2010—2021年张家口市蔚县人间布鲁氏菌病流行特征分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 29 日 作者简介：李海霞（1982），女，本科，汉族，河北张家口人，副主任医师，研究方向为传染性疾病控制。-1-20102021 年张家口市蔚县人间布鲁氏菌病流行特征分析 李海霞 邵 华 蔚县疾病预防控制中心，河北 张家口 075000 摘要：摘要：目的 探究张家口市蔚县 2010-2020 年人间布鲁氏菌病（布病）的发病情况和流行趋势，以期为制定下一步的防控措施提供科学依据。方法 通过调查当地居民感染布鲁菌病状况，了解该地区布病在人群中传播途径及其危害程度。运用描述性流行病学方法，对蔚县 2010-2020 年的人间布病病例报告数据进行收集和分析，以探究人间布病的流行情况和分布特征。结果 蔚县 20102020 年布病病例 2996 例，年平均发病率 59.79 例/10 万例，男女性别比：3.62：1；疫情呈散发或大范围暴发态势。农民是职业分布的主要人群，其报告的病例数高达 2897例，占据了总报告病例数的 96.70%；该疾病主要发生在青壮年群体中，同时也波及到了年龄较小的人群；流行地区主要集中于农村。该疾病在全年范围内均有爆发，但在每年 5-8 月这段时间内，其发病率显著升高；主要流行因素是牛肺疫、羊快疫和猪瘟等传染病。疫情区域的覆盖范围并未发生显著变化；草沟堡乡、南杨庄乡、柏树乡被列为年均发病率前三的乡镇。流行因素主要是羊只放牧和畜舍消毒不严等导致羊群感染布病而传播蔓延所致。结论 2010-2015 年间布病疫情继续高发，2016 年减少，2017 年突然减少后保持低水平，2020 年发病率小幅反弹。发病原因主要与流行季节及强度有关，但仍存在一些因素影响了疫情发生和发展。加强高发地区重点人群的健康教育，提高他们的疾病预防意识和健康行为，是必要的措施。关键词：关键词：布鲁氏菌病；流行特征；流行趋势 中图分类号：中图分类号：R18 布病，一种自然疫源性疾病，由布鲁氏菌引起，其主要表现为长期发热、多汗、肌肉和关节痛，以及肝脾和淋巴结的肿大。本病在我国分布广泛，尤其是牧区发病率较高，对畜牧业生产影响较大1。该疾病主要源于与病畜或其制品的职业性或环境接触，同时也可能通过吸入含有布鲁氏菌的气溶胶、摄入未经巴氏消毒的乳制品或不熟的肝脏等途径感染。我国属于布鲁氏菌属中分布最广的国家之一，在全国各地均有不同程度的流行，特别是牧区地区更为明显2。河北省为国家布鲁氏菌病防治计划（2016-2020 年）3一类区域。近年来，随着经济快速发展，人口流动加剧，动物及其产品流通频繁，加之受国际上疯牛病等疫病的影响，该病呈多发态势。蔚县坐落于河北省西北部，位于张家口市最南端，东接涿鹿县，南连涞源县，西与山西广灵县毗邻，北与阳原县、宣化县接壤，东南、西南分别与涞水、灵邱县相接。蔚县位于冀西北的山间盆地南部，地形错综复杂，恒山余脉从晋入蔚，分为南高北低两支，将蔚县包围，形成了三个明显的自然区域：南部为山区，广袤的草地为畜牧业的发展提供了有利的条件4。2005-2009 在蔚县作为全国布病监测点的背景下，通过两次成功完成布病监测任务，我们在推动布病防控工作方面取得了显著的进展。通过加强健康宣教，提升重点人群对就医的认知和重视程度；同时也发现了一些问题，如疫情漏报、暴发等，影响着全县布病控制水平和防治效果的进一步提高。通过积极主动的筛查和加强定点医疗机构的督导，人间布病的检出率和报告率得到了显著提升。对于蔚县 2010-2020 年的人间布病监测数据，我们进行了深入分析，以了解近年来布病病例的分布特征和流行趋势，从而为制定下一步的防控措施提供了科学可靠的依据。1 材料与方法 1.1 数据来源 2010-2020 中国疾病预防控制信息系统中的传染病报告信息管理系统提供了年人间布鲁氏菌病发病数据，而中国疾病预防控制信息系统的基本信息系统则提供了人口资料。统计数据表明，发病日期的起始和终止时间为 2010 年 1 月 1 日至 2020 年 12 月 31 日。1.2 纳入标准 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-鉴于慢性布病患者的病情迁延、频繁就诊以及异地就诊率较高，监测系统并未强制录入急、慢性布病诊断，导致系统内出现了不同程度的病例重复报告。