InterTan髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：王平（1969），男，汉族，河南焦作人。-131-InterTan 髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析 王 平 钱 航 吴显辉 旷贵林 张习梅 贵州省毕节市纳雍新立医院，贵州 毕节 553300 摘要：摘要：目的 分析 InterTan 髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 研究对象选取院点为贵州省毕节市纳雍新立医院，选取时间为 2020 年 01 月到 2022 年 12 月，选取数量为 161 例。随机分为对照组（n=80，PFNA固定术）和研究组（n=81，InterTan 固定术）。结果（1）研究组初次活动时间和骨折痊愈时间分别为（7.012.31）周、（12.566.99）周；对照组初次活动时间和骨折痊愈时间分别为（9.981.56）周、（19.677.59周），对照组术后活动时间和骨折痊愈时间方面均弱于研究组（P0.05）。两组的住院时间无明显差异（P0.05）。（2）对照组和研究组术后髋关节功能优良率分别为 91%和 88%，无明显差异（P0.05）。（3）研究组和对照组术后不良反应总发生人数分别为 2 人（占比 2.40%）、10 人（占比 12.5%），对照组术后不良反应情况明显高于研究组（P0.05）。结论 采用 InterTan 髓内钉内固定手术具有多种优势，可有效缩短初次活动时间、降低术后不良反应的发生等。因此 Intertan 是一种值得推广的治疗老年粗隆间骨折的方法。关键词：关键词：InterTan 髓内钉内固定；股骨粗隆间骨折；疗效分析 中图分类号：中图分类号：R687 股骨粗隆间骨折是发生于股骨颈和股骨干交界处的骨折1。据不完全统计，该病的患病率由于老龄化的增加而加剧上升，且多数为中老年人易患股骨粗隆间骨折2。由于粗隆部位血管丰富，患有股骨粗隆间骨折后，发生骨折后可易痊愈，但髋内翻等不良反应极易发生。同时由于中老年人钙磷的缺失会引起骨骼的代谢紊乱，常会发生不同程度的骨质疏松3。患病后未得到及时有效地治疗，不仅对患者身体造成难以忍耐的疼痛感，甚至会导致患者残疾、瘫痪，对患者的生活质量和心理健康造成严重伤害，并且长期的住院治疗加康复训练，使患者及其家属承担极大的经济负担。据相关临床文献报道，患有股骨粗隆间骨折疾病的中老年人，若在 30 天内未接受良好的治疗及护理，死亡率将多达 10%；1 年内因并发症影响死亡率更高达30%4-5。临 床 用 于 股 骨 粗 隆 间 骨 折 手 术 治 疗 中InterTan 为新型髓内钉固定法，跟其他内传统固定方式（PFNA）相比，由于联合交锁钉组合，提高了骨折固定的稳定性6。当前，随着社会老龄化的加重，老年髋周围骨折的病人愈发的增多，为患有股骨粗隆间骨折的患者们提供更可靠，更有效的临床治疗方案尤为重要。因此，本文为深入研究更优质治疗方案应用于股骨粗隆间骨折的临床，对比了传统髓内钉 PFNA 治疗方案与 InterTan 髓内钉内固定治疗方案，为患者提供更优更健康的手术方案和护理建议，从而提高恢复效果，预防术后并发症的发生，结果报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 粗隆间骨折手术患者研究对象选取院点为贵州省毕节市纳雍新立医院，选取时间为2020年01月到2022年 12 月，选取数量为 161 例。通过数字随机法分为两组，对照组（n=80，PFNA 固定手术）和研究组（n=81，InterTan 固定手术）。对照组：男 35 例、女 45 例，平均年龄为 71.516.28 岁；研究组：男 40 例、女 41例，平均年龄为 72.515.35 岁。将两组患者的年龄、性别、致伤原因进行比较（P0.05），见下表 1。表 1 两组患者的一般资料比较（x s）组别 性别 平均年龄（岁）致伤原因 男（例）女（例）摔伤 车祸 其他 对照组（n=80）35 45 71.516.28 55 18 7 研究组（n=81）40 41 72.515.35 52 19 9 统计值 2=0.513 t=1.09 2=0.361 P 值 0.474 0.278 0.835 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-132-1.2 纳入标准（1）两组患者均进行股骨粗隆间骨折手术治疗；（2）既往患肢无髋部肿瘤、关节炎或关节结核等严重疾病；（3）入院时临床资料完整的患者，患者或家属均知情本研究，并自愿参与。