产钳助产在第二产程异常产妇中的应用及对母婴结局的影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：贾丽娜（1989），女，汉族，山西临汾人，临汾先平妇产医院，大学本科，主治医师，研究方向为妇产科。-25-产钳助产在第二产程异常产妇中的应用及对母婴结局的影响分析 贾丽娜 临汾先平妇产医院，山西 临汾 041000 摘要：摘要：目的 分析产钳助产对于第二产程异常孕妇而言的应用价值尤其是对母婴结局的影响。方法 针对院中第二产程异常产妇进行回顾性研究，从 2021.09 到 2023.09，选定 50 例为样本并按照干预方式进行分组，进而得到观察组（n=25/产钳助产）与对照组（n=25/剖宫产），了解恢复情况的差异、比较不同的母婴结局、关注产妇的产后生活质量。结果 干预后分娩时间有显著差异且观察组比对照组短，且观察组首次下床及排气时间更短、出血量更少（p0.05）；观察组中产妇并发症率、新生儿不良结局率均显著低于对照组（p0.05）；观察组产妇于产后的 SF-36 量表得分比对照组更高且差异显著（p0.05）。结论 对第二产程异常孕妇进行产钳助产可促使分娩活动顺利进行，可促使产妇于产后迅速的恢复状态，产妇少有并发症且产后生活质量更理想，新生儿也得以健康成长。关键词：关键词：产钳助产；第二产程异常；母婴结局 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 孕妇分娩都要经历三个阶段，而第二产程则是指宫口开全至胎儿娩出的阶段。第二产程异常包括胎头下降延缓、胎头下降停滞以及第二产程延长这三种情况：就胎儿下降延缓而言，即指第二产程初产妇胎头先露下降速度1cm/h 或初产妇2cm/h；就胎头下降停滞，即指胎头先露停留在原处不下降1h；就第二产程延长而言，即指初产妇3h、经产妇2h，或是在硬膜外麻醉镇痛分娩时初产妇4h、经产妇3h 且产程无进展的情况。分析第二产程异常的原因，可知与头盆不称有直接的关系，还有可能与胎位异常、子宫收缩乏力、第一产程发生软产道损伤、胎儿过大等多种因素有关。第二产程异常产妇可能表现出持久且剧烈的疼痛感，伴随着大汗淋漓、恶心呕吐，还有可能因胎头压迫骨盆底组织而导致大小便失禁2，不仅会导致胎儿窒息，还会导致产妇留有后遗症，严重影响母婴健康，必须及时的做出妥善处理，或行产钳助产，或行剖宫产，各有其适应症与禁忌，效果也不尽相同。为探究产钳助产对于第二产程异常孕妇而言的应用价值，便对2021.09-2023.09 间的 50 例样本做了研究。1 资料与方法 1.1 一般资料 病例为 50 例第二产程异常孕妇，时间段为2021.09-2023.09，了解其异常后干预方式并进行分组，统计并分析 2 组资料及其差异：对照组共 25 例，其年龄在 24 岁-38 岁间，平均（31.121.04）岁，其孕周在 38 周-41 周间，平均（40.230.74）周，其孕次在1 次-4 次，平均（2.620.49）次，其中有初产妇 17例、经产妇 8 例；观察组共 25 例，年龄最小 23 岁、最大 36 岁、均值为（29.831.14）岁，孕周最短 38周、最长 41 周、均值为（39.890.72）周，孕次最少 1 次、最多 3 次、均值为（2.010.47）次，初产妇与经产妇分别有 14 例、11 例；上述资料的差异值均无统计学上的意义（p0.05）。获得伦理委员会批准。纳入：符合中华妇产科学中相关描述；自然受孕；单胎；头位。排除：患精神障碍，无法配合；患有宫颈炎或盆腔炎等妇科疾病；患有凝血功能障碍；妊娠期高血压或妊娠期糖尿病；产道梗阻；子宫手术史。1.2 方法 对照组在确认异常后做剖宫产干预。具体做法如下：重新评估胎儿的位置及大小，对其胎心进行密中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-26-切监测，同时与手术室做好沟通，准备好剖宫产所需的器械及用品；为产妇注射麻醉剂，待药效起后开始手术，以此减轻产妇疼痛感；常规行剖腹产，以此切开产妇的腹部皮肤、组织以及子宫壁，从而将胎儿从子宫中成功取出；将新生儿的脐带切断，进一步清理留在产妇体内的胎盘以及胎膜等残留物，清点手术器械与敷料等物品，确认无误后进行伤口缝合并转送病房。观察组在确认异常后做产钳助产干预。