不利尧腰膝酸软积分均明显低于热敷组尧电磁波治疗仪组袁P0.05冤遥见表4遥3讨论膝关节软骨受损后袁蛋白多糖不断分解袁机体内免疫系统释放某种物质袁导致软骨内蛋白多糖较难恢复至正常范围内袁最终导致患者关节疼痛尧肿胀等5遥膝关节骨性关节炎病理变化为软骨损伤和关节周围骨质增生袁早期病理变化特征为软骨损害袁后期病理特征为骨质结构变化尧关节变形等6遥对于晚期膝关节疾病袁常采用全膝关节置换术进行治疗袁可有效促进患者膝关节功能恢复袁改善生活质量7遥膝关节主要功能为屈伸运动袁而全膝关节置换术的康复在于膝关节功能的恢复8遥中医学者表示全膝关节置换术患者出现关节疼表1VAS评分变化注院与同组内治疗前比较袁*P0.05袁与热敷联合艾灸组比较袁#P0.05组别热敷组热敷联合艾灸组电磁波治疗仪组FP例数222422治疗前8.71依0.318.73依0.288.75依0.350.0890.915治疗后1天8.52依0.328.56依0.168.67依0.222.3060.108治疗后1周5.44依0.91*#5.03依0.71*5.72依0.82*#4.1920.019治疗后2周4.36依0.33*#4.04依0.22*4.73依0.26*#36.8600.001表2HSS评分变化组别热敷组热敷联合艾灸组电磁波治疗仪组FP例数222422治疗前38.71依4.3238.75依3.3338.67依4.420.0020.998治疗后1天38.52依4.3238.64依3.1837.76依4.250.3310.719治疗后1周54.32依4.9160.22依4.1353.55依3.4417.5650.001治疗后2周64.16依3.3170.72依3.2663.34依4.1129.8580.001窑 25 窑包头医学圆园24年第48卷第1期表3中医症候疗效组别热敷组热敷联合艾灸组电磁波治疗仪组FP例数222422治疗前38.71依4.3238.75依3.3338.67依4.420.0020.998治疗后1天38.52依4.3238.64依3.1837.76依4.250.3310.719治疗后1周54.32依4.9160.22依4.1353.55依3.4417.5650.001治疗后2周64.16依3.3170.72依3.2663.34依4.1129.8580.001痛肿胀的原因在于经络受损尧营血离经遥叶内经曳称袁经络受损袁淤血停滞袁气机郁滞袁则可产生疼痛遥由此袁中医疗法用于全膝关节置换术患者袁以活血化瘀尧消肿止痛为目的袁清除血淤袁促进新生血管再生袁疏通经络袁有利于减轻患者肿胀疼痛程度遥四子散热敷主要通过加热药物袁使药物产生的热能以及药本身的作用袁促进机体局部血液循环袁缓解淤滞袁疏通静脉袁进而减轻膝关节疼痛袁改善患者膝关节功能遥四子散中芥子主要功效为通经络尧消肿止痛曰莱菔子功效为散风寒曰紫苏子主要功效为行气尧通经络袁祛痰等曰吴茱萸功效为除湿解郁遥诸药合用袁主要发挥祛风除湿尧调和气血及止痛等9袁10遥艾灸主要通过热疗尧光疗尧药物刺激与穴位刺激的作用袁主要成分艾叶可有效提高炎症部位血管通透性袁改善血液浓稠度尧黏滞性等袁减轻机体炎症因子的刺激作用袁提高废物清除能力袁进而增加患者疼痛阈值袁最终改善疼痛感11遥本次研究四子散所用药物合用可发挥行气尧逐寒湿的功效遥四子散联合艾灸袁并将内膝眼尧外膝眼作为主要穴位袁可有效缓解临床症状袁预防肌肉萎缩等遥本次研究结果显示袁治疗后1周尧2周热敷联合艾灸组患者HSS评分均较热敷组尧电磁波治疗仪组较高袁VAS评分较低遥此项研究结果说明与单一四子散热敷或特定电磁波治疗仪比较袁四子散热敷联合艾灸可减轻全膝关节置换术患者疼痛袁 改善膝关节功能遥与目前相关研究报道具有一致性遥综上所述袁与单一四子散热敷或特定电磁波治疗仪比较袁四子散热敷联合艾灸用于全膝关节置换术后患者袁可缓解患者膝关节疼痛袁改善膝关节功能袁提高临床疗效袁促进患者机体康复袁值得推广遥但本次研究也存在一些局限性袁如随访时间较短袁单中心研究袁期待后续研究继续开展多中心袁延长随访时间袁证实研究结果真实性和准确性遥参考文献1刘欢.膝关节炎治疗仪治疗膝骨关节炎的疗效分析J.中国医疗器械信息,2022,28(3):150-152.2黄梁坤,彭昊.全膝关节置换术的手术入路研究进展J.中国医药,2022,17(6):948-952.3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京院南京大学出版社,1994.4郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行M.北京院中国医药科技出版社,2002.5万冬华,万小妹,刘虹.耳穴压豆联合中医定向透药对全膝关节置换术患者术后早期疼痛及关节功能的影响J.医疗装备,2022,35(3):148-150.6林大鹏,黄小顺,何文江,等.老年全膝关节置换术后中医辨证分k型及规范化的初步研究J.中国实用医药,2022,17(3):173-175.7郑晓捷,傅秀珍.四子散热敷对膝关节骨性关节炎患者术后膝关节功能的影响J.新中医,2019,51(7):264-266.8吴晓军.易罐联合四子散热敷对人工膝关节置换术后患者康复效果的影响J.护理实践与研究,2018,15(24):62-64.9朱琳华,张园园,陈晓青.四子散热敷联合艾灸对全膝关节置换术后疼痛及康复效果的研究J.河北中医,2016,38(9):1378-1381.10延净德,胡彬,闫磊等.全膝关节置换术后应用四子散热敷及艾灸对康复的影响J.实用中医药杂志,2020,36(11):1383-1384.11平春峰.推拿联合穴位艾灸对膝关节置换术后疼痛及康复效果的影响J.光明中医,2022,37(19):3564-3566.渊收稿日期院2022-12-01冤表4三组中医症候积分比较注院与热敷联合艾灸组比较袁#P0.05组别热敷组热敷联合艾灸组电磁波治疗仪组FP例数222422膝关节疼痛2.06依0.57#1.72依0.212.11依0.48#5.3750.007晨僵1.99依0.36#1.78依0.452.05依0.33#3.1410.049转侧不利2.02依0.57#1.75依0.412.14依0.61#3.2490.045腰膝酸软2.03依0.66#1.71依0.452.15依0.71#3.1990.047窑 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