（4）认知功能健全且可流畅进行语言交流者。医院伦理委员会已对本研究的指标收集进行了审批。1.3 排除方法（1）患有心、肝等内科疾病且有手术禁忌症患者；（2）患有肢髋部肿瘤、关节炎或关节结核等严重疾病患者；（3）入院临床资料记录杂乱、不完整患者；（4）无法正常沟通且患有精神障碍的患者。1.4 方法 俩组患者手术由同一组医生操作，均按照临床标准技术进行操作。对照组（PFNA 组）：选择粗隆顶近端处开约 4cm的切口，当大转子间顶端显露后，通过 X 线透视指导下，在股骨髓腔内插入导线，在导线的作用下，改整骨折角度。在大粗隆间处开口，将 PFNA 主钉打入，再安入导向器，选择合适位置置入一枚螺旋刀片头钉，锁定螺旋刀片，远端置入锁钉，近端旋入螺帽锁定7。研究组（InterTan 组）：体位、手术切口位置以及手术切口长度同 PFNA 组操作相同。通过透视复位骨折角度，扩大近端髓腔后插入 InterTan 主钉并将近端锁孔安置于合适位，随即将导航安入，固定远端螺钉。最后一步旋紧主钉近端的定位螺钉8。1.5 观察指标 1.5.1 比较两组患者的术后指标情况 分别统计两组患者的术后初次活动所需时间（以周统计）、术后骨折痊愈时间（以周统计）和患者的住院时间（以天统计）。1.5.2 比较两组患者的髋关节功能优良率 采用 Harris 评分评价髋关节功能恢复情况，分数越高，代表功能恢复越好，其中优级分数为85 分；良级分数为 7084 分；中级分数为 6069 分，差级分数为59 分9。优良率=（优级例数+良级例数）/总例数100%。1.5.3 比较两组患者的术后不良反应情况 分别统计两组患者是否出现肺部感染、下肢静脉血栓、髋内翻等相关不良反应。1.6 数据统计学分析 选择 SPSS20.0 软件数据处理，计数资料选择n（%），2检验；计量资料选择（s），t 检验；秩和检验用于等级计数资料，P0.05 代表差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者的术中及术后指标情况 根据表 2 结果显示，对照组初次活动时间和骨折愈合时间方面均弱于研究组，P0.05。且两组患者住院时间无明显差异（P0.05）。2.2 两组患者的术后髋关节功能优良率 根据表 3 结果显示，研究组与对照组髋关节功能优良人数分别为 74 人（91%）和 71 人（88%），两组术后髋关节功能无明显差异，P0.05。2.3 两组患者的术后不良反应情况 比较两组患者术后不良反应发生率（包括肺部感染、下肢静脉血栓、髋内翻）：研究组（InterTan 组）患者发生术后不良反应总发生人数：2人（占比2.40%）；对照组（PFNA 组）患者发生术后不良反应总发生人数：10 人（占比 12.5%），对照组患者的术后不良反应情况明显高于研究组患者，P0.05。统计结果见下表 4。表 2 髓内钉内固定术后指标情况组间比较（s）组别 初次活动时间/周 术后骨折愈合时间/周 住院时间/d 对照组（n=80）9.981.56 19.677.59 8.451.35 研究组（n=81）7.012.31 12.566.99 8.111.64 统计值 9.571 6.184 1.435 P 值 0.000 0.000 0.153 表 3 俩组髓内钉内固定术后髋关节功能情况比较 组别 优（例）良（例）中（例）差（例）优良率（%）对照组（n=80）57 14 8 1 88%研究组（n=81）58 16 5 2 91%统计值 2=0.48 P 值 0.489 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-133-表 4 俩组髓内钉内固定术后不良反应组间比较（s）组别 肺部感染（n，%）下肢静脉血栓（n，%）髋内翻（n，%）合计（n，%）对照组（n=80）3（3.75%）4（5.00%）3（3.75%）10（12.5%）研究组（n=81）1（1.23%）1（1.23%）0（0.00%）2（2.46%）统计值 2=7.28 P 值 0.007 3 讨论 近些年，股骨粗隆间骨折发病率在老年人群里中显著增加，给老年人群体带来了严重的身体伤害和经济负担10。