隔姜灸联合手指点穴疗法在改善肠息肉患者内镜下治疗术后不良反应的疗效研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：朱晓玲（1983），女，汉族，上海人，同济大学高等技术学校，大专，护理本科，上海市青浦区中医医院内窥镜室护士。-103-隔姜灸联合手指点穴疗法在改善肠息肉患者内镜下治疗术后不良反应的疗效研究 朱晓玲 上海市青浦区中医医院，上海 201799 摘要：摘要：目的 探讨隔姜灸联合手指点穴疗法在改善肠息肉患者内镜下治疗术后不良反应的效果。方法 选取我院收治的肠息肉并行内镜下切除术患者共 120 例作为研究对象，以随机数字数字表法将本批次患者分为对照组（常规护理）、联合组（常规护理+隔姜灸+手指点穴）、隔姜灸组（常规护理+隔姜灸）及手指点穴组（常规护理+手指点穴），对 4 组治疗前后的肝肾功能等安全性指标进行对比，对 4 组干预前后安全性指标、有效率和疼痛评分、护理满意度进行对比，对 4 组护理满意度进行观察。结果 4 组在干预后体格检查指标、实验室指标与干预前差异无统计学意义（P0.05），联合组治疗有效率高于对照组、隔姜灸组和手指点穴组（P0.05），联合组疼痛评分改善程度大于对照组、隔姜灸组和手指点穴组（P0.05），联合组护理满意度高于对照组、隔姜灸组和手指点穴组（P0.05）。结论 隔姜灸联合手指点穴疗法应用于内镜下切除肠息肉患者安全性良好，同时该方法有助于减轻术后不良反应，提升护理满意度。关键词：关键词：隔姜灸；手指点穴；肠息肉；内镜下治疗 中图分类号：中图分类号：R656 肠息肉是现阶段比较常见的一种消化内科疾病，这种疾病的发生过程较为隐匿，在具体表现方面则主要呈现为粘膜表面的异常凸起现象，同时对于患者而言一般在疾病发生之后并不会表现出明显的不适感，非常容易被忽视。虽然在发病之后其并不会对患者的生活质量形成较大的危害，但由于该疾病的部分病理类型具有比较明显的恶变倾向，所以在发现之后有必要及时采取措施进行治疗1。目前，针对肠息肉可以采取多种方式进行发现，而只要在发现以后对其进行摘除，即可有效阻止恶变的进程2。内镜下摘除肠息肉对患者的创伤比较小，手术后恢复的速度也比较快，所以目前临床应用广泛，但与其他手术类似，这种方式仍然有较大的可能性带来患者一系列术后不良反应，为了对这种情况进行改善，有必要在术后采取合理的护理干预措施。本次工作之中我院对隔姜灸联合手指点穴法所具有的效果进行了探讨，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2022 年 01 月至 2024 年 01 月期间接受肠息肉内镜下切除手术的患者共120例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组、联合组、隔姜灸组和手指点穴组，各 30 例。纳入标准：年龄 3070 岁；符合肠息肉诊断标准，行内镜下切除术；术后 24h内伴腹胀、腹痛、恶心和腹泻等症状；依从性良好。排除标准：不符合诊断、纳入标准；合并消化性溃疡、消化道肿瘤和消化道出血等疾病；妊娠及哺乳期女性；合并心、肝、肾等及消化系统疾病；无法配合研究；30d 内参与其他药物临床试验。对比4 组一般资料，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经我院伦理委员会审核同意。1.2 方法 对照组应用常规护理，在术后进行对生命体征的严密监测，卧床休息，禁食 24 小时，心理疏导包括告知患者常见的术后不良反应，一般不良反应持续时间，以消除患者的紧张恐惧情绪，配合聊天、听音乐等分散患者注意力，减轻不适症状。联合组在对照组的基础上，加用隔姜灸及手指点穴疗法，隔姜灸组在常规护理基础上采用隔姜灸法，手指点穴组在常规护理基础上应用手指点穴法，实施方法如下：隔姜灸。患者仰卧位，取中脘、关元、天枢三中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-104-穴，中脘：在腹正中线上，在脐上 4 寸。