本研究通过对报告中出现重复记录的原因进行总结分析并提出对策建议，以期提高临床医生对布病疫情上报质量和效率。本次分析所涉及的卡片已在系统内经过审核，现地址为蔚县，且发病日期为 2010-2020 年，经过剔除重复后，现已得到确认。采用一种去除重卡的方法，通过对一个案件信息进行筛选，找出具有相同有效证件号的个案，并在相似的诊断时间内进行诊断（共计 6 个）经过一个月的时间，被判定为一张重卡；对于那些没有有效证件号或证件号不全的个案，我们将筛选出姓名相同的个案，并对其进行比对，以确定其性别、出生日期、现住编码是否相同，就诊日期是否相近（不超过 6 个月），从而判定其为重卡，同时保留初次报告卡片。1.3 诊断标准 病例定义及分类根据布鲁氏菌病诊断标准WS269-20194。1.4 统计方法 运用描述性流行病学方法对数据进行分析，使用Microsoft Excel 2017 绘制图表。2 结果 2.1 发病概况 剔除重卡后，2010-2020 年，通过中国疾病监测信息报告管理系统累计报告蔚县布病 2996 例，无死亡病例，年均报告发病率为 59.79/10 万，2011-2013 年布病疫情呈上升趋势，2013 年达高峰，2014 年开始发病率呈下降趋势，2017 年后发病率低于 20/10 万，2020年发病率小幅度回升（图 1）。2.2 时间分布 2010-2020 年各年蔚县人间布病流行趋势与河北省、张家口市整体流行趋势大体一致，其中 2013 年报告病例 497 例，报告发病率最高，为 99.63/10 万，2018年报告病例67例，报告发病率最低13.34/10万（图2）。每年的每个月都会有病例报告，其中 3 至 8 月是报告高发季节，这段时间内报告的病例数占全部报告病例数的 63.45%。在 5、6 月，病例报告达到高峰，而在 9 月，病例报告数量减少，而发病率最低的月份则是 11 月（见图 3）。2.3 地区分布 2010-2020 在蔚县的 22 个乡镇中，草沟堡乡、南杨庄乡和柏树乡的布病病例报告表明，这些乡镇的发病率排名前三。草沟堡乡（表 1）（397 例，占病例总数的 17.27%）和下宫村（257，例，占病例总数的 8.57%4西合营镇（227 例，占病例总数的 7.5%）是累计报告发病例数最多的地区，这些地区的发病分布与牛羊养殖的分布情况相一致（见图 4）。3 局限性 由于慢性布病患者的病情迁延、频繁就诊以及异地就诊率高，监测系统未能强制录入急、慢性布病诊断信息，从而无法区分新确诊病例和既往病例。自然疫源性疾病布病是一种人畜共患的疾病，其发生与畜间疫情密切相关，然而，本次分析缺乏对动物间疫情监测数据的支撑。02040608010012001002003004005006002010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020发病率发病率（1/10万）发病数发病数年份年份中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-图 1 2010-2020 年蔚县布病报告病例发病情况 图 2 2010-2020 年河北省、张家口市、蔚县布病发病情况 图 3 2010-2020 年蔚县布病病例时间分布情况 表 1 蔚县各乡镇布病发病情况 乡镇 发病数 人口数 发病率（1/10 万）草沟堡乡 397 13070 30.38 柏树乡 159 12117 13.12 南杨庄乡 167 15048 11.08 白草村乡 129 11986 10.76 下宫村乡 257 25084 10.25 白乐镇 183 18371 9.96 宋家庄镇 217 24096 9.06 陈家洼乡 78 8745 8.92 杨庄克乡 142 17036 8.34 暖泉镇 109 17167 6.35 涌泉庄乡 151 24992 6.04 阳眷镇 100 17107 5.84 南留庄镇 148 26652 5.55 南岭庄乡 73 13914 5.25 常宁乡 46 10020 4.59 西合营镇 227 52794 4.29 代王城镇 118 31810 3.72 北水泉镇 48 12946 3.71 吉家庄镇 80 25401 3.15 桃花镇 64 22010 2.91 蔚州镇 95 94031 1.01 黄梅乡 10 10517 0.95 4 讨论 在蔚县，2010 年至 2020 年期间，布病的年均报告发病率为每 10 万人中有 59.79 人。