患病期间大粗隆部肿胀、疼痛、伤病下肢肌肉萎缩，严重者患肢活动受限，甚至无法站立、行走。由于老年人绝大部分都患有不同程度的骨质疏松，同时其活动量很大程度的减少，髋部周围肌肉力量减弱，日常活动时身体运动协调性差，容易发生意外跌倒，由于骨质疏松的原因，老年人在跌倒等微损伤的情况下极易导致骨折，同时高龄患者长期卧床情况下骨折愈合期间常会引发较多并发症11。传统治疗方案多采用穿“丁”字鞋或短期皮牵引。但传统治疗方案周期较长，效果甚微，并且因长期住院需支付高额医疗治疗费及后续护工护理费用，对患者及其家属不仅造成心理压力也同样带来了严重的经济压力。根据国内外研究显示，最佳治疗方案应选择手术治疗，即可缩短治疗时间和卧床时间，也减少了不良反应的发生率，有效降低了因保守治疗无效的死亡率，使患者及家属更有信心积极配合治疗。同时采取合适的手术方案可明显缩短患者的住院时间和后续康复时间，大程度地减轻患者及其家庭经济负担。临床治疗手术采用髓外、内系统、多枚钉及侧方钉板类等13。对于髓外固定和髓内固定的对比，冯皓14等人选取 100 例患者，研究得出髓内固定术更具有优势，如手术时间短，出血量少、切口小和骨折愈合快等。廖志光15等人研究则显示髓内固定术对患者手术创伤面积更小，可加快恢复负重活动，并且髓内固定术操作更便捷，更值得推广。髓内固定，最常见的主要有 PFNA 和 InterTan 两种固定方式。彭国金16等人选取 124 例患者分析，结论得出俩组固定方式各有千秋，PFNA 手术时间较短，术后出血量少，身体耐受差的患者更适用；而 InterTAN 髓内钉更具稳定性，可降低术后髋内翻畸形与螺钉切出，身体耐受良好的患者更适用。由此可见，两种手术方式均有优缺点，关键在于根据患者实际伤病特点以及患者自身身体素质选择更适合的髓内钉固定方式。PFNA 髓内钉具有螺旋刀片的表面积宽大等特点，更符合股骨解剖形态，且对组织损伤较小；InterTan 髓内钉设计为梯形形式，更增加了抗旋性，具有较强稳定性，不易松动及退钉。为了临床进一步可准确地选择手术固定方式，大量研究文献对比了 PFNA 和 InterTan髓内钉。秦颖达17等人研究分析了 107 例患者，结论得出 InterTan 术后固定更稳定，对骨折愈合有积极作用。昌盛18等人随访发现InterTan术后下地负重更早，PFNA 在控制失血上更优，但失血控制结论还需增大样本量深入研究。同样，桂燃燃19等人研究也表明InterTan 不良反应发生率低，骨折愈合快，功能恢复更好。上述多篇研究结论与本文研究结论相似，本次研究更增大了样本量（161 例）。本研究，研究组患者采用 InterTan 髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折，对照组患者采用 PFNA 髓内钉内固定。结果显示：（1）研究组术后初次活动时间和术后骨折痊愈时间分别为（7.012.31）周、（12.566.99 周）；对照组术后初次活动时间和术后骨折痊愈时间分别为（9.981.56）周、（19.677.59 周），对照组术后初次活动时间和术后骨折痊愈时间方面均弱于研究组。且对照组和研究组的住院时间无明显差异。（2）对照组和研究组术后髋关节功能优良率分别为 91%和 88%，无明显差异。（3）研究组和对照组两组患者发生术后不良反应总发生人数分别为 2 人（占比 2.40%）、10 人（占比 12.5%），对照组患者的术后不良反应情况明显高于研究组患者。综上所述，InterTan 髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折，可使患者更早期下地活动，可有效缩短骨折愈合时间，减少术后不良反应，对患者身体恢复起到了积极的作用，也减少患者因疾病带来的不安恐惧，为患者的心理健康起到了积极影响。因此，在治疗股骨粗隆间骨折中，Intertan 是一种值得推广的治疗老年粗隆间骨折的方法。推广 InterTan 髓内钉内固定，可有效提高临床治疗的效率，对医院医疗团队的水平起到了积极的作用，值得广泛推广于临床诊治。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-134-参考文献 1祝晓忠,梅炯,戴亚辉,等.