集束化护理干预对剖宫产产妇应激反应和疼痛感的影响分析.pdf

包头医学圆园24年第48卷第1期剖宫产在妊娠并发症尧患病率及母婴死亡率等方面具有重要意义1遥随着围产医学技术不断进步及相关手术尧麻醉技术等不断更新袁剖宫产术安全性也不断增加袁但剖宫产率也在逐渐增加2遥近年来袁剖宫产率呈现明显上升趋势3遥相关研究报道4袁截至2020年袁我国医院剖宫产率达到35%袁一胎剖宫产率达到30%袁另外瘢痕子宫剖宫产率达到50%遥对剖宫产产妇袁术后护理具有重要意义5遥由于剖宫产术后产妇机体功能的恢复与多种因素有关袁如出血尧切口愈合及麻醉等6袁在术后易出现心理状态不佳袁不利于产后恢复遥所以积极寻找有效的护理方式尤为重要遥本次研究主要探讨集束化护理对剖宫产产妇应激反应及疼痛改善的影响袁现报告如下遥1资料与方法1.1纳入标准及排除标准纳入标准院孕周35耀41周曰能够正常交流曰均同意参加本次研究遥排除标准院合并严重内分泌疾病曰伴有严重心尧肝尧肺等重要脏器功能异常曰伴有焦虑尧抑郁等精神疾病曰入院资料不完整曰合并妊娠糖尿病尧妊娠期高血压遥1.2一般资料收集2019年5月耀2021年10月在本院进行剖宫产分娩的产妇98例袁采用随机数字表法进行分组袁即对照组及观察组袁各49例遥对照组年龄25耀40岁袁平均年龄渊32.17依1.83冤岁曰文化程度院初中及以下13例袁占比26.53%袁高中15例袁占比30.61%袁大专及以上21例袁占比42.86%曰孕周35耀41周袁平均孕周渊38.04依1.22冤周曰分娩史院初产妇29例袁经产妇20例袁婴儿出生体重3 040耀3 700 g袁平均出生体重渊3 395.65依358.22冤 g遥观察组年龄25耀41岁袁平均年龄渊32.22依1.76冤岁曰文化程度院初中及以下13例袁占比26.53%袁高中15例袁占比30.61%袁大专及以上21例袁占比42.86%曰孕周35耀41周袁平均孕周渊38.12依1.19冤周曰分娩史院初产妇30例袁经产妇19例曰婴儿出生体重3 040耀3 700 g袁平均出生体重渊3 368.55依380.26冤 g遥两组一般资料比较袁差异均无统计学意义渊P0.05冤遥1.3干预方法对照组采用常规护理干预袁即常规健康教育袁常规指标监测袁如呼吸尧体温尧血糖及血压等袁并进行心理护理尧饮食指导尧子宫收缩尧子宫复旧护理等遥观察组在对照组的基础上采用集束化护理干预遥淤护理人员积极与产妇交流袁待产妇分娩后袁护理人员以通俗易懂的语言向产妇讲解剖宫产术后可能存在不适袁尤其是部分指标水平的异常袁目的是提高产妇对剖宫产术后应激状况认知袁从而以平和的心态面对袁确保机体各项生命体征均在正常范围内变动曰于产妇回病房后袁嘱咐产妇注意观察切口部位袁如是否出现渗血尧渗液的现象袁及时帮助产妇更换敷料袁护理人员定期检查尿管等袁注意观察尿管内颜色遥另外还需要定时清洁会阴部袁确保会阴部局部卫生清洁遥剖宫产术后早期袁并待产妇复苏后袁尽可能积极鼓励下床活动袁促进机体功能恢复曰盂体位护理袁剖宫产后产妇头垫枕头袁嘱咐平卧休息袁待2 h左右袁依据自愿原则选取舒适的体位遥半侧卧位姿势袁护理人员引导产妇将重力支撑点尽可能集中在肩胛骨尧髂骨等袁肘部弯曲袁膝关节尧骼关节持续维持弯曲的状态袁后背部放置枕头进行支撑遥侧卧位袁产妇一般习惯左侧卧位或右侧卧位袁将双上肢伸展袁膝关节尧骼关节作者简介院姜雪渊1986-冤袁女袁河南省开封市人袁主管护师袁大学本科袁从事产科护理工作遥摘要 目的院探讨集束化护理对剖宫产产妇应激反应及疼痛改善的影响遥方法院收集2019年5月耀2021年10月在本院进行剖宫产分娩的产妇98例袁采用随机数字表法分为对照组及观察组各49例遥对照组采用常规护理袁观察组采用集束化护理干预遥对比两组产妇疼痛改善情况渊轻度疼痛尧中度疼痛尧重度疼痛冤曰术后应激状况渊如白细胞介素6渊Interleukin 6袁IL-6冤尧C反应蛋白渊C Reactive Protein袁CRP冤尧生长激素尧催乳素尧白细胞计数尧血糖尧平均动脉压渊MeanArtery