天枢：大肠之募穴，在人体中腹部，脐中旁开 2 寸。关元穴：在人体前正中线，脐下 3 寸。取生姜一块，选新鲜老姜，沿生姜纤维纵向切取，切成厚约 0.2 0.5cm 厚的姜片，大小可据穴区部位所在和选用的艾炷的大小而定，中间用三棱针穿刺数孔。施灸时，将其放在穴区，置大或中等艾炷放在其上，点燃。待患者有局部灼痛感时，略略提起姜片，或更换艾炷再灸。每天 1 次，每次灸 10 分钟，以局部潮红为度。手指点穴。患者仰卧位，取足三里，内关两穴，足三里：屈膝在膝部、髌骨与韧带外侧凹陷位置下四横指的长度，与胫骨前缘一横指；内关：位于前臂掌侧，腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。操作时将拇指伸直，其余四指伸张或扶持于所按部位的旁侧。操作时，拇指端在穴位上，用力向下按压，指端不要在按的穴位上滑动或移位，否则易擦伤皮肤，属强刺激手法。每天早、中、晚各 1 次，每分钟按压15 下，每次持续 10 分钟。1.3 观察指标 对 4 组干预前后的肝肾功能等安全性指标进行观察，对疗效进行观察，并对护理满意度进行观察。肝功能观察指标包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST），肾功能指标包括血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），观察阶段为干预前后。症状疗效观察根据脾胃症状量化标准专家共识意见（2017）对患者的腹痛、腹胀、恶心、腹泻等症状进行量化，每项总分 03 分，得分越高提示症状越严重。证候基本消失,积分减少达到=95%。显效:证候有效率与治疗前相比,积分减少=75%。有效:证候有效率与治疗前相比,积分减少=50%。无效:证候有效率与治疗前相比,积分减少50%。疼痛程度采取疼痛程度数字评估量表（NRS）进行，总分 010 分，得分越高提示疼痛程度越严重。护理满意度评价采取我院护理满意度调查问卷表，总分为 100 分。98 分以上为非常满意，90分至 97 分为满意，80 分至 89 分为基本满意，70 分至79 分为一般，69 分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意+基本满意）总例数100%。1.4 统计学方法 本研究资料数据分析采用SPSS18.0分析软件处理分析，先对计量资料采用正态性检验，符合正态分布的用 t 检验，以s)表示;计数资料比较用 X2 检验;不符合正态分布计量资料、等级资料用秩和检验，以中位数(四分位间距)表示。以 P0.05 为所检验的结果具有统计学意义。2 结果 2.1 安全性 4 组在干预前肝肾功能指标差异无统计学意义（P0.05），4 组在干预后肝肾功能指标组内比较差异无统计学差异（P0.05），4 组干预后肝肾功能指标组间比较无统计学差异（P0.05），详见表 1。2.2 治疗有效率和 NRS 评分 联合组治疗有效率高于其他三组（P0.05），隔姜灸组和手指点穴组差异无统计学意义（P0.05），隔姜灸组和手指点穴组有效率高于对照组（P0.05）。联合组 NRS 评分低于其他三组（P0.05），隔姜灸组和手指点穴组差异无统计学意义（P0.05），隔姜灸组和手指点穴组 NRS 评分均低于对照组（P0.05），详见表 2。2.3 护理满意度 联合组护理满意度高于其他三组（P0.05），隔姜灸组和手指点穴组差异无统计学意义（P0.05），隔姜灸组和手指点穴组满意度高于对照组（P0.05），详见表 3。3 讨论 在当前的社会环境之中，肠息肉的发生率非常高，这这种现象的产生与人口老龄化、饮食结构改变等因素息息相关，当其发生之后患者往往不会表现出明显的异常，但是部分肠息肉却可能存在癌变的风险，所以对其进行及时治疗和改善非常关键3。内镜下手术切除是进行该疾病治疗的主要手段，该方法在应用的时候具有创伤较小，患者治疗之后康复速度较快的优势，有助于促进患者病情的有效改善。