计算机辅助术前设计InterTan髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析J.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(4):3.2谢阳阳,谢晓勇,彭青强.InterTan 髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果J.右江医学,2023(2):1.3卓东群.InterTan 髓内钉与 PFNA 内固定治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床观察J.反射疗法与康复医学,2022(5):2.4龙开均,龙治平,王坤.InterTan 髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析J.饮食保健,2020,7(28):44-45.5杨飞,韩启明,杨凤明,等.老年股骨粗隆间骨折微创 INTERTAN 髓内钉与 PFNA-髓内钉临床疗效分析J.中国矫形外科杂志,2015,23(10):5.6马梓元,李康养,王彬,等.股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折合并股骨大粗隆后方分离骨块的疗效分析J.中国骨与关节损伤杂志,2023(4):3.7尹自飞,郑宪友,柴益民,等.新型股骨近端髓内钉与 PFN 治疗老年股骨粗隆间骨折的前瞻性比较研究J.中国骨与关节损伤杂志,2012,27(2):3.8魏伟明,张育斌.3 种内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2015,30(2):139-142.9张俊,厉国定,白云鹏,等.加长InterTan髓内钉联合与未联合钢板内固定治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2022(008):037.10谭林生.InterTan 髓内钉内固定对老年股骨转子间骨折患者骨折愈合及髋关节功能恢复的影响J.当代医学,2020,26(13):2.11张占文,艾亦君,刘艳梅,等.国产 InterTan 髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(4):2.12邹德玉.Intertan 髓内钉内固定术治疗股骨转子间粉碎性骨折的手术方法及临床预后分析J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(7):4.13张亚,李健华,蒋学军,等.PFNA 与国产 InterTan 髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的比较J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(5):3.14冯皓,张斌,聂涛.三种术式治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折术后并发症及远期疗效J.中国老年学杂志,2021,41(9):1850-1853.15廖志光,翁永前,莫世奋.髓内和髓外内固定治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床疗效及生活质量比较研究J.包头医学院学报,2022,38(4):40-44.16彭国金.InterTAN 髓内钉与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床效果J.医疗装备,2023,36(9):48-50.17秦颖达,李衡.老年股骨粗隆间骨折两种髓内固定比较J.中国矫形外科杂志,2021,29(22):2032-2037.18昌盛,曹阳.PFNA 和 InterTAN 治疗股骨转子间骨折疗效比较J.锦州医科大学学报,2022,43(3):57-61.19桂燃燃.PFNA 和 InterTan 治疗股骨粗隆间骨折对患者髋关节功能的影响对比 J.基层医学论坛,2023,27(19):142-144.