Pressure袁MAP冤尧心率渊Heart Rate袁HR冤尧皮质醇渊Corticosteroid袁CORT冤遥结果院观察组产妇不同疼痛程度的改善情况均显著优于对照组袁轻度疼痛占比的改善情况显著更高袁但中度疼痛尧重度疼痛占比均显著更低袁差异具有统计学意义渊P0.05冤遥观察组产妇术后应激相关指标均显著优于对照组袁IL-6尧生长激素尧白细胞计数尧血糖尧MAP尧HR水平均显著低于对照组袁CRP尧催乳素尧CORT水平均显著高于对照组袁差异具有统计学意义渊P0.05冤遥结论院集束化护理用于剖宫产产妇袁可以有效改善产妇疼痛程度袁减轻应激反应袁促进身体恢复袁值得推广遥关键词 剖宫产曰集束化护理曰应激反应曰疼痛曰应用效果中图分类号 R473.71文献标识码 B文章编号 1007-3507渊2024冤01-0036-03集束化护理干预对剖宫产产妇应激反应和疼痛感的影响分析姜雪袁 韩云霞袁 李敏渊开封市妇产医院产科一病区袁 河南开封475000冤窑 36 窑包头医学圆园24年第48卷第1期持续维持弯曲的状态袁使重心集中在髂骨尧肩胛骨处遥采用头高脚低姿势袁即产妇平卧袁适当将床头高度抬高15毅左右袁同时将产妇四肢放至躯体两侧曰榆疼痛干预遥对于疼痛可以耐受尧自觉疼痛程度较轻的患者袁可以采用聊天尧听音乐方式转移注意力袁以减轻疼痛程度遥如果产妇无法耐受疼痛感袁首先及时遵医嘱予以抗生素袁用于预防感染袁同时在医嘱前提下袁予以镇痛剂或者镇痛类药物袁用于缓解疼痛感曰虞饮食护理遥剖宫产术后6 h袁产妇以流质饮食为主袁注意饮食清淡袁多食用富含纤维素尧蛋白质食物遥观察产妇是否排气袁如果长时间不排气袁建议口服适量的四磨汤助排气袁逐渐过渡至全食袁建议避免食用富含油腻尧辛辣及刺激等食物遥1.4观察指标淤疼痛改善情况渊轻度疼痛尧中度疼痛尧重度疼痛冤袁采用视觉模拟评分法渊Visual Analogue Scale袁VAS冤进行评估袁分值为0耀10分袁0分表示无任何疼痛感袁1耀3分表示存在轻度的疼痛感袁4耀6分表示存在中度的疼痛感袁7耀10分表示存在重度的疼痛感7曰于术后应激状况院如白细胞介素渊Interleukin-6袁IL-6冤尧C-反应蛋白 渊C-reactive protein袁CRP冤尧 生长激素尧催乳素尧白细胞计数尧血糖尧平均动脉压渊MeanArterial Pressure袁MAP冤尧心率渊Heart Rate袁HR冤尧皮质醇渊Cortistatin袁CORT冤遥1.5统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析遥计量资料以渊x依s冤表示袁组间比较采用t检验曰计数资料以n渊%冤表示袁字2检验曰以P约0.05为差异具有统计学意义遥2护理体会本研究收集进行剖宫产分娩的产妇98例袁入院后袁通过全面的评估袁确定主要护理问题袁制定详细并适合的护理计划袁最后所有产妇安全顺利分娩遥通过本研究袁深刻体会到了对于剖宫产产妇而言袁有效减轻疼痛程度及应激反应等具有重要意义遥3结果淤临床指标遥观察组产妇不同疼痛程度均显著优于对照组袁 轻度疼痛占比59.18%显著升高袁但中度疼痛占比22.45%尧重度疼痛占比18.37%显著更低袁差异具有统计学意义渊P0.05冤袁见表1曰于两组术后应激状况比较分析遥观察组产妇术后应激相关指标均显著优于对照组袁IL-6尧生长激素尧白细胞计数尧血糖尧MAP尧HR水平均显著低于对照组袁CRP尧催乳素尧CORT水平均显著高于对照组袁差异具有统计学意义渊P0.05冤袁见表2遥组别对照组渊n=49冤观察组渊n=49冤字2P轻度疼痛10渊20.41冤29渊59.18冤15.3750.001中度疼痛21渊42.86冤12渊22.45冤4.6400.031重度疼痛18渊36.73冤8渊18.37冤4.1410.042表1两组疼痛改善情况比较分析n渊%冤表2两组术后应激状况比较分析渊x依s冤组别对照组渊n=49冤观察组渊n=49冤字2PIL-6渊ng/mL冤59.54依1.5433