高血压眩晕的急诊中西医结合治疗观察研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：沈丕龙（1986），男，汉族，广西防城港市防城区，大学本科，单防城港市港口区人民医院，主治医师，研究方向为中西医结合急救。-81-高血压眩晕的急诊中西医结合治疗观察研究 沈丕龙 防城港市港口区人民医院，广西 防城港 538003 摘要：摘要：目的 对高血压眩晕用急诊中西医结合治疗，研讨成效。方法 2021、4-2022、5 在防城港市港口区人民医院选择 50 例急诊高血压眩晕患者，采用随机分组的方式分成各 25 例的两组。对照组只单一用西医治疗，观察组予以中西医结合治疗，比较两组治疗成效。结果 两组治疗前恶心呕吐、头晕目眩、神疲乏力、虚热自汗、纳差腹胀积分比较无差异（P0.05），治疗后以上各评分相比观察组均更低（P0.05）；治疗前两组收缩压、舒张压值比较无差异（P0.05），治疗后两项指标观察组更低（P0.05）；观察组治疗总有效率更高（P0.05）；治疗前两组眩晕障碍量表（DHI-S）评分比较无差异（P0.05），治疗后观察组更低（P0.05）。结论 急诊高血压眩晕予以中西医结合治疗成效更佳，能使症状得到显著改良，使血压值减低，眩晕程度也减轻，值得临床采纳。关键词：关键词：高血压；眩晕；中西医结合治疗；急诊 中图分类号：中图分类号：R544 高血压在临床十分常见，指的是体内循环动脉血压上升，该疾病若是长期得不到控制，便可能会导致脑、肾、心等脏器出现功能和结构的受损，这在影响身体健康的同时，还会加重家庭和社会的负担1。大多数高血压患者都会出现眩晕的症状，对于高血压眩晕，临床主要采取药物治疗。西药虽可有效改善患者临床症状，但是长期使用容易出现较多的副作用。中药治疗虽然能减轻不良反应，但是通常需要长期服用。同时在治疗时应用单一的药物通常很难取得理想的疗效，因此临床大多采取联合用药的治疗方式2。有研究得出，中西医结合治疗高血压眩晕疗效显著，能显著改善眩晕症状3。基于此，本研究对高血压眩晕的急诊中西医结合治疗成效进行探讨，如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 2021、4-2022、5 在防城港市港口区人民医院选择50 例急诊高血压眩晕患者，分成各 25 例两组。观察组，女和男13和12例，年龄45-70岁，均数（57.414.19）岁。对照组，女和男 12 和 13 例，年龄 46-70 岁，均数（57.824.31）岁。两组之间的数据对比均未见明显差别（P0.05）。纳入标准4：（1）所有指标均与上述诊断条件相符；（2）所有病人均知情并同意实施本试验；(3)患者的临床数据齐全。排除标准：（1）肝脏和肾脏有非常严重的疾病；（2）有精神方面的疾病。研究得到防城港市港口区人民医院医学伦理委员会批准。1.2 方法 对照组：单纯采用西药，口服厄贝沙坦（浙江华海制药有限公司）；国药批：H20058709；说明：厄贝沙坦/氢氯噻嗪各 150 毫克/12.5 毫克），每日 1 次，每日 1 粒。观察组：以川牛膝、勾藤、石决明、桑寄生、朱茯神、杜仲、夜交藤、黄芩、益母草、天麻为主要成分，给予中药复方治疗。每日一次，每日一次，以水煎服。两组患者的用药时间为 28 天。1.3 观察指标（1）将纳差腹胀，恶心呕吐，神疲乏力，头昏眼花，虚热出汗等两种不同类型的中医证候点数进行对比，各项目按病情轻重按 0,2,4,6 分进行评分，评分与临床表现呈比例关系。（2）对两组病人进行收缩压和舒张压测定。（3）比较两组病人的临床效果：显效：病人表现为舒张压降低 20 mmHg 以上，病人有显著好转；有效：全部症状明显好转，舒张压降低不超过 10毫米汞柱，但能回复至正常值，或者舒张压降低超过30 毫米汞柱，舒张压降低 1019 毫米汞柱；无效：未见任何临床表现和体征改变5。