但是尽管如此，由于该过程中必然会对患者的肠道形成刺激和创伤，因而内镜下手术切除仍然不可避免地会带来患者的各类不良反应，特别是该术式在临床上开展愈发广泛，进行治疗的患者数量越来越多的背景下，该情况显得非常突出。正因如此，在应用该方法治疗的时候，除了对效果进行关注之外，还应当充分地把握其可能造成的不良影响，在术后通过合理的方法对患者的情况进 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-105-行改善。护理措施的应用是现阶段改善患者术后不良反应的重要措施，不过传统的护理工作方法在应用的 时候针对性相对较弱，因此对术后不良反应的改善效果也难以达到预期4。隔姜灸和手指点穴疗法是在传统中医理念基础上形成的护理工作方法，中医认为肠息肉术后的不良反应，是基于“金刃伤”而带来的湿热邪毒侵袭，造成患者经络组织、气血运行不畅而形成。正因如此，为了充分地改善患者的术后情况，需要充分地应用行气止痛、清热化湿和愈疡止血的方案5。同时患者在术后所产生的疼痛，也主要是因为手术应用过程中导致肠腑受到牵拉，引发气机闭阻而产生，当气机不畅的时候，疼痛也会随之产生。隔姜灸在应用的时候具有显著的温热效果，有助于驱散身体之中的寒湿之邪，同时也可以起到促进血液循环和平衡阴阳及止痛的效果。手指点穴则主要是通过对穴位进行刺激来调和气血、缓解疼痛，这两种方法都是中医常用的保健治疗措施。本次在进行相关患者的护理的时候，通过分别对不同患者采取隔姜灸联合手指点穴、单用隔姜灸、单用手指点穴的方法，来分析相关措施在不同情况下应用的具体效果。在隔姜灸开展的时候，主要选择了中脘、关元、天枢三个穴位，并针对相关穴位进行隔姜灸。在手指点穴的开展过程中，则主要选择了足三里、内关两个穴位，通过拇指按压的方式来进行治疗。从本次对相关患者进行治疗的结果来看，采取隔姜灸联合手指点穴的方法所能够形成的治疗效果更为显著，对相关患者在术后的疼痛情况和各个症状的改善都具有更为明显的作用。首先从该方法的安全性角度来看，在既往的工作之中可能因为对患者进行多种治疗措施的联合应用，而增加患者的安全风险，带来更多的并发症问题6。本次工作之中对相关措施在应用的前后对患者肝肾功能形成的影响进行了观察，结果提示无论采取隔姜灸联合手指点穴还是单用隔姜灸、手指点穴，患者的肝肾功能均不会受到明显的影响，提示该方法应用安全性较高。实际上，传统中医护理方案一般不会对患者的身体造成额外的负担，相较于通过药物进行术后镇痛等措施而言，安全性更高，可适用的范围也更广。其次，对两组的治疗有效率和术后疼痛的改善效果进行观察，可以发现联合组的治疗有效率高于对照组和隔姜灸、手指点穴单用组，疼痛评分则显著更低，而隔姜灸组和手指点穴组的治疗有效率又高于对照组，疼痛评分低于对照组。该结果提示，隔姜灸和手指点穴均具有有效改善患者术后疼痛的价值，而两种方法共同应用则能够进一步提升效果。表 1 4 组患者干预前后肝肾功能对比（s）项目 阶段 联合组（n=30）隔姜灸组（n=30）手指点穴组（n=30）对照组（n=30）F 值 P 值 ALT（U/L）干预前 34.272.23 33.621.67 34.402.15 34.182.21 0.821 0.484 干预后 33.950.94 33.861.65 33.961.00 33.760.97 0.188 0.904 AST（U/L）干预前 29.203.34 29.173.20 28.732.67 28.692.80 0.25 0.862 干预后 29.911.98 29.771.70 29.042.25 28.862.61 2.155 0.097 Scr（ummol/L）干预前 82.378.31 83.336.69 82.006.41 81.195.41 0.513 0.674 干预后 83.426.83 83.906.19 83.235.33 84.856.50 0.404 0.75 BUN（mmol/L)干预前 2.740.83 2.760.62 2.730.66 3.080.50 1.944 