具体做法如下：医务人员需要以右手的四根手指深入胎儿胎头以及产妇阴道后壁的间隙，触摸胎儿的耳廓，同时以左手握住左叶产钳，沿着垂直方向向下，同时需要找到右手手掌以及胎儿胎头的间隙，缓缓的将产钳向胎头左侧滑动，直至产钳铲叶到达胎头左侧再予以固定；对照上述步骤，换用左手深入空隙，再由右叶产钳向右侧滑动，予以固定；确定两叶产钳均处于正确的位置之后，将其锁扣，但若发现无法对合，则需要稍稍移动钳柄部位，进行位置调整或是重新放置；进一步检查，医务人员需要再次将手深入阴道，确认产钳铲叶以及胎儿胎头之间有无宫颈组织嵌入，再予以处理；缓缓牵拉，配合产妇宫缩频率，方向为向外、向下，且当胎头枕部位于耻骨联合下时，则需换成向上的、缓慢的牵引动作，直至看到胎儿胎头枕部娩出再松开钳口，先取出产钳、再娩出胎儿，同样在清点器械及用品后进行会阴缝合。1.3 观察指标 恢复情况，记录从确认产妇第二产程发生异常之后到顺利娩出胎儿的时间，记录产妇于产后首次下床活动的时间、首次排气的时间，还需比较出血量。母婴结局，从两方面入手，针对产妇需统计并发症情况，主要包括肠道裂伤、产后出血、产后感染、切口开裂、大小便失禁；针对新生儿可能出现头皮血肿、颜面损伤、颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等多种。分别计算发生率。生活质量，持续关注产妇产后的生活质量水平，需要借助心理量表，于产妇出院前完成测量，使用工具为36项健康调查简表（Short Form 36 Health Survey，SF-36），其中包含了“生理功能”、“生理职能”、“总的健康”、“躯体疼痛”、“情感职能”、“社会功能”、“精神健康”、“活力”这 8 个维度3，评分标准为单项 0分-100 分（经换算后），分数越高，生活质量越好。1.4 统计学方法 以（n、%）表示计数资料（发生率），再做组间2检验，以(s)表示计量资料（恢复指标、SF-36 评分），再做 T 检验；工具为 SPSS 27.0 软件，而统计结果为（p0.05）时差异显著（即有统计学价值），而（p0.05）无此意义。2 结果 2.1 两组恢复情况分析 详细指标及数据见表 1，观察组的时间指标均更短、出血量更少且差异显著。2.2 两组母婴结局分析 无论是产妇还是新生儿，观察组不良事件发生率均相对更低，2 组差异显著。2.3 产后生活质量评价 SF-36 量表各维度及其得分见表 3，观察组均相对更高，2 组之间差异显著。3 讨论 产钳助产是临床较为常用的一种助产方式，最主要的器械为产钳，且通常为两个金属制的勺状式产钳4，表 1 产妇恢复情况表(s)组别 分娩时间（min）产后下床（d）产后排气（d）出血量（ml）观察组（n=25）20.232.19 1.250.21 1.240.23 158.3410.24 对照组（n=25）38.822.23 3.470.26 1.870.25 214.8813.37 t 6.478 7.024 8.114 6.893 p 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 母婴结局比较表（n、%）组别 产妇并发症率 新生儿不良结局率 观察组（n=25）12（3/25）5（1/25）对照组（n=25）24（6/25）16（4/25）2 7.588 8.034 p 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-27-表 3 生活质量分析表(s)，分 组别 生理 功能 生理 职能 总的 健康 躯体 疼痛 情感 职能 社会 功能 精神 健康 活力 观察组（n=25）90.231.14 89.922.31 90.183.72 88.922.34 91.031.69 90.312.45 89.422.69 88.532.53 对照组（n=25）83.222.38 82.922.78 84.892.66 81.921.97 86.422.38 85.142.39 83.313.11 80.422.29 t 6.789 6.939 7.349 7.834 8.239 6.782 7.034 8.144 p 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 还会涉及胎儿吸引器、胎心监护仪等设备以及缩宫素等药品，操作时需要予以两侧钳叶分别夹住胎儿的太阳穴，配合产妇宫缩频率或者在宫缩间歇，将胎儿安全的拉出体外。