在本研究中，治疗组的总体有效率是治疗组的显效和显效的总和。（4）用昏厥量表（DHI-S）评定两组患者的昏厥水平，其得分与 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-82-表 1 两组中医症候积分相比（n25，分）组别 恶心呕吐 头晕目眩 神疲乏力 虚热自汗 纳差腹胀 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 4.250.13 1.020.03 4.570.36 1.290.24 4.630.28 1.510.18 4.960.43 2.010.15 4.570.28 1.230.36 对照组 4.310.22 1.540.06 4.520.29 3.050.16 4.590.31 1.970.22 4.940.41 3.140.19 4.610.32 1.660.47 t 1.174 38.759 0.541 30.509 0.479 8.091 0.168 23.340 0.470 3.632 P 0.246 0.001 0.591 0.001 0.634 0.001 0.867 0.001 0.640 0.001 表 2 两组治疗前后血压值相比（n25，mmHg）组别 收缩压 舒张压 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 160.289.37 131.498.66 100.397.44 85.415.29 对照组 160.359.25 146.788.73 100.187.62 94.395.46 t 0.027 6.217 0.099 5.906 P 0.979 0.001 0.922 0.001 表 3 两组临床治疗效果相比（n25，例）组别 显效 有效 无效 总有效率（%）观察组 14 11 0 25（100.00）对照组 9 12 4 21（84.00）x2 4.348 P 0.037 表 4 两组治疗前后眩晕程度相比（n25，分）组别 DHI-S 评分 治疗前 治疗后 观察组 18.394.31 7.192.33 对照组 18.724.24 11.352.67 t 0.273 5.870 P 0.786 0.001 昏厥水平呈线性关系。1.4 统计学处理 全文数据均采用 SPSS 19.0 统计软件进行计算分析，其中均数标准差（s）用于表达计量资料，x2用于检验计数资料，其中 P0.05 表示数据具有统计学意义。2 结果 2.1 两组中医症候积分相比 两组在治疗前，恶心呕吐、头晕目眩、神疲乏力、虚热自汗、纳差腹涨等方面没有明显的差别（P0.05)，在治疗后，观察组上述各指标得分都更低（P0.05)，治疗后全部病人的血压都显著降低（P0.05）。见表 2。2.3 两组临床治疗效果相比 观察组治疗总有效率更高（P0.05）。见表 3。2.4 两组治疗前后眩晕程度相比 治疗前两组 DHI-S 评分比较无差异（P0.05），治疗后观察组更低（P0.05）。见表 4。3 讨论 高血压眩晕是高血压病的常见临床表现之一,主要表现为头晕、头痛、头昏眼花、无力等症状。高血压眩晕的发生与高血压所导致的脑供血失衡有关,当高血压患者的血压升高时,自主神经反射性地缩小脑血管,导致脑血流量减少,脑组织出现缺血缺氧状态,引起眩晕头痛等症状。高血压眩晕发作时,患者感到头晕头痛、头部沉重感,严重时可出现恶心呕吐、视力模糊、步态不稳等,并可伴有面色苍白、出冷汗等症状。发作时血压通常可升高至 180/110mmHg 以上。此时应让患者立即休息,躺平或坐下,避免受伤。可以给予吸氧、止痛药等对症治疗。一旦出现恶心、呕吐等症状,应防止窒息。同时应监测患者生命体征,持续监测血压。必要时可服用降压药物,但血压下降不宜过快,通常保持在 160/100mmHg 水平。