.45依1.2592.0770.001CRP渊mg/L冤75.66依1.3881.12依1.4519.0940.001生长激素渊ng/mL冤1.53依0.521.23依0.512.8830.005催乳素渊滋g/L冤18.71依1.5224.56依1.5318.9870.001白细胞计数渊伊109/L冤10.86依1.367.07依1.4113.5430.001血糖渊mmol/L冤5.99依1.114.91依1.134.7730.001MAP渊mmHg冤80.26依1.2773.48依1.4324.8150.001HR渊次/min冤103.46依5.1894.36依5.368.5460.001CORT渊mmol/L冤633.29依5.33669.47依5.4433.2540.0014讨论随着现代生育观念的改变和医学技术的不断进步袁产妇对剖宫产的接受度也在逐渐提高遥而同时袁由于生育年龄的推迟尧母婴健康状况等原因袁存在剖宫产指征的产妇数也在不断增加遥此外袁麻醉学技术的不断革新和缝合材料的改良也使得剖宫产术的应用频率不断上升遥这一趋势在一定程度上促进了现代计划生育政策的推进和妇幼健康的保障8遥另一方面袁在剖宫产手术中袁术后的康复周期较自然分娩更为繁琐和缓慢袁需要更多的时间和精力来进行身体恢复和修复遥同时袁由于大部分产妇对剖宫产术的了解程度较低袁常常出现对此类手术产生的恐惧感袁进而对术后痛感感受增强袁可能会导致术后应激状况显著袁影响生活质量和产后恢复情况9遥有研究证实10袁剖宫产产后予以有效的护理干预袁可以有效减轻产妇应激反应袁同时还可以减轻产后疼痛感遥集束化护理干预是指在无法避免的风险下为其提供安全的护理干预方法11遥剖宫产产后切口引起的局部组织损伤袁分泌大量炎性因子袁会在麻醉作用结束后引起强烈的疼痛感袁另外子宫收缩是引起疼痛的重要原因袁为了加强产后宫缩袁常予以缩宫素药物袁但是会进一步加重产妇疼痛袁严重情况下袁可能引起并发症12袁13遥同时剖宫产术作为主要应激原袁减轻剖宫产产妇应激反应和疼痛感具有窑 37 窑包头医学圆园24年第48卷第1期渊上接第40页冤1李笑琴,谢颖,张绍伟,等.全方位系统护理干预对行磁共振检查患者检查质量及依从性的影响J.黑龙江医学,2021,45(2):163-164.2王林红.心理护理对幽闭恐惧症患者行磁共振检查的影响评价J.智慧健康,2022,8(6):25-27.3钟雪君,谢丽萍,许东杏.聚焦解决模式在磁共振检查患者心理干预中的应用价值J.医学理论与实践,2021,34(19):3451-3453.4张霞.基于聚焦解决模式的心理护理在心脏磁共振检查病人中的应用J.护理研究,2022,36(1):186-188.5阎晓红.聚焦解决模式的心理护理对磁共振室患者不良情绪及检查结局的影响J.国际护理学杂志,2020,39(21):3916-3919.6孟娜娜.心理护理干预对幽闭恐惧症患者行磁共振检查的影响分析J.中华养生保健,2020,38(11):99-101.7张素娟.心理干预对磁共振成像检查致幽闭恐怖症患者的影响J.中国现代医生,2013,51(2):102-103.8吴焕阁,康立清.幽闭恐怖症患者磁共振成像检查的心理护理J.河北医药,2010,32(10):1336.渊收稿日期院2022-08-03冤重要意义遥IL-6是一种重要的细胞因子袁属于免疫细胞间的信号分子袁在炎症反应尧免疫应答等过程中发挥重要作用遥生长激素是由垂体前叶细胞分泌的多肽激素袁对促进身体生长和代谢过程都有着重要的作用遥白细胞是机体的免疫细胞之一袁在应激状态下袁白细胞计数可能会出现变化遥一般而言袁应激状态下白细胞计数会增加袁但过度的白细胞计数增加也可能提示机体处于过度应激状态遥在应激状态下袁血糖水平会升高袁以提供更多的能量供机体应对应激遥但若血糖水平持续过高袁也可能导致代谢紊乱和器官功能障碍遥MAP是血压的一个重要指标袁对评估机体对应激的适应能力有一定参考价值遥HR是心血管系统的重要指标之一袁在应激状态下袁心率可