对于自然分娩的产妇而言，一旦出现胎儿窘迫问题，便会采取产钳助产，以此避免因娩出困难而导致胎儿长时间缺氧，对于某些因病而不适宜自然分娩的产妇，也会考虑产钳分娩，这是因为两叶产钳之间形成了与胎儿头型及胎头大小相适应的空间，从而起到了保护的作用，有效避免胎头受到过度挤压，对于那些子宫收缩乏力、第二产程异常的产妇非常适用。此次研究证实：（1）恢复情况。第二产程异常后采取产钳助产以分娩的那部分产妇，其分娩时间相对剖宫产产妇更短，这一结果与梁菊、黎志容及梁惠兰5在 2021 年中的相关结论高度一致，即“试验组产妇平均分娩时间低于对照组且差异显著（p0.05）”。第二产程异常后进行剖宫产也是处理办法之一，需要根据产妇的健康状态以及胎儿的各项指标来决定，但临床经验表明，虽然剖宫产可以帮助胎儿成功分娩，但是从做出决策之后到胎儿分娩的用时相对较长，这是因为剖宫产通常需要麻醉，且麻醉后都要经过一段恢复时间才能继续，而产钳助产则是胎儿已经进入盆骨且胎头位置已经下降后进行牵引，所需时间相对更短。关注术后恢复情况，观察组的首次下床时间以及首次排气时间更短、出血量也更少，与对照组之间差异显著，这就说明经产钳助产的第二产程异常产妇其术后恢复速度相对更快，这是因为产钳助产在一定程度上还是帮助了产妇实现了自然分娩，利用产钳实现了外力牵引，操作非常简单，也无需切开产妇的子宫，缩短了产妇分娩的时间，减轻了分娩对于产道及相关脏器组织造成的创伤，有利于产后迅速恢复，但是剖宫产会给产妇留下较大的切口、出血量也相对较多，不仅会给产妇造成疼痛感，还有潜在的风险，严重影响产妇的免疫力及自我修复能力，疼痛等因素也使得产妇下床活动的意愿变低，不利于产后恢复。（2）母婴结局。接受产钳助产的第二产程异常产妇很少出现并发症，其新生儿的健康水平也更为理想，具体表现为观察组的产妇并发症率（12%）、新生儿不良结局率（5%）均显著低于对照组（24%）、（16%），这是因为产钳助产对于那些胎头位置较低的产妇而言更加有利，利用简单仪器便可实现对胎儿的缓缓牵引，直至胎儿娩出体位，并不会对产妇及其胎儿造成严重创伤。基于剖宫产的原理及操作分析，可知需要剖开产妇腹部及子宫壁，创伤较大，且还涉及麻醉处理，会造成麻醉风险，当宫缩剧烈时，胎儿会挤压产妇的子宫下段，这也是造成产妇宫颈水肿、产后出血等并发症的主要原因6，过度的牵拉子宫平滑肌后，产妇会发生收缩困难，严重影响产后恢复速度，加大了产后并发症风险，此外较长的产程会加大产妇的感染几率，对于胎儿而言，剖宫产则有可能因为窒息而严重影响正常生长发育。（3）生活质量。接受产钳助产的第二产程异常产妇其术后生活质量相对接受剖宫产的一组产妇明显更高，具体表现为 SF-36 量表得分上的显著差异，这与产钳助产后分娩更加顺利、创伤相对更小、产后恢复迅速、少有并发症的发生有密切的关系，且产钳助产不会留有较大瘢痕，少有疼痛感及不适感，确保了新生儿的安全，使产妇更加放心，心情愉悦，康复速度也更快，整体生活质量更好。综上所述，对第二产程异常孕妇进行产钳助产的效果好于进行剖宫产，主要是因为创伤小、更便捷，不仅可以确保胎儿顺利的、安全的娩出，还可减少产妇并发症，确保产妇于产后能够迅速恢复，这对于提高其产后生活质量也非常重要。参考文献 1乐丽兰,余锦霞,邹爱琴.新产程管理下初产妇第二产程时长对母婴结局及盆底肌功能的影响J.检验医学与中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-28-临床,2023,20(17):2501-2504.2 陈 明 霞.阴 道 分 娩 与产 钳 助 产 对 产 妇 盆 底 肌功 能、性 生 活 质 量 的 影响 J.实 用 中 西 医 结 合 临床,2023,23(05):35-38.3邓洪,罗丹,魏璐等.初产妇产钳助产的相关因素及母儿结局分析J.四川医学,2022,43(12):1227-1231.4韩晓航.产钳助产改善第二产程异常产妇母婴结局的效果分析J.航空航天医学杂志,2022,33(01):51-54.5梁菊,黎志容,梁惠兰.产钳助产在第二产程异常产妇中的应用效果及对母婴结局的影响J.中国社区医师,2021,37(25):65-66.6 刘 晓 丽,井 晓 林.产 钳 助 产 技 术 处 理 第 二 产 程 异 常 的 安 全 性 及 有 效 性 分 析 J.基 层 医 学 论坛,2021,25(15):2204-2205.