引起高血压眩晕的原因除高血压外,还包括贫血、低血糖、颅内占位性病变压迫等中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-83-都可引起眩晕。特别是老年人由于造血功能下降,贫血较为多见。贫血会导致脑组织缺氧,出现头晕眼花。因此,高血压眩晕患者在急诊救治的同时,还需要检查其他可能的诱发因素,如完善血常规、生化指标等检查,排除贫血、电解质紊乱等引起的继发性眩晕。在中医里，头晕多由饮食内伤、情志、失血、体虚久病、外伤、劳倦等引起，以火、风、瘀、痰上扰清空或精亏血少、清窍失养为基本病机，以头晕、眼花等为其临床表现的一种病证6。对于高血压眩晕西医主要予以纠正水电解质紊乱等对症处理从而达到缓解眩晕症状，但是很难从根本上应对发病原因来治疗，进而导致眩晕容易反复发作7。因此需要探寻更有效安全的治疗方式。中医药在改善头痛、头晕等症状，减少并发症，改善睡眠等方面均能取得良好疗效。有研究得出，中西医结合治疗高血压眩晕能使临床症状得到显著改良，使眩晕程度减轻，让治疗成效更明显，使血压值得到更稳定的控制8。结果显示,治疗后,观察组各症状评分均显著低于对照组(P0.05)。厄贝沙坦是一种与氢氯噻嗪联用的噻嗪类利尿药物，其降血压作用较强，且较安全。其通过选择性拮抗 AT1受体,阻断血管紧张素II所有作用,使血清血管紧张素II 浓度下降,最终达到降压目的10。单一采用西药治疗虽然能够在一定程度上缓解高血压眩晕等症状，但是很难消除病因，并且容易复发。中医治疗高血压眩晕有其独特的优势，中医会在整个治疗过程中贯穿对肝肾阴阳的调理，能够使眩晕的病因得到有效消除，进而有效巩固临床治疗效果，还能最大程度预防眩晕的反复发作11。在中医看来，高血压的病因以痰湿为主，肝肾阴虚为主，肝肾阴虚，使阳亢，上冲不清，就会出现头晕；肾主骨骼，脑部是髓的海洋，如果肾虚了，脑部就会失去滋养，出现头晕的症状。如果脾虚的话，就会产生大量的湿气，而湿气会在体内堆积，这样就会造成清阳不能上升，浊阴不能下降，头窍得不到滋养，还会出现头晕的症状12。天麻钩藤饮方中的黄芩和栀子具有清肝热的作用。茯神草、夜交藤药效较强，能起到安神定志的效果；桑寄生、杜仲和牛膝具有活络行血，柔肝益肾的作用；天麻，菊花，钩藤，石决明具有清肝平肝，祛风熄风之功效13。多种药物联合使用可以从根源上解决高血压眩晕的问题，从而加速病人的恢复。西医具有丰富的循证医学依据，在防治靶器官损害，降低血压达标率上具有相对明显的优势。但是，西医也存在着一些缺点，例如：个人耐受性差，药物副作用大等。然而，经过几千年的观察和研究，中医对高血压疾病的治疗方法有了十分清晰的认知，并且，中医治疗疾病的方法是以病因为依据，以与具体分型相结合来进行针对性的治疗15。故采用中西医联合疗法可取得优于单一西药的效果，并可使西药剂量和毒副作用更小。但是本研究还存在一定的不足之处，缺乏大样本量的循证医学证据，同时研究的时间也比较短，因此未来仍然需要不断更深入的研究。综上，急诊高血压眩晕予以中西医结合治疗成效明显，能使眩晕等症状得到较明显改良，使血压值和眩晕程度均减低，值得临床进一步借鉴。参考文献 1CHENG,YI-BANG,THIJS,LUTGARDE,ZHANG,ZHEN-YU,et al.Outcome-Driven Thresholds for Ambulatory Blood Pressure Based on the New American College of Cardiology/American Heart Association Classification of HypertensionJ.Hypertension:An Official Journal of the 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