在国家和地方的重视下，经过广大医务人员的努力，我县已基本控制了布病疫情，但仍存在一定程度上流行态势。在 2010 年至 2011 年期间，全国重点省（区）的布鲁杆菌病疫情调研报告表明，布病疫情呈现出下降的趋势，这一趋势与王大力等人的研究相符。自 2012 年起，该疾病的发病率开始呈现上升趋势，直至 2013 年达到高峰，而在 2016 年，该疾病的发病率则呈现下降趋势，但在2017 年之后，该疾病的发病率已降至低水平。在不同地区的流行强度存在差异。该疾病的发展趋势与河北省和张家口市的发展趋势高度契合5。在全县的各个乡镇中，疾病的流行呈现出不均匀的分布趋势。由于下宫村乡、宋家庄乡、草沟堡乡、柏树乡四个乡镇的地理位置不同，它们分别位于蔚县西南、正南和东南部，属于恒山余脉，山区草地广阔，因此布病发病数相对较高，据报告病例数占全县病例总数的 47.48%，这为畜牧养殖提供了良好的条件。05010015020102011201220132014201520162017201820192020发病率（1/10万）年份年份发病率（1/10万）河北省发病率（1/10万）张家口市01002003004005001月2月3月4月5月6月7月8月9月 10月 11月 12月发病人数（人）月 份中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-蔚县的布病病例呈现出明显的季节性特征，其中春季产羔、我国北方羊群产羔及布病性流产高峰发生在 2-4 月，而该病的传染源主要为羊，发病时间分布与羊种菌布病疫区特点相一致。此外，夏季旅游季节的频繁贩卖和屠宰活动也是导致发病时间集中的原因之一6。成年 31 至 70 岁的人群是该疾病的主要患者群体，男性患病率高于女性，这是由于职业暴露所导致的。患者均为农村地区，文化水平较低，且多来自于山区家庭或个体工商户。蔚县的牛羊养殖采用了粗放的散养方式，而人和畜共院则导致了农民为主、学生次之的职业分布格局。发病原因为饲养管理不到位、环境卫生差以及缺乏必要的防护措施等。在布病防控中，需要特别关注农民中兼养殖人员这一重要人群，加强健康教育宣传，提高他们在生产和生活中的自我保护意识，以改变他们不良的职业行为习惯7。建立卫生、农业部门合作平台以及布鲁菌基础研究资源共享平台是布病防治的长期综合性工作，需要制定相关法律法规以支持和保障畜牧检、免、淘综合防控措施的落实，从而从源头上净化传染源。在政府主导下，通过基层农技推广体系建设、动物防疫监督执法等方式开展大规模集中监测和流行病学调查，及时掌握当地牲畜感染情况，并对疑似病例进行快速确诊处理。由于缺乏畜间布病疫情信息，导致 2017 年以后布病发病率大幅下降的根本原因可能在于蔚县连续为国家及河北省布病监测点后，加大了牛羊养殖人员防病意识的宣传力度，同时全县实施的“退耕还林、封山禁牧”政策也导致了养殖数量的减少8。参考文献 1李兰娟,任红.传染病学M.第 9 版.北京:人民卫生出版社,2019:25-30.2中华人民共和国卫生部.WS2692019 布鲁氏菌病病诊断标准Z.3国家布鲁氏菌病防治计划(2016-2020 年)J.广东畜牧兽医科技,2016,41(05):46-50,31.4李德强,李明月,刘静,等.2004-2013 年全国布鲁氏菌病发病重心迁移轨迹研究J.中国卫生统计,2016,33(06):967-968.5熊玮仪,李昱,周航,等.2004-2012 年全国布鲁氏菌病网络直报报告质量及诊断情况分析J.疾病监测,2013,28(9):757-761.6 王 大 力,李 铁 锋,李 晔.全 国 重 点 省(区)布 鲁 杆 菌 病 疫 情 调 研 报 告 J.中 国 地 方 病 防 治 杂志,2011,26(03):182-184.7韩国义,崔步云,郝丽萍,等.20102017 年河北省张家口市布鲁氏菌病流行趋势及控制效果分析J.疾病监测,2018,33(6):489-492 8周君,高雯,张岭等.河北省唐山市布鲁氏菌病健康教育和行为干预的效果评价J.医学动物防制,2018,34(11):1036-1039.