能会出现增加或减少的趋势遥CRP是一种急性期蛋白袁在炎症反应和免疫应答中发挥重要作用遥催乳素是垂体前叶细胞分泌的一种多肽激素袁在应激状态下可能会出现变化袁但其具体表现因人而异遥CORT是一种肾上腺皮质激素袁具有抗炎作用和调节代谢的作用遥在应激状态下袁皮质醇水平也会发生变化袁但过度的皮质醇分泌也可能会对机体造成负面影响遥本次研究结果也发现袁与对照组比较袁观察组产妇疼痛改善情况尧术后应激状况的改善效果均显著更优袁此项研究结果表明集束化护理用于剖宫产产妇袁可以有效减轻应激反应袁改善疼痛程度袁促进身体恢复遥分析其原因袁本次研究集束化护理干预中袁所有措施均以产妇为中心袁基于产妇的需求袁尤其在术后应激状态和疼痛方面袁进行针对性护理袁另外此类护理方案可以有效提高护理人员主观能动性和主动服务意识袁重点强调产妇所想尧所需袁术后早期予以针对性干预袁提高产妇身心愉悦程度袁提高产妇对产后不适的认知程度袁使产妇能够以平和的心态面对疼痛和应激反应袁还可有效促进护患关系的和谐14遥本次研究结果与其他研究成果一致15遥综上所述袁集束化护理用于剖宫产产妇袁可以有效减轻应激反应袁改善疼痛程度袁促进产妇身体恢复袁值得推广遥参考文献1过佳俊,苏滢,郑慧,等.基于量化评估策略的手术室护理管理在急诊剖宫产孕妇中的应用J.齐鲁护理杂志,2023,29(2):126-128.2黄文婧,王静,陈梦丹.基于分阶段转变理论的家属参与式护理模式在高龄初产妇剖宫产术后的应用效果J.河南医学研究,2023,32(1):145-149.3胡靓雯,黄智清,申黎.护理行为感知结合一对一全程陪伴模式在胎膜早破剖宫产产妇中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(22):97-100.4曾华,徐芳,余迪仪.Hogan理论下针对性护理联合中药穴位贴敷与柠檬皮防治剖宫产术后胃肠功能紊乱效果观察J.齐鲁护理杂志,2022,28(14):54-56.5尹春霞,葛宪立.基于人文理念的全科护理对剖宫产初产妇母乳喂养主动性的影响J.国际护理学杂志,2022,41(1):102-105.6史扬,庞立彦,罗晓华,等.急诊剖宫产术后切口感染危险因素分析J.中国实验诊断学,2021,25(7):994-997.7苏圣贤,解小丽,林志光,等.盐酸氢吗啡酮超前镇痛对剖宫产术后血清TNF-琢尧SP表达及VAS评分的影响J.临床和实验医学杂志,2021,20(16):1756-1760.8杨晓平,黄东林,修玉芳.氯普鲁卡因复合吗啡硬膜外麻醉对剖宫产术后产妇VAS评分及血清IL-6尧IL-10水平的影响分析J.中国医药指南,2019,17(1):17-18.9崔晓丽,赵洁,任菁晶.阴式清除术对芋型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者应激反应及再次妊娠影响J.中国计划生育学杂志,2022,30(12):2699-2703.10周桃花.手术室临床护理路径对剖宫产术产妇术后应激反应及疼痛的影响J.黑龙江医药,2018,31(2):450-452.11黄玲玲,吴萍绵,肖海侠,等.集束化护理对重度子痫前期剖宫产术后患者焦虑抑郁的影响研究J.医学美学美容,2019,28(7):103.12王合丽.剖宫产术后疼痛的原因分析和护理对策J.中外医学研究,2013袁11(32):100-101.13谭明蓉.剖宫产术后疼痛原因分析及术后镇痛的护理J.中国继续医学教育,2018,10(31):164-166.14陈金秀,蔡惠棉,魏小梨.集束化疼痛护理在初产妇剖宫产术后的应用效果J.妇儿健康导刊,2022,1(4):88-91.15罗春苗,王凯华.集束化护理干预在瘢痕子宫剖宫产术后的应用体会J.实用临床护理学电子杂志,2018,3(46):91-92.渊收稿日期院2022-07-07冤窑 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