0.126 干预后 3.050.52 2.780.77 2.710.40 2.850.52 1.994 0.119 表 2 治疗有效率及 NRS 评分n（%），（s）组别 治疗有效率 NRS 显效 有效 无效 联合组（n=30）14(46.67)15(50.00)0(0.000)100.00 3.240.54 隔姜灸组（n=30）10(33.33)11(36.67)9(30.00)70.00 4.560.88 手指点穴组（n=30）9(30.00)13(43.33)8(26.67)73.33 4.670.72 对照组（n=30）8(26.67)7(23.33)15(50.00)50.00 5.640.93/F 12.098 47.630 P 0.007 0.001 表 3 4 组护理满意度对比（s）组别 满意 较满意 不满意 满意率 联合组（n=30）22(73.33)8(26.67)0(0.00)100.00 隔姜灸组（n=30）10(33.33)14(46.67)6(20.00)80.00 手指点穴组（n=30）9(30.00)15(50.00)5(16.67)80.00 对照组（n=30）10(33.33)6(20.00)14(46.67)53.33 19.524 P 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-106-分析该结果产生的原因，具体可能如下：隔姜灸。隔姜灸本身具有突出的温热功效，对于因为手术创伤导致的寒邪、湿邪可以形成祛除作用，同时因为姜性辛辣，也能够对人体形成刺激效果，促进气血运行，消除因为气机闭阻而导致的疼痛症状7；手指点穴。手指点穴措施则可以对人体的经络形成刺激，帮助人体气血逐步调和，在这种作用之下将能够实现缓解患者术后疼痛的作用；选穴。对穴位的选择是确保相关护理措施形成预期效果的关键，本次隔姜灸选择了中脘、关元、天枢三个穴位，中脘是常见的治疗和改善胃肠道病情的穴位，关元穴则具有固本培元的功效，可以改善患者术后的阳虚和气虚情况，天枢则具有调节胃肠功能的作用。在手指点穴中，则选择了能够调理脾胃和补中益气功效的足三里，以及具有宁心安神和理气止痛功效的内关，通过对这些穴位的刺激，最终比较有效地改善了患者的术后不良反应。最后，观察四组的护理满意度，联合组的护理满意度显著更高，该结果产生的原因可能是由于患者的疼痛症状改善，生活质量提升从而情绪、生理更为稳定，增进了对医护信任程度所致。综上所述，肠息肉是当前比较常见的消化道疾病，在发生之后采取内镜下切除术可以实现对其的有效治疗，但同时该方法也不可避免地会带来各类不良反应，影响到患者的康复过程。针对这种现象，采取隔姜灸联合手指点穴疗法，将能够有效地改善患者的不良反应，并提升其满意度。参考文献 1林慧玲,苏秀萍,张秀桔.专案干预联合术后早期进食在内镜下肠息肉切除术患者中的应用效果J.医疗装备,2023,36(13):139-142.2黄平英,汪莲华.早期进食在改善内镜下肠息肉切除术患者术后营养状况中的效果J.现代诊断与治疗,2023,34(09):1385-1387.3徐梅香,刘有理,彭德清等.术后早期含服糖果对内镜下肠息肉切除患者不良反应及舒适度和满意度的影响J.河北医药,2023,45(03):420-422.4袁蓉.穴位按摩联合耳穴压豆对肠息肉内镜下切除术后腹胀患者的应用效果J.现代诊断与治疗,2022,33(18):2694-2696.5陈晓容,袁薇,郭盛丽等.对内镜下肠息肉日间手术患者的全程护理的效果J.昆明医科大学学报,2021,42(04):176-180.6宫欣茹.中药敷贴联合穴位按摩对促进肠息肉内镜下切除术患者肠道功能恢复的影响J.天津中医药,2019,36(12):1192-1195.7王吉利.中药五倍子乌梅汤保留灌肠预防内镜下肠息肉摘除术后复发的效果研究J.实用临床医药杂志,2019,23(23):55-57.基金项目：项目名称：隔姜灸联合手指点穴疗法在改善肠息肉患者内镜下治疗术后不良反应的疗效研究，项目编号：QWJ2022-53。